Готическое небо при аденоидах

Аденоидит представляет собой заболевание, которое характеризуется воспалением глоточных миндалин хронического или острого типа.

Так как анатомически, миндалины располагаются в глотке, то при обычном горловом исследовании их практически не видно, поэтому воспалительный процесс длительное время может оставаться незамеченным.

По словам Комаровского в 80% случаев, аденоидит встречается у детей, так как во взрослом возрасте происходит атрофирование глоточных миндалин и никаких воспалительных процессов не происходит.

Что это такое? Аденоидами (иначе, аденоидные разрастания или вегетации) принято называть гипертрофированную носоглоточную миндалину. Разрастание их происходит постепенно.

Самой распространенной причиной такого явления становятся частые заболевания верхних дыхательных путей (ринит, синусит, фарингит, ларингит, ангина, гайморит и другие). Каждый контакт организма с инфекцией происходит при активном участии глоточной миндалины, которая при этом немного увеличивается в размере. После выздоровления, когда проходит воспаление, она возвращается в первоначальное состояние.

Если же в течение этого периода (2-3 недель) ребенок снова заболевает, то, не успев вернуться к исходным размерам, миндалина опять увеличивается, но уже больше. Это ведет к постоянному воспалению и нарастанию лимфоидной ткани.

В случае, если во время не обнаружить легкую форму и не принять меры, аденоидит переход в острую форму, которая подразделяется на несколько степей увеличения глоточных миндалин:

Первая степень. Аденоиды увеличиваются и закрывают верхнюю часть костной носовой перегородки
Вторая степень. Размер миндалин закрывает две третьих костной перегородки носа
Третья степень. Аденоидами закрыта практически вся носовая перегородка.

Острая форма требует незамедлительного лечения, так как в будущем она может перейти в хронический аденоидит, что негативно сказывается на здоровье ребенка. Увеличенные миндалины воспаляются, в них развивается большое количество бактерий.

Проявление аденоидита у детей может вызвать ряд осложнений, поэтому очень важно обнаружить и вылечить его в начальной стадии, и здесь нам поможет знание симптомов. Зависимо от стадии и характера течения болезни ее проявления могут значительно отличатся.

Итак, признаки острого аденоидита у ребенка таковы:

насморк и приступы кашля;
при осмотре горла наблюдается легкое покраснение верхних тканей;
слизисто-гнойные выделения из носоглотки;
высокая температура;
боль при глотании;
ощущение заложенности носа;
головная боль;
общая усталость и упадок сил

Хронический аденоидит развивается в результате перенесенного воспаления аденоидов острого характера. Его симптомы:

насморк (иногда — с гнойными выделениями);
изменение голоса и звука речи;
частые простуды и ангины; заложенность носа;
периодический отит (воспаление ушей) или потеря слуха;
ребенок вялый, плохо высыпается и всегда дышит через рот.

Хроническая гипоксия и постоянное напряжение иммунной системы приводят к задержке физического и умственного развития. Дефицит кислорода проявляется не только общей гипоксемией, но и недоразвитием лицевого черепа, в частности, верхней челюсти, вследствие чего у ребенка формируется неправильный прикус. Возможна деформация нёба («готическое» нёбо) и развитие «куриной» грудной клетки. Аденоидит у детей также приводит к хронической анемии.

На фото ниже показано, как проявляется заболевание у детей.

Диагностика аденоидов не требует использования специфических методов и исследований. На основании визуального осмотра ЛОР-врач ставит предварительный диагноз и при необходимости использует дополнительные методы диагностики.

Задняя риноскопия.	Осмотр миндалины с помощью зеркала. Детям провести этот метод весьма затруднительно, поскольку прикосновение зеркала к слизистой часто вызывает рвотный рефлекс.
Пальцевое исследование.	Метод диагностики, который выполняет врач, чтобы определить степень разрастания аденоидов.
Рентген носоглотки.	Позволяет определить степень разрастания аденоидов и исключить заболевания пазух.
Эндоскопический метод	Осмотр миндалины с помощью эндоскопа. Самый информативный метод из всех перечисленных, позволяет определить не только размеры миндалины, но и её состояние, а заодно выявляет и сопутствующие заболевания в носоглотке. Выводит картинку на монитор.

Без операции можно избавиться от аденоидитов 1 – 2 степени. При этом необходимо соблюдать комплексный подход, совмещая общее лечение и местное воздействие на вегетации. Ниже представлена примерная схема терапии.

Общее лечение заключается в следующем:

иммуномодуляторы (Иммунал, Эхинацеи настойка);
иммуностимуляторы курсом 10 – 15 дней (ФИБС, Экстракт алоэ, Апилак);
витамины и микроэлементы;
антигистаминные препараты курсом 7 – 14 дней (Фенкарол, Супрастин, Диазолин, Пипольфен);
при остром гнойном аденоидите показаны антибиотики и сульфаниламиды.

Местное лечение предлагает такие варианты:

капли с противовоспалительным эффектом при аденоидите – Протаргол, Назонекс;
промывание носа – используют как при аденоидах, так и при их воспалении; для промывания можно использовать растворы морской соли, Элекасол, Мирамистин, Ротокан, Фурацилин;
капли в нос с сосудосуживающим эффектом – уменьшают отек тканей, убирают насморк, облегчают последующую процедуру промывания носа; можно капать нос Тизином, Виброцилом, Санорином;
введение в полость носа лекарств в виде капель, спрея или раствора, нанесенного на турунду – Биопарокс, Протаргол, Колларгол, Альбуцид, Софрадекс, Авамис;
ингаляции через небулайзер – Цедовикс, Ментоклар.

Стоит отметить, что с возрастом ребёнка аденоиды могут уменьшаться в размерах самостоятельно. Это связано с тем, что с подросткового возраста общая заболеваемость респираторными инфекциями существенно снижается. Носоглоточная миндалина перестаёт постоянно контактировать с патогенными микроорганизмами и начинает регрессировать (уменьшаться в размерах).

Хирургическое лечение аденоидита у детей проводится при неэффективности консервативных методов, а также при затруднении носового дыхания. Решение о том, удалять ли аденоиды, остается за родителями. Но существует ряд абсолютных показаний к операции. В этих случаях избежать вмешательства нельзя.

невозможность дыхания через нос (аденоиды 2 – 3 степени);
деформация грудины и лица;
большие аденоиды;
снижение слуха.

постоянный ринит;
хронический аденоидит;
неприятный запах изо рта;
храп, плохой сон;
частые отиты и синуситы, ОРВИ.

Выраженные нарушения носового дыхания;
Начинающаяся деформация лицевого скелета и грудной клетки;
Нарушения слуха, обусловленные гипертрофией носоглоточной миндалины;
Имеющиеся хронические воспалительные заболевания других органов верхних дыхательных путей.

Лазерное удаление аденоидов имеет ряд преимуществ перед традиционным методом:

Сокращается период восстановление после операции.
Минимальные потери крови.
Действия хирурга более точные.
Сокращается площадь травмированного участка.
Полная стерильность и снижение риска осложнений.

Лазер при удалении аденоидов у детей может быть использован двумя способами:

Коагуляция. Используется фокусированный луч. Рекомендован для удаления больших образований.
Валоризация. Верхние слои аденоидов обжигаются паром, используется углекислый лазер. Рекомендован на ранних стадиях и незначительных размерах образований.

Видео: показания для удаления аденоидов у ребенка — Доктор Комаровский.

Добрый день. Моему ребёнку было 4 года когда обнаружили аденоиды. В течение некоторого времени стала замечать, что ребёнок стал хуже слышать, по-началу думала, что заигрывается не слышит, или увлечен игрой, но становилось всё хуже, пошли к лору, сказали что аденоиды, давят изнутри, и поэтому пропадает слух. 3 месяца лечились каплями стоимостью 1000 рублей, изменений не было.

Педиатр посоветовал лучше их удалить, толку от лечения такого мало, а со слухом всё хуже. Сделали операцию, пробыли в больнице около 4-5 часов, операция 20 минут, остальное время ребенок отходил от наркоза, и спал. Единственный минус, то, что дети плохо переносят наркоз, кричат, плачут, причём находясь не особо в сознании. Сейчас прошёл год, на протяжении этого времени заложенность носа не беспокоит, слышит хорошо, и болеть стал намного реже.

Предлагаем вам советы, опробованные другими людьми:

промывать нос противовоспалительными травами (зверобой, календула, ромашка, мать-и-мачеха);
свежий настой коры дуба капают в каждую ноздрю по 2-3 капли (на стакан воды 1 ч.л. или пакетик из аптеки, кипит 1-2 мин., потом еще 15 настаивается), очень хорошо уменьшает объем миндалин – проверено мной и подругой;
закапывать в нос по паре капель масла туи (годится препарат «Туя ДН», а не эфир);
полоскать носовые ходы раствором прополиса – 20 капель на 1 чашку воды и четверть чайной ложечки соды, за одно полоскание использовать полстакана состава.

Стоит отметить, что бороться с аденоидами только народными средствами не стоит. Лучше придерживаться рекомендованной врачами схемы и по его разрешению добавить к ней некоторые домашние рецепты.

Она сводится к следующему:

Своевременное лечение простуды и воспалений органов дыхания;
Сбалансированный рацион питания;
Прием витаминов, местных иммуномодуляторов в зимнее время года;
Гигиена носа (промывание солевыми растворами) во время эпидемий ОРВИ и гриппа;
Своевременное посещение врача при появлении первых симптомов аденоидита у детей (храп, сон с открытым ртом, частая заложенность носа).

Прогноз заболевания благоприятный при своевременной диагностике и терапии. При повторном разрастании аденоидов возможен рецидив, это случается редко и является показанием к повторной аденотомии.

источник

Едва ли не самое распространенным заболеванием в детском возрасте является увеличение аденоидов или аденоидные разращения. Несмотря на большое количество информации, родители часто не придают должного значения этой проблеме.

Что такое аденоиды? Чем они опасны для маленького человека? Как не пропустить у своего ребенка эту болезнь и, по каким признакам можно предположить, что у ребенка увеличены аденоиды, чтобы вовремя обратиться к специалисту? Какие предпринять меры, чтобы избежать этого страдания и как вылечить ребенка с максимально возможным для него психологическим и физическим комфортом?

Аденоиды: факторы риска и симптомы.

Итак, аденоиды или аденоидные вегетации – это патологическое увеличение или гипертрофия носоглоточной миндалины. В нормальном состоянии носоглоточная миндалина — это небольшое образование лимфоидной ткани, расположенное в своде носоглотки. Вместе с другими миндалинами глотки и гортани она входит в состав лимфоэпителиального (аденоидного) глоточного кольца, являющегося важным органом иммунной защиты. В норме носоглоточная миндалина в той или иной степени выражена у всех людей. Своего наибольшего развития она достигает в детском возрасте, а примерно с 11-12 лет начинает уменьшаться в размерах, к 16-20 годам сохраняются лишь небольшие остатки миндалины, и у взрослых нередко наступает ее полная атрофия. Чаще всего аденоиды наблюдаются у детей 3-10 лет.

Развитию аденоидов способствуют:
Воспалительные заболевания носа, горла, глотки, частые простуды, ОРВИ, грипп, корь, коклюш, скарлатина, дифтерия, ангины. Склонность к аллергическим реакциям, недостаточность иммунитета.

Несоблюдение режима дня ребенка, недостаток физической нагрузки, малоподвижный образ жизни, нарушения питания, особенно перекармливание, длительное и частое пребывание ребенка в помещении с сухим и теплым воздухом, особенно запыленным.
Наследственность.

Риск увеличения аденоидов повышается после начала посещения детского сада. В первые месяцы ребенок адаптируется в новом для него детском коллективе, и становится более уязвимым для различных ОРЗ. Часто бывают ситуации, когда у детей длительно, до 3-4 недель и больше сохраняется незначительно выраженный насморк, покашливание. Такое состояние как раз и является провоцирующим фактором для роста аденоидов.

По величине различают аденоиды 3-х степеней: I — когда аденоиды закрывают треть пространства носоглотки, II — когда закрыты две трети, и III — когда носоглотка полностью закрыта аденоидами. Симптомы, сопровождающие увеличение аденоидов — это периодическое или постоянное затруднение носового дыхания, постоянные слизистые выделения из носа, хронический отек слизистой оболочки носа. Стекающая в носоглотку слизь провоцирует кашель, особенно во сне и после сна. Рот постоянно открыт, особенно во сне, нижняя челюсть отвисает, ночью такие дети спят плохо, храпят во сне, не высыпаются, часто отмечается ночное недержание мочи.

Последствия, профилактика и диагностика.

Дети с аденоидами не успевают отдохнуть за ночь, становятся невнимательными, быстро утомляются, отстают в учебе. Постоянное дыхание через рот и отвисание нижней челюсти снижает тонус мышц лица, в частности жевательных, что придает лицу ребенка особое выражение, получившее название «аденоидное лицо» и, в конце концов, приводит к деформации лицевого скелета. У таких детей часто бывает неправильный прикус, высокое, так называемое «готическое» нёбо. При больших аденоидах нарушается речь. Голос теряет звучность, принимает гнусавый оттенок, искажается произнесение некоторых гласных звуков. Из-за длительных застойных явлений в носоглотке развивается хроническое воспаление аденоидов, или аденоидит. При этом ребенок становится вялым, теряет аппетит, во время приема пищи нередко ребенок жалуется на боли в животе, тошноту. Периодически может незначительно повышаться температура тела, появляется повышенная потливость, часто можно отметить увеличенные подчелюстные лимфатические узлы. Воспалительный процесс из носоглотки легко распространяется на придаточные пазухи носа, глотку, гортань, нижележащие дыхательные пути, в результате чего дети часто страдают бронхолегочными заболеваниями.

Увеличенные, воспаленные аденоиды прикрывают устья слуховых труб, через которые полость среднего уха сообщается с носоглоткой, нарушают нормальную вентиляцию уха, вызывают снижения слуха, иногда значительное, и, являясь очагом инфекции, провоцируют развитие евстахиита, среднего отита. Поэтому у детей, которые часто без видимой причины болеют отитами, прежде всего, необходимо исключить аденоиды. То же относится и к случаям, если ребенок стал невнимательным, часто переспрашивает.

источник

Аденоидит у детей – хронический воспалительный процесс, развивающийся в гипертрофированной глоточной миндалине (аденоидах). Проявляется симптомами аденоидов: затруднением носового дыхания, гнусавостью голоса, храпом во сне. Также отмечаются признаки воспаления в виде насморка и повышения температуры. Аденоидит у детей имеет хроническое течение и в дальнейшем приводит к задержке физического и умственного развития. Заболевание диагностируется клинически, подтверждается по результатам риноскопии, риноцитологического исследования и рентгенографии. Лечение направлено на устранение очага инфекции и восстановление носового дыхания.

Аденоидит у детей – частая причина обращения к педиатру и детскому оториноларингологу. Заболеваемость составляет примерно 15:1 000 с учетом имеющихся аденоидов без воспаления. Чаще выявляется у детей от 2-3 до 7 лет, поскольку именно в этом возрасте отмечаются максимальные физиологические размеры глоточной миндалины. Среди школьников патология диагностируется в несколько раз реже. Актуальность заболевания в педиатрии чрезвычайно высока. В настоящее время аденоидит у детей встречается чаще в сравнении с уровнем заболеваемости в конце XX века. Это связано с увеличением числа патологий беременности и родов, приводящих к ослаблению иммунитета в популяции, а также с распространением антибиотикорезистентных форм микроорганизмов.

Воспалительный процесс в разросшейся лимфоидной ткани глоточной миндалины чаще всего вызывается гемолитическим стрептококком, респираторными вирусами, реже – грибами и условно-патогенной флорой, микобактериями туберкулеза и т. д. Риск возникновения аденоидита у детей повышается, если ребенок часто и долго болеет, а также имеет отягощенный аллергологический анамнез. Узкие носовые ходы (например, при искривлении носовой перегородки) способствуют снижению естественной санации полости носа и длительной персистенции патогенных микроорганизмов на глоточной миндалине.

Поскольку аденоидит у детей развивается на гипертрофированной глоточной миндалине, стоит отдельно сказать о причинах разрастания лимфоидной ткани. Многие дети в той иной степени имеют аденоиды, представленные увеличенной глоточной миндалиной. Они обычно появляются в возрасте 2-7 лет и постепенно редуцируются после пубертата. Это обусловлено тем, что именно глоточная миндалина в раннем детстве играет роль первого иммунного барьера для респираторных инфекций. Аденоидит у детей встречается тогда, когда аденоиды долго остаются незамеченными, ребенок часто болеет в результате иммунодефицита или консервативная терапия оказывается неэффективной.

Проявления аденоидита у детей всегда наслаиваются на общую картину аденоидов. К признакам увеличения небной миндалины относятся затрудненное дыхание через нос, из-за чего малыш дышит ртом и храпит во сне, а также закрытая гнусавость, при которой звуки «м» и «н» фактически пропадают из речи. Кроме того, ребенок имеет характерный внешний вид: рот открыт, лицо гипомимичное, носогубные складки сглажены. При длительном течении аденоиды и аденоидит у детей приводят к задержке физического развития, снижению памяти и внимания. Ребенок быстро утомляется и раздражается вследствие хронической гипоксии и отсутствия здорового ночного сна.

Помимо вышеперечисленной симптоматики аденоидит у детей сопровождается повышением температуры (чаще до субфебрильных значений), еще более выраженным затруднением носового дыхания вплоть до его полного отсутствия, а также насморком. Носовой секрет удаляется с трудом, но даже после этого дыхание через нос облегчается лишь на короткое время. Заболевание носит хронический характер и часто приводит к осложнениям со стороны сердечно-сосудистой системы. Это связано с тем, что наиболее частым возбудителем является гемолитический стрептококк группы А, имеющий сходное строение с клетками сердца, поэтому эндокардиты и миокардиты развиваются по аутоиммунному механизму. Аденоидит у детей нередко сопровождается отитами и конъюнктивитами.

Ребенок часто болеет вирусными инфекциями. Это обусловлено и снижением иммунитета, и постоянной секрецией инфицированной слизи при аденоидите у детей. Слизь стекает по задней стенке глотки, воспалительный процесс распространяется в нижние отделы респираторного тракта. Хроническая гипоксия и постоянное напряжение иммунной системы приводят к задержке физического и умственного развития. Дефицит кислорода проявляется не только общей гипоксемией, но и недоразвитием лицевого черепа, в частности, верхней челюсти, вследствие чего у ребенка формируется неправильный прикус. Возможна деформация нёба («готическое» нёбо) и развитие «куриной» грудной клетки. Аденоидит у детей также приводит к хронической анемии.

Заподозрить аденоиды и аденоидит у детей педиатр может при физикальном осмотре. У ребенка формируется «аденоидный» тип лица, о котором сказано выше. Затруднение носового дыхания, гнусавость, частые вирусные инфекции являются показаниями к проведению риноскопии ребенку. Передняя риноскопия осуществляется при отведении кончика носа вверх. Так можно оценить состояние слизистой, проходимость носовых ходов и заметить сами аденоиды при значительной гипертрофии глоточной миндалины. Задняя риноскопия технически более сложна, особенно с учетом возраста пациента, но именно она позволяет осмотреть заднюю стенку глотки, определить наличие аденоидов и аденоидита у детей.

Возможно проведение пальцевого исследования. Процедура проста и занимает всего несколько секунд. Метод очень информативен, но крайне неприятен для ребенка, поэтому исследование обычно выполняется в конце осмотра. Также применяется эндоназальная диагностика аденоидита у детей. Она позволяет визуализировать аденоиды, оценить их состояние и степень увеличения, но ее проведение требует специальной подготовки (анестезия, анемизация слизистой). Наличие анатомических деформаций носовой полости является противопоказанием к данному исследованию, поэтому необходимо предварительно исключить возможные искривления, а также полипы носа и другие образования, иначе велика опасность кровотечения.

Риноцитологическое исследование (мазок из носа с последующей микроскопией) дает представление о клеточном составе слизи. Так, высокое содержание эозинофилов указывает на аллергическую природу аденоидов и аденоидита у детей. Для подтверждения аллергической природы заболевания проводятся кожные пробы, особенно при наличии аллергии у родителей и аллергодерматозов в анамнезе у ребенка. Обязательна консультация оториноларинголога. Отоскопия позволяет оценить состояние барабанной перепонки и вовлечение слуховой трубы и полости уха в воспалительный процесс. При осмотре также оценивается слух ребенка.

Диагностика аденоидита у детей включает рентгенографию черепа в прямой и боковой проекции для исключения синуситов и опухолей полости носа и глотки. КТ и МРТ необходимы при подозрении на переднюю мозговую грыжу, которая приводит к нарушению носового дыхания, однако при такой патологии чаще отмечаются деформации лицевого черепа с более широким положением глаз и другими признаками. Атрезия хоан проявляется полной невозможностью носового дыхания с одной или двух сторон, но данный порок развития чаще диагностируется сразу после рождения. При подозрении на атрезию хоан проводят пробу с закапыванием цветных капель в нос.

Консервативная терапия заболевания включает санацию очага воспаления и обеспечение полноценного носового дыхания. Назначается промывание растворами антисептиков, а также изотоническими солевыми растворами. Применяются аэрозольные антибиотики и стероидные препараты, капли с антисептическим и сосудосуживающим эффектом (адреномиметики используются только короткими курсами). Также в лечении аденоидита у детей эффективны ингаляции с антисептиками и муколитиками. Любые антибиотики используются только после подтверждения природы заболевания, то есть выделения возбудителя и определения его чувствительности к препаратам. Для стимуляции иммунитета показаны индукторы интерферона.

Хирургическое лечение аденоидов и аденоидита у детей проводится при неэффективности консервативных методов, а также при затруднении носового дыхания. Важным условием для проведения операции является отсутствие обострения воспалительного процесса. Продолжительность ремиссии должна составлять не менее одного месяца. Обычно аденотомия выполняется при помощи аденотома, лимфоидная ткань срезается специальным ножом под местной анестезией или общим наркозом в зависимости от возраста пациента, степени аденоидов, наличия нарушений слуха и т. д. Также возможно эндоназальное удаление аденоидов, но при использовании данной методики чаще остаются участки лимфоидной ткани, поэтому может возникнуть необходимость в повторной операции. Госпитализация для аденотомии не требуется.

Прогноз заболевания благоприятный при своевременной диагностике и терапии. При повторном разрастании аденоидов возможен рецидив аденоидита у детей, это случается редко и является показанием к повторной аденотомии. Отдельный блок адаптации ребенка представлен восстановлением носового дыхания, поскольку пациенты привыкают дышать ртом. Малыш занимается специальными упражнениями вместе с родителями, при необходимости – с логопедом. Профилактикой аденоидита у детей является своевременное удаление аденоидов или успешная консервативная терапия. Обязательный момент – поддержание иммунитета ребенка, для чего необходима полноценная диета, пребывание на свежем воздухе и другие закаливающие процедуры.

источник

Аденоидит – это воспалительное заболевание в патологически измененной глоточной миндалине (аденоидах). Аденоидит относится к самым распространенным оториноларингологическим заболеваниям у детей дошкольного и школьного возраста, что обусловлено разрастанием аденоидной ткани в данном возрасте. У взрослых пациентов заболевание регистрируется редко.

Глоточная миндалина вместе с язычной, небными и трубными миндалинами входит в состав лимфаденоидного глоточного кольца. При обычном осмотре глотки глоточная миндалина не видна, для ее визуализации применяют инструментальные методы обследования.

Развитию аденоидов способствуют воспалительные заболевания слизистой оболочки миндалин и полости носа. Патологическое разрастание аденоидной ткани наиболее часто отмечается у детей 3–10 лет.

Основной причиной развития аденоидита служит активизация сапрофитной микрофлоры, обитающей в носоглотке, чему способствует переохлаждение организма, а также инфекционные заболевания (в том числе ОРВИ, скарлатина, дифтерия, корь). В большинстве случаев инфекционными агентами при аденоидитах являются гемолитический стрептококк, респираторные вирусы, значительно реже – микроскопические грибки, микобактерии туберкулеза и пр.

Немаловажное значение в развитии аденоидита имеет генетическая предрасположенность. Отмечено, что если у одного из родителей в детском возрасте наблюдалось данное заболевание, риск того, что аденоидит возникнет и у ребенка, повышается. Кроме того, риск развития заболевания возрастает у детей с отягощенным аллергологическим анамнезом, длительным течением оториноларингологических заболеваний, а также с искривлением носовой перегородки.

По характеру течения аденоидит может быть острым, подострым и хроническим. Хронический аденоидит протекает с периодами обострений и ремиссий, как правило, обострения приходятся на осеннее-зимний период, т. е. имеют выраженную сезонность.

Аденоидит у детей может осложняться нарушениями слуха и речи, недоразвитием лицевого черепа с формированием неправильного прикуса, деформацией неба.

Выделяют три стадии развития заболевания, определяемых по степени гипертрофии глоточной миндалины:

Разросшаяся аденоидная ткань закрывает только верхнюю 1/3 сошника (непарной костной пластинки, расположенной в носовой полости) или высоты носовых ходов.
Аденоидная ткань закрывает 2/3 части сошника или высоты носовых ходов.
Аденоидная ткань закрывает практически весь сошник.

Аденоидит может встречаться как изолированно, так и в сочетании с воспалительным процессом в небных миндалинах (тонзиллитом).

Острый аденоидит обычно дебютирует повышением температуры тела до высоких цифр и общими признаками интоксикации организма. К симптомам аденоидита относится затрудненное носовое дыхание, у больных появляются слизистые или слизисто-гнойные выделения из носа, отмечается гнусавость голоса, регионарные лимфатические узлы увеличены. По причине затруднения носового дыхания больной вынужден дышать ртом, попадание в дыхательные пути недостаточно согретого и очищенного воздуха повышает риск развития тонзиллита, фарингита, ларинготрахеита, патологий бронхолегочной системы. Задняя стенка ротоглотки у пациентов с аденоидитом резко гиперемирована, характерным для данного заболевания является полоска слизисто-гнойного отделяемого, которая стекает из носоглотки по задней стенке ротоглотки. Отмечается гиперемия задних небных дужек.

Появление кашля свидетельствует о раздражении гортани и трахеи отделяемым из носоглотки, что может обусловить развитие трахеобронхита. Нередко к патологическому процессу присоединяются воспаление слизистой оболочки евстахиевой трубы (евстахиит), воспаление среднего уха (отит), а также конъюнктивит. Особенно часто это случается у детей, в силу близости расположения анатомических структур и особенностей функционирования иммунной системы.

Аденоидит у детей часто принимает хроническое течение. При хроническом аденоидите обычно наблюдается незначительное повышение температуры тела (до субфебрильных цифр), больные быстро утомляются, являются раздражительными, нарушается ночной сон. Выделения из носа удаляются с трудом, облегчение носового дыхания после этого длится недолго. Характерным для больных аденоидитом внешним видом является гипомимичное лицо со сглаженными носогубными складками, а также приоткрытый по причине затруднения носового дыхания рот. При прогрессировании патологического процесса у детей могут возникать осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы.

Первичная диагностика аденоидита базируется на данных, полученных при сборе анамнеза и в ходе физикальной диагностики. Проводится исследование полости носа с применением специальных зеркал (риноскопия). При передней риноскопии видна отечная и гиперемированная аденоидная ткань, покрытая слизисто-гнойной пленкой. Передняя риноскопия дает возможность оценить проходимость носовых ходов и состояние слизистой оболочки. При задней риноскопии отмечается выраженный отек глоточной миндалины, гиперемия слизистой оболочки, поверхность миндалины может быть покрыта точечным или сливным гнойным налетом. Задняя риноскопия технически является более сложной, особенно у маленьких детей, однако она позволяет оценить состояние задней стенки глотки, определить степень разрастания аденоидов и воспалительный процесс в патологически измененной глоточной миндалине.

При необходимости (как правило, при хроническом аденоидите) проводится лабораторное исследование отделяемого с целью обнаружения возбудителя и определения его чувствительности к антибактериальным средствам.

Развитию аденоидов способствуют воспалительные заболевания слизистой оболочки миндалин и полости носа. Патологическое разрастание аденоидной ткани наиболее часто отмечается у детей 3–10 лет.

С целью уточнения диагноза иногда возникает необходимость в рентгенологическом исследовании черепа в прямой и боковой проекциях. Риноцитологическое исследование позволяет оценить клеточный состав отделяемого носоглотки. При подозрении на аллергическую природу заболевания проводятся кожные пробы.

Для определения вовлечения в патологический процесс евстахиевой трубы и полости уха прибегают к отоскопии.

В диагностически сложных случаях могут применяться компьютерная и/или магниторезонансная томография.

Дифференциальная диагностика аденоидита проводится с синуситами, новообразованиями носоглотки, передней мозговой грыжей.

Лечение аденоидита может быть как консервативным, так и хирургическим, это зависит от стадии заболевания, общего состояния пациента, отклика на проводимую терапию, наличия осложнений.

Консервативная терапия при аденоидите включает применение противоинфекционных препаратов, антигистаминных и противовоспалительных средств. Для восстановления носового дыхания используются сосудосуживающие и антисептические препараты для местного применения, секретолитические средства в виде аэрозоля.

При лечении хронического аденоидита в ряде случаев прибегают к промыванию носоглоточной миндалины антисептиками и изотоническими солевыми растворами. Больным назначают противовоспалительные препараты, иммуномодуляторы и витаминные комплексы. Эффективны физиотерапевтические процедуры, ингаляции с муколитиками и антисептиками. Кроме того, больным аденоидитом показана дыхательная гимнастика.

Поскольку лимфоидная ткань глотки играет важную роль в общей иммунной защите организма, предпочтение отдается консервативным методам лечения аденоидита. Показаниями к хирургическому вмешательству может быть значительно разросшаяся аденоидная ткань, препятствующая носовому дыханию, отсутствие положительного эффекта от консервативной терапии, а также развитие осложнений. Хирургическое удаление аденоидов может проводиться в любом возрасте. Госпитализации пациента для проведения аденотомии не требуется. Период ремиссии после операции должен составлять не менее одного месяца.

У взрослых аденоидит часто становится причиной хронической головной боли, высокой аллергизации организма.

Существует две основные методики хирургического удаления аденоидов – традиционная и эндоскопическая аденотомия. Преимуществом последней является осуществление оперативного вмешательства под визуальным контролем, что позволяет проводить операцию с максимальной точностью (неполное удаление аденоидов может послужить причиной рецидива). Операция может проводиться под местным или общим наркозом. Обычно слизистая оболочка верхних дыхательных путей полностью восстанавливается через 2-3 месяца после оперативного вмешательства.

Внимание! Фотография шокирующего содержания.
Для просмотра нажмите на ссылку. После аденотомии пациентам показан курс медикаментозной терапии.

По причине сформировавшейся привычки дышать ртом ребенку может потребоваться комплекс упражнений для восстановления носового дыхания, а в ряде случаев – курс лечения у логопеда.

Аденоидит у детей может осложняться нарушениями слуха и речи, недоразвитием лицевого черепа с формированием неправильного прикуса, деформацией неба. По причине хронической гипоксии у ребенка может задерживаться умственное и физическое развитие. Кроме того, аденоидит у детей может способствовать развитию анемии.

У взрослых аденоидит часто становится причиной хронической головной боли, высокой аллергизации организма. Являясь очагом хронической инфекции, он способствует возникновению других инфекционно-воспалительных заболеваний.

При своевременной диагностике и правильно подобранной схеме лечения прогноз благоприятный.

В целях профилактики аденоидита рекомендуется:

своевременное лечение острых респираторных заболеваний у детей и взрослых;
нормализация микроклимата в помещении;
меры, способствующие общему укреплению организма (сбалансированное питание, оптимальные физические нагрузки, достаточное пребывание на свежем воздухе и т. д.).

Видео с YouTube по теме статьи:

источник

Екатерина Крюкова:

Программа «Онлайн приём». Веду ее я, Екатерина Крюкова. Мы в программе обсуждаем самые разные заболевания и пути их лечения. У меня в эфире Гюнай Рамазанова, отоларинголог клиники МедикСити. Мы сегодня обсудим детскую болячку, аденоиды.

Расскажите нам, пожалуйста, что это за кошмарище такое? Почему об этом все говорят в материнских кругах?

Гюнай Рамазанова:

Аденоиды – это лимфоидная ткань. Может быть, вы знаете, что такое гланды. Обычно говорят «миндалины». Их видно, когда открываешь рот, их видно справа и слева. Это небные миндалины. Еще у нас в детстве была аденоидная ткань, такая же по форме, но она спрятана за носом, в носоглотке, то есть сверху. Когда мы открываем рот, аденоиды не видно, аденоидная ткань сверху висит. Это наша защита, наша защита с детства. К 14 годам под воздействием половых гормонов они уменьшаются, у взрослых их почти нет.

Екатерина Крюкова:

Гюнай Рамазанова:

Да, это наша защита, потому что обычно мы дышим носом. Вообще, здоровый человек дышит носом, он должен дышать носом. Когда мы вдыхаем через нос, воздушная струя попадает прямо не аденоиды. Вы поняли, где аденоиды? Они за носом. Это наши первые ворота, то есть они первыми борются с инфекцией. Очень важный орган.

Мы рождаемся стерильными, будем говорить, а потом потихонечку начинаем знакомиться с бактериями, инфекциями, с разными бактериальными агентами. Для этого нам очень нужны иммунные органы. Мы очень часто дышим, почти 126 тысяч раз в день мы делаем вдох-выдох. Каждый вдох вводит в наш организм очень много бактерий и вирусов, естественно, потому что вокруг нестерильно. С этим борются сначала аденоиды, тем более, у детей. Из-за того, что дети, как я сказала, с рождения потихонечку набираются бактерий, у них в связи с этим напрягается иммунитет, то есть они заболевают, и иммунитет отвечает иммунным ответом. Также у нас есть лимфоидный орган тимус, также в детстве он больше, чем во взрослом возрасте. Эти все наши защитники нам нужны, в основном, в детстве, чтобы встречаться с инфекцией, бороться с инфекцией. Лимфоидные ткани вырабатывают много лимфоцитов – специальных агентов.

Я сейчас хочу сказать, что такое аденоидная ткань. У детей носоглотка очень маленькая. Когда мы вдыхаем какую-то инфекцию, когда много бактерий, агентов, вирусов поступает на аденоидную ткань, то поверхность аденоидов, аденоиды увеличиваются физически, расширяются, чтобы отвечать. Это правильная реакция иммунного органа. Они увеличиваются, чтобы захватить инфекцию верхних дыхательных органов, чтобы она не спустилась вниз, а бороться с ней на верхах. Они убивают вирусы, убивают бактерии, если они сами здоровые. Поэтому аденоиды увеличиваются. Например, дети в 3-4-5 лет начинают плохо дышать и храпеть ночью. Почему? Потому что носоглотка маленькая, а аденоиды увеличились. Это правильная реакция организма, так и должно быть.

Екатерина Крюкова:

Это, в принципе, показатель хорошего здоровья, хорошего иммунного ответа?

Гюнай Рамазанова:

Очень хорошего, да. На самом деле, очень хорошо и правильно, что отвечает иммунитет. К сожалению, это приводит к затруднению носового дыхания, выделениям. Потому что, когда на аденоидную ткань поступают бактерии и вирусы, они съедаются, там происходит фагоцитоз. То есть бактерии и вирусы инактивируются и тут же выводятся, дети их глотают. Так появляются слизистые выделения. Могут быть и гнойные выделения, когда ткань не может бороться. То есть как бы получается неравная борьба и нагнаивается аденоидная ткань. Это называется аденоидит. У воспаления всегда есть признак –увеличение, отек. Из-за воспаления снова увеличиваются аденоиды. Получается, аденоид увеличивается почти в два раза, пока идет такая борьба. Опять-таки, тоже норма. Когда же идет затяжной аденоидит (аденоидит характерен выделениями – слизь, гной), тогда у ребенка начинается кашель, затруднение носового дыхания, он плохо спит, часто болеет. Тогда они уже приходят к врачу, обращаются к нам. В основном, родители не обращаются к нам из-за храпа, они обращаются из-за того, что ребенок часто болеет. Таких детей называют «часто болеющие дети». Если в группе детского садика 30 человек, есть разные бактерии и вирусы, и каждый день с ними сталкиваться, – в принципе, это для иммунитета хорошо. Но есть дети, которые часто болеют, их иммунный ответ слабый, и есть дети, которые болеют меньше, хотя все в одной группе.

Когда к нам обращаются с аденоидитом, именно с острым воспалением, тогда есть определенная схема лечения у детей, как надо помочь аденоидам. Их надо прочистить, подлечить, убрать воспаление. Взять мазки, посмотреть, какие бактерии там осели, если надо – назначить антибиотики. Некоторые бактерии начинают там же и обитать. Там тепло, влажно и питательные вещества всегда есть. Поэтому надо посмотреть, что там растет, как с ним бороться, взять мазки, сделать промывание, лекарства и т.д. Заболевшему ребенку помогаем в течение 5-7 дней, и дальше он начинает жить с нормальными аденоидами и начинает бороться с инфекцией. Но бывают такие случаи, когда ребенку консервативно помочь невозможно, сколько ни лечи. Или у ребенка мелкие кости, очень маленькая носоглотка, или у ребенка аллергия (при аллергии аденоиды тоже очень отекают), или просто слабый иммунитет. У таких детей появляются грозные симптомы, как синдром апноэ во сне, то есть остановка дыхания во сне. Это очень опасно, может закончиться летально, ребенок может даже умереть во сне.

Екатерина Крюкова:

Дыхательные пути перекрываются?

Гюнай Рамазанова:

Да, перекрываются. Из-за того, что нос полностью прикрыт аденоидами, ребенок носом не дышит, у него еще увеличены небные миндалины параллельно с аденоидами. Небные миндалины, которые справа и слева, тоже увеличены, прикрывают зев. Как правило, у ребенка еще, одновременно идет дистальный прикус, когда нижняя челюсть не развита, нижняя челюсть идет назад, и в горизонтальном положении закрывается дыхательный столб. Поэтому рефлекторно останавливается дыхание. Тогда ребенок просыпается, переворачивается и начинает дышать дальше. Это очень опасное явление. В этих случаях точно надо оперировать аденоиды.

У врачей есть определенные показания, когда надо оперировать аденоиды: когда есть апноэ. Аденоидная ткань в носоглотке одна, большая. Справа, слева выход к среднему уху, к слуховым трубам. Если долгая инфекция, ребенок в течение года 12-15-16 раз болеет, у него постоянно припухлые аденоиды и над ними постоянные гнойные выделения, бактерии, вирусы, они все попадают через слуховые трубы в среднее ухо. У таких детей частые отиты. Бывает, что в течение года мы видим 10 отитов, 4-5-6. Они 3-4 раза в год лежат в больнице из-за средних гнойных отитов. У маленьких детей это тоже последствия аденоидов. Частые отиты дают необратимые изменения, снижение слуха на всю жизнь.

В случаях, когда детей невозможно лечить консервативно, мы их оперируем. Показаниями к операции являются, как я сказала, апноэ, частые отиты. Также, проводя у детей эндоскопию, мы можем увидеть, что ему нечем дышать, потому что полностью заблокированы хоаны. Мы снаружи видим ноздри, а сзади, на выходе носа в носоглотку, есть костные структуры, называются хоаны. Когда они полностью заблокированы, ребенок никак не может дышать носом; то есть аденоиды настолько огромные, что уже вываливаются в носовую полость. В этих трех случаях детей оперируем. Еще раз повторяю: это апноэ, полная блокировка носа, то есть 3-я, высшая степень воспаления аденоидов (4-ой степени не бывает), и частые отиты, о чём я говорю, резекционные карманы. Это уже необратимые изменения в среднем ухе. В остальных случаях детям нужно помочь консервативно, так сейчас у нас положено, есть такое положение. Для проведения операции должно быть принято взвешенное решение как со стороны родителей, так и со стороны докторов. Я тоже оперирующий хирург, я взвешиваю очень долго: кого оперировать, кого нет. Часто ко мне поступают дети, у которых и после операции прежние явления. К сожалению, бывают случаи рецидивов.

Воспаления аденоидов имеют несколько степеней: 1 степень аденоидов, 1-2 степени, 2 степень, 2-3 степени. Что такое «степень аденоидов»? Она определяется, когда мы делаем эндоскопию носоглотки. Обезболивается слизистая носа, заходят специальной тонкой камерой. С помощью камеры всё видно на экране: что в носу, перегородка носа, слизистая носа. Дальше идет носоглотка, хоаны. Хоаны размером как ноздри, но побольше. Мы их видим. Мысленно делим хоаны на три части. Если на первую, верхнюю часть закрывает аденоидная ткань – это 1 степень, если перекрытие идет посередине – это 2 степень, если хоаны полностью блокированы, тогда уже 3 степень. Во многих случаях, если не 3 степень, детям можно помочь. Если ребенок хоть чуть-чуть дышит носом, его надо выходить. Его надо лечить, хотя бы несколько месяцев. Полечить, посмотреть. Если консервативное лечение не помогает, мы всегда успеем оперировать.

Есть показания к удалению аденоидов: апноэ, воспаление аденоидов 3-ей степени и частые отиты, вызывающие необратимые изменения в среднем ухе.

Екатерина Крюкова:

Вы говорите, ребенок болеет 12 раз за год. Пока родители, например, не понимают, думают: хронические простуды. Дают детям антибиотики в какой-то момент. Антибиотики сами по себе не справятся с этой патологией, о которой мы говорим? Могут загасить этот процесс?

Гюнай Рамазанова:

Конечно. Мы тоже даем антибиотики, когда у ребенка есть определенные показания, то есть не всем подряд. Опять-таки, я возвращаюсь: берём мазок, смотрим, какие там бактерии. Если есть сильные патогенные бактерии, которые реально видно, что мешают ребенку дальше развиваться, то есть список антибиотиков, к которым эти бактерии в лабораторных условиях показали чувствительность. Не перебираем на ребенке, какие подойдут антибиотики, антибиотиков очень много, а подбираем точечно: определяем, что там растет и на что оно реагирует. Есть такой мазок – посев из носа. Он делается в лабораторных условиях. Сначала высеивается флора именно этого ребенка, там же, в чашке Петри, ставятся пробы с определенными антибиотиками, и к нам приходит ответ по чувствительности. Если чувствительность есть – да, назначаем антибиотик.

Когда у ребенка затяжные аденоидиты, от 10 дней и выше, 15-20 дней, дети месяцами болеют с гнойным выделением. Они его глотают. Когда у ребенка температура, естественно, когда у ребенка средний отит, когда у ребенка лейкоцитоз в крови ― тогда стоит делать антибиотикотерапию. Я, например, сторонник. К нам часто ходят дети в хроническом состоянии. Они бегают, прыгают, у них все хорошо, а аденоидная ткань постоянно борется, и не всегда успешно, с инфекцией. Я против назначения антибиотиков здоровому с виду ребенку просто так. Я бы назначила местные антибиотики, определенные местные препараты. Есть местные по стандартам лечения, различные капли. Есть стандарты лечения. Аденоидит лечится интраназальными глюкокортикоидами, то есть в нос назначаем специальные гормоны. Это тоже лечит, уже доказано. Уменьшает отек, уменьшает аллергию, помогает ребенку. Если аденоиду чуть-чуть помочь выздороветь, эта ткань даже сама себя вылечит, можно так говорить.

Сейчас применяется один из доказанных методов – это промывание морской водой или препаратами. Аденоидная ткань рыхлая, и в ней есть лакуны – некие точечки. Если оттуда постоянно вымывать выделения, будут вырабатываться уже полезные выделения, о которых мы говорили: иммунные ферменты, иммунный ответ, лимфоциты. Все, что выделяют аденоиды, будет уже беспрепятственно бороться с инфекцией. А просто так антибиотики всем налево, направо назначать нельзя, поэтому ребенок еще будет расти. Мне не нравится, когда педиатры назначают всем подряд антибиотики; назначают без анализов, при обычном состоянии, когда можно было обойтись без антибиотиков. Это приводит к резистентности бактерий. Бактерии тоже живые, они начинают маскироваться. К сожалению, есть такая практика, страхуют себя и назначают ребенку. Это тоже грань, тоже очень сложно. У детей все воспалительные явления развиваются быстро, даже за часы, за несколько часов могут развиться. Не как у взрослого человека, а за часы может ухудшаться состояние. Поэтому я педиатров тоже понимаю, что они страхуются и назначают детям антибиотики. В связи с аденоидами – да, к сожалению, не всегда антибиотики им помогают.

У аденоидов основная проблема – это механическое увеличение их размера. Когда ребенок плохо дышит, когда он ночью храпит постоянно, родители приводят его к врачу. Мы делаем эндоскопию – самое главное, и определяем степень аденоидов. Мы же называли три показателя для операции. Если аденоиды до 2-3 степени, то есть не полностью 3 степень, даже 2 степени аденоиды, мы смотрим. Мы видим глазом ткань аденоидов, я родителям тоже показываю. Аденоиды должны быть розовые, упругие, чистые и т.д. Когда мы все вместе видим, что над аденоидной тканью и на лакунах очень много гнойных выделений, очень много слизи, налет еще бывает, то родители тоже понимают, что здесь воспаление или размер увеличен, или они лакированы из-за того, что часто болели, они поменяли свою структуру. При эндоскопии обязательно смотрим устья слуховых труб. Устья слуховых труб должны быть открыты. Бывает так, что аденоиды прикрывают устья слуховых труб, поэтому ребенок плохо слышит. Очень редко ребенок до 10 лет говорит о том, что он плохо слышит. Это понимают родители, когда ребенок начинает громко включать телевизор или громко говорить, громко отвечать, или не слышат, когда мама их зовет. Есть специальное обследование, называется тимпанометрия. У нас одномоментно с эндоскопией делается. Специальный аппарат выдает нам объективное состояние среднего уха. Если там есть определенные, тип В или тип С, например, – ребенок точно плохо слышит, он просто об этом не знает. В этих случаях тоже нужно подключить определенные процедуры, чтобы раскрыть слуховые трубы, чтобы слизь, которая собралась в среднем ухе, вытекала в носоглотку.

Антибиотик для лечения подбирается только после лабораторных исследований, точечно. Не следует экспериментировать на ребёнке, перебирая антибиотики.

Екатерина Крюкова:

Поразительно, как все взаимосвязано! Меня еще поразил пример с прикусом и с так называемым аденоидным лицом. Я так понимаю, если болеть и не принимать мер, то ребенок получит себе соответствующее лицо. С чем будут связаны такие деформации?

Гюнай Рамазанова:

С XIX века врачи знают про «аденоидное лицо». Это, конечно, неправильно, но пишут «аденоидное лицо». Это что? Вы сами можете посмотреть на детей. Есть дети, которые постоянно ходят с открытым ртом, у них удлиненное лицо, расширенное, под глазами глазничные ямки, у них нет щек, все сглажено. Такое удлиненное лицо всегда называли аденоидным лицом. Сейчас новый тренд, по-другому на это смотрят. Несмотря на то, что детям даже удалили аденоид, или у них маленькие аденоиды, мы видим такие лица. Из-за чего? Изменение прикуса, изменение костей скелета лица. Много причин к этому. Мы сейчас будем говорить про аденоиды.

Если ребенок часто болел в течение года, аденоиды прикрыли носовые ходы, ему пришлось открыть рот и дышать ртом. Из-за того, что он часто болел, это была частая привычка. В итоге она осталось как вредная привычка – ротовое дыхание. Несмотря на то, что этому ребенку удаляем аденоиды, он все равно дышит ртом. Что получается, когда мы дышим ртом? Природа нам создала специальный противовес. У нас есть очень сильные щечные мышцы, они 24 часа давят на челюстную дугу, на верхнюю челюсть. А в противовес природа создала язык. Язык должен стоять на небе, наверху. Можете открыть рот и закрыть рот. Сами увидите, что у вас язык загибается наверх. Открываешь рот, и язык у вас автоматически идет к нёбу, если у вас все хорошо, если все идет правильно. Это противовес. У детей, которые целый год болели, он теряется. У этих детей язык стоит или между зубами, или на дне полости рта. У них рот открыт постоянно, почти 24 часа, они и спят с открытым ртом, и ходят с открытым ртом. А щечки давят, и у них получается сужение верхней челюсти, верхнечелюстной дуги. Там две пластины, это твердое нёбо. Оно сужается, получается готическое нёбо. Челюстная дуга в норме должна быть пологая, но она сужается и поднимается наверх к носу. Это получается сфера ортодонтии и ЛОР, то есть верхнее твердое небо – это смежная область ортодонтии и носа. Дно носа прикрывается костью, и в связи с этим объем полости носа уменьшается, что приводит к ЛОР-проблемам.

Екатерина Крюкова:

Гюнай, мы говорим о ранней возрастной группе, 3-9 лет. Насколько дети хорошо поддаются различным промываниям, постоянным визитам к врачу, таблетки, наверное, расширители, эндоскопы и т.д.? Операция ― это раз, и всё, можно потерпеть, а ходить к врачу дети не любят.

Гюнай Рамазанова:

Да, это точно. Детям не нравится. Они на первом визите хорошо себя ведут, пока не сделаешь эндоскопию. Конечно, это очень неприятно, но она очень информативна. Это не больно, но очень неприятно. Дети, в основном, боятся новизны, что сейчас будет. Есть тонкий эндоскоп, который ребенок вообще не чувствует, есть альтернативные методы типа рентгенографии, КТ, МРТ. Но ребенку лучше делать всё сразу же, у нас получается вроде бы, не так уж все сложно. Тимпанометрия им очень нравится, потому что они там самолеты считают у меня, пищат, и всё проходит играючи. Мне очень нравится с детьми работать. Мы насильно ничего не делаем. Мы их уговариваем, я лично их уговариваю. С ними работаю, играю. Они приносят мне игрушки, показывают. Мы вместе все решаем. Им действительно интересно ко мне ходить. Можете спросить у родителей, и увидите, что они охотно к нам ходят. Тем более, что я им очень мало лекарств назначаю.

У меня научная тема связана с ротовым дыханием, но мы смотрим с другой стороны, со стороны ортодонтии. У нас врачи разных специальностей, ЛОР-врач не знает про ортодонтию, ортодонты не знают проблемы ЛОРа. Ортодонты отправляют к ЛОРу из-за того, что нос не дышит: «Пока нос не задышит, мы не будем делать ортодонтические процедуры». До того периода, пока я не начала заниматься данной темой, я тоже была как обычный, традиционный ЛОР-врач. Заходит ребенок с частыми аденоидитами: у него осанка нехорошая, плечи развернуты вперед, голова идет вперед из-за того, что он не дышит носом. Рот открыт, ребенок гнусавит. Все это слышно. Делаем ему тимпанометрию – ребенок плохо слышит. Я этих детей всегда всех оперировала. Потом, спасибо большое моему научному руководителю Тарасовой Галине Дмитриевне, что она мне передала совсем новую тему во всем мире. Мы начали с ней работать, начали изучать всю мировую литературу, чем люди занимаются. Можно сказать, что вообще, во всем мире ЛОР-врачи этим не занимались до нас. Что мы сделали? Мы научились у ортодонтов. То, что я вам уже говорила про язык, по щечные мышцы и подбородочные мышцы, ротовое дыхание – это вредная привычка. Это миофункциональные нарушения околоротовой области. Не всегда у детей, которые дышат ртом, затруднено носовое дыхание. Мы доказали, что не всегда дети с ротовым дыханием плохо дышат носом, абсолютно нет.

Мы работали вместе с нашими ортодонтами. Есть специальный трейнер, миофункциональный трейнер. Двучелюстной, фабричный, готовый, мягкий, удобный, с коробочкой. Медицинский силикон, гипоаллергенный. Их очень много вариантов. Назначается ортодонтом. Мы начали исследования. Назначили этим детям носить трейнер, как положено по инструкции, всю ночь и один час днем. Дети начали носить трейнер. Вместе с трейнером еще есть логопедические упражнения. Параллельно делаем мышечные и дыхательные упражнения. Детям очень нравится, потому что они думают, что это просто игра, а мы их лечим. Очень сложно привыкать к трейнеру, но мы к этому приходим в течение двух-трех недель. Я обучаю ребенка, потом рассказываю матери, что надо делать, чтобы ребенок не отказался от ношения трейнера, в том числе в острый период. Мы обычно, ЛОР-врачи, острый аденоидит лечим, естественно. Но результаты нашего исследования в течение полугода дало ошеломительные результаты. Я расскажу, как мы делали.

Мы всем детям на первичном визите делали эндоскопию, тимпанометрию, назначали трейнер и отпускали. Ребенок привыкал к трейнеру. На втором визите мы смотрели, как он надевает, как он привык. Уже мы давали ему дыхательные и мышечные упражнения, и отпускали на три-четыре недели. Снова ребенок возвращался, показывался. Дали ему второй блок упражнений. Мы сделали специальные видео с детьми, которые делают упражнения с трейнером, без трейнера, видеоблоки по 5-7 минут. Всего три блока: мышечные, дыхательные и упражнения с трейнером. Блоки давали детям в течение трех месяцев. Потом отпускали их с трейнером на три месяца домой. Получается, всего три визита за первых три месяца. Три визита, потом на три месяца уходят, только дома носят трейнер и делают свои блоки упражнений. Через три месяца они возвращались вместе с ортодонтом. Снова делаем фотографии прикуса, фотографии ребенка, видео ребенка, как он спит ночью: закрывает ли он ночью губы, смыкает ли он губы. Здесь очень много нюансов. Даже можно ребенка отпустить, а потом онлайн за ним следить. За шесть месяцев мы получали такие результаты. При каждом визите ребёнка мы делали эндоскопию, то есть в течение года четыре эндоскопии. Когда делали последнюю эндоскопию, у ребенка аденоиды подтянулись, воспаление ушло. Все обследования ребенка записывались на видео, видно состояние до и после. Аденоиды уменьшились в размере, потому что подтянулись наверх. В хоанах получилось место, чем дышать. Мы ничего не удалили.

Почему все это случается? У нас фильтр только в носу, фильтр, который нас бережет. Никогда ротовым дыханием человек не может очищать воздух от пыли, бактерий, вирусов, потому что у нас только в носу есть определенная природная защита. Природа создала нос для дыхания, а не рот. К сожалению, эти дети круглый год дышат ртом, из-за этого у них изменяется прикус. Мало того, не только прикус – меняется еще осанка, меняется слух, появляется плоскостопие, ребенок часто болеет, выпадает из школы, из всяких секций и т.д.

Екатерина Крюкова:

А в школе сколько комплексов, наверное, неудобства?

Гюнай Рамазанова:

Некрасивые зубы. Всему причиной ротовое дыхание. Ортодонтический трейнер в 100 % случаев выпрямляет кривые зубы, он используется для исправления прикуса. Раньше пользовались только для исправления прикуса и для обучения месту языка. В трейнере есть определенные точечки, куда нужно ставить язык, чтобы он научился стоять на своем месте. Ротовое дыхание, инфантильное глотание ― это все вредные привычки. Все вредные привычки уходят в течение 90 дней, не меньше. За три месяца.

Екатерина Крюкова:

А первое время, когда применяешь тренажер, ты испытываешь сопротивление, потому что у тебя неправильно были мышцы установлены?

Гюнай Рамазанова:

Конечно. Для тренировки надо сознательно носить, днем час носить, чтобы приучить себя к инородному телу во рту. Первые две-три недели у всех детей выплевывается, даже если они на ночь надевают трейнер. Организм, головной мозг дает команду что-то лишнее выплевывать. Поэтому всегда идет сознательное ношение трейнера, сознательные упражнения с трейнером, чтобы ночью спокойно спать. Не было случая, чтобы какой-то ребенок через две-три-четыре недели не носил трейнер до утра. Максимум, требовался месяц.

Екатерина Крюкова:

Облегчение детям быстро приходит? Как, например, дети-астматики понимают, что им нужен баллончик в определённый момент, его с собой носят. Так, может быть, и с трейнером? Сначала есть негатив, сопротивление, а потом они понимают, что ситуация-то улучшается, и дышать лучше стало?

Гюнай Рамазанова:

Дети этого не понимают. Здесь основная мотивация родителя. Если, например, 10 % работы делаю я, остальные 90 % лежит на родителях. Я их обучаю, они понимают, они доверяют и начинают носить. Ничего сложного в этом нет. Всегда родители звонят и рассказывают через 10 дней, как дети спрашивают: «Мама, где мой трейнер? Я пойду спать». Я сама удивляюсь, как быстро дети привыкают. Очень много родителей мне так рассказывают. Если бы не носили, родители не приводили бы детей на прием снова и снова. Они мне отчитываются: кто как носит, у кого как что получается. Например, недавно 9-летняя девочка не хотела носить, капризничала. Мы ее научили, мотивировали. Мама поняла. То есть второй раз мы их отпустили. Я надеюсь, что она будет носить. Идёт мотивация дома, мотивация от родителей, чтобы дети поняли, о чем мы говорим. «У тебя будут красивые зубы», – это их мотивирует очень хорошо; «Ты не будешь оперироваться», – они этого боятся. Никого никто не пугает, но почему-то детям это нравится. Почему – я не знаю.

Они берут упражнения. Это сложные упражнения из видеоблоков. Там девочка и мальчик выступают, показывают. Дети повторяют за ними. Если что-то не получается – нажимают «паузу», снова повторяют упражнение, потом дальше с ними вместе делают. Сколько повторов записано на видео, столько раз ребенок и повторяет. Получается, что родители через две-три недели почти не занимаются ребенком, только подключают компьютеры, диск, и ребенок сам всё повторяет. Детям очень нравится, я не знаю, почему. Видео у нас получилось очень эффектное. Родители мне пишут, что там хорошее звуковое оформление и детям нравится повторять за детьми, как будто они не одни, как будто там два человека выступают, а ты тоже там делаешь, как будто это группа. У меня есть одна маленькая девочка, 4-летняя, прошла видео третьего блока. Она говорит: «Дайте мне девочку и мальчика снова, кино». Правда, я сама удивлена. Уже четвертый год идет. Я удивлена, как дети этим занимаются, носят трейнер до утра. Родители мне всё описывают, что и как делает ребёнок.

Во всем мире только у нас был сделан научный вывод, что у этих детей мало того, что аденоиды уменьшились, мы все увидели глазами, но и тимпанометрия, которую не обманешь, это объективный метод исследования, выдала результат: тип А. Тип А – это норма. То есть у детей слизь и лишние выделения из ушей вышли через слуховые трубы в носоглотку. Результаты опубликованы, даже вышли 2 статьи в Австрии.

Екатерина Крюкова:

Гюнай Рамазанова:

Патента нет, но в Австрии вышли две статьи. У нас есть научные статьи, где это всё описано, состояние до и после, есть медицинские карты этих детей, где приклеены результаты обследований до начала исследования, во время, и по окончании.

Екатерина Крюкова:

То есть, все ЛОР-врачи могут ознакомиться, попробовать повторить?

Гюнай Рамазанова:

Да, на сайте все есть, можно ознакомиться. Этому можно научиться, хотя бы ребенка отправлять к ортодонту. Потому что прикус, сужение верхней челюсти (готическое нёбо) очень связаны с носом. Это граница, дно носа. Этим надо заниматься. Почему с 3 до 9 лет заниматься? Потому что это ранний сменный прикус, когда выпадают молочные зубы, начинают уже прорезываться постоянные зубы. Если этого ребенка сейчас не лечить, у него будет сужена верхняя челюсть и не будет мест для основных зубов. У него будут кривые зубы, прикус будет изменяться, дальше будут брекеты. Может быть, удаление зубов придется делать, потому что места нет. Получается, у нас профилактическая работа.

Екатерина Крюкова:

В каком возрасте лучше начинать? Когда первые сигналы пошли?

Гюнай Рамазанова:

Лучше начинать в 3 года. К сожалению, ортодонты в России очень мало занимаются с трейнером. Трейнер совсем, можно сказать, новый, только 15 лет как он начал применяться во всем мире ортодонтами. 5-10 % наших ортодонтов работают с трейнером, остальные ортодонты – не из нашей клиники, другие – почти всегда отпускают ребенка до прорезывания шестых зубов, чтобы было на что надевать пластины, то есть это примерно 7 лет. А с 3 до 7 лет эти дети просто выпадают. Они постоянно ходят к ЛОРам, болеют, у них ротовое дыхание, уже машина запущена, уже пошли изменения костей скелета лица, снижение иммунитета, постоянные заболевания из-за того, что дышит ртом. Это всего лишь привычка. Они дышат носом; если их обучать, они за три месяца все задышат носом.

У нас какие результаты? Через месяц у всех ушел храп. Первое, что они чувствуют, – это снижение храпа, звук уменьшается, потом совсем проходит. Через три месяца у них начинают смыкаться губы. У некоторых даже есть смешанное дыхание, то есть и ртом, и носом дышат. У многих смыкаются губы уже за три месяца, в течение 90 дней. Далее до шести месяцев мы закрепляем результат. Всех детей мы ведём до шести месяцев. Более шести месяцев ― если у них есть проблемы с ортодонтией; я их перевожу к ортодонтам или вообще выпускаю, то есть выписываю. У нас есть данные, что за год лечения дети во много раз меньше болеют. Если до лечения было 12 ОРВИ в год, то в течение года лечения прошли две ОРВИ, и то, быстро вылечились, в течение 3-5 дней самостоятельно все прошло. Таких результатов у родителей никогда не было. Они рассказывают, например: «Мы никогда с ноября по февраль не ходили в садик, постоянно болели. Неделю ходили, три недели дома. Теперь мы полностью ходили, вообще на больничном не были». Такая разница между предыдущим годом, когда не носили, и годом, когда носили трейнер. Родителям даже самим непонятно, пока не сделаешь анкетирование. Во время анкетирования и сами понимают, что ребенок начал правильно выговаривать звуки. Потому что миофункциональные изменения – это изменения места языка, губ, в общем, очень много чего.

Екатерина Крюкова:

Поразительно! Давайте, посчитаем сейчас, о чего мы можем избавить детей. Плоскостопие, неправильный прикус, неправильная речь, неправильная осанка, кривые зубы.

Гюнай Рамазанова:

Частые ОРВИ. У меня были мамы, которые ушли с работы из-за того, что им больничный не оплачивают, потому что ребенок часто болеет. Или они в садик не ходят, а к бабушкам отправляют. Это настолько неинвазивное лечение, настолько новая сфера для меня, как ЛОР-врача! Я ее хвалю не потому, что это наша тема, я хочу, чтобы все об этом узнали: педиатры, логопеды, ортодонты и обычные первичные врачи, родители, чтобы друг другу передали. Нельзя сказать, что я против аденотомии, потому что я ЛОР-врач.

Екатерина Крюкова:

Давайте, немного про операцию поговорим. В чем она будет заключаться? Какие последствия, может быть, риски понесет для ребенка? Когда она будет необходима совершенно однозначно?

Гюнай Рамазанова:

Из-за того, что у меня новая тема исследований, которую не знают ни педиатры, ни другие ЛОР-врачи, родители приходят ко мне на прием и мы делаем обследование: эндоскопию, тимпанометрию. Объясняю родителям: «Вот, посмотрите: блок носа. Вашему ребенку дышать нечем, он задыхается». Кстати, самое главное, я всегда прошу родителей снимать ребенка на видео, когда он спит. Они снимают видео и отправляют мне. Я смотрю: есть апноэ или нет. Не все родители понимают, что такое апноэ, то есть остановка дыхания. Они показывают мне видео, я смотрю на ребенка, на его изменения, на его анамнез – то, что родители говорят, насколько болеет и т.д., на его уши и на его тимпанометрию, эндоскопию. Вместе с родителями за 20 минут мы решаем, оперировать ребенка или нет. Бывают такие промежуточные моменты, когда я говорю: «Дайте мне три месяца. Если через три месяца я не смогу вылечить ребенка, я сама его буду оперировать». Они соглашаются или соглашаются сразу на операцию, то есть из кабинета родители выходят с ответом на вопрос: оперировать или нет?

Я поэтому говорю везде, и выступаю, и рассказываю о том, что я не противник операций. Я посмотрю на вашего ребенка так, как я этим занимаюсь, я увижу, можно ли ему помочь с трейнером. Некоторые прикусы, есть перекрестный прикус, который я не возьму, с ним запрещено надевать трейнер. В некоторых случаях дети выпадают из нашего лечения. На первом визите всегда ясно: мы ребенка берем на наше лечение или не берем. Например, у ребенка есть проблемы с неврологией, он неконтактный, он не пойдет со мной на контакт. Есть такие дети, которых мы оперируем. Лучше оперируйте по объективным причинам, чем будем время терять. Есть дети, которые приходят ко мне после операций. Я им говорю: «Вы сейчас оперируетесь. К сожалению, вы пропустили время, когда ребенку можно было помочь моим методом, нашим методом. Оперируетесь, и приходите снова, потому что этот ребенок носом дышать не будет». Это привычка.

Екатерина Крюкова:

То есть операция не избавляет от проблемы?

Гюнай Рамазанова:

Никогда. Я всегда об этом говорю. Есть профессор Шапошников, ЛОР-врач, в 1980-е годы делал очень большое исследование. 176 детей после операции аденотомии. Он доказал, что всего 11 % детей закрыли рот, то есть сомкнули губы после операции, остальных 89 % зря оперировали. Представьте себе, всего 11 % детей автоматически закрывают рот после аденотомии. Всем остальным нужна помощь. Они тоже приходят к нам. У нас есть дети, которые два-три раза оперировались. Аденоиды удаляют, удаляют, удаляют, потому что ЛОР-врач об этом не знает. Он видит открытый рот, храп и отправляет на операцию. Родители тоже об этом не знали, к сожалению. Поэтому я хочу достучаться до родителей. Друг другу передайте: есть новые методы. Сейчас XXI век, очень много всего интересного вышло. Посмотрите, не торопитесь, надо обследоваться и обследоваться.

Екатерина Крюкова:

Гюнай Рамазанова – врач отоларинголог клиники МедикСити. Я, Екатерина Крюкова. До свидания и будьте здоровы!

источник