Гипертрофия аденоидов история болезни

История болезни по пульмонологии . Диагноз: Рецидивирующий обструктивный бронхит, хронический тонзиллит в субкомпенсированной форме, аденоиды I-II степени.

Диагноз: Рецидивирующий обструктивный бронхит, хронический тонзиллит в субкомпенсированной форме, аденоиды I-II степени.

Анамнез заболевания.

С рождения отмечается постоянный субфебрилитет. В 6 мес. перенес острый бронхит, лечился в клинике “Мать и Дитя”. С 1 года до 3-х лет постоянные простудные заболевания, 9-10 раз в год, в том числе 3-4 раза бронхит, неоднократно с обструкцией. В 1995 году по “Скорой помощи” был доставлен в 1 ДКБ с жалобами на кашель, одышку. (Заболевание началось остро, состояние ребенка было тяжелым, t — 37.4, в дыхании участвовала вспомогательная мускулатура, наблюдался цианоз носогубного треугольника, при перкуссии — жесткое дыхание, свистящие, мелкопузырчатые хрипы. После ингаляции эуфиллина, инъекции преднизолона на 4-й день состояние улучшилось. Выписан домой в удовлетворительном состоянии.) После 3-х лет простудные заболевания наблюдались ежемесячно, последнее — в январе 1997 года (грипп), лечился ампициллином, супрастином, парацетамолом. Направлен в реабилитационно-восстановительный центр поликлиникой N1 с целью уточнения диагноза, поступил 3.02.97. Наблюдается ЛОР-врачом с диагнозом — хронический тонзиллит, аденоидит, запланирована аденотонзиллотомия в 4 года.

Общее состояние.
Жалобы на момент курации.

На момент курации больной предъявляет жалобы на затруднение носового дыхания.

Общее состояние — удовлетворительное. Положение — активное. Выражение лица — осмысленное. Поведение — обычное. Отношение к болезни — адекватное. Сознание — ясное. Питание — нормальное. Телосложение — правильное. Конституция — нормостеническая.

Температура тела — нормальная.

Кожные покровы бледные, умеренно влажные. Видимые слизистые розовые, чистые, влажные.

Подкожная жировая клетчатка развита соответственно возрасту.

Периферические лимфатические узлы не увеличены, при пальпации безболезненны.

Мышцы развиты соответственно возрасту, тонус нормальный, при пальпации безболезненны.

Суставы и кости не изменены, движения свободные, безболезненные.

Дыхание ритмичное, частота дыхательных движений — 85/мин., дыхание

через нос затруднено. Грудная клетка конусовидной формы, симметричная, резистентность нормальная. Ход ребер — косой, межреберные промежутки не расширенные. Голосовое дрожание над соответствующими участками легких — одинаковое. Пpи сравнительной пеpкуссии хаpактеp пеpкутоpного звука над соответсвующими участками легких — одинаковый.

При топогpафической пеpкуссии границы легких соответствуют возрасту. При аускультации — над легкими везикулярное дыхание.

Система органов кровобращения.

Пульсаций и выбуханий шейных вен не наблюдается, «сеpдечный гоpб»

отсутствует. Пpекаpдиальная область пpи пальпации безболезненна. Веpхушечный толчок находится в V межpебеpье слева по сpеднеключичной линии, неpазлитой, pезистентный, невысокий, площадью 2 квадpатных см. Гpаницы абсолютной тупости соответствуют возрасту. Тоны ясные, pитмичные, систолический шум функционального происхождения, побочных шумов нет. Пульс 100 в минуту, pитмичный, синхpонный, ноpмального наполнения и напpяжения, стенка аpтеpии эластична.

Система органов пищеварения.

Аппетит понижен. Акты жевания, глотания и пpохождения пищи по пищеводу не наpушены. Отpыжки, изжоги, тошноты, pвоты и болей — нет. Небные миндалины рыхлые, 3-я степень гипертрофии. Фоpма живота — окpуглая. Пеpистальтика не наpушена. Асцита — нет. Пpи повеpхностной пальпации — живот мягкий, спокойный, болей — нет. По pезультатам пальпации слепой, сигмовидной кишок, желудка, пилоpодуоденальной зоны патологических изменений не обнаpужено. Запоpов и поносов — нет. Размеpы печени по Куpлову соответствуют возрасту. Hижний кpай печени ноpмальной консистенции, окpуглой фоpмы, безболезненный. Селезенка пpи пальпации — безболезненна, нормальных размеров.

Пpипухлосчтей, кpасноты в области пpоекции почек нет. Мочеиспускание свободное, безболезненное, 3-4 pаза в сутки; цвет мочи соломенно-желтый, без патологических пpимесей. Почки пальпатоpно не опpеделяются. Симптом Пастеpнацкого отpицательный с обеих стоpон.

Нарушений со стороны зрения, слуха, обоняния, вкуса — не выявлено.

Сухожильные, зрачковые рефлексы — симметричные, живые. Потоотделение — умеренное. Внешний вид соответствует возрасту.

Щитовидная железа не пальпируется. Признаки тиреотоксикоза — отсутствуют.

Дополнительные методы обследования.
Общий анализ крови. (от 11.03.97.)

Вывод: анализ крови соответствует норме.

Общий анализ мочи. (от 11.03.97.)

Плоские эпителиальные клетки — 1-2 в п/зр.

Вывод: анализ мочи соответствует норме.

Синусовая брадиаритмия, ЧСС — 90-107 уд/мин, ЭОС откланена вправо, позиция вертикальная.

Вегитативный тонус — эйтония. Гиперсимпатотоническая вегететивная реактивность.

Кожно — скарификационные пробы (КСП).

КСП с пищевыми аллергенами — I (12.02.97.)

Сенсибилизации не выявлено.

КСП с пищевыми аллергенами — II (13.02.97.)

Сенсибилизации не выявлено.

КСП с пищевыми аллергенами — III (14.02.97.)

Сенсибилизации не выявлено.

КСП с эпидермальными аллергенами (от 17.02.97.)

Сенсибилизации не выявлено.

КСП с бытовыми аллергенами (от 18.02.97.)

Сенсибилизации не выявлено.

КСП с пыльцой деревьев (от 19.02.97.)

Сенсибилизации не выявлено.

КСП с пыльцой злаков — I (20.02.97.)

Сенсибилизации не выявлено.

КСП с пыльцой злаков — II (21.02.97.)

Сенсибилизации не выявлено.

КСП с аллергенами сорных трав (25.02.97.)

Сенсибилизации не выявлено.

Вывод: аллергической этиологии заболевания не подтверждается.

Обобщение полученных данных и предварительный диагноз.

На основании данных анамнеза жизни — информации об отягощенном акушерском анамнезе, частых простудных заболеваниях, побочных реакциях на пенициллин и димедрол, отягощенной наследственности, аномалиях конституции (атипичная реакция на сладкое, апельсины, яйца), аллергогенном быте;

на основании анамнеза заболевания — данных о постоянно увеличивающемся количестве простудных заболеваний, синдрома бронхиальной обструкции в январе 1995 года, ЛОР патологии — хронического тонзиллита и аденоидита;

на основании status praesents — данных о затруднении носового дыхания, гипертрофия небных миндалин III степени;

на основании данных дополнительного обследования о гиперсимпатотонической вегетативной реактивности и отсутствии сенсибилизации при проведении КСП

поставлен предварительный диагноз:

Рецидивирующий обструктивный бронхит, хронический тонзиллит в субкомпенсированной форме, аденоиды I-II степени.

VII. Дифференциальный диагноз.

Рецидивирующий обструктивный бронхит дифференцируем с бро нхиальной астмой.

Общие признаками являются: сухие свистящие хрипы, кашель, одышка экспираторного характера, но у данного больного наблюдалось острое начало заболевания с повышением температутры, а при бронхиальной астме приступу предшествует период предвестников, температура обычно нормальная. При бронхиальной астме больной занимает вынужденное положение, чего не наблюдалось у данного ребенка. Перкуторно при рецидивирующем обструктивном бронхите — жесткое дыхание, а при бронхиальной астме — дыхание ослаблено. При бронхиальной астме повышенная резистентность грудной клетки, расширены межреберные промежутки, голосовое дрожание ослаблено, а у данного ребенка эти показатели в норме. У ребенка не выявлена сенсибилизация к различным группам аллергенов, а при бронхиальной астме часто наблюдается наличие аллергического компонента.

VIII. Этиология и патогенез.

Большую роль в возникновении данного заболевания играют вирусные и бактериальные инфекции: грипп, парагрипп, коклюш, корю, орнитозы, а также стафилококковые, стрептококковые и другие поражения. Рзвитию бронхита способствуют различные неблагоприятные физические воздействия — охладение, вдыхание охлажденного воздуха, раздражающей пыли.

При остром бронхите различают две фазы развития — нервнорефлекторную и инфекционную. Воздействие агрессивного агента приводит к снижению защитной функции слизистой бронхов. Переходу острого бронхита в хронический способствуют следующие факторы: снижение реактивности макроорганизма, ирритация бронхов неспецифическими раздражителями, глубокие нарушения нейро-гуморальной регуляции и трофики бронхов, приодящие к перестройке эпителия бронхов с количественными и качественными нарушениями секреции слизи, нарушение дренажной функции бронхов, наличие хронического очага инфекции в верхних дыхательных путях.

Лечение.
Санация очага инфекции в носо- и рогтоглотке. (тонзилладенэктомия)
Антибиотики.
Эуфиллин, но-шпо (во время обострения).
Антигистаминная терапия (кетотифен задитен интал).
Гистоглобуллин.
Са пантотенат.
Дневники.

Самочувствие хорошее. Жалоб нет.

Миндалины рыхлые, гиперемированные.

Самочувствие хорошее. Жалоб нет.

Миндалины рыхлые, гиперемированные.

Самочувствие хорошее. Жалоб нет.

Миндалины рыхлые, гиперемированные.

Больной x находится на лечении в отделении восстановительного лечения с диагнозом: рецидивирующий обструктивный бронхит, хронический тонзиллит в субкомпенсированной форме, аденоиды I-II степени. Диагноз поставлен на основании данных о постоянно увеличивающемся количестве простудных заболеваний, синдрома бронхиальной обструкции в январе 1995 года, ЛОР патологии, также на основании информации об отсутствии аллергического компонента в данном заболевании. Получает гипосенсибилизирующее лечение, проводится санация ЛОР очагов. Лечение переносит хорошо. Рекомендации: показана тонзилладенэктомия.

источник

Ход операции: после премедикации атропином и промедолом и проведения местной анестезии 10% раствором лидокаина с помощью аденотома Бекмана произведена аденотомия. Остановка кровотечения самостоятельная. Читать ещё >

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

а). Основное заболевание: аденоид III ст.;

б). Сопутствующие заболевания: ОРЗ в). Осложнения основного заболевания: — .

ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ

1. АНАМНЕЗ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ

(ANAMNESIS MORBI)

1.1. Жалобы больного при поступлении. Жалуется на затрудненное носовое дыхание, частые насморки.

1.2. Развитие и течение болезни. Считает себя больным с детства. В ноябре 2005 года находился в отделении оториноларингологии, где была проведена первым этапом двусторонняя тонзилэктомия; было рекомендовано проведение через 3 месяца аденотомии, по поводу чего поступил в ЛОР-отделение 1 РКБ; диагноз при поступлении: гипертрофия аденоидов.

2. АНАМНЕЗ ЖИЗНИ

(ANAMNESIS VITAE)

Место рождения — деревня Шолья, Камбарский район. В раннем возрасте в развитии от сверстников не отставал. Образование — неполное среднее специальное. Материально-бытовые условия удовлетворительные. Из перенесенных заболеваний отмечает ангины, грипп, ОРЗ; туберкулез, венерические заболевания, болезнь Боткина отрицает. Наследственность не отягощена. У родственников отсутствовали туберкулез, сифилис, алкоголизм, психические болезни и злокачественные новообразования. Аллергологический анамнез без особенностей. Переливания крови не проводилось.

ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Status praesens objectivus. Общее состояние удовлетворительное. Положение активное. Сознание ясное. Телосложение правильное. Кожные покровы чистые. Подчелюстные лимфоузлы не увеличены. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные. Артериальное давление 130/80 мм рт. ст., частота сердечных сокращений 72 в минуту. Живот мягкий, безболезненный.

LOR—status.

Нос. Форма наружного носа не изменена. Носовое дыхание затруднено. Слизистая оболочка носа и нижних носовых раковин отечная, нижние носовые раковины застойные, с синюшным оттенком. В носовых ходах содержится слизистый секрет.

Полость рта. Преддверие свободно. Открывание рта свободное. Зубы интактны. Слизистая оболочка розовая, влажная. Язык по средней линии.

Ротоглотка. Мягкое небо подвижно. Передние небные дужки бледно-розового цвета. Миндаликовые ямки рубцовоизменены. Задняя стенка глотки бледно-розового цвета, влажная.

Носоглотка. При задней риноскопии определяется аденоид III ст. Сошник по средней линии. Устья евстахиевых труб свободны.

Гортань. Голос звучный. Дыхание свободно. При наружном осмотре конфигурация гортани не изменена. Черпалонадгортанные связки контурируются. Грушевидные синусы свободны. Черпаловидные хрящи не изменены. Истинные голосовые складки белого цвета, подвижность их сохранена в полном объеме. Ложные голосовые складки розового цвета. Подскладочное пространство свободно.

Уши. Ушная раковина обычной формы. Область сосцевидного отростка не изменена. Наружный слуховой проход свободен. Барабанная перепонка серого цвета с опознавательными пунктами.

источник

Аденоидные вегетации (vegetatio adenoides) — патологическая гипертрофия глоточной (носоглоточной) миндалины. Встречаются обычно в возрасте от 3 до 14 лет. В период полового созревания, после 14 лет, глоточная миндалина атрофируется и у взрослых встречается редко. Аденоиды наблюдаются одинаково часто у девочек и мальчиков, по данным литературы, — от 3 до 45 %.

Аденоидные вегетации локализуются в области свода носоглотки, могут заполнять весь купол, распространяться по боковым стенкам книзу, на глоточные отверстия слуховых труб. Прикрепляясь широким основанием к своду носоглотки, они имеют неправильную форму и разделены глубокими расщелинами на несколько долек, напоминая петушиный гребень. Имеют мягкую консистенцию и бледно-розовую окраску.

Морфологически аденоиды представлены соединительной тканью, между которыми располагаются лимфоциты, местами организованные в фолликулы.

Различают 4 степени гипертрофии глоточной миндалины:

• I степень — аденоиды прикрывают ‘/з сошника;

• II степень — прикрывают до Уг!

• III степень — гипертрофированные миндалины закры-

• IV степень — хоаны закрыты полностью.

Клиника. Обычно хорошо выражена и зависит от степени разрастания аденоидов. Основными признаками аденоидов являются нарушение носового дыхания, серозные выделения из носа, нарушение функции слуховых труб, что приводит к частым отитам. Дети, страдающие аденоидами, обычно плохо спят, часто храпят, рот полуоткрыт, фонация нарушена и сопровождается «носовым оттенком». При длительном течении заболевания у детей возникают нарушения в развитии лицевого скелета, отмечаются полуоткрытый рот и сглаженность носо-губных складок, постоянно отвисшая нижняя челюсть становится узкой и удлиненной, неправильно развивается твердое небо — оно формируется высоким и узким, нарушается прикус. Эти изменения придают лицу характерный «аденоидный» вид лица (habitus adenoideus).

Значительным может быть влияние аденоидов на дыхательную функцию и мозговое кровообращение. В силу рефлекторных влияний дыхание через рот имеет несколько меньшую глубину, чем через нос. У ребенка это нарушение вентиляции легкого не компенсируется. Уменьшенная оксигенация крови с течением времени может проявиться постоянным чувством вялости, понижением трудоспособности, дети отстают в учебе, их часто беспокоит головная боль. У детей, страдающих ги-

тоофией глоточной миндалины, с течением времени нару-аеяся формирование грудной клетки («куриная грудь»), разбивается малокровие.

Постоянное ротовое дыхание приводит к высыханию слитой оболочки полости рта, развитию атрофического фарин-та ангин, неблагополучно отражается на состоянии нижних т! ‘тельных путей. Нарушение аэрации полости носа и око-поносовых пазух приводит к воспалительным заболеваниям этих органов и слуховой трубы с последующим инфицированием среднего уха и понижением слуха.

Диагностика. Обычно не представляет больших затруднений. Характерны жалобы на затрудненное носовое дыхание, заложенность носа, полуоткрытый рот, особенно во время сна, нарушение слуха на одно или оба уха, склонность к отитам и заболеваниям верхних дыхательных путей — все это позволяет предположить наличие у ребенка аденоидов.

Задняя риноскопия позволяет определить величину и расположение аденоидов. Достаточно информативно пальцевое исследование носоглотки, при этом определяется ее консистенция, величина, особенности строения свода и задней стенки носоглотки, что важно и для дифференциальной диагностики. Обзорная рентгенография в боковой проекции также позволяет определить степень гипертрофии глоточной миндалины. В последние годы широко используют эндоскопические методы диагностики. Эндоскопами прямого и бокового видения можно тщательно осмотреть свод носоглотки, область слуховых труб, характер роста и расположение аденоидной ткани.

Дифференциальная диагностика. Аденоидные вегетации необходимо дифференцировать от ангиофибромы носоглотки, мозговой грыжи, антрохоанальных полипов. Ангиофиброма отличается рецидивирующими кровотечениями в анамнезе, плотной консистенцией и выраженным сосудистым рисунком при задней риноскопии. Антрохоанальный полип исходит из верхнечелюстной или клиновидной пазухи, имеет ножку, гладкую поверхность и бледно-розовый цвет, может баллотировать при форсированном дыхании или пальпации. Мозговая грыжа исходит из свода носоглотки, имеет гладкую овальную поверхность, серовато-голубой цвет.

Лечение. Зависит не только от степени гипертрофии миндалины, но и от клинических проявлений. Гипертрофия аденоидов III—IV степени является показанием к операции — аде-нотомии, при разрастаниях I—II степени показана консервативная терапия. В некоторых случаях, даже при незначительном увеличении аденоидов, когда нет выраженного нарушения носового дыхания, но отмечаются нарушение проходимости слуховой трубы, частые отиты, понижение слуха, ребенку показано оперативное вмешательство — аденотомия. И наоборот,

при увеличенных аденоидах, но без функциональных расстройств и признаков воспаления, аденотомия не показана, так как с возрастом или под влиянием консервативного лечения размеры глоточной миндалины могут уменьшиться.

Консервативные методы включают антигистаминную терапию, гомеопатические средства, местно — препараты, содержащие раствор серебра (колларгол, протаргол в нос), эуфор-биум — спрей для носа, лимфомиозот по схеме, поливитамины, физиопроцедуры.

Хирургическое лечение — аденотомию —проводят как в стационаре, так и в амбулаторных условиях, с предварительным обследованием, включающим клинический анализ крови, время кровотечения и время свертываемости, анализ мочи, по показаниям и другие анализы, осмотр педиатра (терапевта) и санацию полости рта.

Операцию производят кольцевидным ножом — аденотомом Бекманна — под аппликационной анестезией, а в некоторых случаях и под кратковременным наркозом с применением эндоскопов. Существует пять размеров аденотомов, по величине носоглотки подбирают соответствующий размер. Ребенка фиксируют простыней и усаживают на колени помощника. Ноги ребенка зажимают между колен, а руками фиксируют его голову (рис. 3.24, а). Шпателем прижимают язык ко дну рта, аденотом вводят в носоглотку по средней линии и продвигают вверх к куполу носоглотки по заднему краю сошника. При прижимании аденотома к куполу носоглотки и сошника аденоидная ткань входит в кольцо инструмента. После этого коротким и быстрым движением нож аденотома смещают книзу по задней стенке носоглотки (рис. 3.24, б). При этом аденоиды срезают у основания и выбрасывают в полость рта или они остаются висеть на тонкой полоске ткани, откуда их удаляют щипцами. Затем ребенок поочередно высмаркивает обе половины носа.

В некоторых случаях срезанные аденоиды попадают в нижний отдел глотки и проглатываются. Попадание аденоидной ткани в дыхательные пути опасно ввиду возможной асфиксии. В связи с возможностью таких осложнений предложены аде-нотомы, снабженные корзинкой или зубчиками, которые удерживают срезанные аденоиды.

После операции небольшое кровотечение быстро останавливается и ребенка отпускают домой через 2—3 ч после контрольного осмотра глотки. Рекомендуется постельный режим в течение 1-х суток, полужидкая негорячая пища, следует избегать физических нагрузок, резких движений.

Противопоказаниями к хирургическому вмешательству являются болезни крови (геморрагический диатез, гемофилия, лейкоз), тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы,

а — положение ребенка и медсестры при проведении аденотомии; б — положение аденотома (вид сбоку).

увеличение вилочковой железы. После острых воспалительных заболеваний дыхательных путей и перенесенных ангин операцию можно производить спустя 1—1,5 мес.

В некоторых случаях остатки аденоидной ткани могут гипертрофироваться, особенно у детей младшего возраста, и тогда возникает необходимость повторного хирургического вмешательства.

В последние годы в практику внедряется эндоскопическая аденотомия под наркозом с визуальным контролем операционного поля эндоскопами под различным углом зрения.

Осложнения при аденотомии — наиболее частым является кровотечение в ближайшем послеоперационном периоде, требующее повторной аденотомии для удаления остатков аденоидной ткани, назначения гемостатической терапии. Возможно инфицирование послеоперационной раны с развитием бокового или заглоточного абсцесса, повреждение глоточного отверстия слуховой трубы, попадание аденоидной ткани в дыхательные пути.

3.9. Инородные тела глотки

Инородные тела верхних дыхательных путей и, в частности, глотки встречаются часто. Причинами их попадания в глотку могут быть невнимательность и поспешность при приеме пищи, разговор или смех во время еды, кашель, чиханье во время еды. Дети, оставленные без присмотра, берут в рот и пытаются проглотить различные предметы. У пожилых людей инородными телами могут быть зубные протезы. Наконец, в условиях жаркого климата инородными телами становятся попадающие вместе с выпиваемой жидкостью пиявки или другие мелкие насекомые.

Инородные тела бывают различной природы и формы: рыбьи, куриные кости, мелкие металлические предметы, кусочки фруктов, стекло и др.

В зависимости от формы и величины инородные тела могут застревать в ткани небных миндалин, в боковых валиках глотки, язычной миндалине, ямках надгортанника, грушевидном кармане и т.д.

Диагностика. Основывается на жалобах больного, данных анамнеза и инструментального осмотра (мезофарингоскопия, эпифарингоскопия, непрямая ларингоскопия). Для уточнения локализации инородного тела большую помощь оказывает рентгенографическое исследование, ощупывание пальцем подозрительных мест. Нередко субъективные жалобы больного вызываются не инородным телом, а травмой слизистой оболочки, нанесенной проглоченным инородным телом. В таких случаях необходим динамический контроль за состоянием больного и изменением фарингоскопической картины в течение нескольких дней.

Клиника. Клиническая картина складывается из жалоб больного на ощущение комка в горле, наличия болей в горле, усиливающихся при глотании. При крупных инородных телах, застревающих в ротоглотке, возможна обтурация дыхательных путей с последующей асфиксией и летальным исходом.

Особые трудности возникают при подозрении на попадание инородного тела в нижний отдел глотки, например в грушевидный карман или вблизи перехода глотки в пищевод. Одним из признаков инородного тела, скрытого в грушевидном кармане, служит задержка в нем слюны («слюнное озерцо»). В таких случаях, кроме обычной ларингоскопии и гортанных щипцов, используют прямые методы с применением жестких эзофагоскопов.

В некоторых случаях инородное тело глотки может вызвать флегмону или абсцесс боковой стенки глотки, а также подкожную эмфизему и медиастинит, что требует соответствующего хирургического вмешательства.

Лечение. Необходимо удаление инородного тела глотки, как

правило, после предварительной анестезии слизистой оболочки Ю % раствором лидокаина. Инородное тело можно захватить гортанными или носоглоточными щипцами, иногда пинцетом. При необходимости раневую поверхность смазывают анестетиками, назначают полоскание растворами антисептиков, местную противовоспалительную терапию.

Различают ранения глотки наружные и внутренние, проникающие и непроникающие, изолированные и сочетанные. При наличии только входного отверстия — слепые, а если имеется и выходное — сквозные.

Внутренние ранения чаще встречаются в мирное время, а наружные — в военное. Наружные ранения глотки делятся на резаные, колотые, ушибленные, огнестрельные; они являются сочетанными, так как ранящий предмет, прежде чем достигнуть глотки, травмирует ткани лица и шеи. При инфицировании мягких тканей в глубоких межмышечных и фасциальных пространствах могут возникнуть воспалительные, гнойные процессы, которые распространяются в средостение, вызывая медиастинит.

Внутренние ранения глотки, как правило, бывают изолированными, протекают более легко и возникают при повреждении органа через естественные пути, например, осколком кости, инородным телом. Внутренние ранения обычно не представляют большой опасности, поскольку повреждения неглубокие, в пределах слизистой оболочки стенки.

Ранения носоглотки. Повреждения верхнего отдела глотки встречаются редко и обычно сочетаются с ранением окружающих тканей и органов. Как правило, это колотые или огнестрельные травмы, которые могут повреждать шейные позвонки, глазницу, продолговатый и спинной мозг, сонные артерии, яремные вены, что часто несовместимо с жизнью.

Диагностика. Основывается на данных анамнеза, наружного осмотра, пальпации, фарингоскопического и рентгенологического исследований. При инструментальном исследовании можно увидеть участок нарушения целостности слизистой оболочки, следы геморрагии, сужение различных отделов глотки за счет отека, инфильтрацию слизистой оболочки, инородное тело и др. Рентгенологическое исследование позволяет уточнить границы поврежденной зоны, установить положение костных отломков, выявить и определить положение инородных тел. При глубоких ранениях в области гортаноглотки показано рентгеноконтрастное исследование.

Клиника. Зависит от вида ранения, локализации повреждения. При сочетанных наружных ранениях в первый момент

после травмы наиболее тяжелыми являются такие симптомы, как кровотечение, контузия, нарушение дыхания, речевой функции, болевая симптоматика. Кровь, попадая в дыхательные пути, может служить причиной асфиксии, аспирационной пневмонии. Внутритканевое кровотечение иногда приводит к сдавлению дыхательных путей, инфицированию с последующим абсцедированием.

Иррадиация боли в ухо указывает на повреждение боковых стенок носоглотки и глоточных отверстий слуховых труб, при котором возможно затекание крови в барабанную полость (ге-матотимпанум). При этом при отоскопии характерно выпячивание и синюшность барабанной перепонки.

Появление эмфиземы мягких тканей вследствие попадания воздуха в межтканевое пространство — один из частых и характерных признаков проникающего ранения дыхательных пу- л * тей. Появление эмфиземы определяется по припуханию и кре- ]| питации мягких тканей. Эмфизема также может способство- fj вать распространению инфекции в связи с тем, что при этом происходит расслаивание тканей. Межтканевая эмфизема может быстро нарастать, особенно при кашле.

При ранении глотки могут быть повреждены глоточное нервное сплетение и верхний отдел блуждающего нерва, что сопровождается парезом или параличом мягкого неба на стороне травмы. Поражение подъязычного нерва проявляется отклонением языка в сторону ранения. Повреждение возвратного или нижнего гортанного либо блуждающего нерва, как правило, сопровождается параличом гортани на одноименной стороне и появлением охриплости. В редких случаях возможно ранение шейного отдела симпатического ствола, что характеризуется триадой симптомов — энофтальмом, сужением глазной щели и миозом на стороне поражения (синдром Горнера).

При ранениях носоглотки наиболее важными симптомами являются кровотечение (из ветвей верхнечелюстной артерии) и затруднение носового дыхания. Возможен травматический остеомиелит верхних шейных позвонков или тела клиновидной кости.

Лечение. Лечебные мероприятия необходимо начинать с первичной хирургической обработки раны, куда входят меры по остановке кровотечения, туалету и ревизии раны, удалению инородных тел и обрывков тканей, противошоковые мероприятия и введение противостолбнячной сыворотки. Инородные тела из различных отделов глотки удаляют с использованием инструментальных методов осмотра. При повреждении носоглотки производят заднюю тампонаду носа. В некоторых случаях при недостаточности задней тампонады, как и при сильном кровотечении из других отделов глотки, приходится прибегать к перевязке наружной сонной артерии. Перевязка последней даже с обеих сторон не вызывает каких-либо зна-

чимых нарушений кровоснабжения головного мозга и лица. В критических случаях приходится решать вопрос о перевязке общей сонной артерии, что может вызвать ишемию мозга и часто смерть больного, этот вопрос нужно решать с ангиохи-

При нарушении дыхания для предотвращения попадания крови и пищи в дыхательные пути и для профилактики аспирационной пневмонии производят трахеостомию.

Учитывая частое нарушение глотательной функции, а также с целью профилактики аспирационной пневмонии, застоя пищи и слюны необходимо с первых дней наладить кормление через мягкий желудочный зонд, вводимый через нос на 1—2 нед.

Наконец, в зависимости от выраженности раневого процесса и реакции организма необходима комбинированная противовоспалительная, детоксикационная, трансфузионная, проти-воотечная терапия и анальгетики.

источник

История болезни по детским болезням: Рецидивирующий обструктивный бронхит, хронический тонзиллит в субкомпенсированной форме, аденоиды I-II степени

X, 3 года

Диагноз: Рецидивирующий обструктивный бронхит, хронический тонзиллит в субкомпенсированной форме, аденоиды I-II степени.

I. Паспортная часть.

Дата рождения: 14.08.93г. (возраст 3 года 7 месяцев).

Детское учереждение: Детский сад N107.

Отец: x 31 год. С семьей не живет.

Мать: x 34 года. Не работает.

II. Анамнез жизни.

1. Предрасполагающие к болезни факторы.

Гестоз первой половины беременности. Изменений в питании матери в первой половине беременности не было.

4-я беременность, 1-е роды, срочные, физиологические. Предыдущие беременности закончились двумя абортами и выкидышем. Вес новорожденного 3.750г. рост 56 см., доношенный, закричал после проведения реанимационных мероприятий.

С рождения отмечается постоянная субфебрильная температура

III-1 Гипертоническая болезнь.

II-2 Рецидивирующий бронхит до 6 лет.

II-3 Хронический тонзиллит.

3. Перенесенные заболевания.

В 1993 году — дисбактериоз после назначения антибиотиков по поводу подозрения на отит.

В 1994 году — инфекционный мононуклеоз.

Ежегодно 9-10 раз простудные заболевания (бронхиты, ларинготрахеиты, ангины).

4. Прививки и реакции на них.

БЦЖ — 18.08.93 года — рубец 4 мм.

Противодифтерийная вакцина — соответственно возрасту.

Проба Манту 2ТЕ — 14.08.96 года гиперемия 6 мм.

Проба Манту 2ТЕ — 23.01.97 года гиперемия 3 мм.

5. Вскармливание на первом году жизни.

До 3-х месяцев — грудное вскармливание, затем — искусственное вскармливание молочными смесями “Нутрилон”, “Бона”. Причина раннего отнятия от груди — постгипоксическая энцефалопатия.

После избыточного употребления сладкого, яиц и апельсинов наблюдалась гиперемия и шелушение щек.

6 мес. — побочная реакция на пенициллин в виде сыпи.

1 год. — побочная реакция на димедрол (возбуждение).

8. Социально — бытовые условия.

Живет в малосемейном общежитии, комната — 12кв.м. вдвоем с матерью, комната сухая, светлая, вентиляция достаточная. Есть мягкая мебель, ковры, перьевые подушки. Домашних животных нет. Гуляет 2 часа в сутки.

III. Анамнез заболевания.

IV. Общее состояние.

1. Жалобы на момент курации.

На момент курации больной предъявляет жалобы на затруднение носового дыхания.

Температура тела — нормальная.

Кожные покровы бледные, умеренно влажные. Видимые слизистые розовые, чистые, влажные.

Подкожная жировая клетчатка развита соответственно возрасту.

Периферические лимфатические узлы не увеличены, при пальпации безболезненны.

Мышцы развиты соответственно возрасту, тонус нормальный, при пальпации безболезненны.

Суставы и кости не изменены, движения свободные, безболезненные.

3. Система органов дыхания.

Дыхание ритмичное, частота дыхательных движений — 85/мин., дыхание

4. Система органов кровобращения.

Пульсаций и выбуханий шейных вен не наблюдается, «сеpдечный гоpб»

5. Система органов пищеварения.

6. Мочевыделительная система.

7. Нейроэндокринная система.

Нарушений со стороны зрения, слуха, обоняния, вкуса — не выявлено.

Щитовидная железа не пальпируется. Признаки тиреотоксикоза — отсутствуют.

V. Дополнительные методы обследования.

1. Общий анализ крови. (от 11.03.97.)

Вывод: анализ крови соответствует норме.

2. Общий анализ мочи. (от 11.03.97.)

Плоские эпителиальные клетки — 1-2 в п/зр.

Вывод: анализ мочи соответствует норме.

Синусовая брадиаритмия, ЧСС — 90-107 уд/мин, ЭОС откланена вправо, позиция вертикальная.

Вегитативный тонус — эйтония. Гиперсимпатотоническая вегететивная реактивность.

5. Кожно — скарификационные пробы (КСП).

КСП с пищевыми аллергенами — I (12.02.97.)

Сенсибилизации не выявлено.

КСП с пищевыми аллергенами — II (13.02.97.)

Сенсибилизации не выявлено.

КСП с пищевыми аллергенами — III (14.02.97.)

Сенсибилизации не выявлено.

КСП с эпидермальными аллергенами (от 17.02.97.)

Сенсибилизации не выявлено.

КСП с бытовыми аллергенами (от 18.02.97.)

Сенсибилизации не выявлено.

КСП с пыльцой деревьев (от 19.02.97.)

Сенсибилизации не выявлено.

КСП с пыльцой злаков — I (20.02.97.)

Сенсибилизации не выявлено.

КСП с пыльцой злаков — II (21.02.97.)

Сенсибилизации не выявлено.

КСП с аллергенами сорных трав (25.02.97.)

Сенсибилизации не выявлено.

Вывод: аллергической этиологии заболевания не подтверждается.

Полную версию истории детских болезней вы можете скачать здесь.

источник

История Болезни X, 3 года Диагноз: Рецидивирующий обструктивный бронхит, хронический тонзиллит в субкомпенсированной форме, аденоиды I-II степени

Министерство здравоохранения России

Ивановская Государственная Медицинская Академия

Студент 4-го курса 5-й группы

Дата рождения: 14.08.93г. (возраст 3 года 7 месяцев).

Детское учереждение: Детский сад N.

Отец: x 31 год. С семьей не живет.

Мать: x 34 года. Не работает.

1. Предрасполагающие к болезни факторы.

Гестоз первой половины беременности. Изменений в питании матери в первой половине беременности не было.

С рождения отмечается постоянная субфебрильная температура

III-1 Гипертоническая болезнь.

II-2 Рецидивирующий бронхит до 6 лет.

II-3 Хронический тонзиллит.

3. Перенесенные заболевания.

В 1993 году — дисбактериоз после назначения антибиотиков по поводу подозрения на отит.

В 1994 году — инфекционный мононуклеоз.

Ежегодно 9-10 раз простудные заболевания (бронхиты, ларинготрахеиты, ангины).

4. Прививки и реакции на них.

БЦЖ — 18.08.93 года — рубец 4 мм.

Противодифтерийная вакцина — соответственно возрасту.

Проба Манту 2ТЕ — 14.08.96 года гиперемия 6 мм.

Проба Манту 2ТЕ — 23.01.97 года гиперемия 3 мм.

5. Вскармливание на первом году жизни.

После избыточного употребления сладкого, яиц и апельсинов наблюдалась гиперемия и шелушение щек.

6 мес. — побочная реакция на пенициллин в виде сыпи.

1 год. — побочная реакция на димедрол (возбуждение).

8. Социально — бытовые условия.

Живет в малосемейном общежитии, комната — 12кв. м. вдвоем с матерью, комната сухая, светлая, вентиляция достаточная. Есть мягкая мебель, ковры, перьевые подушки. Домашних животных нет. Гуляет 2 часа в сутки.

1. Жалобы на момент курации.

На момент курации больной предъявляет жалобы на затруднение носового дыхания.

Температура тела — нормальная.

Кожные покровы бледные, умеренно влажные. Видимые слизистые розовые, чистые, влажные.

Подкожная жировая клетчатка развита соответственно возрасту.

Периферические лимфатические узлы не увеличены, при пальпации безболезненны.

Мышцы развиты соответственно возрасту, тонус нормальный, при пальпации безболезненны.

Суставы и кости не изменены, движения свободные, безболезненные.

3. Система органов дыхания.

Дыхание ритмичное, частота дыхательных движений — 85/мин., дыхание

через нос затруднено. Грудная клетка конусовидной формы, симметричная, резистентность нормальная. Ход ребер — косой, межреберные промежутки не расширенные. Голосовое дрожание над соответствующими участками легких — одинаковое. При сравнительной перкуссии хаpактеp пеpкутоpного звука над соответствующими участками легких — одинаковый.

При топографической перкуссии границы легких соответствуют возрасту. При аускультации — над легкими везикулярное дыхание.

4. Система органов кровообращения.

Пульсаций и выбуханий шейных вен не наблюдается, «сердечный горб»

отсутствует. Пpекаpдиальная область при пальпации безболезненна. Верхушечный толчок находится в V межpебеpье слева по среднеключичной линии, не разлитой, резистентный, невысокий, площадью 2 квадратных см. Границы абсолютной тупости соответствуют возрасту. Тоны ясные, ритмичные, систолический шум функционального происхождения, побочных шумов нет. Пульс 100 в минуту, ритмичный, синхронный, нормального наполнения и напряжения, стенка артерии эластична.

5. Система органов пищеварения.

Аппетит понижен. Акты жевания, глотания и прохождения пищи по пищеводу не нарушены. Отрыжки, изжоги, тошноты, рвоты и болей — нет. Небные миндалины рыхлые, 3-я степень гипертрофии. Форма живота — округлая. Перистальтика не нарушена. Асцита — нет. При поверхностной пальпации — живот мягкий, спокойный, болей — нет. По результатам пальпации слепой, сигмовидной кишок, желудка, пилоpодуоденальной зоны патологических изменений не обнаружено. Запоров и поносов — нет. Размены печени по Курлову соответствуют возрасту. Нижний край печени нормальной консистенции, округлой формы, безболезненный. Селезенка при пальпации — безболезненна, нормальных размеров.

6. Мочевыделительная система.

Припухлостей, красноты в области проекции почек нет. Мочеиспускание свободное, безболезненное, 3-4 раза в сутки; цвет мочи соломенно-желтый, без патологических примесей. Почки пальпатоpно не определяются. Симптом Пастеpнацкого отрицательный с обеих сторон.

7. Нейроэндокринная система.

Нарушений со стороны зрения, слуха, обоняния, вкуса — не выявлено.

Щитовидная железа не пальпируется. Признаки тиреотоксикоза — отсутствуют.

V. Дополнительные методы обследования.

1. Общий анализ крови. (от 11.03.97.)

Вывод: анализ крови соответствует норме.

2. Общий анализ мочи. (от 11.03.97.)

Плоские эпителиальные клетки — 1-2 в п/зр.

Вывод: анализ мочи соответствует норме.

Синусовая брадиаритмия, ЧСС — 90-107 уд/мин, ЭОС откланена вправо, позиция вертикальная.

Вегитативный тонус — эйтония. Гиперсимпатотоническая вегететивная реактивность.

5. Кожно — скарификационные пробы (КСП).

КСП с пищевыми аллергенами — I (12.02.97.)

Сенсибилизации не выявлено.

КСП с пищевыми аллергенами — II (13.02.97.)

Сенсибилизации не выявлено.

КСП с пищевыми аллергенами — III (14.02.97.)

Сенсибилизации не выявлено.

КСП с эпидермальными аллергенами (от 17.02.97.)

Сенсибилизации не выявлено.

КСП с бытовыми аллергенами (от 18.02.97.)

Сенсибилизации не выявлено.

КСП с пыльцой деревьев (от 19.02.97.)

Сенсибилизации не выявлено.

КСП с пыльцой злаков — I (20.02.97.)

Сенсибилизации не выявлено.

КСП с пыльцой злаков — II (21.02.97.)

Сенсибилизации не выявлено.

КСП с аллергенами сорных трав (25.02.97.)

Сенсибилизации не выявлено.

Вывод: аллергической этиологии заболевания не подтверждается.

VI. Обобщение полученных данных и предварительный диагноз.

на основании status praesents — данных о затруднении носового дыхания, гипертрофия небных миндалин III степени;

поставлен предварительный диагноз:

VII. Дифференциальный диагноз.

Рецидивирующий обструктивный бронхит дифференцируем с бронхиальной астмой.

VIII. Этиология и патогенез.

1. Санация очага инфекции в носо — и рогтоглотке. (тонзилладенэктомия)

3. Эуфиллин, но-шпа (во время обострения).

4. Антигистаминная терапия (кетотифен задитен интал).

Самочувствие хорошее. Жалоб нет.

Миндалины рыхлые, гиперемированные.

Самочувствие хорошее. Жалоб нет.

Миндалины рыхлые, гиперемированные.

Самочувствие хорошее. Жалоб нет.

Миндалины рыхлые, гиперемированные.

источник

Жалобы на нарушение носового дыхания, храп во время сна, частые рецидивы простудных заболеваний. Направление на хирургическое лечение в связи с неэффективностью консервативного лечения. Гипертрофия аденоидов и небных миндалин, аллергический ринит.

государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования

«ДАЛЬНЕВОСТОЧНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

(ГБОУ ВПО ДВГМУ Минздрава России)

Выполнил: студентка 501 гр. пед. ф-та

Проверил: ассистент кафедры

гипертрофия носоглоточная миндалина ринит

Организован: детский сад «Одуванчик»

Дата поступления: 01.10.14 в 10: 30

Направившее учреждение: ХФР ГБУ НКЦО РМБА России

Диагноз направившего учреждения: Аденоиды 3 ст, аллергический ринит

Предварительный диагноз: Гипертрофия носоглоточных миндалин 3 ст, ГНМ 3 ст., аллергический ринит.

Жалобы: на нарушение носового дыхания, храп во время сна, частые рецидивы простудных заболеваний.

An. Morbi: Со слов матери ребенок болеет с 1,5 лет. Часто болеет ОРЗ, наблюдается у аллерголога. В моменты обострений из носа слизисто-гнойное отделяемое с выраженным нарушением носового дыхания. Ремиссии короткие, во время них спит с открытым ртом, сопит, храпит. Направлен на хирургическое лечение в связи с неэффективностью консервативного лечения.

An. Vitae: Ребенок от первой беременности, нормальных срочных родов, развитие гармоничное в соответствии с эпикризными сроками. Привит по календарю национальных прививок, без мед отводов. Травмы, операции отрицает. Аллергическая реакция на сорные травы, домашнюю пыль, бананы. Вырусные гепатиты, ИППП отрицает, гемотрансфузии не проводились.

St. praesens: состояние средней тяжести, сознание ясное, ориентирован, контактен. нормостенического телосложения, удовлетворительного питания. Кожные покровы чистые, физиологической окраски, умеренной влажности. Склеры и конъюнктивы физиологической окраски, чистые. Подкожно-жировая клетчатка распределена равномерно. Основные группы периферических лимфоузлов не пальпируются. Щитовидная железа не пальпируется. Мышечная система развита слабо, симметрично, тонус мышц снижен, пальпация безболезненна. Активные и пассивные движения в полном объеме. Дыхание брюшное, ЧД 20, ритмичное, грудная клетка равномерно участвует в акте дыхания. Аускультативно дыхание везикулярное, равномерно проводится во все отделы легких. Тоны сердца ясные ритмичные, пульс удовлетворительного наполнения и напряжения. ЧСС 83 уд в минуту. Живот мягкий, безболезненный, равномерно участвует в акте дыхания. Физиологические отправления в норме, дизурических расстройств нет. Органы чувств сохранены.

ЛОР-статус: Нос правильной формы, носовое дыхание нарушено: затруднен вдох и выдох носом. Слизистая преддверия носа бледно-розовая. Нижние носовые раковины умеренно отечные. Перегородка носа без грубых деформаций. В носовых ходах немного слизи. После анемизации слизистой с Ксилометозалином 0,05% слизистая нижних носовых раковин сократилась — осмотрены задние отделы полости носа. В носоглотке аденоидные вегетации 3 ст. носовое дыхание не улучшилось, закрытая гнусавость.

Ротоглотка: зев чистый, симметричный, патологического отделяемого из носоглотки нет. Боковые валики не изменены, миндалины по краю небных дужек, гипертрофированы до 3 ст., налета нет. Глотание не нарушено безболезненное. Вкусовая чувствительность языка не нарушена.

Гортань: ларингоскопия не проводилась.

Уши: AD — кожа ушной раковины, слухового прохода, области сосцевидного отростка не изменена. Пальпация сосцевидного отростка, слухового прохода, безболезненна, перкуссия сосцевидного отростка безболезненна. В прочвете патологического отделяемого нет. Mt — серая, опознавательные контуры четкие, световой рефлекс положительный.

AS — кожа ушной раковины, слухового прохода, области сосцевидного отростка не изменена. Пальпация сосцевидного отростка, слухового прохода, безболезненна, перкуссия сосцевидного отростка безболезненна. В прочвете патологического отделяемого нет. Mt — серая, опознавательные контуры четкие, световой рефлекс положительный.

источник

Гипертрофия аденоидов – это заболевание, с которым сталкивается очень большое число людей на нашей планете. Поэтому очень важно разобраться, в каких же случаях оно возникает, как проявляется, а также как его лечить. Всю эту информацию вы сможете узнать в данной статье, поэтому прочитайте ее очень внимательно, для того чтобы максимально себя обезопасить.

Гипертрофия аденоидов является недугом, при котором носоглоточная миндалина начинает значительно увеличиваться в размерах. Такой процесс обычно начинает развиваться в том случае, когда человеческий организм очень часто подвергается атакам различных вирусов, из-за чего миндалина постоянно находится в воспаленном состоянии. В результате она перестает выполнять свои функции и просто мешает процессу нормальной жизнедеятельности.

Еще совсем недавно сотрудники клиник рекомендовали пациентам удалять аденоиды. Однако далеко не всегда такой лечебный метод давал хорошие результаты, так как после проведения упомянутой процедуры иммунитет ослабляется, а значит, организм становится очень неустойчивым ко многим бактериальным и вирусным заболеваниям.

На сегодняшний день медицина не стоит на месте, поэтому существует множество других методов, как справиться с гипертрофией аденоидов. Хотя во многих детских поликлиниках врачи так и пользуются старыми проведенными методами лечения и рекомендуют родителям соглашаться на процедуру удаления разросшихся миндалин. Но все же лучше не торопиться это делать. Обязательно изучите все нюансы данной патологии и только после этого принимайте окончательное решение.

На самом деле, строение миндалин не сильно отличается от строения лимфатических узлов. Обе составляющие нашего организма отвечают за развитие и созревание таких кровяных клеток, как лимфоциты, которые способны различать тип инфекции, попавшей в организм человека. Лимфоциты определяют тип патогенных организмов и передают всю информацию о них клеткам, которые отвечают за работу иммунной системы человека.

Когда ребенок только рождается, его миндалины еще не выполняют своих функций и имеют несколько увеличенный размер. Если малыш очень часто болеет, то они воспаляются, а такое состояние уже может быть крайне опасным. Патологические процессы могут привести к тому, что изначальная лимфоидная ткань просто превратится в соединительную, и тогда описываемый орган просто перестанет выполнять свои важные функции.

На самом деле, существует несколько причин, которые могут повлиять на развитие столь опасной патологии. Специалисты выделяют такие из них:

Ослабленный иммунитет. Если защитная система человека не работает на полную силу, то это приводит к тому, что организм начинают атаковать различные патогенные микроорганизмы. В этом случае организм просто не справляется с нагрузкой, а значит, ткани аденоидов начинают увеличиваться и воспаляться, что приводит к тому, что названный орган просто перестает выполнять свои функции.

Еще одной причиной, по которой может наблюдаться гипертрофия аденоидов, является генетическая предрасположенность. По данным исследований, если один или оба родителя в детстве страдали от аденоидов, то они будут развиваться и у их малыша. В этом случае у ребенка уже с рождения лимфатическая система имеет особое строение.
Также стоит обратить внимание и на условия проживания. Если в помещении, где живет ребенок, воздух слишком сухой, а температура при этом высокая, то это создаст все условия для затрудненного дыхания (кстати, то же наблюдается, если в помещении находится кондиционер). Проживающий здесь и ребенок, и взрослый будет склонен к развитию различных простудных заболеваний, которые, как правило, носят рецидивирующий характер.
Еще одной причиной может стать постоянный контакт с веществами, провоцирующими развитие аллергии.

Очень важно понять, где находятся аденоиды. На самом деле, определить их расположение очень просто. Описываемая миндалина находятся прямо у основания носоглотки, в самом горле. Ошибочно думать, что аденоиды расположены в носу. Такое мнение встречается из-за того, что их гипертрофия может привести к затруднению дыхания.

Итак, чаще всего лимфоидная ткань значительно увеличивается в размерах у детей от трех до семи лет (к 15-16 годам аденоиды, как правило, атрофируются). Хотя заболевание может прогрессировать и у грудничков, и у всех остальных возрастных категорий.

Однако гипертрофия аденоидов у детей встречается чаще всего, так как их иммунная система еще не до конца сформированная, и организм подвержен атакам различных чужеродных организмов.

После того как мы определили, где находятся аденоиды, стоит разобраться в симптомах, которые свидетельствуют об их гипертрофии.

В первую очередь нужно обратить внимание на то, как малыш дышит. Обычно делать это через нос ему становится очень сложно, поэтому ребенок начинает вдыхать воздух ртом. То же самое он делает и во время сна.

Симптомы аденоидов у взрослых в большинстве случаев совпадают с проявлениями этой патологии у детей.

Если заболевание развивается еще в раннем возрасте, то у малыша может быть неправильное строение грудной клетки, а также возникает особый тип лица – аденоидный. Верхняя челюсть при этом удлинится, что поспособствует тому, что ребенку будет проще дышать ртом. В этом случае верхние зубы будут немного выступать вперед.

Также очень часто у подобных деток нарушается слух и речь. При этом могут нарушаться и мыслительные процессы, а кроме того, периодически возникает бессонница. Очень часто дети жалуются на заложенность носа и постоянный насморк.

Так же дают о себе знать и аденоиды у взрослых (симптомы данной патологии у них, правда, выражены не так ярко). Невозможность дышать носом, частые насморки, головные боли, слабость и нарушения сна должны заставить взрослых пациентов обратиться к отоларингологу для определения точного диагноза.

Существует три степени развития данной патологии. Каждая из них имеет свои особенности протекания:

Первая степень гипертрофии характеризуется перекрытием аденоидами только верхней части носоглотки.
Гипертрофия аденоидов 2 степени перекрывает носовые ходы уже больше, чем наполовину.
А вот третья степень характеризуется практически полностью перекрытым носовым ходом.

Степень патологии определяется по степени роста лимфоидной ткани. Чем больше ее количество, тем тяжелее становится дышать, а значит, тем больше вероятность проведения хирургического вмешательства.

Конечно, описываемую патологию можно заметить, проводя обычный осмотр и руководствуясь жалобами пациента. Но для того чтобы поставить точный диагноз, врач должен провести специальную диагностику. Только после этого можно задумываться о методах лечения. В первую очередь, специалист попросит вас пройти компьютерную томографию, а также проведет пальпацию в области носоглотки. Очень важным методом обследования является и эндоскопия.

С ее помощью проводится исследование носовой полости. Только комплексные методы обследования смогут дать точные результаты и помогут врачу поставить правильный диагноз.

Учтите, что гипертрофия аденоидов у детей способна привести к возникновению тяжелых последствий, если не начать вовремя лечить эту патологию. Так, разрастание лимфоидной ткани может стать, как мы уже говорили, причиной изменения формы лица или нарушения прикуса. Часто у таких детей наблюдаются логопедические проблемы и трудности в обучении.

Воспаление миндалин приводит к тому, что большое количество патологических выделений попадает в пищеварительную систему, что приводит к неправильной ее работе.

Стоит учитывать и то, что постоянное дыхание ртом может привести к развитию опасных заболеваний дыхательной системы. Сюда можно отнести бронхиты, воспаление легких и ангину. Поэтому очень важно проследить за состоянием ребенка и вовремя его показать отоларингологу.

Масло туи при аденоидах для детей (инструкцию к применению этого средства мы предлагаем в статье) очень часто рекомендуется врачами. Оно способно оказывать противовоспалительное и бактерицидное действие на человеческий организм. Кроме этого, данное масло неплохо тонизирует и улучшает иммунитет.

Применять масло туи при аденоидах для детей инструкция рекомендует как минимум один-два месяца. Его нужно закапывать в нос, выполняя эту процедуру по два-три раза в день ежедневно. Перед этим очень важно хорошенько очистить носовую полость. Однако следует учитывать, что такой метод лечения будет эффективным только при первой и второй степени гипертрофии.

Конечно, каждый случай уникальный, поэтому то, что подойдет одному пациенту, может совершенно не подойти другому. Очень часто врачи рекомендуют своим пациентом именно методы консервативного лечения, особенно если заболевание еще не успело перейти на третью стадию. Однако, если патология приводит к тому, что у пациента ухудшается слух или возникают проблемы с речью, тогда нужно рассматривать другие методы лечения.

Обычно к консервативной терапии относят:

применение солевых промываний носа (например, физраствором, препаратами «Аква Марис», «Долфин»);
проведение физиопроцедур (кварцевание, дыхательная гимнастика по Бутейко);
применение сосудосуживающих и снимающих воспаление капель («Називин», «Эуфорбиум» и др.);
антигистаминные средства (например, «Фенкарол»).

Существует еще несколько методов лечения, позволяющих не прибегать к оперативному вмешательству. Такие методики не могут гарантировать стопроцентного результата, однако очень часто все же значительно улучшают состояние пациента. Сюда можно отнести использование лазера или жидкого азота. Такие процедуры должны проводиться только в специализированной клинике опытным специалистом.

Гипертрофия аденоидов код по МКБ 10 имеет J35. Руководствуясь этими данными, вы сможете все узнать о патологии, а также о методах ее лечения. К сожалению, очень многие врачи даже на самых ранних стадиях этого заболевания рекомендуют родителям аденотомию. Однако это не совсем правильно. Не стоит забывать о том, что носоглоточная миндалина выполняет в организме очень важные функции, поэтому удалять аденоиды нужно в последнюю очередь.

Но если все же без этой процедуры не обойтись, то обязательно обратитесь к хорошему специалисту. Процедура будет проводиться под местным наркозом. Делается она с помощью специального медицинского инструмента, который с легкостью удаляет миндалины.

Каждый родитель должен ознакомиться с предлагаемыми в оториноларингологии клиническими рекомендациями по гипертрофии аденоидов. Дело в том, что избежать развития данного заболевания несложно. Достаточно придерживаться нескольких простых правил:

Первое, что может сделать каждый, — отказаться от употребления чрезмерно большого количества холодных напитков. Если все же на улице жара, и не хочется себе в этом отказывать, тогда пить их нужно очень маленькими глотками, нагревая при этом жидкость в ротовой полости.
Также стоит ограничить контакт с аллергенами, и постараться как можно меньше дышать очень загрязненным и пыльным воздухом.
Позаботьтесь о правильной атмосфере в вашем доме. Почаще проветривайте его, и, при необходимости, используйте увлажнитель для воздуха.
Позаботьтесь о своей иммунной системе. Правильно питайтесь, закаляйтесь, занимайтесь спортом и дополнительно принимайте витамины. Особенно очень важно это делать в сезоны простуд. Также не рекомендуется в такие периоды посещать места большого скопления людей.

Гипертрофия аденоидов – это очень распространенное заболевание как у детей, так и у взрослых. Если подойти со всей ответственностью к его лечению и начать это делать вовремя, то можно избежать очень серьезных последствий. Заведите привычку контролировать свое здоровье и научите этому ваших детей. Ведь только в наших руках находится наше самочувствие. Учтите, миндалины далеко не всегда нуждаются в удалении. Очень часто их гипертрофию можно излечить и консервативными методами. Главное — начать лечиться вовремя.

Займитесь своим здоровьем уже сегодня, и вы узнаете, насколько прекрасен этот мир. Будьте здоровы и заботьтесь о себе!

источник