Первое звено иммунной системы организма каждого человека, призванное защитить от внутренних и внешних агрессоров — миндалины. Чтобы определить аденоиды — их наличие и патологические изменения — необходимо пройти консультацию отоларинголога. Современные методы диагностики позволяют достоверно судить о состоянии этой важной структурной единицы иммунной системы.
Специалисты подчеркивают, что аденоиды — это патологическое разрастание ткани носоглоточной миндалины. Чаще выявляется в педиатрической практике, у малышей 3—12 лет. Диагностика аденоидов должна осуществляться только отоларингологом. С этой целью проводится ряд различных процедур.
Патология характерна для детей младшего дошкольного возраста, которым приходится сталкиваться со множеством болезнетворных агентов. А их иммунная система еще не подготовлена к подобным агрессивным атакам.
Как определить аденоиды у ребенка — часто задаваемый вопрос обеспокоенными родителями малыша. Ведь при осмотре в домашних условиях их не видно. Заподозрить разрастание лимфоидных вегетаций можно по отдельным характерным признакам. К примеру, постоянное затруднение носового дыхания, некоторая гнусавость голоса. Насморк при аденоидах беспокоит ребенка в утренние часы, когда слизь стекает по задней стенке носоглотки.
У детей старшей возрастной группы, после 15—17 лет, гипертрофия носоглоточной миндалины выявляется намного реже. Во взрослой практике случаи воспаления аденоидов единичны.
Специалистами выделяется несколько основных причин возможного разрастания лимфоидной ткани:
- Часто рецидивирующие ОРВИ — еще не успевшая восстановиться после первой атаки ткань носоглоточной миндалины вновь подвергается агрессии, отекает и воспаляется. Это провоцирует аденоиды и отит.
- Понижение параметров иммунитета — отсутствие должного ответа на проникновение извне болезнетворных агентов способствует тому, что детский организм не способен полноценно себя защитить. Деятельность лимфоидной системы нарушается. Это тут же отражается на состоянии иммунитета.
- Повышенный аллергический фон — аденоиды реагируют на проникновение в область носоглотки различных аллергенов так же, как на патогенные вирусы и бактерии — быстрым увеличением размеров. Диагностика аденоидов у детей в этом случае обязательно включает проведение аллергопроб.
- У отдельной категории людей присутствует врожденная предрасположенность к патологиям лимфатической системы – полилимфоаденопатия.
Специалистом после тщательного сбора анамнеза и определения первопричины негативного состояния, принимается решение, как проверить аденоиды, какой метод будет наиболее информативным.
Поведение консультации отоларинголога – необходимое условие, чтобы достоверно судить о наличии патологии. Как определить степень аденоидов – специалист будет решать в каждом случае индивидуально.
Ориентировочные параметры лимфоидных разрастаний:
- 0 степень – физиологические размеры носоглоточной миндалины;
- 1 степень – гипертрофия выражена умеренно, перекрытие просвета носовых ходов наблюдается на одну четверть;
- 2 степень – разрастание выражено больше, носовые ходы перекрыты на две тритии своего просвета;
- 3 степень – носоглоточная миндалина полностью загораживает просвет носовых ходов.
Порою, чтобы определить аденоиды у ребенка отоларингологу достаточно просто заглянуть ему в рот и нос.
Разрастание аденоидной ткани на первых этапах своего формирования может практически никоим образом себя не проявлять. Малыш развивается удовлетворительно, активен, отлично высыпается.
По мере прогрессирования патологии носоглоточная миндалина все больше перекрывает просвет носовых проходов, что сказывается на общем самочувствии малыша. Как определить аденоиды:
- носовое дыхание ребенка нарушено;
- появляется характерное серозное отделяемое;
- малыш вынужден дышать через рот не только в ночное время суток, но и днем;
- сон крохи становится прерывистым;
- может определяться похрапывание;
- в момент сна даже наблюдаются кратковременные остановки дыхательной деятельности – апноэ;
- значительно ухудшается фонация – голос малыша приобретает гнусавость;
- понижаются параметры слуха.
Отсутствие адекватной медицинской помощи провоцирует нарушение физиологического процесса формирования лицевых структур. Как проверить аденоиды у ребенка, в какие сроки лучше всего выполнить, родители должны решить совместно с педиатром.
В случае выявления одного или нескольких вышеописанных симптомов рекомендуется провести консультацию отоларинголога. Педиатрам приходится часто отвечать на вопросы обеспокоенных родителей – как ЛОР проверяет аденоиды, болезненны ли процедуры, безопасны ли они для малыша.
На сегодняшний момент используются следующие диагностические методики:
- Для оценки общего состояния ротоглотки, а также самих миндалин применяется фарингоскопия. С ее помощью удается определить наличие негативного отделяемого.
- При осмотре носовых ходов – передняя риноскопия – специалист может выявить отечность тканей. После закапывания сосудосуживающих капель просматриваются перекрывающие просвет хоан аденоиды. В момент, когда малыш сглатывает, сокращение мягкого неба наблюдается колебание гипертрофированной миндалины.
- Носовые ходы обязательно осматриваются через ротоглотку – задняя риноскопия. При помощи специального зеркальца становятся видны опухолевидные образования, свисающие в носоглотку – аденоиды. Исследование у малышей младшего дошкольного возраста может быть затруднено из-за повышенного рвотного рефлекса.
- Рентген носоглотки при аденоидах рекомендуется проводить в боковой ее проекции. Это позволяет не только точно диагностировать увеличенные миндалины, но и степень их гипертрофии.
- Диагностика аденоидов эндоскопом признается отоларингологами самым высокоинформативным исследованием. Пациенту через носовой проход вводится специальная трубочка с микрокамерой на конце. Вся получаемая информация о состоянии носоглоточной миндалины тут же отражается на видеоэкране. Эндоскопия аденоидов позволяет выявить общее состояние органа, его расположение, насколько перекрыты хоаны, устья слуховых труб. Совместно с врачом картинку на экране могут видеть и сами родители малыша.
Эндоскопия аденоидов у детей – «золотой» стандарт диагностики. Проходить обследование рекомендуется в момент, когда ребенок уже выздоровел. Обследование не будет считаться объективным, если кроха совсем недавно переболела – ткани еще не успели восстановиться, сами по себе рыхлые и отечные.
источник
1. Что такое аденоиды у детей
2. Как понять что у ребенка аденоиды в носу: симптомы
3. От чего бывают аденоиды у детей: Причины
4. Определяем степень аденоидов: классификация
5. Можно ли гулять при аденоидите
5.1. Когда абсолютно противопоказано гулять при аденоидите
5.2. Опасность прогулок
5.3. Когда гулять разрешается
6. Профилактика аденоидов: как избежать их увеличения?
7. Доктор Комаровский об аденоидах
Стоит отметить, что проблемы с миндалинами у детей – это довольно распространенное явление. Скажем так, если взять 100 человек с лор-заболеваниями, то у 50 из них они обязательно связаны именно с аденоидами. Диагностируют аденоиды в основном у детей 3-15 лет.?
Давайте попробуем разобраться, как понять что у ребенка аденоиды. Рассмотрим самые популярные симптомы, которые встречаются среди детей.
В лежащем положении у ребенка аденоиды механически перекрывают носоглотку. Это может быть частичное перекрытие или полное – все зависит от степени воспаления миндалин . Из-за этого процесса во сне ребенок начинает храпеть и сопеть.
источник
Состояние этой миндалины играет важную роль в поддержании общего здоровья малыша. И если с ней что-то не так, ребёнку придётся столкнуться с целым букетом болезней.
Аденоиды могут вызывать у детей две разные проблемы со здоровьем. Первая — это воспаление аденоидов, или аденоидит. И вторая — это рост аденоидальной ткани, который классифицируется по степеням.
Врачи строго разделяют эти два заболевания. И если вашему малышу ставят диагноз «воспаление аденоидов», то особого повода для волнения быть не должно. Этот недуг хорошо лечится, не оставляя после себя и следа. Как правило, при этом назначают комплексную терапию верхних дыхательных путей (горла и носа) лекарственными препаратами, промыванием носоглотки, физиотерапевтические процедуры, убивающие вирусы или бактерии. По показаниям также может быть назначена антибактериальное лечение.
А вот диагноз «рост аденоидов» должен вас насторожить, особенно если врач считает, что они переросли первую степень.
Важные функции
Почему именно эта ткань более всего подвержена проблемам, чем остальная носоглоточная система? Дело в том, что аденоиды расположены на стыке глотки и носа. Они, как пограничники, первыми встречают «врага» и с той и с другой стороны, оказывая ему сопротивление.
Иными словами, когда малыш вдыхает заражённый вирусами и бактериями воздух, например, во время эпидемии, его аденоиды изо всех сил стараются задерживать «плохие» микробы, чтобы они не смогли проникнуть дальше, в нижние дыхательные пути. С одной стороны — это хорошо для организма. Но с другой — аденоиды от частых атак начинают воспаляться, страдать и… расти.
Правда, надо отметить тот факт, что эта миндалина вообще интенсивно растёт с младенчества и порой даже опережает рост своего «хозяина». Но если при этом кроху ничего не беспокоит, то врачи, диагностируя рост аденоидов, просто продолжают за ними наблюдать.
Итак, аденоидальная ткань способна расти. Чтобы контролировать эту ситуацию, отоларингологи советуют хотя бы один раз в год, а лучше два раза приводить к ним ребёнка на осмотр. Особенно это касается малышей, которые посещают детские сады и болеют ОРВИ систематически (не менее пяти раз в год).
Оказавшись на приёме у специалиста, маме необходимо ему рассказать, как часто болеет её ребёнок, какие симптомы встречаются у него чаще других. И если малыш испытывает постоянные проблемы с носоглоткой — забит нос, болит горло, он чихает, сопит, храпит во сне, дышит ртом, тогда врач предположит, что существует реальная опасность роста аденоидов.
Если доктор определит первую степень роста аденоидов, то это не повод для какого-то сложного лечения. Ведь она считается почти нормой, точнее — лишь небольшим отклонением от неё. Это значит, что аденоидная ткань слегка увеличилась, но проход между носом и глоткой не закрыт.
Задача врача при первой степени аденоидов — снять их воспаление, чтобы поддержать нормальную флору в носоглотке малыша. Вначале отсасывают слизь специальным аппаратом. Затем назначают процедуры физиотерапии, посещение соляной камеры (при её наличии в клинике), ингаляции. Такие курсы при первой степени аденоидов рекомендуют проводить два раза в год. Летом полезно отправить малыша в санаторий, где лечат заболевания верхних дыхательных путей, минимум на три недели.
Если добросовестно следовать всем советам врача, то аденоидная ткань чаще всего перестаёт расти и не переходит в следующие степени.
Скорее всего, лечение под наблюдением специалиста быстро даст хорошие результаты, но только в том случае, если первые признаки роста ткани были замечены у крохи сразу же.
А вот при переходе её во вторую стадию проблемы станут более очевидными. Например, ребёнок начинает часто кашлять, особенно по вечерам и утрам. Это происходит из-за того, что гнойная или серозная слизь течёт по заднему нёбу, постоянно вызывая его раздражение.
Особенно явный и опасный признак — дыхание ртом по ночам. Это означает, что носоглоточные пути малыша перекрыты, и в положении лёжа ему невозможно дышать носом.
Почему врачи утверждают, что это опасно? Дело в том, что при дыхании ртом к головному мозгу ребёнка поступает гораздо меньший объём кислорода. Мозг начнёт страдать от его нехватки, а значит, под угрозой оказывается нормальное развитие малыша. Он, как минимум, станет вялым, раздражительным и плаксивым.
Также при второй степени роста аденоидальной ткани кроха начинает часто болеть респираторными вирусными инфекциями. Ведь его иммунитет стремительно слабеет, так как в разбухшей аденоидальной ткани прочно поселились вредные бактерии.
В этом случае врач сначала снимет воспаление, а затем начнёт поддерживающие курсы терапии. Кроме лечения лекарствами назначают очищение носоглотки, чтобы избавиться от гнойного или серозного секрета. Затем маленькому пациенту прописывают ингаляции и, по возможности, посещение соляной камеры. Благодаря всем этим мерам рост аденоидов может прекратиться, а когда малыш повзрослеет, проблема исчезнет сама собой, поскольку примерно к семи-девяти годам аденоидальная ткань прекращает свой рост.
Если у ребёнка третья(последняя) степень роста аденоидов, он вообще не в состоянии дышать носом, так как увеличившаяся ткань наглухо перекрывает носоглоточный проход, и малышу остаётся дышать лишь ртом. Мозг при этом получает совсем мало кислорода, отчего существенно страдает нормальный процесс его развития. Это самая большая опасность, которую несёт с собой третья степень.
Ребёнок становится плаксивым и раздражительным, его ничего не радует. В голосе появляется гнусавость, по ночам он начинает храпеть. Также появляются проблемы со слухом, и кроха начинает всё переспрашивать. Может произойти перекрытие евстахиевой трубы, развитие воспаления в органе слуха, что в конечном итоге чревато даже глухотой. Если такие симптомы являются стойкими и не проходят в течение какого-то времени, то в этом случае проблему можно решить только кардинальным образом: как правило, врач предлагает удалить аденоидальную ткань хирургическим путём.
Однако бывают случаи, когда при выросших аденоидах ребёнка ничего не беспокоит и нет признаков уменьшения поступления кислорода в мозг. Тогда врач предлагает родителям не водить малыша в детский сад и прописывает ему поддерживающую терапию, аналогичную той, что используется при лечении второй степени.
Аденоиды — это часть носоглоточной системы, которая в здоровом виде важна для защиты иммунитета, потому что она первой задерживает в себе патогенные микробы, не давая им опуститься в нижние дыхательные пути. Вот почему так важно поддерживать их здоровое состояние.
Профилактика заключается прежде всего в закаливающих процедурах, частых прогулках, предпочтительнее на природе, то есть на чистом и свежем воздухе, а также в здоровом питании.
Также важно регулярно посещать с ребёнком отоларинголога. Только врач скажет вам точно, есть у малыша эта проблема или нет. В зависимости от этого ему будет рекомендована или щадящая закалка, или обычная. Также крохе, склонному к лор-болезням, предложат посещать соляные камеры.
Специальную соль подогревают до температуры тела человека, измельчают до наночастиц, которые проникают в те органы, куда не может попасть ни одно лекарство, например, в синусы носовой пазухи. И там соленые частицы убивают патологические вирусы и микробы, снимают отек и в целом очищают весь организм, укрепляя тем самым иммунитет малыша.
Также не забывайте и о санаториях, ориентированных на лечение заболеваний верхних дыхательных путей.
источник
Всем привет! Знаете ли вы, как распознать степени аденоидов у ребенка, и какое при этом требуется лечение? Об этом сегодня и поговорим.
Если у вашего ребенка воспалилась носоглоточная миндалина — это не значит, что вам грозит операция. Довольно часто лечение проводится с помощью медпрепаратов.
Все зависит от того, насколько своевременно вы отреагируете и обратитесь к специалисту. И в этом вам поможет ниже изложенная информация.
В большинстве случаев воспаление носоглоточной миндалины у детей вызвано частыми ОРВИ, ОРЗ, гриппом и простудой.
Под влиянием частых воспалительных процессов иммунный орган не в состоянии противостоять патогенным бактериям и вирусам, начинает воспаляться и увеличиваться в размере.
Клиническая картина развивается постепенно, переходя из одной формы в другую. Давайте более подробно рассмотрим каждую степень детской патологии.
Заметить начальную степень развития заболевания у ребенка достаточно сложно, поскольку его состояние мало чем отличается от здорового малыша.
Днем он дышит ровно и спокойно, лишь только ночью можно заметить легкое посапывание или храп, возникающие по причине отсутствия носового дыхания.
Не ждите ухудшения, и не грешите на банальный насморк, а посетите детского лор-врача, и чем раньше, тем лучше. Специалист сможет точно поставить диагноз при помощи медицинского оборудования и инструментов.
Ведь не всегда отек слизистой носоглотки может указывать на воспаление лимфоидных образований. Причиной отсутствия носового дыхания может стать аллергия либо недолеченный насморк.
Довольно часто лечение данной патологии проводится с применением медпрепаратов. Дополнительно лор-врач может назначить физиолечение, а также прием иммуномодуляторов.
Не менее важным на пути излечения малыша станет: здоровый образ жизни, свежий воздух, сбалансированное питание и режим дня.
В данном случае клиническая картина более ярко выражена. Определить аденоидные вегетации 2 стадии вы можете по следующим признакам:
• ребенок практически не может дышать носом круглые сутки;
• его беспокоят ноющие головные боли;
• он храпит или сопит во время сна;
• наблюдается небольшое повышение температурного режима тела;
• насморк с постоянными гнойными выделениями;
• сухой и давящий кашель по утрам;
• изменение речи и ухудшение слуха;
• 2 форма может сопровождаться воспалением среднего уха, развитием синусита, гайморита, фарингита;
• вялость, рассеянность и апатия.
Безусловно, патологию 2 стадии нужно лечить, и чем раньше вы этим займетесь, тем лучше будет для вас и вашего ребенка.
Лечение заболевания проводится как медикаментозно, так и оперативным путем. Все зависит от размеров наростов, наличия сопутствующих осложнений и общего состояния пациента.
Если вы не будете лечить воспаленную глоточную миндалину на этом этапе развития, то она может перейти в более тяжелую форму — аденоидит третьей степени, и тогда операции вам уже не избежать.
Это самая острая и опасная стадия болезни, когда разросшиеся новообразования полностью перекрывают область носоглотки. Данная патология отрицательно воздействует на весь организм ребенка и мешает ему полноценно жить.
По внешнему виду аденоидные вегетации третьей степени — это рыхлые наросты в виде петушиного гребня, свисающие в задней поверхности глотки.
Достигшие больших размеров новообразования полностью блокируют задний проход носоглотки, в результате чего у ребенка нет возможности дышать носом. При этом никакие капли и спреи, сужающие сосуды, не могут восстановить эту функцию.
Помимо этого, очень часто при такой патологии воспаляется среднее ухо. Такие изменения обусловлены заполнением разросшейся лимфоидной тканью выводных отверстий слуховых труб.
Признаки аденоидита III фазы схожи с симптомами воспаления глоточной миндалины II стадии. Но когда эта патология переходит в хроническую и запущенную фазу у ребенка довольно часто развиваются сопутствующие симптомы:
• полное отсутствие дыхания через нос;
• изменение голоса, возможна гнусавость;
• хронический отит, ухудшение функции слуха;
• ребенка с аденоидами можно легко узнать — у него всегда полуоткрытый рот;
• снижение иммунитета на фоне частого воспаления;
• вялость, апатия и рассеянность;
• изменение прикуса и видоизменение черепно-челюстного отдела (аденоидный тип лица);
• постоянная нехватка кислорода негативно сказывается на работе внутренних систем организма.
У малышей возрастом от 1до 3 лет развитие такой патологии может вызвать недоразвитие грудной клетки, костей черепа и челюстного отдела. Такие нарушения обусловлены недостатком кислорода и скоплением большой концентрации углекислого газа в крови.
Как лечить запущенную стадию аденоидита? В данном случае, речь о лечении детской патологии медпрепаратами даже не заходит, поскольку они здесь просто бесполезны, а вы только потеряете время.
Детям с таким диагнозом показано исключительно хирургическое лечение. В современной отоларингологии практикуют несколько хирургических процедур:
• Классическая аденоидэктомия предполагает удаление наростов с введением местного или общего анестетика пациенту. Для удаления воспаленных наростов хирург использует специальный кольцевидный скальпель.
На проведение операции уходит всего лишь несколько минут. Реабилитация проходит в домашних условиях.
• Эндоскопия — иссечение воспаленных тканей под общим обезболивающим. Это самый популярный и надежный способ удаления носоглоточной миндалины, который исключает риск рецидива.
• Лазеротерапия. В зависимости от размеров новообразований и особенностей их развития применяется два метода лазеротерапии — коагуляция и валоризация. Первый способ эффективен при аденоидных вегетациях небольших размеров.
Второй метод целесообразно проводить при аденоидите третьей стадии. Под воздействием лазерного луча происходит процесс постепенного выпаривания воспаленных тканей.
• Холодноплазменный метод предполагает удаление воспаленных наростов при помощи специального инструмента — коблатора. Температура плазмы составляет не более шестидесяти градусов, поэтому во время оперирования пациент не испытывает никакого дискомфорта.
Кроме того, этот прогрессивный метод исключает риск повторного разрастания носоглоточной миндалины.
Теперь вы понимаете то, что запускать детскую патологию ни в коем случае нельзя. С каждой последующей стадией клиническая картина и общее состояние ребенка существенно ухудшается, и может привести к самым плачевным последствиям.
Поэтому, будьте бдительны, внимательны и ответственны по отношению к здоровью ваших детей!
Надеюсь, наше общение было познавательным и полезным для вас! До новых встреч!
источник
Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!
Аденоидами (аденоидными разрастаниями, вегетациями) принято называть чрезмерно увеличенную носоглоточную миндалину – иммунный орган, располагающийся в носоглотке и выполняющий определенные защитные функции. Данное заболевание встречается почти у половины детей в возрасте от 3 до 15 лет, что связано с возрастными особенностями развития иммунной системы. Аденоиды у взрослых встречаются реже и обычно являются следствием длительного воздействия неблагоприятных факторов окружающей среды.
В нормальных условиях глоточная миндалина представлена несколькими складками лимфоидной ткани, выступающими над поверхностью слизистой оболочки задней стенки глотки. Она входит в состав так называемого глоточного лимфатического кольца, представленного несколькими иммунными железами. Данные железы состоят преимущественно из лимфоцитов – иммунокомпетентных клеток, участвующих в регуляции и обеспечении иммунитета, то есть способности организма защищаться от воздействия чужеродных бактерий, вирусов и других микроорганизмов.
Глоточное лимфатическое кольцо образовано:
- Носоглоточной (глоточной) миндалиной. Непарная миндалина, располагается в слизистой оболочке задне-верхней части глотки.
- Язычной миндалиной. Непарная, располагается в слизистой оболочке корня языка.
- Двумя небными миндалинами. Эти миндалины довольно крупные, располагаются в ротовой полости по бокам от входа в глотку.
- Двумя трубными миндалинами. Располагаются в боковых стенках глотки, вблизи отверстий слуховых труб. Слуховая труба представляет собой узкий канал, который соединяет барабанную полость (среднее ухо) с глоткой. В барабанной полости содержатся слуховые косточки (наковальня, молоточек и стремечко), которые соединены с барабанной перепонкой. Они обеспечивают восприятие и усиление звуковых волн. Физиологической функцией слуховой трубы является выравнивание давления между барабанной полостью и атмосферой, что необходимо для нормального восприятия звуков. Роль трубных миндалин в данном случае заключается в предотвращении попадания инфекции в слуховую трубу и далее в среднее ухо.
Во время вдоха вместе с воздухом человек вдыхает множество различных микроорганизмов, постоянно присутствующих в атмосфере. Основной функцией носоглоточной миндалины является предотвращение проникновения данных бактерий в организм. Вдыхаемый через нос воздух проходит через носоглотку (где расположены носоглоточная и трубные миндалины), при этом чужеродные микроорганизмы контактируют с лимфоидной тканью. При контакте лимфоцитов с чужеродным агентом запускается комплекс местных защитных реакций, направленных на его нейтрализацию. Лимфоциты начинают усиленно делиться (размножаться), что и обуславливает увеличение миндалины в размерах.
Помимо местного антимикробного действия лимфоидная ткань глоточного кольца выполняет и другие функции. В данной области происходит первичный контакт иммунной системы с чужеродными микроорганизмами, после чего лимфоидные клетки переносят информацию о них в другие иммунные ткани организма, обеспечивая подготовку иммунной системы к защите.
Является одним из первых симптомов, появляющихся у ребенка с аденоидами. Причиной нарушения дыхания в данном случае является чрезмерное увеличение аденоидов, которые выступают в носоглотку и препятствуют прохождению вдыхаемого и выдыхаемого воздуха. Характерным является тот факт, что при аденоидах нарушается исключительно носовое дыхание, в то время как дыхание через рот не страдает.
Характер и степень нарушения дыхания определяются размерами гипертрофированной (увеличенной) миндалины. Из-за недостатка воздуха дети плохо спят по ночам, храпят и сопят во время сна, часто просыпаются. Во время бодрствования они часто дышат через рот, который постоянно приоткрыт. Ребенок может неразборчиво говорить, гнусавить, «говорить в нос».
По мере прогрессирования заболевания дышать ребенку становится все сложнее, ухудшается его общее состояние. Из-за кислородного голодания и неполноценного сна может появляться выраженное отставание в умственном и физическом развитии.
Более чем у половины детей с аденоидами наблюдаются регулярные слизистые выделения из носа. Причиной этого является чрезмерная активность иммунных органов носоглотки (в частности, носоглоточной миндалины), а также постоянно прогрессирующий воспалительный процесс в них. Это приводит к повышению активности бокаловидных клеток слизистой оболочки носа (данные клетки ответственны за продукцию слизи), что и обуславливает появление насморка.
Такие дети вынуждены постоянно носить с собой платок или салфетки. Со временем в области носогубных складок может отмечаться повреждение кожных покровов (покраснение, зуд), связанное с агрессивным воздействием выделяемой слизи (носовая слизь содержит особые вещества, основной функцией которых является уничтожение и разрушение проникающих в нос патогенных микроорганизмов).
Нарушение слуха связано с чрезмерным разрастанием носоглоточной миндалины, которая в некоторых случаях может достигать огромных размеров и буквально перекрывать внутренние (глоточные) отверстия слуховых труб. В данном случае становится невозможным выравнивание давления между барабанной полостью и атмосферой. Воздух из барабанной полости постепенно рассасывается, в результате чего нарушается подвижность барабанной перепонки, что и обуславливает снижение слуха.
Если аденоиды перекрывают просвет только одной слуховой трубы, будет отмечаться снижение слуха на стороне поражения. Если же перекрыты обе трубы, слух будет нарушен с двух сторон. В начальных стадиях заболевания нарушение слуха может быть временным, связанным с отеком слизистой оболочки носоглотки и глоточной миндалины при различных инфекционных заболеваниях данной области. После стихания воспалительного процесса отек тканей уменьшается, просвет слуховой трубы освобождается, и нарушения слуха исчезают. На поздних стадиях аденоидные вегетации могут достигать огромных размеров и полностью перекрывать просветы слуховых труб, что приведет к постоянному снижению слуха.
Если не лечить аденоиды 2 – 3 степени (когда носовое дыхание практически невозможно), длительное дыхание через рот приводит к развитию определенных изменений лицевого скелета, то есть формируется так называемое «аденоидное лицо».
«Аденоидное лицо» характеризуется:
- Полуоткрытым ртом. Из-за затрудненного носового дыхания ребенок вынужден дышать через рот. Если такое состояние длится достаточно долго, оно может переходить в привычку, вследствие чего даже после удаления аденоидов ребенок будет по-прежнему дышать ртом. Коррекция данного состояния требует длительной и кропотливой работы с ребенком как со стороны врачей, так и со стороны родителей.
- Отвисшей и удлиненной нижней челюстью. Из-за того, что рот ребенка постоянно открыт, нижняя челюсть постепенно удлиняется и вытягивается, что приводит к нарушению прикуса. Со временем происходят определенные деформации в области височно-нижнечелюстного сустава, вследствие чего в нем могут образовываться контрактуры (сращения).
- Деформацией твердого неба. Происходит из-за отсутствия нормального носового дыхания. Твердое небо располагается высоко, может быть развито неправильно, что, в свою очередь, приводит к неправильному росту и расположению зубов.
- Безразличным выражением лица. При длительном течении заболевания (месяцы, годы) значительно нарушается процесс доставки кислорода к тканям, в частности, к головному мозгу. Это может приводить к выраженному отставанию ребенка в умственном развитии, нарушению памяти, умственной и эмоциональной деятельности.
Важно помнить, что описанные изменения возникают только при длительном течении заболевания. Своевременное удаление аденоидов приведет к нормализации носового дыхания и предотвратит изменения лицевого скелета.
При появлении одного или нескольких из вышеописанных симптомов рекомендуется обратиться к оториноларингологу (ЛОР-врачу), который проведет тщательную диагностику и выставит точный диагноз.
Для диагностики аденоидов применяется:
- Задняя риноскопия. Простое исследование, позволяющее зрительно оценить степень увеличения глоточной миндалины. Выполняется с помощью небольшого зеркала, которое вводится врачом через рот в глотку. Исследование безболезненно, поэтому может выполняться всем детям и практически не имеет противопоказаний.
- Пальцевое исследование носоглотки. Также довольно информативное исследование, позволяющее на ощупь определить степень увеличения миндалин. Перед исследованием врач надевает стерильные перчатки и становится сбоку от ребенка, после чего пальцем левой руки надавливает на его щеку снаружи (чтобы предотвратить смыкание челюсти и травму), а указательным пальцем правой руки быстро обследует аденоиды, хоаны и заднюю стенку носоглотки.
- Рентгенографические исследования. Простая рентгенография в прямой и боковой проекции позволяет определить аденоиды, которые достигли больших размеров. Иногда пациентам назначается компьютерная томография, которая позволяет более детально оценить характер изменений глоточной миндалины, степень перекрытия хоан и другие изменения.
- Эндоскопическое исследование. Довольно подробную информацию может дать эндоскопическое исследование носоглотки. Суть его заключается во введении эндоскопа (специальной гибкой трубки, на одном конце которой закреплена видеокамера) в носоглотку через нос (эндоскопическая риноскопия) или через рот (эндоскопическая эпифарингоскопия), при этом данные с камеры передаются на монитор. Это позволяет визуально исследовать аденоиды, оценить степень проходимости хоан и слуховых труб. Чтобы предотвратить неприятные ощущения или рефлекторную рвоту, за 10 – 15 минут до начала исследования слизистая оболочка глотки обрабатывается спреем анестетика – вещества, снижающего чувствительность нервных окончаний (например, лидокаином или новокаином).
- Аудиометрия. Позволяет выявить нарушение слуха у детей с аденоидами. Суть процедуры заключается в следующем — ребенок садится в кресло и надевает наушники, после чего врач начинает включать звуковые записи определенной интенсивности (звук подается вначале на одно ухо, затем на другое). Когда ребенок услышит звук, он должен подать сигнал.
- Лабораторные анализы. Лабораторные анализы не являются обязательными при аденоидах, так как не позволяют подтвердить или опровергнуть диагноз. В то же время, бактериологическое исследование (посев мазка из носоглотки на питательные среды с целью выявления бактерий) иногда позволяет определить причину заболевания и назначить адекватное лечение. Изменения в общем анализе крови (повышение концентрации лейкоцитов более 9 х 10 9 /л и увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) более 10 – 15 мм в час) могут указывать на наличие инфекционно-воспалительного процесса в организме.
В зависимости от размеров аденоидных вегетаций выделяют:
- Аденоиды 1 степени. Клинически данная стадия может никак не проявляться. В дневное время ребенок свободно дышит через нос, однако в ночное время может отмечаться нарушение носового дыхания, храп, редкие пробуждения. Это объясняется тем, что ночью слизистая оболочка носоглотки слегка отекает, что приводит к увеличению размеров аденоидов. При исследовании носоглотки могут определяться аденоидные разрастания небольших размеров, покрывающие до 30 – 35% сошника (кости, участвующей в формировании носовой перегородки), слегка перекрывая просвет хоан (отверстий, соединяющих полость носа с носоглоткой).
- Аденоиды 2 степени. В данном случае аденоиды разрастаются настолько, что покрывают более половины сошника, что уже отражается на способности ребенка дышать через нос. Носовое дыхание затруднено, однако еще сохранено. Ребенок часто дышит ртом (обычно после физических нагрузок, эмоционального перенапряжения). В ночное время отмечается сильный храп, частые пробуждения. На этой стадии могут появляться обильные слизистые выделения из носа, кашель и другие симптомы заболевания, однако признаки хронической нехватки кислорода возникают крайне редко.
- Аденоиды 3 степени. При 3 степени заболевания гипертрофированная глоточная миндалина полностью перекрывает хоаны, делая носовое дыхание невозможным. Все описанные выше симптомы сильно выражены. Появляются и прогрессируют симптомы кислородного голодания, могут появляться деформации лицевого скелета, отставание ребенка в умственном и физическом развитии и так далее.
Выбор метода лечения зависит не только от размеров аденоидов и длительности заболевания, но также и от выраженности клинических проявлений. В то же время, стоит отметить, что исключительно консервативные мероприятия эффективны лишь при 1 степени заболевания, в то время как аденоиды 2 – 3 степени являются показанием к их удалению.
Целью медикаментозной терапии является устранение причин возникновения заболевания и предотвращение дальнейшего увеличения глоточной миндалины. С этой целью могут использоваться препараты из различных фармакологических групп, обладающие как местными, так и системными эффектами.
Медикаментозное лечение аденоидов
| |
| |
|
|