К какому возрасту пропадают аденоиды

Приветствую вас, уважаемые родители! С вами снова Катя Иванова. Сегодня я хочу поднять очень интересную и важную для вас тему — когда перестают расти аденоиды.

«После того, как мы удалили аденоиды, они снова выросли!» Знакомая ситуация? Уверена, что желающих повторно травмировать психику ребенка и идти на операцию, нет.

Возможно, стоит подождать, пока они перестанут расти и отдать предпочтение лояльным методам лечения и профилактики. Узнаем прямо сейчас!

Аденоиды (глоточная миндалина) — иммунный орган, который присутствует у каждого человека еще с рождения. Его фаза активности начинается с момента достижения ребенком 1 года. Именно в этот период начинается выработка иммунитета молодым организмом и рост глоточных миндалин.

источник

В статье рассказывается о том, что такое аденоиды. Объясняется, до какого возраста они могут продолжать расти, с чем это связано, как это проявляется в зависимости от особенностей организма.

Большая часть детей дошкольного и младшего школьного возраста страдает от аденоидов. Эта патология приводит к снижению иммунитета и интеллектуальных способностей.

Аденоиды – до какого возраста растут и как ускорить их исчезновение. Могут ли аденоиды вырасти снова после их самостоятельного исчезновения или оперативного удаления.

Врачи называют аденоиды аденоидными вегетациями. Это чрезмерное разрастание ткани носоглоточной миндалины, вследствие чего происходит её увеличение в размерах. Увеличивается эта миндалина с одинаковой частотой у мальчиков и девочек.

Наиболее часто это заболевание формируется в периоде от 3 до 14 лет. С началом полового созревания носоглоточная миндалины претерпевает процесс обратного развития. Гораздо реже встречается это состояние у грудных детей и взрослых (см. Почему возникают и как проявляются аденоиды у взрослых).

Этот процесс появляется в связи с разными причинами:

• Наследственная предрасположенность;
• Снижение иммунитета;
• Частые простудные заболевания;
• Врожденные аномалии конституции.

Аденоиды и грудной возраст – в этом случае основной причиной является какое-либо нарушение развития во внутриутробном периоде. Тогда миндалина начинает увеличиваться уже с рождения и мешает нормальному развитию ребёнка.

Увеличенная миндалина перекрывает дыхательные пути и затрудняет прохождение потока воздуха. Ребёнок не может нормально дышать.

Выделяют три степени увеличения миндалины:

1. При первой степени миндалина перекрывает одну треть сошника (кость в носовых ходах, в месте перехода их в глотку).
2. При второй степени аденоиды прикрывают две трети сошника.
3. При третьей степени полностью закрыты хоаны – отверстия, ведущие из носовых ходов в глотку. Дыхание носом в таком случае практически невозможно.

Ребёнок с аденоидами имеет типичный внешний вид (фото). Нарушение дыхания приводит к недостаточному снабжению клеток мозга кислородом. Это сказывается на умственных способностях ребёнка.

До какого возраста растут аденоиды – у каждого этот процесс индивидуален. В среднем миндалина начинает уменьшаться к 12-14 годам. У некоторых детей она может вернуться к нормальным размерам в 10 лет, а у некоторых сохраняется до 18.

Аденоиды могут существовать сами по себе, вызывая только нарушение дыхания. Но при пониженном иммунитете и частых контактах с источниками инфекции – например, в детском саду – может развиться такое состояние, как аденоидит.

С какого возраста он появляется? Это также индивидуально и зависит от образа жизни ребёнка и особенностей его организма. У некоторых он может никогда не возникнуть, а у некоторых воспаление увеличенной носоглоточной миндалины наблюдается каждые полгода.

Для ускорения обратного развития носоглоточной миндалины ребёнку назначают определённое лечение. Вопрос о лечении аденоидов неоднозначный. Некоторые врачи предпочитают выжидательную тактику и рекомендуют использовать только симптоматические средства. Некоторые предпочитают удалить аденоиды сразу (см. Аденоиды лечить или удалять — преимущества и недостатки оперативного и консервативного лечения патологии).

Таблица 1. Виды лечения при аденоидах:

Цена препаратов для консервативного лечения достаточно высокая. Курс приёма составляет не менее месяца. Инструкция к препаратам поясняет способ применения.

Есть средства, которые можно приготовить своими руками. Например, закапывать в нос сок алоэ, разведенный с медом и водой. Однако эффективность таких средств не доказана.

В каком возрасте можно удалять аденоиды? Врачи рекомендуют делать операцию в возрасте 5-7 лет. Однако этот возраст может меняться – в зависимости от состояния ребёнка.

Если аденоиды увеличены до первой степени, общее состояние страдает незначительно, а консервативное лечение оказывается успешным – операция, как правило, не требуется. Однако если лечение не приносит результатов, ребёнок начинает часто болеть – даже при первой степени аденоидов рекомендована аденотомия.

Вторая и третья степень аденоидов, с постоянным нарушением дыхания – прямое показание к оперативному вмешательству. Аденотомия проводится в амбулаторных условиях. Перед операцией потребуется пройти стандартное обследование.

Удаление аденоидов производится специальным инструментом – аденотомом (видео). После операции ребёнка наблюдают в течение двух часов, осматривают глотку и отпускают домой. В первые два дня рекомендуют кормить ребёнка полужидкой пищей комнатной температуры.

Важно помнить, что операцию не проводят на фоне инфекционных заболеваний, при патологии свёртываемости крови, заболеваниях сердца.

Могут ли вырасти аденоиды после удаления? Частота рецидивирования аденоидов после операции составляет примерно 20%. Чаще это наблюдается у детей дошкольного возраста. Именно поэтому рекомендуется делать операцию детям постарше, перед поступлением в школу. В таком случае аденоиды после удаления растут очень редко.

Заболевание это хоть и кажется простым, но при третьей степени увеличения миндалины возможно даже развитие асфиксии. Если есть такие аденоиды, до какого возраста растут они, неважно. Чем быстрее будет проведена операция, тем лучше будет развиваться ребёнок.

источник

В организме имеются группы клеток, выполняющие некие общие и схожие функции, эти клетки носят название «ткани». Есть клетки, ответственные за выработку иммунитета и формирующие т. н. лимфоидную ткань. Из лимфоидной ткани полностью состоит вилочковая железа, она (ткань) находится в кишечнике, в костном мозге. Открыв рот перед зеркалом, можно увидеть состоящие из лимфоидной ткани образования — миндалины — важнейшие органы лимфоидной системы. Эти миндалины называются небными.
Небные миндалины могут увеличиваться в размерах — такое увеличение называется гипертрофия небных миндалин; они могут воспаляться — воспаление миндалин называется тонзиллит. Тонзиллит может быть острым и хроническим.
Небные миндалины не единственные лимфоидные образование глотки. Имеется еще одна миндалина, которая называется глоточной. Увидеть ее при осмотре полости рта невозможно, но представить, где она находится, несложно. Опять-таки, заглянув в рот, мы можем увидеть заднюю стенку глотки, поднимаясь по ней вверх, легко достигнуть свода носоглотки, и именно там расположена глоточная миндалина.
Глоточная миндалина, и это уже понятно, тоже состоит из лимфоидной ткани. Глоточная миндалина может увеличиваться в размерах, и это состояние носит название «гипертрофия глоточной миндалины«.
Увеличение размеров глоточной миндалины называют аденоидными разращениями, или просто аденоидами. Зная основы терминологии, несложно заключить, что воспаление глоточной миндалины врачи именуют аденоидитом.
Болезни небных миндалин достаточно очевидны. Воспалительные процессы (ангины, острые и хронические тонзиллиты) — легко обнаруживаются уже при осмотре полости рта. С глоточной миндалиной ситуация иная. Ведь посмотреть на нее не просто — это может сделать лишь врач (отоларинголог) при помощи специального зеркала: маленькое круглое зеркальце на длинной ручке вводится глубоко в полость рта, до задней стенки глотки, и в зеркале можно увидеть глоточную миндалину. Манипуляция эта проста только теоретически, поскольку «засовывание» зеркальца очень часто вызывает «нехорошие» реакции в виде позывов на рвоту и т. п.
В то же время, конкретный диагноз — «аденоиды» — можно поставить и без неприятных осмотров. Симптомы, сопровождающие появление аденоидов, весьма характерны и обусловлены, прежде всего, тем местом, где расположена глоточная миндалина. Именно там, в области свода носоглотки, находятся, во-первых, отверстия (устья) слуховых труб, соединяющих носоглотку с полостью среднего уха, и, во-вторых, там заканчиваются носовые ходы.
Увеличение размеров глоточной миндалины, с учетом описанных анатомических особенностей, формирует два главных симптома, свидетельствующих о наличии аденоидов, — нарушения носового дыхания и нарушения слуха.
Вполне очевидно, что выраженность этих симптомов будет во многом определяться степенью увеличения глоточной миндалины (отоларингологи различают аденоиды I, II, и III степени).
Главным, наиболее существенным и наиболее опасным следствием аденоидов является постоянное нарушение носового дыхания. Ощутимое препятствие для прохождения воздушной струи приводит к дыханию через рот, а следовательно, к тому, что нос не может выполнять свои функции, которые, в свою очередь, очень важны. Следствие очевидно — в дыхательные пути попадает необработанный воздух — не очищенный, не согретый и не увлажненный. А это многократно увеличивает вероятность воспалительных процессов в глотке, в гортани, в трахее, в бронхах, в легких (ангины, ларингиты, трахеиты, бронхиты, пневмонии).
Постоянно затрудненное носовое дыхание отражается и на работе самого носа — возникают застойные явления, отек слизистой оболочки носовых ходов, непроходящие насморки, нередко возникают гаймориты, изменяется голос — становится гнусавым. Нарушение проходимости слуховых труб, в свою очередь, приводит к ухудшению слуха, к частым отитам.
Дети спят с открытым ртом, храпят, жалуются на головные боли, часто болеют респираторными вирусными инфекциями.
Внешний вид ребенка с аденоидами удручающий — постоянно открытый рот, густые сопли, раздражение под носом, платочки во всех карманах. Врачи даже придумали специальный термин — «аденоидное лицо».
Итак, аденоиды — серьезная неприятность, причем неприятность, главным образом, детская — своего максимального размера глоточная миндалина достигает в возрасте от 4 до 7 лет. В периоде полового созревания лимфоидная ткань значительно уменьшается в размерах, но к этому времени уже можно «заработать» очень большое количество серьезных болячек — и со стороны ушей, и со стороны носа, и со стороны легких. Таким образом, выжидательная тактика — дескать, потерпим лет до 14, а там, глядишь, и рассосется — однозначно неверна. Действовать необходимо, особенно с учетом того факта, что исчезновение или уменьшение аденоидов в подростковом возрасте — процесс теоретический, а на практике бывают случаи, когда и в 40 лет приходится лечить аденоиды.

Какие факторы способствуют появлению аденоидов?

• Наследственность — по крайней мере, если родители страдали аденоидами, ребенок в той или иной степени тоже с этой проблемой столкнется.
• Воспалительные заболевания носа, горла, глотки — и респираторные вирусные инфекции, и корь, и коклюш, и скарлатина, и ангины и т. д.
• Нарушения питания — особенно перекармливание.
• Склонность к аллергическим реакциям, врожденная и приобретенная недостаточность иммунитета.
• Нарушения оптимальных свойств воздуха, которым дышит ребенок — очень тепло, очень сухо, много пыли, примесь вредных веществ (экологическая обстановка, избыток бытовой химии).

Таким образом, действия родителей, направленные на профилактику аденоидов, сводятся к коррекции, а еще лучше, к изначальной организации образа жизни, способствующего нормальному функционированию системы иммунитета, — кормление по аппетиту, физические нагрузки, закаливание, ограничение контактов с пылью и бытовой химией.
Но если аденоиды есть, лечить надо — уж слишком опасны и непредсказуемы последствия, если не вмешиваться. В то же время, главное — коррекция образа жизни и только потом лечебные мероприятия.
Все способы лечения аденоидов делятся на консервативные (их много) и оперативный (он один). Консервативные методы часто помогают, а частота положительных эффектов прямо связана со степенью аденоидов, что, впрочем, вполне очевидно: чем меньше глоточная миндалина, тем легче получить эффект без помощи операции.
Выбор консервативных методов велик. Это и общеукрепляющие средства (витамины, иммуностимуляторы), и промывания носа специальными растворами, и закапывания самых разнообразных средств, обладающих противовоспалительными, антиаллергическими и антимикробными свойствами.
Если консервативные методы не помогают — на повестку дня встает вопрос об операции. Операция удаления аденоидов носит название «аденотомия». Кстати, и это принципиально важно, показания к аденотомии определяются не размерами аденоидных разращений, а конкретными симптомами. В конце концов, в силу специфических анатомических особенностей конкретного ребенка, бывает и так, что аденоиды III степени лишь умеренно препятствуют носовому дыханию, а аденоиды I степени приводят к значительному снижению слуха.

Что необходимо знать по поводу аденотомии:

• Суть операции — удаление увеличенной глоточной миндалины.
• Операция возможна и под местной, и под общей анестезией.
• Операция по продолжительности — одна из самых коротких: 1-2 минуты, а сам процесс «отрезания» — несколько секунд. Специальный кольцевидный нож (аденотом) вводится в область свода носоглотки, прижимается к нему, и в этот момент аденоидная ткань входит в кольцо аденотома. Одно движение руки — и аденоиды удалены.

Несложность операции не является свидетельством безопасности операции. Возможны и осложнения в связи с наркозом, и кровотечения, и повреждения неба. Но все это бывает нечасто.
Аденотомия не является неотложной операцией. К ней желательно подготовиться, пройти нормальное обследование и т.д. Нежелательна операция во время эпидемий гриппа, после перенесенных острых инфекционных болезней.
Восстановительный период после операции протекает быстро, ну разве что 1-2 дня желательно не очень «скакать» и не есть твердого и горячего.
Обращаю внимание на тот факт, что вне зависимости от квалификации хирурга удалить глоточную миндалину полностью невозможно — хоть что-то, да останется. И всегда имеется вероятность того, что аденоиды появятся (вырастут) вновь.
Повторное появление аденоидов является поводом для серьезных родительских раздумий. И вовсе не о том, что «попался» нехороший врач. А о том, что все врачи, вместе взятые, не помогут, если ребенка окружают пыль, сухой и теплый воздух, если дитя кормят с уговорами, если телевизор важнее прогулок, если нет физических нагрузок, если. Если маме и папе проще отвести ребенка к отоларингологу, чем расстаться с любимым ковром, организовать закаливание, занятия спортом, достаточное пребывание на свежем воздухе.

Автор выражает искреннюю признательность детскому отоларингологу, кандидату медицинских наук Наталье Андреевне Головко — за консультативную помощь в подготовке материала.

источник

Обязательно ли удалять аденоиды? Какие еще варианты лечения возможны? На эти и другие интересующие многих мам вопросы мы попросили ответить педиатра.

1. Правда ли, что операцию делать бесполезно, и аденоиды снова вырастут?

Неправда, точнее – это не совсем верная информация. Дело в том, что операция не гарантирует полного излечения и отсутствия рецидивов. Это значит, что повторное разрастание аденоидной ткани возможно, однако происходит это далеко не всегда. Есть немало случаев, когда после операции ребенок полностью забывает про проблемы с носом и про храп. К тому же к операции есть четкие и строгие показания, при которых хирургическое лечение остается единственно возможным.

2. Могут ли аденоиды «пройти» самостоятельно?

Чисто теоретически не просто могут, а обязательно пройдут. Дело в том, что аденоидная ткань с возрастом подвергается инволюции, то есть обратному развитию, и к 12-13 годам аденоиды исчезают самостоятельно. Но ждать и не лечить можно только в том случае, если увеличение незначительное и не оказывает влияния на здоровье ребенка. На практике же терапия назначается каждому малышу, страдающему от аденоидов – хотя бы для того, чтобы профилактировать их дальнейшее увеличение. Если же получается «сдерживать» заболевание консервативно (с помощью капель и спреев), то к подростковому возрасту проблема с аденоидами исчезнет.

3. Когда ЛОР назначает рентгенографию, а когда эндоскопию? Почему исследования проводят не сразу, а назначают повторный визит?

Несмотря на то, что доктор видит аденоидные разрастания невооруженным взглядом и ставит диагноз «аденоиды», дополнительные исследования – рентгенография или эндоскопия носоглотки – необходимы. Эндоскопия визуализирует слизистую носоглотки, сами аденоиды, их размер и локализацию, а также признаки воспаления, а рентгенография дает сведения о размере аденоидов и степени их увеличения.

Что касается повторного визита, все правильно – оба метода исследования дают объективную информацию только в период стихания обострения, после того, как мы хорошенько пролечим ребенка и снимем воспаление.

4. Можно ли одновременно удалять аденоиды и миндалины?

Я все-таки за то, чтобы операции не происходили одновременно. С одной стороны, проще решить вопрос разовой госпитализацией, с другой – это все-таки большая нагрузка на организм, которая помимо всего прочего влечет за собой снижение иммунитета, а это чревато частыми простудами.

5. Почему аденоиды вызывают кашель?

При воспалении аденоидов слизь с них стекает по задней стенке глотки (ее обычно видит ЛОР-врач при осмотре, да и мама может углядеть, попросив ребенка открыть рот и посветив вглубь фонариком). Слизистая раздражается и отвечает своим защитным актом – кашлем. Особенно часто это происходит, когда ребенок лежит, то есть во время дневного или ночного сна.

6. Правда ли, что море лечит?

Правда, знаю это и по личному опыту. Моему ребенку в три года был поставлен диагноз «Аденоидные разрастания 2 степени», назначили огромное количество самых разных препаратов и процедур, которые мы всю зиму применяли. Эффект, конечно, был, но не такой, как мне бы хотелось. А летом мы отвезли ребенка на море, предварительно научив нырять. Ему это так понравилось, что он нырял практически безостановочно целый месяц, всплывая и отсмаркиваясь. Аденоиды прошли.

7. Помогает ли при аденоидах дыхательная гимнастика?

Дыхательная гимнастика (существует большое количество самых разных упражнений) не является панацеей, и от аденоидов ребенка вряд ли избавит. Однако эффективность регулярных занятий при комплексной терапии давно доказана, поэтому грамотный ЛОР обязательно покажет маме, какие тренировки проводить с ребенком. Задача родителей – не только следить за регулярностью «физкультуры для носа», но и за тем, чтобы она проходила в форме игры и не доставляла ребенку дискомфорта.

8. Промывания носа при аденоидах – польза или вред?

Промывания при аденоидах полезны, но только в том случае, если делать это правильно – без напора, используя специальные системы для промывания. А вот от спреев с мощной струей лучше отказаться. При наличии инфекции жидкость легко и быстро переносит бактерии в полость среднего уха (все благодаря короткой евстахиевой трубе) – и вот уже у ребенка отит.

9. Что такое аденоидит? Это те же самые аденоиды или другое заболевание?

Это два разных состояния. Аденоиды – это разрастание тканей, которые механически зарывают носовые ходы, а аденоидит – их воспаление. Аденоиды отекают еще больше, увеличиваются в размерах, слизь течет не только из носа ребенка, но и по задней стенке глотки, провоцируя кашель. Аденоидит является острым состоянием, требующим активного лечения противовирусными и антибактериальными средства, аденоиды – состояние хроническое, требующее гомеопатического и физиотерапевтического лечения.

10. Когда делать операцию?

Операция проводится по строгим показаниям:

• Увеличение аденоидов до третьей степени и выше. Большие объемы ткани перекрывают носовые ходы и не дают ребенку нормально дышать, спать и, как следствие, комфортно жить. Страдает не только нос, но и уши, постепенно развивается снижение слуха вплоть до выраженной тугоухости.
• Частые заболевания. Бывает, что увеличение аденоидов небольшое, но оно само по себе является очагом инфекции, которая обостряется при малейшем провоцирующем факторе.

Что касается времени выбора операции, то главное правило – полное здоровье, то есть вне обострения, на фоне «спокойной» крови и отсутствия других противопоказаний. Операция недолгая и, как правило, переносится детьми хорошо и без осложнений.

Всем доброго времени суток.

Давненько мы с вами не гуляли по съёмочным площадкам и не заглядывали «за кадры» любимых фильмов. Надо это дело иправлять))) Поэтому запасайтесь кофе, временем, и тапками (да-да-да, они вам понадобятся), и вперёд на прогулку по ту сторону экрана.

Сегодня я и Lord-of-dance (это наш первый опыт совместной работы над темой: я — текст, Lord-of-dance — обработка фото) предлагаем вам окунуться в закадровую жизнь фильма «Самая обаятельная и привлекательная» (тут передаю привет и наилучшие пожелания Маркизе).

Премьера фильма состоялась 10 ноября 1985 года. Надо сказать, что середина 80-х была не самым благоприятным временем для советского кинематографа. Перестройка ещё не началась, но уже были заметны признаки кризиса, отбросившего отечественное кино далеко назад. Поэтому комедия «Самая обаятельная и привлекательная» стала весьма заметным событием. Картина имела огромный успех. Её посмотрели 44,9 млн. зрителей, что сделало ленту лидером советского кинопроката 1985 года. Для показа картину закупили 69 стран.

Так почему же работа над картиной едва не стоила режиссёру жизни? Как «звездили» на съёмочной площадке Абдулов и Васильева? Почему Муравьёва считала картину «самым худшим фильмом» в её жизни? Какая фраза обидела Б. Ельцина? Об этом и о многом другом вы сегодня и узнаете.

Приятного чтения!

Дорогие мои, пишу анонимно, но не троллю, просто под собой как-то уж очень боязно и стыдливо, чего уж там скрывать, писать это всё, тем не менее нужен совет и взгляд с разных сторон.
Я уже приличное время в разводе, были долгие отношения, которые закончились разрывом с его стороны. Прошло время, думала о личной жизни и мечтала о подходящем спутнике для себя и при этом, чтоб мужчина хорошо принимал моих детей (их 2-е). И вот, спустя какое-то время познакомилась с мужчиной, начали общаться, гуляли все вместе и с детьми (не раз), и просто вдвоём время проводили. Недавно он уезжал в отпуск, там тоже переписывались и даже созванивались, и вроде бы всё хорошо и ничего не предвещало, но. теперь не пишет, не звонит и не отвечает уже несколько дней. Узнать в чём дело, следовательно, возможности нет.
Попутно в пятницу был у нас с подружками девичник, посидели, пообщались, выпили и отправились в соседний зал караоке. Я, конечно оторвалась по полной, даже словила овации за свои песнопения, ну и мужчина один стал оказывать знаки внимания, и (знаю, дура) с пьяну дала ему свой номер, ночью проводил меня до подъезда. Теперь пишет, ищет встреч, говорит о желании серьёзных отношений. Но, будем честными, он меня физически не привлекает, хотя мужчина вполне солидный, на хорошей машине, предлагает свою помощь и т.п. Но вот незадача, нет во мне этой основополагающей меркантильности, чтоб забив на всё, выбрать своё удобство и комфортную жизнь.
И на следующий день, объявился с заигрываниями, вдруг, старый знакомый (ещё со времён старших классов), и симпатичен, и зарабатывает и вообще неплохой вариант, но всё больше и больше мне кажется, что это могут быть отношения на уровне развлеклись и разбежались до следующего раза. Живёт далеко, но в моём городе есть родня, и он частенько тут бывает. Надежды на что-то серьёзное маловато.
Не хочу тянуть и кого-то обманывать. Мне лично, если б сказали, что всё сложится с первым вариантом, то без промедления всех бы отсекла, но не верится мне, что там есть шансы. Как быть? Или психануть и всех лесом отправить? Я не гулящая, от одного к другому бегать не в моих правилах, да и сама ситуация для меня крайне неприятна.

Простите за «простыню», спасибо тем, кто осилил. Вправьте мозги!

Всем привет!
Девочки, понимаю, что тема уже стопицотая.
Вчера ходила в лицей, куда хочу на следующий год отдавать дочь в 1 класс, на родительское собрание по поводу подготовки к школе.
Очень долго выступали учителя, подробно все описывали, и вот пришла я домой вся в раздумьях. Условия очень неудобные.

Занятия проводят 2 раза в неделю с 5 вечера до 7.30. Меньшее из неприятных моментов, что они по времени совпадают с тренировками. Хотя ребенок уже попросила найти ей другую подготовку, чтобы она могла и дальше ходить в секцию, ей очень нравится, бросать она не хочет.
за 2,5 часа у детей проводят 5 уроков по 25 минут с 5-минутными переменками. Каждый раз все 5 в один день. Вот я представила: забрать ребенка из сада нужно в 4 часа (пока я не вышла на работу это не трудно, а когда работать начну, то как?), как раз после полдника, отвести на занятия в школу. Перекус с собой давать нельзя, только воду. В половину восьмого заканчиваются уроки, дома не раньше 8, начала девятого. Голодный, уставший ребенок. Будут ли ему на пользу эти уроки?

Сами предметы — вроде как и везде все: развитие речи, математика, окружающий мир, художественное конструирование (лепка/рисование проще говоря). Все эти занятия уже проходят в саду, много и качественно. Надо ли оно ребенку снова по кругу? Для тех, кто в сад не ходит, конечно надо. А садовским? Плюс, конкретно дочка читать, писать умеет, считает хорошо, простые задачки решает. В садике хвалят.

Плюсом идет еще и то, что это недешевое удовольствие. В государственном дошкольном центре, куда дочка ходит в секцию, такие же точно занятия ровно в 4 раза дешевле. А если еще нанимать няню, чтобы забирала из сада и водила на занятия, то вообще в копеечку влетит.

Муж прям конкретно против этой затеи. А я в сомнениях. Вернее как, мои эмоции тоже против, я согласна с мужем, что и тяжело, и смысла особо нет. Кроме самого факта знакомства со школой и учителями. Но. Если не ходить, велика вероятность, что дочь потом в лицей не возьмут. По прописке мы к нему не относимся, хотя территориально это ближайшая школа к нашему микрорайону.

Поделитесь своими мыслями на этот счет, я посмотрю на ситуацию под разными углами, найду что-то полезное.

источник

Родителей могут интересовать вопросы касательно того, в каком возрасте удаляют аденоиды у детей. Такая потребность возникает в случае, если у ребенка диагностируется их воспаление и увеличение в размере. Без адекватного лечения патология приводит к серьезным осложнениям. Чаще всего единственным эффективным методом решения проблемы является операция по удалению аденоидов, которая назначается при наличии соответствующих показаний.

Из-за невозможности комфортно спать у малышей появляется бессонница

Воспалительный процесс, который поражает собой аденоиды, не развивается незаметно. Патология сопровождается характерной клинической картиной. При ее появлении необходимо немедленно обращаться к специалисту. Речь идет о таких симптомах:

• Нарушенное дыхание через нос, которое не вызвано простудным заболеванием или травмой.
• Сопение во время сна, когда больной находится в горизонтальном положении.
• Ночной храп и дыхание через рот.
• Нарушение сна из-за частых пробуждений ночью.
• Раздражительность и капризность.
• Сглаживание носогубных складок.
• Отвисание нижней челюсти.
• Гнусавость голоса.

На позднем этапе развития патологии не исключается присоединение инфекции, которая поражает среднее ухо. В результате этого ребенок начинает плохо слышать. Он жалуется на постоянные головные боли и першение в горле.

Крайне редко медики диагностируют воспаленные аденоиды у взрослых пациентов. Проявления патологии чаще всего оказываются незначительными и практически незаметными. Из-за этого характерная симптоматика аденоидов может восприниматься медиками как признаки других заболеваний, например, обычной простуды.

Родители должны понимать, что ребенок вполне может перерасти патологию. Тогда аденоиды пройдут сами по себе. Примерно с семилетнего возраста начинается уменьшение данных образований в горле.

Грамотный специалист может дать ответ на вопрос о том, в каком возрасте лучше всего удалять детям аденоиды.

Если у ребенка имеются показания к операции, то ее проводят в любой момент.

Операция рекомендована при возникновении проблем с органами слуха

Удалять аденоиды ребенку можно только по показаниям. Без острой необходимости врачи настоятельно рекомендуют отказываться от подобных манипуляций.

Оперативное вмешательство на аденоидах у детей совершается при следующих показаниях:

• ОРЗ и ОРВИ. Отток слизи затрудняется аденоидами в горле, которые выступают в виде барьера. Сама же слизь защищает организм от вирусов, но из-за затрудненного перемещения ей не удается выполнять свою функцию. Это же приводит к активному размножению патогенной микрофлоры, которая способствует усилению воспаления.
• Нарушение функции слуха. Аденоид способен закрыть собой евстахиеву трубу, из-за чего усложняется процесс прохождения через ухо воздуха. В результате данного изменения теряется подвижность барабанной перепонки, которая принимает участие в слуховом ощущении.
• Воспаление носоглоточной миндалины в хронической форме. Пораженные органы становятся центром размножения патогенных агентов. В миндалине начинают появляться вредоносные бактерии и вирусы, которые утяжеляют течение болезни.
• Отит многократного типа. Стремительное разрастание миндалины приводит к дисфункции среднего уха. По этой причины в месте поражения начинают образовываться инфекционные агенты.
• Заболевания дыхательных путей. При фарингите, бронхите, ларингите и других похожих патологиях наблюдается хроническое воспаление и увеличение лимфоидной ткани. Данные изменения приводят к увеличению количества гноя и слизи, которые выступают в качестве очагов поражения.
• Аденоидный кашель. Ошибочно медики могут спутать его с обычным кашлем и назначить больному малоэффективное лечение. Чтобы справиться с ним, достаточно вылечить сами аденоиды.

К числу показаний специалисты также относят частые головные боли, судороги и неправильный прикус. Также врачи настаивают на удалении миндалин в случае, если консервативная терапия не дает положительного результата.

Хирурги при воспалении аденоидов рекомендуют соглашаться на их удаление у детей в возрасте от 5 до 7 лет. Но это должна быть крайняя мера.

Сердечникам хирургическое вмешательство не назначается

Удалить аденоиды можно не каждому ребенку, у которого к операции имеются показания. Специалисты выделяют ряд запретов, при которых нельзя проводить радикальное лечение.

К числу противопоказаний относятся следующие состояния:

• Сердечно-сосудистые заболевания.
• ОРЗ.
• Нарушения в работе кровеносной системы.
• Хронический насморк.
• Тяжелая болезнь накануне операции.
• Врожденный порок лицевого скелета.
• Инфекционное поражение в острой форме.
• Вакцинирование ребенка меньше месяца назад.
• Злокачественные новообразования.
• Проблемы со свертываемостью крови.

Возраст до 2 лет тоже можно отнести к числу противопоказаний к проведению удаления аденоидов.

Родители заинтересованы в том, чтобы удаление аденоидов их ребенку проводил квалифицированный специалист. Он должен быть знаком с процедурой и иметь опыт в ее проведении. При наличии показаний к операции детей направляют в современные клиники, которые располагают подходящим медицинским оборудованием.

Врач помогает определиться с оптимальным периодом проведения хирургического вмешательства. Также он решает, какой способ удаления выбрать, чтобы добиться оптимального результата операции.

Во время классического оперативного вмешательства применяется инструмент аденотома Бекмана. В ходе процедуры пациент занимает положение сидя. Устройство вводится непосредственно к миндалине через полость рта. В это время гортанное зеркало приподнимает мягкое небо. Аденоиды должны полностью находиться в кольце прибора. После этого они с легкостью иссекаются. Удаленные элементы достают через ротовую полость. После иссечения может открыться кровотечение. Оно проходит самостоятельно или после прижигания.

Оперативное вмешательство занимает по времени всего несколько минут. Проводится оно под местным наркозом. Дополнительно может потребоваться использование успокоительного для ребенка.

После операции пациент направляется в палату. Если в течение суток его состояние не ухудшается, то больного выписывают.

При ответе на вопрос о том, у какого способа иссечения аденоидов больше существенных минусов, называют именно классическую операцию. Все потому, что специалист не видит, какие действия совершает, поэтому рискует оставить частички образований, которые в будущем могут воспалиться. К тому же не исключается развитие осложнений, если ткани случайно окажутся в дыхательных путях.

Эндоскоп позволяет хирургу видеть все детали манипуляции

Эндоскопия аденоидов имеет больше преимуществ, чем классическая операция. Основное отличие заключается в том, что в ходе процедуры специалист может наблюдать за правильностью своих действий.

Эндоскопия проводится под общей анестезией. Это безболезненная процедура, которая осуществляется в условиях стационара. У пациента не возникает страхов перед врачебными манипуляциями, благодаря чему хирург без помех совершает удаление воспаленных органов.

Одна из наиболее безопасных операций по удалению аденоидов у пациентов. В ходе процедуры при помощи лазера совершается иссечение разросшейся ткани. Вместе с этим происходит прижигание образовавшихся ранок.

Для лазерной терапии требуется недолгая анестезия, после которой пациент без труда пробуждается. За счет этого уменьшается период реабилитации и риск осложнений из-за введенного наркоза.

К сожалению, даже в ходе такой операции могут возникнуть осложнения. Они связаны с невозможностью контроля глубины воздействия лазера. Из-за этого повышается вероятность травмирования здоровых тканей.

Во время проведения криотерапии происходит воздействие на воспаленные аденоиды ребенка жидким азотом. В результате такого влияния наблюдается уменьшение размера миндалины и снижение выраженности воспалительного процесса. Низкие температуры во время операции воздействуют исключительно на пораженные ткани. Здоровые участки никакого участия в процедуре не принимают.

Криотерапия активно применяется в целях удаления разросшейся ткани носоглоточных миндалин. Наряду с этим она оказывает выраженное иммуностимулирующее действие на слизистую оболочку горла.

Данный вариант хирургического лечения отличается безболезненностью и отсутствием необходимости в обезболивании пораженного места.

От сильно охлажденных или горячих продуктов в послеоперационный период нужно отказаться

Независимо от того, каким способом ребенку удалили гланды, в первые дни после радикального лечения ему будет нужен особый уход. Врач должен рассказать родителям о том, как вести себя с пациентом. От них требуется выполнение следующих рекомендаций:

1. Следить за тем, чтобы ребенок не перетруждался.
2. Регулярно давать ему назначенное лечащим врачом лекарство.
3. Не забывать проветривать и увлажнять воздух в комнате, в которой находится пациент.
4. Не допускать перегрева или переохлаждения ребенка.
5. Следить за выполнением им дыхательной гимнастики.

Если операция была выполнена правильно, то больному не грозят осложнения. Период реабилитации у него протекает легко и беспроблемно.

Ребенок может жаловаться на боли в горле и затрудненное дыхание через нос. Эти симптомы связаны с отечностью тканей после хирургических манипуляций. Данный симптом, как и получение травмы, не требует особого лечения. Он проходит самостоятельно в течение нескольких суток.

В первые 2 часа после хирургического вмешательства больному нельзя кушать. На протяжении 7-10 дней после лечения он должен придерживаться щадящей диеты. Это требование нельзя игнорировать, так как от его выполнения напрямую зависит то, насколько быстро заживут пораженные ткани. Все это время лучше всего давать ребенку протертую еду, каши и пюре.

Через неделю после лечения разрешается ввести в рацион другие блюда. К ним относится мясное суфле, макароны, омлет. Необходимо следить за тем, чтобы больной не кушал горячую или слишком холодную еду.

Под строгий запрет в период реабилитации попадают газированные напитки, так как они раздражают слизистую оболочку горла. Таким же свойством обладают:

1. Концентрированные компоты и соки.
2. Сухарики.
3. Твердое печенье.
4. Пряности.
5. Соленые блюда.
6. Острые блюда.

Употребление указанных выше продуктов также может привести к кровотечению.

Особого внимания требует не только выбор еды для ребенка, который проходит реабилитацию после удаления воспаленных аденоидов. На протяжении месяца ему придется отказываться от посещения бани и приема горячей ванны. Также под запрет попадают занятия спортом. При этом разрешается, чтобы ребенок сохранял привычную ему активность в повседневной жизни.

В медикаментозном лечении после операции на аденоидах нет потребности. Врач может лишь назначить использование капель, которые обеззараживают слизистую и сужают сосуды.

Даже после успешного лечения ребенок может продолжать дышать через рот. За время болезни у него выработалась такая привычка, от которой сложно избавиться. Чтобы решить проблему, необходимо регулярно выполнять с малышом дыхательные упражнения. Они научат его снова правильно дышать.

Если в период восстановления у пациента будут выявлены гнойные процессы и кровотечения в горле, а также острая форма воспаления в ЛОР-органах, ему потребуется срочное лечение. В данной ситуации понадобится прием антибиотиков и проведение терапевтических мероприятий, которые снимают симптоматику осложнения.

источник

С этим уникальным человеком, профессионалом своего дела, ответственным и очень внимательным специалистом я познакомилась поздно. Если бы наша встреча с ЛОР-врачом высшей квалификационной категории с почти 30-летним стажем работы, гомеопатом Алексеем Борисовичем Лепинских, произошла годом-двумя раньше, моя дочь, возможно, сумела бы избежать аденотомии (удаления аденоидов).

В 2 года моему ребенку поставили диагноз – аденоиды 2 степени. Дочка громко храпела по ночам, рот у нее вообще не закрывался – она постоянно дышала носом и часто подхватывала ОРЗ и насморк. Кончено, я тщательно соблюдала все назначения лора – закапывала капли, брызгала спреи… Но ситуация не менялась. В 3 года у моей девочки заболело ушко – так мы познакомились с отитом. Дальше больше – затяжное ОРВИ, сопровождаемые отитом, куча лекарств, и крайне малоприятная процедура «кукушка».

Глядя на ребенка, заходящегося в истерике во время этой процедуры, я поняла, что дальше тянуть нельзя — надо что-то в корне менять. Традиционные методы лечения не помогали. И я начала искать альтернативные возможности медицины.

Перво-наперво, я свозила дочь на прием к опытному гомеопату. Около полугода пролечились крупинками. Дочь стала меньше и не так остро болеть, но аденоиды не уменьшались. Об этом мне с завидным постоянством сообщал наш отоларинголог в поликлинике, где мы по-прежнему наблюдались.

Потом были остеопаты, и даже скэнар-терапия. Состояние ребенка было стабильным, но аденоиды все равно постепенно разрастались и вплотную подбирались к 3 стадии – дочь стала гнусавить, хуже слышать. Я продолжала искать варианты. И хотя три разных специалиста настойчиво рекомендовали аденоиды удалять, я все же цеплялась за каждую соломинку и пыталась обойтись без хирургического вмешательства.

Вопросы специалисту — А.Б.Лепинских:

— Почему каким-то детям консервативное лечение помогает, а другим – нет?
— Дети, которые попадают ко мне с 1-2 стадией вылечиваются без операции практически в 100% случаев. 3 стадию, к сожалению, вылечить консервативно я могу только в 40% случаев. При этом родители должны быть готовы к длительному и тщательному лечению, а также практиковать здоровый образ жизни ребенка.

— Обосновано ли желание родителей тянуть с удалением до последнего или вовсе не удалять аденоиды, т.к. с возрастом (около 12 лет) они перестают разрастаться?
— Показания к операции бывают относительные и абсолютные. Я приступаю к удалению только в случае абсолютных показаний – 3 стадия, частые отиты, снижение слуха. При этом надо помнить, что разрастание лимфоидной ткани это только симптом, а болеет-то весь организм, а не только пресловутые аденоиды. Если родители готовы ждать и смотреть, как мучается их ребенок – заставлять силком сделать операцию я не имею права.

— Есть ли какой-то оптимальный возраст для операции, т.е. раньше какого возраста хирургическое вмешательство не поможет?
— Я не рекомендую делать операцию раньше 3 лет. До 3 лет очень высока возможность рецидива. А оптимальный возраст от 3 до 6 лет. Хотя все очень индивидуально.

Первый прием

Однажды мне порекомендовали врача, пообещав, что этот специалист точно поможет. Первый визит я запомнила на всю жизнь – он в корне отличался от обычных приемов, на которых мы с дочкой так часто бывали.
На столе у администратора в клинике стояла ваза с карамельками – дочка тут же взяла одну. Медсестра предупредила: «Алексею Борисовичу это не понравится». Эта конфета стала одной из последних в жизни дочери, да и в моей тоже.
После тщательного осмотра, ЛОР вынес неутешительный вердикт – аденоиды надо удалять. Я, скрепя сердце, согласилась на операцию, потому как и так уже пришла к выводу, что другого выхода нет. Мы обсудили дату операции и какие анализы нужно сдать.
— Консервативное решение уже не поможет. Тянуть уже просто опасно. Ваша задача сейчас – установить для ребенка диету. Из его рациона нужно исключить три белых продукта: сахар, белую муку, молоко и кисломолочку.
Я недоумевала: а чем же ребенка кормить?
— Простая крестьянская пища: овощи, серые каши, фрукты, сухофрукты, только свежевыжатый сок, хлеб из ржаной или гречневой муки, мед. А недостаток кальция в организме можно устранить орехами, к примеру, фундуком.

Вернувшись домой, мы с мужем устроили ревизию всех домашних запасов провизии. Булки, печенье, конфеты убрали в недосягаемые места, перестали покупать кисломолочку (молоко я давно не давала дочке из-за аллергии на белок коровьего молока), пришлось отказаться от покупного сока, а также постепенно осваивать блюда из ржаной муки.
Теперь по утрам я давала ребенку кашу на воду, а на десерт вместо печенья с кефиром, дочка пила воду, закусывая 2 орешками фундука. На обед мы ели овощной супчик, и пили свежевыжатый сок, на ужин – отварные или печеные овощи с рыбой или мясом. В течение дня я давала ей фрукты и хлебцы.
Кроме того, я обозначила новую диету дочери в садике и для ее соблюдения даже покупала некоторые продукты (на замену запрещенных).

Вопросы специалисту — А.Б.Лепинских:

— Почему именно эти три продукта питания нужно исключить из рациона?
— Молоко после года не усваивается. Сладкое – просто яд, который нашему организму совершенно не нужен. В белой муке в процессе обработки зерна не остается ничего полезного. Три «Б» я рекомендую исключать из рациона всем своим пациентам. Есть и индивидуальные рекомендации. Кому-то я советую давать ребенку побольше мяса или рыбы.

— Как долго нужно соблюдать диету? Все жизнь или только по время обострений?
— Я называю эту диету диетой человека разумного. И советую придерживаться всю жизнь. Хотя вполне допускаю, что срывы могут быть. Но если дать ребенку соответствующую нагрузку (особенно я рекомендую йогу и восточные единоборства) – срыв пройдет для организма практически незаметно. Забудьте о мороженом, не оно должно быть синонимом счастливого детства!

— Можно применять данную диету для профилактики болезни?
— Диету применять можно, но это не вылечит разрастающуюся ткань. Здесь необходим комплексный подход: плюсом к здоровому питанию и физической нагрузке назначаю гомеопатию или иглоукалывание, или био-резонанс. И совершенно точно буду как можно меньше прибегать к медикаментам и тем более антибиотикам.

Этот зимний день я запомню надолго. Сказать, что я волновалась – значит, ничего не сказать. Иногда я завидую некоторым родителям, которые считают, что в удалении аденоидов нет ничего страшного – «чик и готово». Из своего детства помню, как пришли с мамой в больницу, мне что-то брызнули в нос – и все. Темнота, тишина, наркоз. А на выходе из него – вкус крови и неприятное чувство в горле. Немного посидели в коридоре и домой. Никакого стационара, как в нашем случае с дочкой.
У нас все было не так.
С вечера не поить, не кормить – так надо для наркоза. Рано утром в клинику. Анастезиолог рассказывает о наркозе и выходе из него, Алексей Борисович бодр и свеж с утра и готов приступить к делу. Моя дочь чует неладное, и когда ее берут на руки и уносят, ревет и вырывается, что есть мочи. Я молюсь и успокаиваю себя – все будет хорошо. Операция происходит за соседней от нашей палаты дверью. Прекрасно слышу ее истошные крики, которые все тише и тише, и вот – тишина. Я понимаю – началось. Сжав кулачки, жду. Время еле тянется, и вот, наконец, шаги в коридоре – ее несут. На лице не до конца стертые капельки крови, дочь в полусне. Ее кладут на кровать, она ворочается, мечется, что-то бормочет. Я глажу ее по спинке, что-то говорю, успокаиваю. Через час она крепко засыпает. Операция прошла успешно. Алексей Борисович дает четкие указания по поводу лекарств и гомеопатии, которые надо будет давать. И напоминает про необходимость диеты.
Потом моя девочка просыпается и требует покушать. К нам заглядывают еще какие-то специалисты. Нас кормят. Ближе к вечеру мы идем в кабинет «ухо-горло-носа» и, со словами, что все хорошо, нас отпускают домой. Дома ребенок моментально засыпает, а я никак не могу успокоиться и заснуть, и постоянно прислушиваюсь к дочкиному дыханию, не случилось ли что? Я так привыкла к ее храпу, что никак не могу привыкнуть к совершенно беззвучному сну.

Вопросы специалисту — А.Б.Лепинских:

— Аденоиды передаются по наследству? В чем причина их возникновения?
— Сложно ответить на этот вопрос однозначно. Какая-то наследственная предрасположенность существует, но это не значит, что ребенок обязательно заболеет. Не думайте об этой вашей особенности, не программируйте малыша на болезнь. А причина разрастания аденоидов это еще более сложный и глубокий вопрос. Я бы назвал одной из возможных причин дисфункцию кишечника, дисбактериоз, но на самом деле это комплексная проблема, связанная с определенным генотипом человека.

— Зачем нужен общий наркоз? Почему местного недостаточно?
— Из двух зол выбирают меньшее. Невозможно качественно убрать всю ткань без наркоза. Более того, под местным сейчас вообще уже никто не делает. Потому как это очень тяжело и травматично для маленького пациента, да и возможности рецидива опять-таки значительно возрастает.

— На самом ли деле это такая легкая и безобидная операция, какое время нужно наблюдать за ребенком в стационаре?
— Это не безобидная операция, и наблюдение в стационаре необходимо. В большинстве случаев мы отпускаем домой в тот же вечер, если что-то не устрагивает – наблюдаем до утра.

Восстановление

На следующее утро меня разбудил звонок от нашего доктора – он узнал, как дочка поспала, и сказал, какие лекарства надо дать и чем покормить. Дочь уже практически забыла про все те ужасы, что произошли с ней накануне. Успокоилась и я. Месяца полтора мы сидели дома – пили гомеопатию, много гуляли, не нарушали диету. Несколько раз мы ездили на прием – удостовериться, что все в порядке.
Прощаясь в последний наш прием, я уточнила, как долго дочери еще сидеть на диете. На сей раз, врач был помягче.
— На самом деле, вы можете дать ей и макароны, и даже булку. Но все это надо будет «выбегать». А не на диване вылежать.

С тех пор прошло два года. Рецидива, которого я так опасалась, с нами не случилось. Дочка может спокойно дышать носом. ОРЗ с ней стали случаться намного реже, и проходят они без осложнений. Мы занимались с логопедом и речь стала чище. Моя девочка сегодня – бодрый, веселый ребенок, прекрасно обходящийся без конфет. Иногда ей перепадает маленький кусочек торта, а потом… Гулять и бегать!

Вопросы специалисту — А.Б.Лепинских:

— Сколько времени нужно на пост-операционное восстановление, вплоть до возвращения в садик/школу?
— Домашний режим нужен в течение 7-10 дней. Я рекомендую хотя бы пару недель посидеть дома.

— Как часто случается рецидив болезни и можно ли его избежать?
— В моей практике, если родители соблюдают назначения, диету и поддерживают здоровый образ жизни у ребенка, возможность рецидива сводится к нулю.

— Когда можно с уверенностью будет сказать, что аденоиды больше не страшны?
— После операции я обычно наблюдаю пациента полгода, бывает дольше. И, как я уже ответил на предыдущий вопрос, соблюдая мои правила, вы можете смело сказать, что аденоиды (и не только они) вам больше не страшны.

Заключение

Честно признаться, моя дочка очень не любит Алексея Борисовича. Это и понятно – «он мне сделал больно».
А я крайне благодарна этому врачу. К сожалению, среди медиков, редко встретишь истинного профессионала, способного быстро и адекватно принимать решение. А какая у него харизма! Этому человеку просто веришь, чувствуя огромный профессиональный опыт. Мне крайне симпатичен его подход — симбиоз западной (современной) и восточной (складывающейся тысячелетиями) медицины. Разбираясь в этих, казалось бы, противоречивых направлениях, выбирая наиболее подходящие для каждого конкретного пациента методы, устанавливается оптимальнейший способ лечения. И, возможно, это тот путь, по которому будет развиваться наша медицина. Это путь будущего.

Это все зависит в какой степени аденоиды разрослись. Если аденоиды уже 3 степени и ребенок не может дышать носом, то будет правильнее их удалить.

Мои дети действительно переросли, примерно к 7-9 годам, и у дочери и у старшего сына аденоиды, ни одному, ни другому не удаляли.

Дочери в 5 лет вообще ставили гайморит, а оказалось все дело в аденоидах, сейчас у нее осталось сезонное обострение (весна-осень), а сыну вовремя и правильно подобрали терапию, сейчас проблемы с носом возникают очень редко.

Да и другому ЛОРу за консультацией Вам ни кто не может запретить обратиться. Как говориться одна голова хорошо, а две лучше)

Удачи Вам и крепкого здоровья!

Мы с аденоидами тесно стали общаться лет с 2-х. Сначала не удаляли, лечили и тормозили их разрастание. Были у нескольких ЛОРов, вели и не запускали. Но пошли один за другим отиты, ребенок годам к 5 стал терять слух, решение только одно — удалять. Если бы не постоянные простуды в саду, то, возможно, переросли бы.

Но мы удаляли не полностью, вырезали только разросшуюся часть, «корни» остались. Наблюдались до 8 лет у ЛОРа, потом наблюдение сняли.

Удачи Вам! Принимать решение только Вам (с мужем, например), поэтому несколько разных врачей, правильное ведение жизни ребенка и по возможности избегайте вероятностных простудных заболеваний.

Не запускать насморк, сразу морская вода, Прокталгол, Иов-малыш.

дыхательную гимнастику делали, и на улице постоянно напоминала дышать носом.

Не удаляли, перерос к 10 годам.

Еще педиатр сказала, так как он у вас маленький (рост и вес), а органы растут, вот и получается там растет, а вы нет. Ну.. не знаю, возможно.

А так смотрите по ребенку, храп, затрудненное дыхание, дышит только через рот. Возможно удалить это и выход.

Спасибо всем огромное за ответы.

А это как удаляли не полностью? Лазером? Вроде детям лазером не делают.

А это какая-то особенная гимнастика? Мы делали по Стрельниковой, она или нет?

Видимо лазером, в Морозовской больнице, естественно за денежку, с отдельной палатой на сутки. В обед сделали операцию, ночь провели в больнице, утром его посмотрели и отпустили нас домой. Гимнастику мы лично делали по Будейко, но мелкий ленился сильно.

И у нас очень резко и быстро разрастались в слуховые проходы и в нос. Потом долго отучался дышать ртом. Даже немного аденоидная челюсть сформировалась.

После операции наблюдались, но больше рецидивов не было.

Дышали вдох выдох рот, нос, как собачка, как ёжик, губки уточкой. Что-то там на детский лад было.

Мне много раз прижигали — не помогло. Когда было 8 лет — полгода держалась температура 37,7, всех врачей прошли, искали причину. Оказалось аденоиды. За полгода температуры, разумеется, иммунитета уже 0. Удалили в экстренном порядке (петлёй). В итоге до 19-20 лет у меня иммунитет был как у вич-больных, то есть нулевой, и никакие препараты не помогали. Такая вот печалька. Через полгода они снова выросли.
Переросла в 12 лет.

Так что всё индивидуально. Но, как сказали уже раньше, вот с дыханием всё грустно — я до сих пор далеко не всегда дышу носом. Как ни старалась переучиться — это очень тяжело!

как правило, аденоиды начинают уменьшаться при гормональной перестройке, у взрослых же нет такой проблемы. Гормональная перестройка у всех в разном возрасте. У девочек сейчас уже после 8 лет начинается. Нас несколько раз направляли на удаление, первый раз была очень большая очередь на платное удаление к нашему врачу, мы попадали на летом, летом нельзя удалять, потом через два года опять на удаление, уже все анализы сдали, чтобы лечь в больницу, но сходили к другому врачу, который сказал, что сейчас нет показаний к удалению.Но надо очень внимательно наблюдать за ребенком. Проще все вырезать, чем контролировать ситуацию, поэтому так много удалений.

Аденоиды необратимо влияют на уши, можно потерять слух, надо следить за ушами, и осенью и летом профилактика — назонекс, туя, лимфомиазот.

Аденоиды пугают всех мамочек. И вроде бы проблема не такая страшная, и вроде все свыклись с мыслью, что если мешает – удаляем и все тут. Но так не хочется! А может, рассосется – думают некоторые… Удалить и забыть – думают другие. И хоть варианта всего два – выбор так непрост!

Что такое аденоиды?
Это одно из наиболее распространенных ЛОР заболеваний у детей, примерно 50 % всех болезней ЛОР органов. Гипертрофия тканей миндалин может начаться в любом возрасте. Начальные стадии находили даже у некоторых новорожденных малышей.
Аденоиды от греческого слова. aden – «железа» и eidos –«вид» патологическое разрастание лимфоидной ткани глоточной миндалины.
Глоточная миндалина есть у всех детей. Увеличенная глоточная миндалина аденоиды. Воспаление глоточной миндалины – аденоидит.

Здоровая лимфоидная ткань участвует в созревании лимфоцитов и образовании ими антител (иммуноглобулинов). Иммуноглобулины – это вырабатываемые организмом вещества (белки), которые «убивают» болезнетворные бактерии, вирусы и грибки.
В организме достаточно лимфоидной ткани – она есть и в желудочно-кишечном тракте, а в области носа и глотки существует «кольцо» из 6 лимфоидных образований. В состав этого кольца входят и аденоиды.

У детей миндалины в нормальном состоянии формируют общий иммунитет и поддерживают нормальную микрофлору в ротовой полости. Ведь благодаря своему расположению, аденоиды встречаются c чужеродными агентами в самом начале – сразу после того, как бактерия или вирус проникли с воздухом.
Правда, когда возникает проблема с глоточной миндалиной, не всегда сразу (без осмотра ЛОР врача) однозначно можно сказать у ребенка аденоиды или аденоидит, то есть, это они выросли или это отек…

Особенностью заболеваний ЛОР-органов является то, что при одинаковых симптомах (нос «течет» или заложен, горло болит, ухо болит или «не слышит») причиной может быть достаточно большой перечень болезней. Соответственно, и лечатся они по-разному. Поэтому и нужен осмотр ЛОР врача – для установления правильного диагноза и определения тактики лечения.

Диагностика
Что должно насторожить родителей? Частый насморк, длящийся более 10-14 дней, плохое дыхание через нос, храп или сопение, снижение слуха (ребенок повышает громкость телевизора, переспрашивает, часто отвлекается на уроках).
Но для точной диагностики проблем с аденоидами важен непосредственно осмотр ЛОР-врача. Определяют наличие аденоидов и их размера, проводя осмотр при помощи:
— маленького зеркала, которое доктор вводит в глотку, за мягкое небо (это сложно сделать у детей младшего возраста);
— пальца, который доктор быстро вводит через рот в носоглотку и ощупывает ее;
— рентгеновского исследования;
— эндоскопическго исследования (зонда, похожего на желудочный, но тоньше, либо жесткого эндоскопа, который может быть оснащен дополнительно видеокамерой и тогда аденоиды ребенка врач может показать и родителям).

Степени гипертрофии аденоидов
(классификацию приводим наиболее популярную у врачей нашей страны, но она не единственная)
I СТЕПЕНЬ — днем ребенок дышит достаточно свободно, рот закрыт, а во время сна, когда объем аденоидов увеличивается в горизонтальном положении тела, дышать ему становится тяжелее, появляется посапывание. При осмотре ЛОР врач видит аденоиды, на 1 треть закрывающие выход из носа.
II СТЕПЕНЬ аденоиды закрывают 2/3 выхода из носа.
III СТЕПЕНЬ гипертрофии полностью закрывают задние отделы носа.

Почему аденоиды растут?
Почему глоточная миндалина вообще воспаляется и/или увеличивается?
• Нормальный детский организм не пустил инфекцию дальше носа. Развился аденоидит. Отек. Появляются слизистые выделения из носа, аденоиды набухают, затрудняется носовое дыхание. Миндалина не успела прийти в норму, как случился новый контакт с инфекцией, воспаление постепенно становится хроническим, с каждым новым ОРВИ размеры аденоидной ткани могут увеличиваются. Немаловажную негативную роль в этом играют детские сады. Ведь никаким здоровым образом жизни нельзя предотвратить ОРВИ, если в детский сад принимают больных детей. О восстановлении аденоидов после ОРВИ за 2 недели и речи быть не может. На это нужно гораздо больше времени, а если ребенок идет в детский сад за новой инфекцией, не восстановившись после перенесенной, то одна инфекция наслаивается на другую, аденоиды все больше.

• Существует понятие о естественной гипертрофии глоточной миндалины. Дело в том, что своего максимального размера в норме аденоиды достигают в 6-8 летнем возрасте, затем происходит их постепенное уменьшение.
• Одной из причин (по европейской статистике около 30 %) может быть аллергия.
• Клинические исследования подтвердили, что быстрый рост аденоидов часто провоцируют детские инфекционные заболевания, такие как корь, грипп, коклюш, дифтерия, скарлатина, вызывая воспалительную реакцию со стороны лимфоидной ткани миндалин.
• Важную роль в возникновении болезни играет наследственная предрасположенность человека.
• Предпосылкой к развитию аденоидных разрастаний могут стать и неблагоприятные социально-бытовые условия, неполноценное питание, влажные, холодные помещения. Климатические условия, нарушенная экология также вносят свой вклад в формирование заболевания. Все это снижает защитные функции организма, приводит к регулярным острым и хроническим воспалительным заболеваниям, которые и вызывают рост аденоидов.
• Почему же увеличенные аденоиды встречают даже у некоторых новорожденных? Считается, что толчком к развитию аденоидов могут стать вирусные заболевания матери на последних сроках беременности, наследственность, особенности строения носоглотки. Но все же чаще аденоиды формируются с 3 до 10 лет. Чем раньше проявляются аденоиды, тем быстрее они развиваются и чаще приводят к тяжелым осложнениям.

Аденоиды страшны осложнениями
Аденоиды образуют механическое препятствие в носоглотке. Как следствие, возникают застойные явления в носу и прилегающих областей, вызывающие воспаление слизистой. Начинаются постоянные выделения из носа, может развиться хронический ринит, синусит. Второе негативное проявление аденоидных разращений выражается в раздражении рефлекторных зон в области носа, что сказывается на других органах. И третье проявление выражается в том, что глоточная миндалина из органа, создающего иммунитет и защищающего организм от болезнетворного воздействия окружающей среды, превращается в хронический источник инфекции.
При носовом дыхании воздух согревается, увлажняется и очищается. При дыхании через рот человек дышит холодным, сухим, неочищенным воздухом. Создаются благоприятные условия для различных инфекционных и аллергических заболеваний, острых воспалений верхних дыхательных путей. Постоянным спутником ребенка становятся фарингиты, ангины, ларингиты, трахеиты, бронхиты, пневмонии.

Когда человек дышит через нос, создается отрицательное давление в носу и в грудной клетке. Это помогает крови лучше оттекать от мозга, улучшает приток к сердцу. При дыхании через рот этот механизм не работает, а значит в мозге начинается застой венозной крови. Да и на лице могут появиться «синяки» под глазами. Именно поэтому аденоиды могут быть причиной вялости, недомоганий, повышения артериального давления. Дети с аденоидами быстрее устают, менее внимательны, хуже учатся.

При развитии болезни симптомы нарастают. В следствие нарушения нормальной вентиляции барабанной полости происходит понижение слуха, иногда значительное, усиливающееся во время обострений воспалительных заболеваний. Систематическое снижение слуха ведет к тому, что дети становятся невнимательными, рассеянными, раздражительными. Когда аденоиды образуются в раннем возрасте, то бывает, что дети долго и с трудом овладевают речью. При значительных аденоидах наблюдаются нарушения правильной фонации и артикуляции, логопедические проблемы, звуки «м», «н» звучат почти как «б», «д», у голоса проявляется глуховатый оттенок. Развивается, так называемая, закрытая гнусавость. Кроме того, аденоиды часто провоцируют катаральные и гнойные отиты, которые могут перейти в хроническую форму.

При длительном течении заболевания возникают деформации лицевого скелета. Самое заметное изменение касается верхней челюсти: она становится узкой и удлиненной, твердое небо формируется в виде свода. Нарушается прикус, зубы располагаются неправильно. Постоянно открытый рот, вздернутая верхняя губа, вытянутый овал, слаборазвитые, тонкие ноздри, неэмоцианальное выражение придают лицу характерный «аденоидный вид».

В более старшем возрасте дети жалуются на головные боли, вызываемые застойными явлениями. Иногда наблюдается энурез, гримасы, астматические приступы, ларингоспазмы и другие рефлекторные проявления. Возникают деформации грудной клетки, характерны узкие плечи, впалая грудь. Выявляются нарушения деятельности желудочно-кишечного тракта, гастриты, дискинезия желче-выводящих путей, реактивный панкреатит. Регистрируют нарушение кровообращения в полости черепа, изменения состава крови, малокровие, аденоидное худосочие. От аденоидов может пострадать гипофиз, что проявляется в отставании ребенка в росте и половом созревании. Хроническое воспаление в ткани аденоидов является постоянным очагом инфекции, распространяющейся по всему организму.

Самым же частым осложнением хронического аденоидита или гипертрофии аденоидов являются рецидивирующие средние отиты или экссудативные отиты. Почему? Рядом с аденоидами, в носоглотке, выходит слуховая (Ефстафьева) труба, которая идет из уха. Труба выполняет роль «вентиляционной шахты». Помимо этого, по ней может вытекать из уха жидкость (слизь или гной), которые могут там собираться по тем или иным причинам. Проблем прибавляет то обстоятельство, что у детей эта труба шире и короче, чем у взрослых, да и отходит под другим углом. Поэтому воспаление с аденоидов легко переходит на трубу – начинается туботит (синонимы – евстахеит, сальпингоотит). После этого (или сразу же) может воспалиться и среднее ухо – начаться средний отит. А если слуховая труба перекрыта гипертрфированными аденоидами, инфекция остается в трубе. Тогда оставшийся в ухе воздух всосется в кровь, новый – не поступит (труба то закрыта), в ухе появиться отрицательное давление и будет скапливаться слизь. А это уже экссудативый отит.

Что делать?
Часто родители, узнав, что у ребенка аденоиды, начинают очень интенсивно искать причину. Ведь аденоиды бывают у незакаленных детей и у закаленных, у болезненных и неболезненных детей…. Но если диагноз поставлен, задача родителей не убиваться и сокрушаться «Как же так получилось. », а сосредоточиться на вопросе «Что делать?».

Итак…
Шаг 1. Если диагноз подтвержден, нужно определить степень разрастания аденоидов. Этого будет влиять на дальнейшее лечение.
Шаг 2. Определить, можно и стоит ли начинать лечиться консервативно, или сразу настраиваться на хирургическое лечение.
Шаг 3. Уменьшить количество ОРВИ
Возможно, на этом этапе вам придется оставить на время дошкольное учреждение, то есть ясли или садик.
Шаг 4. Для закрепления результата хорошо бы съездить с малышом на море.
Шаг 5. Ежедневный контроль: свежий, чистый, прохладный и в меру (!) влажный воздух в квартире, относительно теплая одежда, ноги всегда в сухом тепле. Внимание! Чрезмерная влажность может способствовать росту плесени, что в свою очередь отрицательно сказывается на дыхательных путях малыша.

Удалять – не удалять.
Методы лечения аденоидов делятся на консервативные и хирургические.
Мнения о необходимости, опасности и результативности разных способов избавления от аденоидов у разных врачей порой противоположны. Противники операции считают, что в организме нет ничего лишнего, что бы стоило удалять, что при этом катастрофически снижается иммунитет, что велик риск ранений и осложнений, что аденоиды неизбежно вырастают вновь. Оппоненты утверждают, что консервативное лечение неэффективно и, упустив время, можно нанести непоправимый вред детскому организму. Ведь проще сделать маленькую операцию в детстве (а раньше эти операции делали в поликлинике на приеме у ЛОР-врача), чем потом долго лечить хронический отит, тонзиллит, синусит. И к тому времени, как аденоиды уменьшаться, ребенок может стать хронически больным на всю жизнь.

В наши дни традиционная аденотомия проводится как без обезболивания, так и под местным или под общим обезболиванием. Длится операция от 1-5 минут (иногда сама операция может занимать и секунды) при местном обезболивании до 15-30 минут при общем.
Варианты удаления аденоидов – т.н. классический вариант, когда аденоиды удаляют под контролем зеркала; эндоскопический (несколько вариантов), когда аденоиды удаляют под контролем эндоскопа, вводимого через нос. Помимо этого, существуют многочисленные варианты удаления в зависимости от того, каким инструментом это производиться – шейвер, коаблатор, лазер, аденотом, и др.

Кстати, нельзя делать операцию в период ОРВИ у ребенка и 3-4 недели после него. А вот время принципиального значения не имеет.
Конечно, как при любом вмешательстве при проведении и после аденотомии вероятны осложнения. И этот риск в каждом индивидуальном случае должен быть учтен при назначении хирургического лечения.
Во время операции возможны ранения и травмы различных частей носоглотки, полости рта и носа, неба, вдыхание крови и тканей. Самым частым осложнением является послеоперационное кровотечение.

Иногда уже при гипертрофии аденоидов 1-й степени может быть показана операция, а и при гипертрофии 2-й степени ребенка может почти ничего не беспокоить. Т. е. степень гипертрофии аденоидов сама по себе, отвлеченно от других проявлений заболевания, не может служить критерием необходимости операции. Знать степень нужно в первую очередь для оценки состояния ребенка в динамике.

Так лечить консервативно или удалять аденоиды?
Прежде всего, необходимо провести обследование и выявить причину (если это возможно) появления аденоидов. По результатам осмотра и анализов врач назначит консервативное лечение, если оно возможно. Если четко и последовательно исполнять рекомендации, то можно избежать дальнейших осложнений и рецидивов аденоидита и дождаться момента, когда размеры аденоидов с возрастом сами начнут уменьшаться. Лечение должно проходить под наблюдением оториноларинголога, чтобы контролировать и корректировать процесс терапии. Если же лечебные мероприятия не дают нужного эффекта, качество жизни ребенка резко ухудшается, нарушаются его нервно-психическое и физическое развитие, то наступает время хирургического лечения. Даже риск повторной операции несравним с последствиями развития болезней, связанных с аденоидами.

Если Вы не нашли ответ или Вам может быть полезна помощь врача — Вы можете обратиться к нашим специалистам и получить ответ в течение часа.

Аденоиды (также могут называться «аденоидные вегетации», «гипертрофия глоточной миндалины», «гиперплазия глоточной миндалины») – это увеличение глоточной миндалины, вызывающее обструкцию (непроходимость) верхних дыхательных путей, также могут наблюдаться нарушения со стороны других органов и систем. Само же заболевание, при котором происходит воспаление глоточной миндалины, называется аденоидитом.

Причины и механизм возникновения

Определить точную причину возникновения аденоидов на данный момент не представляется возможным.
Строение и функциональная организация миндалин в течение первых 5-7 лет жизни подвержены значительным изменениям. Известно лишь то, что различные факторы (инфекционные, генетические и экологические) могут приводить к нарушениям иммунной системы ребенка. На фоне пониженного иммунитета действие бактерий или вирусов приводит к увеличению лимфоидной ткани глотки с развитием лимфоаденопатии. Очень часто возникновение таких патологических изменений глоточной миндалины у детей в критические периоды становления иммунитета ребенка (примерно 4-6 лет).

Аденоидные разрастания могут также возникнуть и в результате предрасположенности детского организма к аденоидам в виде лимфатизма (лимфатического диатеза). В основе такого нарушения иммунной системы лежит наследственная склонность к определенным реакциям иммунитета (недостаточность лимфоидной системы), отклонениям обмена веществ или нервно-психической деятельности.

Весомую роль в возникновении аденоидов играют аллергии, т.к. под воздействием аллергена (бактерии, грибки, пища и пр.) в слизистой оболочке и лимфоидной ткани глотки могут возникать аллергические реакции, приводящие к её гипертрофии (увеличении в объемах). Особое значение аллергия имеет в формировании гипертрофии глоточной миндалины у детей первого года жизни, т.к. именно в этот период организм малыша наиболее чувствителен к различного рода аллергенам.

В возникновении аденоидитов основное значение отводят инфекционному фактору. Данное заболевание чаще всего вызывается стрептококком или стафилококком.

Таким образом, основные причины возникновения данного заболевания можно выделить следующие:

1. Наследственная предрасположенность;
2. Аллергические реакции, в том числе пищевые;
3. Гиповитаминозы;
4. Бактериальные и вирусные инфекции;
5. Эндокринные нарушения.

Клинические проявления аденоидов у детей

Когда же можно заподозрить у своего ребенка наличие аденоидов или аденоидитов? На их появление могут указывать следующие симптомы:

1. Затруднение носового дыхания. Это наиболее частый и постоянный симптом данного заболевания. Выраженные нарушения носового дыхания, как правило, возникают при значительном увеличении глоточной миндалины. При аденоидах небольшой величины наблюдается периодическая заложенность носа, которая может возникнуть при воспалительном процессе или во время сна.

2. Выделения из носа – это один из основных симптомов аденоидита. Обычно выделения слизисто-гнойные и возникают периодически.

3. Храп и синдром обструктивного апноэ во время сна. Аденоиды создают препятствие на пути прохождения воздушной струи, уменьшают просвет носоглотки, что приводит к увеличению носового сопротивления. Данные факторы, а также вынужденное дыхание через рот приводят к снижению тонуса мышц глотки. Все это вызывает вибрацию мягкого нёба, проявляющуюся храпом, иногда достаточно выраженным.

Изменения в мышцах глотки, помимо храпа, могут приводить к обструктивному апноэ во время сна. Объяснить данное явление можно тем, что после засыпания у ребенка происходит постепенное расслабление мышц глотки, один из очередных вдохов приводит к обструкции (непроходимости) дыхательных путей и остановке дыхания.

После этого происходит снижение содержания кислорода в крови, что в свою очередь активирует мозг, который посылает импульсы к глоточной мускулатуре. Происходит сокращение мышц глотки, восстановление её просвета и возобновление дыхания. Мозг успокаивается и засыпает, но данный цикл может повторяться снова. Подобные состояния ребенка могут вызывать беспокойство у родителей, что весьма обоснованно, т.к. частые и длительные остановки дыхания обусловливают резкое снижение насыщения крови кислородом, что приводит к кислородному голоданию. В результате этого страдают многие органы и системы, особенно головной мозг, ребенка. Сами больные зачастую не помнят об остановках дыхания, поскольку большинство симптомов апноэ не приводит к полному пробуждению, а лишь переводит сон из глубокой в более поверхностную фазу. При подобных состояниях у детей наблюдают постоянную сонливость, повышенную раздражительность, ухудшение внимания и памяти, что может сказываться не только на психическом развитии ребенка, но и на его деятельности (игровой, учебной и пр.).

4. Изменение тембра голоса. В результате того, что аденоиды создают препятствие для прохождения воздушной струи, голос ребенка приобретает гнусавость, назальный оттенок. При этом у детей особенно выражено нарушение произнесения звуков «м» и «н», звучащих как «б» и «д» (вместо «мама» — «баба», вместо «няня» — «дядя» и др.).

5. Кашель возникает, как правило, при хроническом аденоидите.

6. Нарушения слуха. Казалось бы, причем здесь снижение слуха и уши вообще? А объясняется это следующим: механическое давление увеличенной лимфоидной ткани и отек слизистой оболочки носоглотки приводят к ограничению или полному прекращению поступления воздуха через евстахиеву трубу в среднее ухо, что вызывает понижение давления в среднем ухе. Именно с этим и связано снижение слуха при аденоидах.

7. Увеличение подчелюстных и шейных лимфатических узлов. При этом необходимо учитывать, что шейный и подчелюстной лимфаденит может быть симптомом других заболеваний. В данном случае необходимо проведение дифференциальной диагностики, особенно у детей младшего возраста.

8. Повышение температуры тела (в большей степени это характерно для аденоидита). При остром воспалительном процессе наблюдают выраженную температурную реакцию, а при хроническом аденоидите – длительную субфебрильную температуру (37–37,5°C).

9. Осложнения со стороны других органов и систем. При отсутствии своевременного выявления и адекватного лечения аденоидов и аденоидитов могут возникнуть различные нарушения со стороны других органов и систем, а именно:

1. нарушение формирования лицевого скелета: скелет лица и головы удлиняется, верхняя челюсть выдаётся вперёд, а нижняя отвисает, голова вытягивается вверх и вперёд; упругость лицевых мышц ослабевает, сглаживаются носогубные складки и теряется живая мимика; нарушается нормальное расположение зубов, у детей чаще возникает кариес.
2. воспалительные заболевания носа и околоносовых пазух (например, у детей часто возникает хронический насморк).
3. воспалительные заболевания среднего уха (отиты).
4. воспалительные заболевания глотки, гортани и нижележащих дыхательных путей. У детей чаще возникают ангины, фарингиты, бронхиты, ларинготрахеиты, а также ОРВИ.
5. нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы. Данные нарушения связаны с инфекционно-токсическим воздействием воспаления на миокард, чувствительности организма, а также с хроническим кислородным голоданием. Проявляются у детей подобные нарушения синусовой тахикардией (учащенным сердцебиением), брадикардией (замедленным сердцебиением), изменением показателей крови.
6. нарушения со стороны центральной нервной системы. Подобные нарушения проявляются у детей головными болями, нарушением внимания, плохим сном, ночными страхами, нервными тиками, эпилептическими припадками.
7. ночное недержание мочи (энурез).

К какому врачу обращаться при данном заболевании?

Лечением аденоидов и аденоидитов занимается ЛОР-врач, но в некоторых случаях требуются дополнительные консультации следующих специалистов:

1. педиатр – при частых ОРВИ, а также при соматических заболеваниях ребенка;
2. иммунолог-аллерголог — при наличии аллергии или аллергической предрасположенности, а также при частых ОРВИ;
3. детский невролог – при наличии у ребенка неврологического заболевания.

Диагностика

Как правило, родители обращаются к оториноларингологу (ЛОРу) с жалобами на заложенность носа, назальный оттенок голоса, кашель, затруднение дыхания. Специалист может поставить точный диагноз, опираясь на следующие методы диагностики:

1. Анамнез (история развития болезни): особенности течения беременности, родов, наличие у ребенка аллергии, частота и длительность ОРВИ, соматические и неврологические заболевания у ребенка и пр.
2. Обследование ЛОР-органов: осмотр носа, и ушей, пальцевое исследование носоглотки, рентгенологическое исследование носоглотки и многие другие методы диагностики.
3. Дополнительные лабораторные и инструментальные исследования. В некоторых случаях по показаниям ЛОР-врачом могут быть назначены дополнительные диагностические методы (например, акустическая импедансометрия, клинический анализ крови/мочи, иммунограмма и пр.).

Лечение аденоидов и аденоидиты у детей

Лечение назначается и контролируется ЛОР-врачом!

При аденоидах в первую очередь лечение направлено на удаление лимфоидной ткани, а при аденоидите – на устранение воспалительного процесса в глоточной миндалине.

Существует 2 вида лечения при аденоидах и аденоидитах: консервативное и хирургическое.

При консервативном лечении, как правило, назначаются следующие препараты:

1. препараты, воздействующие на лимфоидную ткань (антибактериальные препараты, иммуномодуляторы);
2. муколитические препараты (например, синупрет);
3. гомеопатические средства (сочетают противовоспалительный, антисептический и иммуномодулирующий эффекты).

При аденоидах и аденоидитах в некотрых случаях назначается физиотерапия (например, ультрафонофорез лекарственных препаратов), ароматерапия.

Общее лечение состоит из антибиотикотерапии (при остром аденоидите или выраженном обострении хронического), витаминотерапии и десенсибилизирующей терапии (при предрасположенности к аллергии).

После завершения лечения ЛОР-врач оценивает его эффективность на основе состояния носового дыхания, слуховой функции и наличии клинических проявлений. Ребенок должен находиться на диспансерном наблюдении у ЛОРа и посещать его 1 раз в 3 месяца.

2. Хирургическое лечение показано при стойких нарушениях носового дыхания, хроническом отите и тугоухости, синдроме обструктивного апноэ во сне, неэффективности консервативного лечения. Для проведения консервативного лечения имеется ряд противопоказаний.

Своевременное и правильно проведённое комплексное лечение аденоидита позволяет устранить все его симптомы и предотвратить развитие осложнений.

Профилактика аденоидов и аденоидитов у детей

К основным методам профилактики аденоидов и аденоидитов относятся своевременное лечение заболевания верхних дыхательных путей, болезней ЛОР-органов, кариеса, инфекционных заболеваний. В целях предупреждения аденоидов и аденоидитов необходимо укреплять иммунную систему ребенка закаливанием (воздушные и солнечные ванны, обтирания водой, обливания), нормализацией питания, его витаминизацией.

Обязательна ли операция, в каком случае без неё не обойтись, а когда можно подождать? Сегодня мы попытаемся разобраться с проблемой лечения аденоидов

Аденоиды – что это? Часть иммунной системы организма или, наоборот, источник постоянной инфекции? Из-за чего ребенок часто болеет – из-за увеличенных аденоидов или, наоборот, именно инфекции и становятся причиной их развития?

Как ни странно, ответ на все эти вопросы один – да. Да, аденоиды – это скопление лимфоидной ткани в носоглотке. Да – они принимают участие в защите организма человека от инфекции. Да – инфекции могут вызвать рост аденоидной и ткани. И опять же, да – из-за увеличенных аденоидов дети начинают часто болеть, у них появляются другие неприятные симптомы. И у родителей возникает вопрос – как в этом случае помочь своему ребенку? Обязательна ли операция, в каком случае без неё не обойтись, а когда можно подождать?

Сегодня мы попытаемся разобраться с проблемой лечения аденоидов. В качестве эксперта мы пригласили заведующую оториноларингологическим отделением ДГКБ № 9, главного детского отоларинголога Екатеринбурга Татьяну Валентиновну Рожкову.

К слову, моего сына Татьяна Валентиновна наблюдает практически с рождения, и за эти 4,5 года я, сама в детстве прошедшая всех ЛОР-врачей Екатеринбурга и дважды оперированная по поводу все тех же аденоидов, убедилась, что наконец-то нашла того ЛОР-врача, которому доверила бы и себя в детстве, и доверяю сейчас здоровье своего ребенка.

Итак, обычно (в норме) миндалины – это небольшое скопление лимфоидной ткани в слизистой оболочке полости носа, рта и глотки. Трубные (расположены около слуховой трубы), небные (расположены между «дужками» в задней части ротовой полости), язычные и глоточная миндалина. Все вместе они образуют лимфоэпителиальное кольцо Пирогова-Вальдейера, которое является составной частью иммунной системы организма. То есть, основная функция миндалин – защитная. Они, в том числе и глоточная миндалина (которая при разрастании и называется аденоидами) являются барьером на пути вдыхаемых с воздухом бактерий и вирусов.

Кстати, аденоиды — это не те миндалины, которые «болеют» хроническим тонзиллитом и которые можно увидеть по бокам глотки, заглянув ребенку в рот. Тонзиллит – это «зона ответственности» небных миндалин. Аденоиды же без соответствующего оборудования увидеть невозможно, так как расположены они выше – вверху задней стенки носоглотки (см. рисунок).

Итак, аденоиды (аденоидные вегетации) представляют собой патологические разрастания глоточной миндалины. Эта миндалина хорошо развита в детском возрасте, а после двенадцати лет она начинает уменьшаться, поэтому у взрослых людей аденоиды встречаются редко. Хотя бывают и исключения. Например, совсем недавно в Городской клинической больнице № 40 по поводу аденоидов был прооперирован пациент, перешагнувший 75-летний рубеж!

В связи с этим наш первый вопрос Татьяне Валентиновне:

— В каком возрасте аденоиды беспокоят детей чаще всего?

Т.Р.: — Чаще всего аденоиды начинают беспокоить детей с возраста 3-5 лет, а, точнее, с момента начала посещения ребенком детского сада. Хотя у нас в отделении бывают и пациенты до года, и старше 5-ти лет, и подростки. Дело в том, что в детском саду домашний ребенок встречается с новой для него инфекцией, он начинает болеть, и это может привести к разрастанию аденоидной ткани. Хотя, подчеркну, случается это все же не у всех детей.

— А что может стать предрасполагающим фактором? Может быть, наличие аденоидов в анамнезе и мам и пап, дедушек и бабушек?

Т.Р.: — Семейный анамнез для аденоидов не так важен. А вот внутриутробные инфекции, перенесенные ребенком, прежде всего, вызванные цитомегаловирусом и вирусом Эпштейн-Барр, аллергические состояния, анатомические особенности развития носоглотки (например, слишком короткая носоглотка) – все это может определить не только развитие аденоидов, но и рецидив после проведенной операции.

— Татьяна Валентиновна, мы уже поняли, что сами родители в домашних условиях не увидят, есть ли у их сына или дочки аденоиды, а по каким симптомам они смогут заподозрить, что пора вести ребенка к ЛОР-врачу?

Т.Р.: — Аденоиды проявляют себя, в первую очередь, нарушением носового дыхания. Ребенок может днем дышать открытым ртом, во сне он может храпеть и сопеть. А так как он плохо спит ночью, то днем у него будет сонливость, а также нарушение памяти, внимания, раздражительность. Ребенок с аденоидами может жаловаться на головные боли, першение и боли в горле. Дети с аденоидами хуже учатся. И, что особенно неприятно, к аденоидам могут присоединиться частые экссудативные отиты с последующим снижением слуха у ребенка. Отит – это уже осложнение аденоидов, так как при достаточно большом объеме аденоиды перекрывают отверстие слуховой трубы, в которой вследствие этого возникает воспаление. Но нужно отметить, что во время операции после удаления собственно аденоидов большинству детей не требуются какие-либо дополнительные манипуляции со стороны хирурга для того, чтобы санировать слуховую трубу – она освобождается самостоятельно от воспалительного секрета практически сразу. Ведь, убирая аденоидную ткань, мы тем самым устраняем причину воспаления в слуховой трубе.

— Какие ещё осложнения могут вызвать аденоиды?

Т.Р.: — У маленьких детей до года аденоиды могут стать причиной тяжелой обструкции, так как маленькие дети ещё не умею дышать через рот – в данном случае ребенку нужна неотложная помощь. И ещё одно достаточно неприятное осложнение аденоидов – это аденоидит, их воспаление. Тогда к той клинике, которая уже была у ребенка, добавляются признаки воспаления – повышается температура, появляются выделения из носа, также воспалительное отделяемое аденоидов стекает по задней стенке глотки. При аденоидитах бывают и острые отиты, которые в дальнейшем могут привести к тугоухости.

— Татьяна Валентиновна, а всегда ли операция является единственным выходом при лечении аденоидов? Как оценить, что защитный барьер от инфекции уже сам стал источником серьезных проблем со здоровьем?

Т.Р.: — Мы считаем, что до 6-ти лет аденоиды у ребенка можно не лечить оперативно, так как они все же важны для формирования иммунитета. Но не всегда! Если у ребенка нарушено дыхание во время сна, тем более – наблюдаются остановки дыхания, если мы видим, что к аденоидам присоединяются отиты, если у ребенка есть врожденная патология челюстно-лицевой области – тогда, безусловно, операцию нужно делать раньше 6-ти лет.

— А как в клинике определяют, есть у ребенка аденоиды или нет?

Т.Р.: — С точностью о степени увеличения аденоидов любой ЛОР-врач может сказать только после эндоскопического обследования пациента. Такое обследование занимает всего несколько минут, для обезболивания мы используем местный анестетик (в аэрозоле).

Во время обследования пациенту в полость носа вводится тонкая трубочка, на которой закреплена микроскопическая видеокамера, с помощью которой ЛОР-врач может объективно оценить все важные моменты для принятия решения о выборе метода лечения. Только при помощи эндоскопической диагностики можно выяснить степень увеличения аденоидов (что является необходимым для решения об операции) и наличие воспаления аденоидной ткани.

— И, если ЛОР-врач после осмотра принимает решение о необходимости операции, то как лучше подготовить ребенка к ней?

Т.Р.: — Я советую за 2 недели до операции не водить ребенка в детский сад и, по возможности, не посещать с ним места массового скопления людей – для того, чтобы он не заболел ОРЗ накануне операции. Другой специальной подготовки перед операцией по удалению аденоидов не требуется. Перед поступлением в больницу ребенку будет необходимо сдать общий анализ крови – обязательно со свертываемостью и определением уровня тромбоцитов, общий анализ мочи, анализ на определение маркеров вирусных гепатитов В и С, биохимический анализ крови, пройти электрокардиограмму (приведен перечень необходимых обследований, принятый в ДГКБ № 9 – прим.редакции).

— Поступают в отделение накануне днем?

Т.Р.: — Да, к нам в отделение перед аденотомией дети поступают накануне днем, в этот же день их осматривает врач-анестезиолог, операция назначается на утро следующего дня. Детей мы в операционную забираем не позже 14-00, ведь дошкольникам и младшим школьникам, которые, в основном, лежат у нас отделении, достаточно тяжело переносить голод, который необходим перед операцией. Поэтому в более позднее время мы плановые операции не проводим.

— Операция по удалению аденоидов проводится под общим наркозом?

Т.Р.: Раньше такие операции проводились «вслепую», врач работал в носоглотке ребенка без контроля зрения, наощупь, и делали их под местной анестезией. На мой взгляд, это был колоссальным стрессом и для ребенка, и качество проведенной операции можно было оценить только субъективно. Сейчас во всем мире аденотомию детям делают под общим наркозом, мы в ДГКБ № 9 во время операции используем эндоскопическое оборудование и полный визуальный контроль за тем, как идет удаление аденоидов. В общей сложности операция занимает около получаса, и дети уже на следующий день уходят домой. Затем в течение недели ребенок должен избегать физических перегрузок, не перегреваться, получать щадящую пищу – не горячую, без грубых комков и специй. И уже через неделю он может снова посещать детский сад или школу.

— А есть ли консервативные методы лечения аденоидов?

Т.Р.: — Конечно, они есть, и здесь в первую очередь нужно обратить внимание на причину, которая вызвала разрастание аденоидной ткани. Если у ребенка присутствует аллергический компонент – мы назначаем топические стероиды (ингаляционные препараты – например, назонекс), элиминационную терапию (направленную на вымывание аллергенов из полости носоглотки — например, препараты аквалор, аквамарис и другими). При присоединении аденоидита хорошо помогают изофра, полидекса, ИРС-19.

— А климатолечение на море, например, в Крыму?

Т.Р.: — Если у ребенка аденоиды небольшие, что длительное пребывание на море, особенно больше месяца, может временно снять эту проблему. Но бывают и такие случаи, когда по приезду домой аденоиды со свойственной им клиникой появляются снова. И здесь уже нужна консультация ЛОР-врача и решение вопроса о необходимости более радикального лечения.

На сегодня в Екатеринбурге, помимо ДГКБ № 9, операцию аденотомии у детей проводят и несколько частных клиник. В их числе – Бонум, Доктор Плюс, УГМК Здоровье. При подготовке этого материала я обзвонила все эти клиники и поинтересовалась стоимостью операции (как известно в ДГКБ № 9 запись на плановую аденотомию сейчас идет уже на следующий год) и методикой её проведения. Как оказалось, аденотомию и в частных клиниках Екатеринбурга проводят под общим наркозом. Как правило, дети ночь после операции проводят в стационаре клиники и на следующий день, если у них все хорошо, уходят домой. По стоимости операции с относительной точностью меня сориентировали только в УГМК-Здоровье, где она составляет 37-40 тысяч рублей. В Докторе Плюс начальная стоимость операции, как сообщила регистратор, составляет 13200, но что в это включено и потребуются ли дополнительные расходы, может уточнить только врач на очном приеме. В «Бонуме» о стоимости операции разговаривать отказались, даже не обозначили верхнюю и нижнюю её границу – здесь все решается на консультации у врача.

В 9-ке сделать аденотомию платно и с меньшей очередью, как оказалось, тоже возможно и стоит это около 9 тысяч рублей – для этого нужно обратиться на прием к ЛОР-врачу в консультативную поликлинику этой больницы, а затем оформить договор в отделе маркетинга. Стоимость операции в этом случае составит около 9 тысяч рублей и сегодня на такие операции записывают на сентябрь этого года. В случае, если будет необходима сервисная палата и она будет свободна в те дни, когда будет происходить операция, она будет предоставлена за дополнительную плату.

Что такое аденоиды. Они же аденоидные вегетации. Они же «глоточная миндалина»
Я наконец нашла правильную картинку с аденоидами:).
Но прежде чем на нее смотреть, возьмите зеркало. Взяли? Широко раскройте рот и покажите сами себе язык, высунув его и громко сказав:» Э-э-э-э-э». Видите, там, откуда растет язык:), над языком арка? Посередине этой арки висит маленький язычок. А по бокам этой арки — складочки. Возможно, Вы увидите в этих складочках розово-красные образования, похожие на клубнику. Может и не увидите, тогда просто поверьте на слово, они там есть (если только Вам их не удалили в детстве:)).
Эти образования называются небные, или тонзиллярные миндалины. Или, в просторечьи, миндалины.
Вот точно такое же образование висит, как гроздь винограда, и у нас за носом.
А теперь посмотрите на картинку. Их там хорошо видно.
Запоминаем — аденоиды есть у всех. Это нормальное образование, с которым человек рождается. Правильный диагноз заболевания звучит, как «Патологическое разрастание (гипертрофия) аденоидов (или аденоидных вегетация)».

Зачем?!
Аденоиды — очень важная и нужная вещь. Они хорошо развиты у детей, начинают уменьшаться в размерах к 12 годам и к 16-20 остаются лишь небольшие их остатки. У взрослых они частенько атрофируются полностью. Хотя иногда могут вновь «отрастать» даже у взрослых.
Самое главное, что делают аденоиды — это формируют полноценный местный иммунитет носоглотки. Вместе с небными миндалинами * аденоиды первыми встречают все вирусы, бактерии, пыль и пыльцу из воздуха и всем своим телом (буквально!) лежат на амбразуре. Они задерживают все эти частички из воздуха, фильтруют их, не дают им попадать непосредственно в легкие, разбираются, что с этими частичками делать и знакомят с ними организм:
— Организм — это вирус. Вирус — это организм.
После этого галантного приветствия, аденоиды уничтожают вирус на месте. Если они встретили его впервые, то процесс уничтожения будет длительным и тяжелым. Аденоиды воспалятся, покраснеют, увеличатся в размере, будут в большом количестве выделять слизь — а у ребенка повысится температура и педиатр буднично скажет: «ОРВИ. Похоже, что аденоидит. И горло красное.»
ОРВИ пройдет, а встретив вирус в следующий раз, аденоиды не будут представлять его организму, а сразу уничтожат. Уже без воспаления.

Почему они растут
Я думаю, если Вы и не знали, то уже сами догадались. Если растет амбразура, если из воздуха на нежную лимфоидную ткань без перерыва сыпятся вирусы, бактерии, пыль, грязь, пыльца, сажа и прочее, и прочее, и прочее — аденоидам ничего не остается, как пытаться увеличиться в размерах и не пустить всю эту шоблу к легким.
Загрязнение окружающей среды.
Частые ОРВИ.
Аллергия, особенно аллергический ринит, поллинозы и бронхиальная астма.
Наследственность**
Это основные причины, по которым аденоиды разрастаются так, что вместо помощи приносят один вред.

Вред от чрезмерного увеличения аденоидов
О, здесь можно писать поэмы!
Но попробуем конспективно. В конце-концов, всех интересует лечение, а проблемы — они уже и так есть.
Уровень вреда зависит от размеров аденоидов. Чем они больше — тем хуже.

1. Нарушение носового дыхания. Если аденоиды разрослись почти до языка и полностью перекрыли (см. картинку в начале поста) путь воздуху — ребенок начинает дышать только ртом.
В результате:
1.1. Изменения челюстного-лицевого скелета***, которые ведут к нарушению прикуса и возможным проблемам с речью.
1.2. Храп по ночам. И, что гораздо хуже, ночные апноэ. Это нарушения дыхания во время сна. Ребенок спит, храпит, внезапно храп прерывается, какое-то время дыхания вообще не слышно, а потом снова взрыв храпа.
1.3. Гнусавость
1.4. Страдает мозг, не получая кислорода! Дети становятся вялыми, бледными, скучными, снижается интеллект.
1.5. Частые ОРВИ. Настолько разросшиеся аденоиды уже не выполняют толком свою функцию и вся грязь, которую они должны были задерживать, попадает при дыхании через рот прямо в легкие.

2. Нарушения слуха. Снова смотрим на отличную картинку в начале поста. Видите, как близко лежат аденоиды к ушам? Разросшиеся аденоиды перекрывают все проходы в ухо, что ведет к:
2.1. Частые отиты
2.2. Снижение слуха. Слух может снижаться достаточно серьезно, дети могут перестать слышать речь нормальной громкости, постоянно увеличивать громкость телевизора. Снижение слуха также сказывается на развитии речи.

3. Частые, повторяющиеся инфекции. Разросшиеся аденоиды будут реагировать бурным и длительным воспалением на любой чих. А дальше замкнутый круг, хорошо известный каждой маме: ОРВИ, две недели зеленых соплей, два дня в саду, снова ОРВИ, потом снова две недели зеленых соплей и т.д. Хронический источник инфекции чреват возможным развитием аутоиммунных заболеваний!

4. Головные боли, вплоть до мигрени. Ночное недержание мочи.**** Частые пробуждения ночью, нередко с плачем и/или испугом. Появление аллергических заболеваний (поллиноз, в первую очередь)

Как выявить?
Заподозрить аденоиды легко. Храп, частые, повторяющиеся ОРВИ с плохо поддающимся лечению насморком, гнусавость, аллергии. Нет, заподозрить легко.
Поставить диагноз сложнее.
Я расскажу, как надо ставить этот диагноз. А как не надо, вы, боюсь, и сами уже знаете. Сталкивались:(((*****
Надо пойти к ЛОР-врачу. Хорошему ЛОР-врачу . У меня сейчас нет контактов хороших ЛОР-ов или мест, где они водятся. Если у Вас они есть — не жадничайте, дайте ссылку.
ЛОР поговорит с Вами, посмотрит ребенка (заглянет в нос с помощью специального устройства, расширяющего ноздрю, посмотрит горло с помощью шпателя, заглянет специальным приборчиком (отоскопом) в ухо******), а дальше. Дальше, при подозрении на аденоиды, надо проводить эндоскопический осмотр носоглотки.
Но оборудование для этого исследования есть не везде (есть в поликлинике при РДКБ). Поэтому могут провести пальцевое исследование аденоидов — врач через рот ощупывает свисающие аденоиды******* и определяет их плотность и величину. Вместо пальцев врач может засунуть туда маленькое зеркальце на длинной ручке (как у стоматологов) и попытаться осмотреть аденоиды.
Потом выдается заключение. Как Вы сами понимаете, эти методы исследования предельно субъективны. Поэтому они обязательно должны дополняться рентгенографией носоглотки — рентген «в профиль».

Итак, самый оптимальный способ диагностики аденоидов — эндоскопический осмотр носоглотки
Как проводится. За 10-15 минут до исследования — проба на анестетик (препарат для местного обезболивания), затем в нос прыскается сосудосуживающий препарат (чтобы не пробираться эндоскопом через тонны соплей)+анестетик и вводится гибкий тоненький черный шланг (собственно, сам эндоскоп). Врач смотрит в окошечко на ручке эндоскопа или на экран рядом с собой и видит носоглотку ребенка. Иногда требуется осмотр не только через нос, но и через рот — тогда в рот прыскается анестетик (чтобы убрать рвотный рефлекс) и эндоскоп вводится через рот (см. картинку в начале поста).
Исследование очень информативно, безболезненно, но неприятно. И страшно, конечно.
Естественно, провести такое исследование у двухлетнего ребенка можно только крепко его связав. Или под общим наркозом. В крайнем случае пойдут и на общий наркоз, но вообще-то проводить такое исследование детям младше 5-6 лет обычно не советуют.
Хочу подчеркнуть, что эндоскопический осмотр носоглотки позволяет определить, закрывают ли аденоиды (пусть даже и небольшие) устья слуховых труб — что может вести к повторяющимся отитам и снижению слуха.

Если эндоскопический осмотр проведен не был, то для постановки диагноза «гипертрофия аденоидов» необходим рентген носоглотки! ********
Собственно говоря, точно поставить степень аденоидов (а это важно для лечения) можно только после эндоскопии или рентгена. Любые другие осмотры крайне субъективны.

Степень увеличения аденоидов
Снова смотрим на картинку в начале поста.
Первая степень — аденоиды свешиваются в просвет и занимают 1/3 носоглотки
Вторая степень — 2/3 носоглотки
Третья степень — всю носоглотка.
Это ЛОР определение степени аденоидов. Большое спасибо ЛОР-врачу hannashade. (http://hannashade.livejournal.com/)
По неясной для меня причине у педиатров иная градация увеличения аденоидов. Вероятно, это неправильно, но вы можете с ней столкнуться: если аденоиды занимают (т.е. свешиваются в просвет носовых ходов) 33% носоглотки — это первая степень увеличения. Если от 33 до 66% — это 2-я степень увеличения аденоидов, от 66 до 90% — 3-я степень и от 90 до 100% — 4-я степень.

На рентгене аденоиды будут определяться как серая тень. Определить уровень увеличения довольно легко.

Аденоиды или аденоидит? Это очень важно!
Аденоиды — вульгарное название гипертрофии глоточной миндалины. Аденоидит — это воспаление этой миндалины.
Аденоидит может быть острым — и это нормальное, хоть и неприятное, явление при простудах и ангинах.
Может быть подострым — похож на острый, но тянется не неделю, а 20-30 дней.
Может быть хроническим — такой чаще всего возникает в увеличенных аденоидах и усугбляет их течение.
Это все крайне важно потому, что воспаленная при аденоидите миндалина всегда увеличена! Можно привести ребенка с жалобами на храп и ухудшение слуха, сделать рентген и получить диагноз: «Аденоиды третьей степени, показана операция»! Повторить рентген через месяц и услышать, что аденоиды всего лишь первой-второй степени и их можно лечить консервативно, безо всякой операции********* Или вообще не нужно никакого лечения.
Поэтому степень аденоидов надо определять на невоспаленной миндалине. Иногда бывает очень сложно попасть в не обострение хронического аденоидита, но надо, по возможности, пытаться это сделать.

Лечение
Я сейчас буду писать страшные вещи. Готовы?

Столь популярные у ЛОР-врачей и населения Лимфомиозот, Эуфорбиум композитум, ИОВ-Малыш, масло чайного дерева и масло туи — бесполезны. Первые три бесполезны сами по себе, вторые два иногда помогают при лечении воспалительного процесса, но бесполезны в лечении увеличенных аденоидов. Нет убедительных доказательств эффективности ни одного из этих препаратов.

Гомеопатия, особые излучательные аппараты (Дюна-Т, Кварк-Д и прочие лохотроны), лечение отварами и настоями трав, продувания, промывания и дыхательная гимнастика не помогают при увеличении аденоидов.

Мне очень жаль, но это лишь трата времени и денег. Иногда эта трата времени идет на пользу — аденоиды сами уменьшаются с возрастом и проблема исчезает сама собой, без возможного проведения лишней операции. Иногда — и это происходит чаще — проблема не решается, а лишь усугубляется.
Знаете, что происходит чаще всего?
Неудовлетворенные официальной медициной********** родители приводят трехлетнее чадо к. (сами подставите). Там им улыбаются, «входят в их положение» и назначают лечение. Поскольку аденоиды — процесс хронический и волнообразный, на фоне лечения наблюдается улучшение. А потом снова ухудшение. И снова улучшение. И то, только в том случае, если увеличение аденоидов действительно имело место (см. пунктом выше). Время идет. К семи годам аденоиды уже уменьшатся самостоятельно, а улучшение состояния будет заметно уже к 5-6-летнему возрасту. Все отлично? Ребенок здоров? Ну, здоров-то он, конечно, здоров. Температуры нет и из носа не течет. Только вот со слухом небольшие проблемы. И логопед пристает. И в школе успеваемость не так, чтобы очень. И устает ребенок быстро.
Таким образом, успехи нетрадиционной медицины в лечении аденоидов связаны, преимущественно, с изначально неправильной постановкой диагноза или с возрастными изменениями лимфоидной ткани носоглотки.

Да, я понимаю, что меня после этих слов опять протащат по всем форумам нетрадиционной медицины. (Я на святое покусилась).
Да, я понимаю, что половина комментариев к этой записи будет содержать истории «чудесного выздоровления» (надеюсь, и вы меня поймете, если я не буду на это отвечать)

Но теперь-то мы можем перейти к лечению разросшихся аденоидов?:)

Лечение, попытка номер два

Самый главный вопрос, который волнует больше всего — оперировать или нет?
Есть четкие показания к операции:

Абсолютные. Т.е. если у ребенка именно это состояние — даже не пытайтесь лечить его консервативно, только время потеряете. Удаляйте.

• увеличение аденоидов в сочетании со стойким затруднением носового дыхания
• увеличение аденоидов в сочетании с обструктивным синдромом sleep apnoea (кратковременное прекращение дыхания во сне)
• подозрение на злокачественную трансформацию аденоидов
• челюстно-лицевые аномалии.

Относительные. Здесь вопрос об операции стоит остро, но можно еще поторговаться с врачом и попробовать консервативное лечение

— повторяющиеся отиты
— повторяющиеся синуситы
— неприятный запах изо рта
— гнусавость

Это современные показания к операции, изданные Европейским сообществом ЛОР-врачей. Когда я училась в институте, эти показания были немного другими и включали в себя увеличение аденоидов до 3-4 степени, повторяющиеся отиты и синуситы, снижение слуха (определяется аудиологическим исследованием***********), частые воспалительные заболевания носоглотки у детей с хроническими заболеваниями почек, сердца, легких. Кое-где эти показания до сих пор сохранились:).

Итак, если у ребенка нет ни абсолютных, ни относительных показаний к операции (еще раз прочитайте список и убедитесь в этом), имеющееся увеличение аденоидов надо лечить консервативно. И самое лучшее, что Вы можете сделать — это убрать причину заболевания. .

Вы еще не забыли, от чего аденоиды разрастаются как сумашедшие? Помните?
Ну так вот, московские мамы — я сейчас еще более страшную вещь скажу, чем неэффективность Иов-малыша.
Увезите ребенка из Москвы. Горы или море или лес — и все аденоиды уйдут, как будто их и не было. Не на неделю, не на месяц, на три месяца увезите. Еще лучше на полгода. В идеале — насовсем:(.
Заберите из детского сада. Заберите с занятий английским и музыкой и начните ходить в бассейн почаще.
Ладно-ладно, я все понимаю. Закончили мечтать, вернулись к действительности.

Поскольку убрать причину зачастую не в нашей власти — постараемся эту причину уменьшить.
1. Солевые растворы — это наше все. Аквамарис или Хумер или Физиомер или Аквалор-беби (самый удобный, на мой взгляд) или обычный физраствор из пипетки (обратите внимание, Салин — гипотонический раствор, в отличие от всех остальных, изотонических! Есть ситуации, когда необходим именно гипотонический раствор, но если использовать Салин для банального увлажнения, он может вызывать дополнительный отек слизистой. Посоветуйтесь с лечащим врачом!). Три раза в день. Долго. Не пропуская. Каждый день. И приходя с улицы или из детского сада умывать не только руки, но и лицо, прополаскивая водой рот.
2. Хороший увлажнитель. Пользоваться долго и часто, не жалея обои. Можно увлажнитель с чисткой воздуха.

Если есть воспаление увеличенных аденоидов (а оно, как правило, бывает) ЛОР-врач может назначить масло туи антибиотики************* (возможно назначение как местных антибиотиков, так и системных, т.е. таблеток или сиропа внутрь) или местные антисептики.Редко, но могут назначаться и местные гормональные препараты (Назонекс и ему подобные) — не надо этого бояться!! Применяемые по делу они действительно творят чудеса. Возможно использование местных или системных антиаллергических средств, потому что увеличение аденоидов может быть обусловлено аллергией.

Все. Ничего больше в консервативном лечении увеличенных аденоидов нет.**************
Убрать причину.
Обеспечить влажность слизистых.
Грамотно лечить воспаление.

Обожаемая мною физиотерапия широко используется в лечении аденоидов, но эффект, честно говоря, сомнительный:(. Есть так называемое «лечение лазером» (8-10 процедур), но помогает оно (если помогает) только при небольшом увеличении аденоидов. Неплохо действуют «соляные пещеры», но панацеей они тоже не являются.

Понимаю, этого отчаянно мало. Очень хочется на всякий случай попробовать и то средство (ближайшая подруга сказала, что ее ребенку это здорово помогло), и это (его так хвалили на форуме!).
Знаете, если у Вас есть лишние деньги и время — пробуйте!
Если нет — лучше поберегите и то, и другое для того, чтобы дать ребенку лишний раз выехать из города. Отдохнуть на море не две недели, а месяц. Провести каникулы в доме отдыха, а не у телевизора. И так далее, и тому подобное.

Операция
Все. Уже решено. Оперируем. Но как?
Хорошо жилось лет десять назад, правда? Никаких вопросов не было, всем все удаляли одинаково. Ребенка привязывали к высокому креслу, открывали ему рот, вставляли роторасширитель (чтоб рта не закрывал), прыскали туда местным обезболивающим (а могли и не прыскать, аденоиды не чувствительны к боли), засовывали в рот острозаточенный обруч на длинной ручке (аденотом), быстрым движением надевали обруч на аденоиды и резко дергали, срезая их под корень.***************

Сегодня приходится думать — удалять по старинке или биться за то, чтобы ребенку удалили аденоиды под общим наркозом, эндоскопически.
Собственно говоря, на мой взгляд, однозначным аргументом за эндоскопическую операцию, является дивная фраза из заключения к одной лор-статье: «Неудачный исход аденотомии, выполненной «вслепую» обусловлен неправильным подбором размера кюретки аденотома, а также использованием некачественного, изношенного инструментария. Качественная аденотомия требует качественного инструментария » . Мало того, что используют какие-то средневековые методы, так еще и аденотомы тупые.

Но если Вам этого мало, то извольте:
Только эндоскопическое удаление аденоидов позволяет удалить всю ткань (или оставить необходимую часть, см. ниже), предотвратив,тем самым, повторное разрастание аденоидов.
Только эндоскопическое удаление аденоидов позволит гарантированно удалить ткань, загораживающую устье слуховой трубы и ведущую к снижению слуха.
Если у ребенка есть другие проблемы, требующие оперативного вмешательства (грыжи, фимозы, невусы и т.д) — их можно провести одновременно с аденотомией, «пользуясь» одним наркозом.
Зарубежом аденоиды удаляют только эндоскопически.

В любом случае, перед операцией необходимо сделать анализ крови и мочи общие, ЭКГ (если операция под наркозом — показать ЭКГ анестезиологу), определить количество тромбоцитов в общем анализе крови, сделать коагулограмму, ну и конечно, обязательные перед любой операцией анализы крови на ВИЧ, сифилис и гепатит В.
Эндоскопическое удаление аденоидов практикуется в Филатовской больнице и в больнице святого Владимира.
Вот здесь описание операции и всего к ней необходимого в ЦКБ — http://zulfia.livejournal.com/170493.html?thread=2068477#t2068477
Удалить аденоиды не полностью? Парциальная аденотомия
Парциальная аденотомия — это частичное удаление аденоидов, своеобразное «подрезание» разросшейся ткани. Какое именно необходимо удаление, полное или частичное, Вам скажет Ваш лечащий врач.
Считается, что при отсутствии хронического воспаления лучше удалять аденоиды частично, оставляя часть ткани для работы.
Если же хроническое воспаление присутствует, то имеет смысл удалять аденоиды целиком. Все равно, пока они хронически воспалялись и не работали, их функцию взяли на себя другие защитники носоглотки.

Когда делать операцию?
После трех лет. До трех лет удалять аденоиды считается нецелесообразным по следующим причинам:
— после трех лет они могут самопроизвольно уменьшиться или перестать расти
— после трех лет расширяются возможности диагностики, в частности, иногда становится доступно эндоскопическое обследование носоглотки
— до трех лет аденоиды — крайне необходимая часть системы иммунитета ребенка. Она и после трех нужна, но до трех — необходима.

Конечно, при наличии показаний и годовалового прооперируют.
Но все-таки операцию всеми силами стараются оттянуть до трех лет.
Когда лучше делать операцию после трех лет — в 7 лет или в 10 или в 14 или в 5 — определяется четкими показаниями к операции.
Есть такие показания — оперируем и не откладываем. Нет — не оперируем (см. консервативное лечение).

Пару слов про протаргол
Знаете, я люблю это лекарство. Не знаю, как уж оно там в роли антисептика, но вяжущие свойства у него замечательные. Когда насморк обильный, мешает дышать, есть и спать, не отвечает на физрастворы, а использовать сосудосуживающие препараты (Називин, Ксимелин и т.д.) уже нельзя (их нельзя использовать дольше 3-5 дней!), протаргол отлично выручает.
Но, раз уж мы говорим о «правильной», «высокой» медицине:), должна предупредить — нынче он считается опасным, т.к. содержит серебро и может приводить к аргирозу .
С учетом того, что протаргол используется при насморке 1% , и назначается на неделю-две, но никак не на месяцы-годы, мне риск возникновения отравления серебром кажется несколько надуманным.***************
Но что есть — то есть. Пока не будет доказано обратного, придется учиться обходиться без него.
Надо отметить, что зарубежом он не используется, а FDA вообще не разрешает никакие лекарства с серебром.
UPD: Из комментариев — В Италии протаргол используется, он не запрещен, более того, педиатры и лоры его всегда очень настоятельно рекомендуют.
Наш ЛОР вообще говорит покупать только «свежевыпеченный» ? протаргол, приготовленный в аптеке и каждые 15 дней его менять. говорит, что «промышленный» неэффективен.
И тот же ЛОР дитенышу (с повторяющимися отитами) велел протарголом аэ до лета каждый вечер капать.
С другой стороны, в этой же самой Италии запрещены сосудосуживающие для детей. Никаких педиатрических сосудосуживающих (типа ОТривин или Називин детский) просто не существует. А на многих сосудосуживающих стали теперь дополнительно писать — Запрещено применять детям менее 12 лет.

—————————————-
* Небные миндалины, язычная миндалина, трубные миндалины и глоточная миндалина составляют лимфоглоточное кольцо Вальдеера. Вам эта информация совершенно не нужна, но мне нравится само звучание. «Лимфоглоточное кольцо Вальдеера» . Музыка, честное слово! Почти стихи:).

** Характер у аденоидов, как у всех бойцов, может быть разный. Кто-то спокоен и меланхоличен, кто-то агрессивен и вспыльчив. Агрессивные и вспыльчивые аденоиды растут от малейшего шороха. Это называется «лимфатико-гипопластическая аномалия конституции». Передается по наследству.

*** . Он же «аденоидный тип лица»

****В носу есть рефлексогенные зоны, которые регулируют тормозные и возбудительные процессы в центральной нервной системе. Если эти зоны не раздражаются в процессе дыхания (а как им раздражаться, если аденоиды воздух не пускают?), начинаются неврологические расстройства.

*****Если уж Вы дочитали до этого места — значит точно сталкивались.

****** Все это под неумолчный ор и мельтешащие конечности отбивающегося ребенка. Потому что неприятно (не больно!, но неприятно) и страшно. ЛОРиков дети не любят очень сильно.

*******Понятно, почему не любят? Я бы тоже не любила, полезь мне кто пальцем в рот так глубоко.

********Рентген иногда и после эндоскопического исследования оказывается нужен, но это бывает не часто.

********* Именно с такими дурацкими ошибками в диагностике и связаны (ИМХО!) чудесные исцеления всем, что под руку попалось.

**********Правильно неудовлетворенные, к сожалению. Меня тоже поликлиники мало устраивают.

***********Аудиометрическое исследование для детей от 2-3-х лет проводится в игровой форме. Ребенку надевают наушники и голос в наушниках предлагает ему выполнить то или иное задание: нажать на красную кнопку, показать мишку на картинке и т.д. Громкость голоса меняется. Существуют и другие аудиологические исследования, меньше зависящие от настроения и доброй воли ребенка:). Проводятся, как правило, в специализированных центрах или отделениях. Тимпанометрия не заменяет аудиометрического исследования!

************В первый раз антибиотики назначаются, как правило, эмпирически, т.е. основываясь только на клинических проявлениях. Далее хорошо было бы делать посевы из зева и носа для определения живущей там флоры и чувствительности ее к антибиотикам.

*************Снова повторю страшное: ЛОР-врач, полгода лечащий Вашего ребенка курсами лимфомиозота в сочетании с маслом туи, может быть милейшим человеком и неплохим специалистом в других областях. Но это упущенные полгода. 6 месяцев, в течение которых заболевание развивалось как ему вздумается. Я видела несколько сотен детей, получающих или получавших эти бесконечные шаманские курсы различных средств полународной медицины. Эти дети выздоравливали или не выздоравливали — но с лечением это никак не было связано. Действенным лекарственное лечение может быть только при использовании средств с доказанной эффективностью.

**************А потом изо рта и носа ручьем хлещет кровь, носоглотка отлично кровоснабжается. Аденотомии, проводимые в Морозовской больнице — одно из самых жутеньких впечатлений моего студенчества.

****************Кроме того, протаргол широко используется с середины двадцатого века уж точно. Учитывая страсть людей к самолечению, половина бы России ходила бы нынче с аргирозом, при таком раскладе.

Одна из самых главных проблем детей-дошколят – увеличение аденоидов. Почему они разрастаются? Угрожают ли здоровью ребенка? Как их лечить и когда оперировать?

Аденоиды, или более правильно аденоидные вегетации, – это носоглоточная миндалина, которая состоит из лимфоидной ткани и входит в состав «глоточного кольца Пирогова — Вальдейера». Оно состоит из шести миндалин: двух небных (гланды), двух трубных, одной носоглоточной (аденоиды), и одной язычной. Располагаются аденоиды в носоглотке и являются частью иммунной системы.

Все мы знаем, что при заболевании горла на шее увеличиваются лимфатические узлы, даже иногда болят. Эти «шарики» мы можем прощупать в подчелюстной области. Вот и аденоиды являются таким же лимфатическим узлом, который увеличивается при воспалении в полости носа, только пощупать его нельзя. Чаще всего это заболевание встречается и очень распространено в возрасте от 1.5 до 7 лет

Увеличение аденоидов — это ответ иммунной системы детского организма на сильный раздражитель. Если его воздействие продолжается довольно долго или повторяется часто, то миндалины стараются производить гораздо больше веществ, стимулирующих защитный процесс. А для этого происходит их разрастание.

Причины воспаления и увеличения аденоидов:

1. Наследственность. Аденоиды будут увеличены в первую очередь у тех детей, родители которых в детстве имели ту же проблему.
2. Аллергические заболевания верхних дыхательных путей (синусит, поллиноз, бронхиальная астма).
3. Частые простуды.
4. Инфекционные заболевания, сильно снижающие иммунитет (скарлатина, корь, краснуха, инфекционный мононуклеоз).
5. Запыленность в доме (старые ковры, толстые шторы, ворс обивки мягкой мебели, стоящие на открытых полках книги).
6. Низкая влажность воздуха в доме в отопительный период, редкие проветривания.
7. Неблагоприятные экологические условия проживания (загазованность автомобильными выхлопами, выбросы промышленных предприятий).
8. Пассивное курение, особенно если взрослые курят прямо в доме.

Как определяется увеличение аденоидов у ребенка? Прежде всего, это могут заметить сами родители, когда их здоровый! малыш беспокоен по ночам, храпит во время сна, дышит открытым ртом днем, часто переспрашивает во время разговора. С таким ребенком обязательно надо обращаться к ЛОР — врачу. Для точной постановки диагноза производится передняя и задняя риноскопия, то есть осмотр специальным зеркалом, прощупывание носоглотки пальцами, эндоскопическое обследование носоглотки, а при невозможности выполнения таковой — рентгенологическое обследование.

0 степень — нормальные размеры миндалины, отсутствие разрастаний.

1 степень — незначительное разрастание, которое закрывает ¼ просвета носовых ходов.

2 степень — более значительное разрастание, при котором на 2/3 закрыты носовые ходы.

3 степень — носоглоточная миндалина почти полностью или полностью перекрывает носовые ходы.

Дети с увеличенными или постоянно воспаленными аденоидами отличаются от здоровых малышей. Ведь у них в носоглотке живет «кормушка для инфекций».

Какие осложнения могут быть:

• частые простудные заболевания с длительным течением и присоединением воспаления нижних дыхательных путей;
• воспалительные заболевания среднего уха, зачастую приводящие к снижению слуха;
• снижение работоспособности из-за хронической инфекционной интоксикации;
• отставание в физическом и умственном развитии из-за недостатка кислорода;
• нарушение формирования правильной артикуляции речи;
• изменения лицевого скелета по типу так называемого «аденоидного лица». Это удлинение носогубного треугольника и подбородка.

Возможно! Но в реальной жизни все оказывается не так просто. Из выше сказанного видно, что причин для увеличения аденоидов очень много. Их необходимо постараться устранить в первую очередь. А методы лечения подбираются врачом с учетом индивидуальных особенностей. Вредно заниматься самолечением способами, приведенными на интернет-форумах. Бывает так, что самые «проверенные средства» у ребенка вызовут ухудшение состояния. Надо не искать сразу самый дорогой, а значит, и лучший метод, а начать с поиска причины увеличения аденоидов. Проконсультируйтесь с педиатром, ЛОР — врачом, а если надо – с аллергологом, иммунологом. И помните: увеличение аденоидов гораздо легче предупредить, чем вылечить.

Сразу предупредим, что лекарств, уменьшающих, гипертрофированную носоглоточную миндалину, не существует. Процесс изначально является иммунным ответом организма, поэтому и остановить его может только сам организм. Родителям лучше сразу выявить причины простудных заболеваний у ребенка и исключить их, хотя бы на время до полного исчезновения симптомов. Консервативное лечение направлено на избавление от воспалительного процесса в полости носа. Проводится лекарственная терапия, сочетающаяся с физиотерапией и лечебной физкультурой. Ребенка 1 раз в месяц должен осматривать ЛОР – врач, чтобы своевременно выявить развитие осложнений. Если, несмотря на проведение консервативной терапии, наблюдается снижение слуха, стойкое нарушение носового дыхания, рецидивирующие синуситы – показана операция по удалению миндалин.

Хирургическое удаление аденоидов проводится в стационаре под местным или общим обезболиванием. При первом варианте проводится классическая аденотомия. Для этого ребенка медсестра держит на коленях, зажав ему руки и ноги. Хирургический инструмент аденотом, напоминающий ложечку с длинной ручкой, вводят через рот в носоглотку и быстрым движением соскребают со слизистой разросшиеся аденоиды. Опасность в том, что срезанная ткань может попасть в дыхательные пути и вызвать нарушение дыхания. Недостаток этого метода — частый повторный рост вегетаций. Во время удаления у хирурга нет возможности видеть носоглотку и определить наличие остатков. При общем обезболивании (наркозе) операция проводится эндоскопическим оборудованием. Под контролем зрения хирург проводит удаление лимфоидной ткани, а после остановки кровотечения осматривает операционное поле и убирает остатки.

В послеоперационный период ребенок уходит домой в первые же сутки и соблюдает домашний режим в течение 5-7 дней. В эти дни возможен подъем температуры, заложенность ушей и развитие острого отита.

Противопоказания к операции удаления аденоидов:

1. Аномалии развития мягкого и твердого неба.
2. Возраст ребенка до 2-х лет.
3. Заболевания крови, сопровождающиеся повышенной кровоточивостью.
4. Острые инфекционные заболевания верхних и нижних дыхательных путей.
5. Первый месяц после проведения профилактических прививок.

Удаление аденоидов в возрасте до 2-х лет приводит к более частым повторным разрастаниям аденоидов. Поэтому операция у малышей должна иметь очень веские основания.

Аденотомия, проведенная под контролем зрения, дает рецидивы гораздо реже.

После удаления оберегайте ребенка от простудных заболеваний и перечисленных выше вредных факторов, так как уже через год – два они могут вызвать повторный рост. Особенно важно очистить дом от пыли и табачных смол.

Если у ребенка после операции нос продолжает плохо дышать, обязательно обращайтесь к аллергологу, чтобы исключить наличие поллиноза.

источник