Эпилепсия и удаление аденоидов

С 9:00 до 21:00, 365 дней в году
без перерыва и выходных

А где поставить запятую – решит врач. Аденоид – это миндалина, расположенная в носоглотке человека. Основная часть у аденоида состоит из лимфоидных тканей, функция которых состоит в производстве клеток иммунитета, лимфоцитов, и формировании первого защитного барьера от патогенных организмов в органах дыхания.

Другими словами, аденоиды уничтожают вирусы и бактерии, попадающие в организм. В этой статье мы собрали всю актуальную и важную информацию об аденоидах – от ответов на вопрос «Что это такое?», лечения и до показаний к оперативному вмешательству.

Аденоидная миндалина вместе с нёбными и другими миндалинами (язычная, трубная) – это органы иммунной защиты, которые активно функционируют у всех детей до первых 10-12 лет. Они захватывают и уничтожают вирусы и бактерии и увеличиваются почти у всех детей к 2-3 годам, достигая максимальных размеров к 5-6 годам. После 6 лет она подвергается обратному развитию и уменьшается. К 15 годам они практически отсутствуют.

В процессе функционирования миндалины подвергаются атакам огромного количества вирусов и бактерий, которые попадают туда с вдыхаемым воздухом.

В тот момент, когда поверхность миндалины полностью засыпана вирусами и бактериями, она начинает увеличиваться чтобы «работать лучше» за счет увеличения ткани. Обычно это происходит в 2-3 года, когда дети попадают в садик и часто болеют.

Степень увеличения аденоидов не очень связана с тяжестью её проявлений (поэтому одни дети с аденоидами 3 стадии не имеют никаких проявлений, а другие с 1-2 стадией имеют выраженные проявления) и играет незначительную роль в принятии решения о лечебной тактике. Главный ориентир-самочувствие ребёнка!

Когда же это пройдет? У большинства детей (но не у всех) процесс уменьшения аденоидов происходит примерно в 6 лет. Характерные проявления увеличенных аденоидов наблюдаются у 25-40% детей с гипертрофией аденоидов в зависимости от индивидуальной предрасположенности.

Достаточно часто увеличение аденоид сочетается с аллергическим ринитом, что затрудняет диагностику. Запомните, врач на осмотре не может их увидеть. Он может только заподозрить по косвенным признакам. Окончательный диагноз ставится при наблюдении ребёнка достаточное время и с помощью рентгеновского снимка. Самыми характерными признаками, при которых надо обращаться к врачу являются: постоянно открытый рот, наличие постоянно любого отделяемого из носа, храп во сне, нарушение носового дыхания, снижение слуха. Аденоиды практически не поддаются консервативному лечению, вообще не поддаются физиотерапевтическому лечению и в большинстве случаев лечатся хирургическим путём. В любом случае, ребёнок с аденоидитом должен наблюдаться врачом, так как очень часто возникают осложнения.

Наследственность — по крайней мере, если родители страдали аденоидами, ребёнок в той или иной степени тоже с этой проблемой столкнется.

Воспалительные заболевания носа, горла, глотки — и респираторные вирусные инфекции, и корь, и коклюш, и скарлатина, и ангины и т. д.

Нарушения питания — особенно перекармливание и избыток сладкого.

Склонность к аллергическим реакциям, врожденная и приобретенная недостаточность иммунитета.

Нарушения оптимальных свойств воздуха, которым дышит ребёнок — очень тепло, очень сухо, много пыли, примесь вредных веществ (экологическая обстановка, избыток бытовой химии).

Таким образом, действия родителей, направленные на профилактику аденоидов, сводятся к коррекции, а еще лучше, к изначальной организации образа жизни, способствующего нормальному функционированию системы иммунитета — кормление по аппетиту, физические нагрузки, закаливание, ограничение контактов с пылью и бытовой химией, оптимизация физических свойств вдыхаемого воздуха.

Но если аденоиды есть, лечить надо — уж слишком опасны и непредсказуемы последствия, если не вмешиваться. В то же время главное — коррекция образа жизни и только потом лечебные мероприятия.

Главным, наиболее существенным и наиболее опасным следствием аденоидов является постоянное нарушение носового дыхания. Ощутимое препятствие для прохождения воздушной струи приводит к дыханию через рот, а, следовательно, к тому, что нос не может выполнять свои функции, которые, в свою очередь, очень важны. Следствие очевидно — в дыхательные пути попадает необработанный воздух — не очищенный, не согретый и не увлажненный. А это многократно увеличивает вероятность воспалительных процессов в глотке, в гортани, в трахее, в бронхах, в легких (ангины, ларингиты, трахеиты, бронхиты, пневмонии).

Постоянно затрудненное носовое дыхание отражается и на работе самого носа — возникают застойные явления, отёк слизистой оболочки носовых ходов, непроходящие насморки, нередко возникают гаймориты, изменяется голос — становится гнусавым. Нарушение проходимости слуховых труб, в свою очередь, приводит к ухудшению слуха, к частым отитам.

Дети спят с открытым ртом, храпят, жалуются на головные боли, часто болеют респираторными вирусными инфекциями.

Внешний вид ребёнка с аденоидами удручающий — постоянно открытый рот, густые сопли, раздражение под носом, платочки во всех карманах. Врачи даже придумали специальный термин — «аденоидное лицо».

Увеличенные аденоиды проявляют себя в 25-40% случаев от всех гипертрофированных аденоидов.

Эти проявления возникают из-за особого расположения аденоидов в носоглотке как пересечении нескольких дорог, где:

Проходит воздух
Открываются слуховые трубы
Возникает скопление и застой слизи после ОРВИ
Выполняется резонаторная функция речи

Уверенные аденоиды нарушают проходимость дыхательных путей, частично (редко — полностью) перекрывая носовые ходы. Поэтому увеличенные аденоиды могут нарушать механизмы дыхания, слуха, голосообразования и прикуса, что проявляться как:

храп и шумное дыхание во сне;
постоянная/периодическая заложенность носа с насморком или без (выделения из носа или стекание по задней стенке);
затяжные насморки после ОРВИ (> 10-14д) и частые отиты, снижение слуха;
постоянное дыхание через рот и изменение прикуса (формирование «аденоидного лица», гнусавость речи).

Ряд исследований показали, что нарушение дыхания во сне может приводить к кислородному голоданию с нарушением работы сердца/легких и возникновению беспокойного сна (ночные кошмары, обильное потоотделение, атипичные позиции во сне, ночные мочеиспускания). После восстановления проходимости дыхательных путей на фоне операции все эти проявления проходят.

Стекание слизи по задней стенке на фоне затяжного насморка может вызывать раздражение голосовых связок и нижних дыхательных путей, в результате чего возникает кашель.

Однако, кашель во сне и стекание слизи по задней стенке не являются специфичными симптомами так как могут встречаться при большом количестве других патологий (например, ОРВИ или рефлюксной болезни): при наличии таких симптомов нужна детальная оценка ситуации.

Понятие «аденоидит» во всем мире уже не используется, так как у детей редко отмечается изолированное воспаление того или иного отдела носа. Чаще при воспалительном процессе в носу у детей задействованы несколько отделов носа одновременно и почти каждое воспаление в носу будет сопровождаться и синуситом, и задним ринитом и стеканием слизи по задней стенке глотки.

В определенный момент, когда аденоиды полностью покрыты бактериями, они теряют свою защитную функцию и, увы, становятся источником хронического воспаления в организме. Увеличенные аденоиды нарушают носовое дыхание, что приводит к дыханию через рот и вследствие этого воздух начинает давить на язык, а щеки-на челюсть, происходит деформация верхней челюсти и её сужение, а в дальнейшем – к нарушению механизма жевания и глотания, что приводит к повреждению височно-нижнечелюстного сустава.

Операция рекомендована в случае отсутствие эффекта от консервативного лечения при сохранении симптомов, нарушающих состояние ребёнка:

Затяжной насморк (больше 3 месяцев) на фоне других симптомов увеличенных аденоидов
3 и более острых средних отитов за полгода, 4 и более за год независимо от степени увеличения аденоидов
Экссудативный средний отит (наличие жидкости за барабанной перепонкой без признаков острого воспаления) в течение 3 и более месяцев и с достоверным снижением слуха и/или задержкой речевого развития, а также при наличии структурных изменений в среднем ухе у детей старше 4 лет
Остановки дыхания во сне (может быть 3 степеней тяжести, установить которые можно на полисомнографии)
Нарушение прикуса

Стандартом на сегодня является аденотомия под контролем эндоскопа (когда хирург видит аденоиды через камеру)

По данным некоторых исследований, аденотомия облегчает течение бронхиальной астмы.

После аденотомии вероятность рецидива низкая, но все же есть, особенно у детей раннего возраста (до 3 лет). Если возникает повторное разрастание это не значит, что снова нужна будет операция – часто бывает достаточно консервативной терапии.

Многие родители ждут от операции чуда. С операцией действительно «уходят» такие симптомы, как частые насморки и отиты. Но коррекция прикуса и нарушение дыхания во сне могут не пройти быстро. Также, незначительно снижается частота стандартных ОРВИ.

В любом случае решение должен принимать врач.

Суть операции — удаление увеличенной глоточной миндалины.

Операция возможна и под местной, и под общей анестезией.

Операция по продолжительности одна из самых коротких — одна-две минуты, а сам процесс «отрезания» — несколько секунд. Специальный кольцевидный нож (аденотом) вводится в область свода носоглотки, прижимается к нему и в этот момент аденоидная ткань входит в кольцо аденотома. Одно движение руки — и аденоиды удалены.

Несложность операции не является свидетельством безопасности операции. Возможны и осложнения в связи с наркозом, и кровотечения, и повреждения неба. Но все это бывает не часто.

Аденотомия не является неотложной операцией. К ней желательно подготовиться, пройти нормальное обследование и т. д. Нежелательна операция во время эпидемий гриппа, после перенесенных острых инфекционных болезней.

Восстановительный период после операции протекает быстро, ну разве что один-два дня желательно не очень «скакать» и не есть твердого и горячего.

Обращаю внимание на тот факт, что, вне зависимости от квалификации хирурга, удалить глоточную миндалину полностью невозможно — хоть что-то да останется. И всегда имеется вероятность того, что аденоиды появятся (вырастут) вновь.

Повторное появление аденоидов является поводом для серьёзных родительских раздумий. И вовсе не о том, что «попался» нехороший врач. А о том, что все врачи, вместе взятые, не помогут, если ребёнка окружают пыль, сухой и теплый воздух, если дитя кормят с уговорами, если телевизор важнее прогулок, если нет физических нагрузок, если. Если маме и папе проще отвести ребёнка к отоларингологу, чем расстаться с любимым ковром, организовать закаливание, занятия спортом, достаточное пребывание на свежем воздухе.

У примерно 30% детей симптомы аденоидной гипертрофии могут значительно уменьшаться или вовсе проходить от правильного лечения.

Самый эффективный способ консервативного лечения аденоидов сегодня – интраназальные стероиды в виде спреев. Они создаются на основе собственных гормонов человека, не имеют побочных эффектов и безопасны для детей даже при длительном применении. Эти лекарства местного применения, активные вещества всасываются в слизистую всего лишь на 20%. Главное — не прерывать лечение и правильно использовать спреи. Терапия длится от 4 недель до 3 месяцев.

Второй важнейший момент — регулярное наблюдение ЛОРа.

Увеличение аденоидов – нормально для всех детей. А лечение зависит от клинических проявлений, связанных с увеличенными аденоидами.

убедиться, что проявления связаны именно с аденоидами
оценить выраженность проявлений

Что же можно поделать с такими проявлениями аденоидов, как частые отиты, затяжные насморки, храп, нарушение прикуса?

Затяжные насморки (больше 2 недель от начала ОРВИ) лечатся:

солевыми растворами
противовоспалительными препаратами (назонекс, авамис – разрешены с 2 лет)
системными антибиотиками

Другие средства (физиотерапия, антигистаминные, местные антибиотики, протаргол, деринат, гомеопатические средства) не входят в стандарты лечения, так как нет доказательств их эффективности.

Для снижения храпа и улучшения сна (самое грозное проявление, так как может скрывать за собой остановки дыхания во сне) эффективны:

Спреи на гормональной основе (Авамис и Назонекс, курсом на 1-3 месяца) – стандарт консервативного лечения нарушения дыхания во сне – достоверно снижают храп и остановку дыхания во сне.

Монтелукаст (сингуляр), Зафиролукаст: антилекотриеновые препараты улучшают дыхание во сне и уменьшают размеры аденоидов, особенно у детей с аллергическими заболеваниями.

При наличии повторных острых средних отитов рекомендованы:

Вакцинация от пневмококка (превенар-13, пневмовакс-23) и гемофильной палочки (Хиберикс, Акт-хиб, в составе Пентаксима): доказано снижение количества отитов и их тяжести.

Шунтирование барабанных перепонок отдельно или в комбинации с аденотомией.

Нарушение прикуса (высокое стояние твердого неба, сужение верхней челюсти, скученность зубов, перекрестный прикус в боковом отделе): консультация ортодонта.

Увы, обычно частота ОРВИ после консервативного лечения или аденотомии снижается незначительно. Считается нормальным, если ребёнок болеет до 8-12р/год даже без увеличенных аденоидов!

источник

Даже если заключение врача звучит твердо, не спешите принимать решение, советуют ученые Московского НИИ педиатрии и детской хирургии. Тщательно взвесьте все «за» и «против», особенно если ребенок -аллергик. — Мы пришли узнать, нужно ли удалять аденоиды, — заводит мама в кабинет ЛОР-врача семилетнего сынишку.

— Почему вы решили, что у мальчика аденоиды? — Он у нас сопит, иногда храпит по ночам. Вижу, ему трудно дышать, особенно ночью. Насморк, ангина. — И сколько это уже длится? — поинтересовалась доктор, осматривая ребенка. — С четырех лет. — Ну вот, вы сами ответили на свой вопрос: трудно дышать, часто болеет. Конечно, нужно. Мама вздыхает, но соглашается. Ребенок испуганно смотрит на врача. Операция — звучит страшно. А так ли она необходима? тим вопросом задаются многие родители. С этого мы и начали разговор с врачом ЛОР-отделения детской областной клинической больницы Ириной Тарасовой. Они мешают стать отличником — Вообще, эта проблема наиболее актуальна для детей младшего и среднего возраста — от года до восьми лет. К сожалению, чаще всего приходится делать операцию. Причин для этого предостаточно. Увеличение аденоидов обычно сопровождается еще и гипертрофией небных миндалин. Все это вкупе вызывает нарушение носового дыхания, остановку дыхания ночью во время сна, — объяснила Ирина Михайловна. — На сегодняшний день уже доказано, что при затруднении носового дыхания организм человека недополучает до 12 — 18 процентов кислорода, который очень важен для работы головного мозга. Поэтому у ребенка с увеличенными аденоидами наблюдается гипоксия нижних дыхательных путей, нарушается микроциркуляция в легких, страдает головной мозг. Как результат — снижается работоспособность, ребенок становится заторможенным, невнимательным, плохо учится. От недостатка кислорода также страдает сердечная мышца, часто вегетососудистая дистония тоже развивается из-за того, что не удалили вовремя аденоиды. Источники простуды — В воспаленном виде аденоиды являются очагом постоянной инфекции. В норме слизистая оболочка полости носа вырабатывает слизь, которая «очищает» полость носа от бактерий, вирусов, — объясняет доктор. — Если же воздух не проходит свободно, как должен, из-за того, что аденоиды увеличены, слизь накапливается и становится средой обитания инфекции. Это один вопрос. Другой — ребенок чаще всего дышит ртом. В результате вдыхаемый воздух не увлажняется, не очищается и не согревается в полости носа, а сразу попадает в нижние отделы дыхательных путей, из-за чего ребенок легко простужается. Поэтому такие дети часто и длительно страдают респираторными заболеваниями, а периоды выздоровления у них очень короткие. При разрастании аденоидов они являются постоянным очагом микробов, вирусов и грибков. Ребенок может даже оглохнуть Как правило, врач назначает удаление в случае, если пациенту стало трудно дышать, начался храп или выраженное сопение ночью. Но главный аргумент в пользу операции — снижение слуха из-за частых отитов. Многие родители и не подозревают, что у ребенка началась глухота. Постепенно разросшиеся аденоиды закрывают глоточное устье слуховых труб, и воздух в среднее ухо попадает уже с трудом, пояснили в ЛОР-отделении. Давление меньше, чем атмосферное, из-за этого за барабанной перепонкой накапливается слизь. Ребенок хуже слышит. Если аденоиды не удалить, слизь со временем превратится в комок «теста». И ребенок может настолько оглохнуть, что ему придется кричать в ухо. Кроме того, накопившаяся слизь — благоприятная среда для развития инфекции, поэтому и возникают хронические отиты. Если у ребенка имеется гипертрофия носоглоточной миндалины и предпринятые меры лечения не дали эффекта, то эти аденоиды нужно удалять хирургическим путем. Потому что воспаление носоглоточной миндалины ведет к аденоидиту, который, в свою очередь, может вызвать трахеит, бронхит и другие заболевания. Достоверную картину даст обследование Причиной затрудненного дыхания могут быть и не аденоиды, а искривление носовой перегородки, аллергический ринит, вызывающий отек носовых раковин, затянувшееся воспаление в придаточных пазухах носа. Достоверную картину дает только обследование. Самый древний способ диагностики, которым до сих пор пользуются в детских поликлиниках, — пальцевое исследование — процедура болезненная. Неприятен и метод задней риноскопии — когда зеркальце засовывают глубоко в полость рта. Рентген носоглотки, по мнению медиков, необъективен, тем более что его обычно назначают во время ОРЗ, когда аденоиды воспалены. А вот компьютерная томография или эндоскопия — методы безболезненные и дают возможность с высокой точностью установить, какого размера аденоиды и нуждаются ли они в хирургическом лечении. Эндоскопический осмотр более достоверен, но не все дети могут это вынести. Если все-таки окончательный приговор — резать, надо иметь в виду, что ребенку с поллинозом операцию лучше проводить на фоне антигистаминных препаратов и в осенне-зимний период, когда отсутствуют аллергены. Скоро в Приамурье наступит пора цветения. На деревьях уже набухают почки, а это значит, что тем, кто страдает сенной лихорадкой, не стоит пока удалять аденоиды. Какое обезболивание лучше Раньше операцию по удалению аденоидов делали исключительно под местным обезболиванием. Приятной эту процедуру не назовешь. Ребенка привязывали ремнями к креслу, чтобы не дергался, и ему было действительно больно. Сейчас, если только нет особых противопоказаний, аденоиды удаляют под общим наркозом. Он закрывает глаза, а открывает, когда операция уже выполнена. По словам Ирины Тарасовой, выбор оперативного лечения и анестезии зависит от состояния ребенка. При судорожном синдроме, эпилепсии, рецидивирующем течении аденоидов требуется эндоскопическое оперативное вмешательство под наркозом. Во всех остальных случаях решение принимается индивидуально. — Местная анестезия выполняется сегодня такими препаратами, которые не вызывают чувство страха. Ребенок не помнит об операции, что вообще-то и хорошо, -убеждает лор. — Но в ведущих клиниках страны выполняются только эндоскопические операции под инкубационным наркозом. Большой плюс в том, что возможен более тщательный контроль носоглотки после удаления аденоидов: если остались кусочки ткани, то они будут удалены тут же в момент операции. И остановка кровотечения послеоперационного наиболее эффективно происходит именно под наркозом. Поэтому мы сегодня тоже стали шире применять этот метод оперативного лечения. Не все аденоиды нужно удалять Аденоиды — это лимфоидная ткань, и когда идет воспалительный процесс, она увеличивается. Если воспаление пролечить вовремя и адекватно, то аденоиды опять уменьшатся. Если же ребенок недолечен, насморк запущен, никаких противоинфекционных мер не приняли, то, значит, и воспаление до конца не прошло. И при каждом насморке эта ткань будет снова и снова нарастать. — Если речь идет об увеличении аденоидов во время часто повторяющихся заболеваний, то лечить их надо консервативно, — советует педиатр Надежда Зиборова. — Сейчас в арсенале врача есть множество средств, включая и гомеопатию. И нередко удается снять воспаление и уменьшить величину аденоидов без всяких операций. Если же они увеличились до такой степени, что закрывают часть носоглотки и мешают носовому дыханию, тогда действительно стоит вопрос об удалении. Но прежде чем оперировать, опытный врач обязательно снимет воспалительный процесс. Ведь в этот период аденоидная ткань очень активна, и оставшийся в носоглотке малюсенький ее кусочек снова вырастет до прежних размеров. Журнал «Здоровье», ссылаясь на исследования ученых НИИ педиатрии и детской хирургии, утверждает: удаляя аденоиды раньше времени, мы лишаем ребенка естественной защиты. Носоглотная миндалина (аденоиды) изначально призвана держать первую линию обороны от микробов и вирусов. Так что аденоиды — это не какие-то полипы, а важный орган, играющий не последнюю роль в формировании иммунитета. Если удалить их слишком рано (до 4 — 6 лет), может развиться аллергический ринит или трахеобронхит, поллиноз и даже бронхиальная астма. Причем риск многократно увеличивается, если ребенок предрасположен к аллергии. Ирина Тарасова внесла существенное дополнение: — Даже если мы удалим аденоиды, то у нас остаются еще небные миндалины. Они тоже относятся к группе лимфоидной ткани лор-органов и также выполняют функцию естественной защиты. Конечно, аденоид первой степени увеличения без признаков воспаления удалять не надо. Но если началось воспаление, развился аденоидит, то он, наоборот, уже не защищает, а провоцирует заболевания у ребенка. В воспаленном состоянии аденоиды являются аутоантителом. То есть ткань меняет свою структуру и функцию — она уже подает в кровь антитела, вызывающие аутоиммунное нарушение в организме, в том числе и рецидивирующие бронхиты, которые часто могут переходить в бронхиальную астму. Поэтому иногда нам приходится удалять аденоиды даже при первой степени. И это не зависит от возраста пациента.

источник

Аденоидные разрастания (в обиходе – «аденоиды») – одна из самых распространенных ЛОР-патологий в детском возрасте. Как правило, встречается в возрасте 3-10 лет. Заболевание выражается в увеличении (гипертрофии) глоточной миндалины, которая анатомически расположена на задней верхней стенке носоглотки.

Принимая во внимание, что в данном возрасте происходит активный рост и развитие организма ребенка, данное заболевание может иметь ряд негативных последствий. Аденоиды могут привести к развитию хронических заболеваний, которые преследуют человека всю оставшуюся жизнь. Дети, у которых есть аденоидные разрастания, могут отставать в развитии от своих сверстников.

Глоточная миндалина – одно из звеньев важного анатомического образования, так называемого, лимфоидного кольца Пирогова-Вальдейера. Это — своего рода барьер для проникновения в организм бактериальной инфекции. Лимфоидная ткань, из которой преимущественно состоит глоточная миндалина, препятствует проникновению болезнетворных микроорганизмов во время вдоха или приема пищи.

Миндалина увеличивается в размерах пропорционально росту организма с целью обеспечения нормального его функционирования. Однако, высокий уровень бактериальной обсемененности, несостоятельность иммунной системы в детском возрасте приводят к тому, что происходит компенсаторное увеличение количества иммунокомпетентных клеток, которые не могут качественно обеспечить защиту от вторжения инфекции.

Дальнейшее прогрессирование процесса роста глоточной миндалины может привести к развитию патологического состояния. В этом процессе выделяют три стадии, которые определяют течение заболевания и тактику лечения. На 1-й стадии разросшейся миндалиной закрывается лишь верхняя часть носовых ходов, на 2-й стадии происходит закрытие большей части носовых ходов, на 3-й стадии наблюдается уже полное закрытие носовых ходов.

На начальном этапе, когда симптомы аденоидов только начинают появляться, затрудняется носовое дыхание, возникает храп по ночам, впоследствии дети начинают дышать исключительно ртом. Может измениться и тембр голоса: приобрести гнусавость, стать очень тонким, неприятным.

Как правило, наблюдаются выделения из носа, которые могут носить слизистый, а также гнойный характер. Может наблюдаться ухудшение слуха. Нарушается и общее состояние ребенка: появляются утомляемость, плаксивость, нарушение сна и аппетита, бледность. Также возможно непроизвольное мочеиспускание в ночное время. С течением болезни симптомы аденоидов становятся более заметными.

Если вы обнаружили у своего ребенка описанные симптомы аденоидов, желательно обратиться к специалисту как можно раньше, во избежание осложнений в дальнейшем. Необходимо определить степень разрастания глоточной миндалины для решения вопроса о возможном оперативном вмешательстве.

Точная диагностика аденоидов в большинстве случаев возможна при обычном осмотре у ЛОР-врача и проведении непрямой риноскопии – осмотра с применением специального небольшого зеркальца (зачастую увеличенные миндалины можно увидеть через нос). Осмотр как правило, не вызывает дискомфорта или болевых ощущений. Иногда, при необходимости, могут прибегнуть к рентгенологическому исследованию черепа в боковой проекции.

Увеличенная глоточная миндалина, выполняющая роль барьера для проникновения бактерий, превращается в очаг хронической инфекции. Это приводит к повышению восприимчивости организма к различным чужеродным агентам – как бактериального, так и небактериального происхождения, так называемым, аллергенам.

Такая «аллергическая готовность» приводит к дальнейшему развитию воспалительного процесса, одним из компонентов которого, является дальнейшее разрастание ткани глоточной миндалины. Возникает «порочный круг» хронической инфекции и аллергии.

Хроническая инфекция оказывает общее токсическое действие на организм. Увеличенная глоточная миндалина перекрывает поступление воздуха через отверстия в носоглотке. Носовое дыхание заменяется дыханием через рот, при этом поступающий воздух уже не увлажняется, не согревается и не очищается. Это провоцирует развитие частых простудных заболеваний: синуситов, тонзиллитов (ангин), фарингитов, ларингитов, трахеитов.

Течение заболевания во многом зависит от индивидуальных особенностей организма. Поэтому профилактика аденоидов носит, как правило, неспецифический характер. Прежде всего, необходимо устранить очаги хронической инфекции (например, гайморит, ринит, тонзиллит). Важным моментом является правильное выполнение гигиенических процедур.

Так, во время «сморкания» нужно поочередно зажимать ребенку одну ноздрю, а затем другую. В противном случае, при одновременном закрытии обеих ноздрей во время усиленного выдоха, воздух с находящимися в нем микроорганизмами, проникает через слуховые трубы в полость среднего уха, и может стать причиной воспалительного заболевания – среднего отита.

После прочистки носовых ходов, применяют сосудосуживающие капли (например Називин, Отривин и др.) для улучшения носового дыхания. Капли, как правило, не рекомендуется принимать длительно.

Одним из методов, которые подразумевает профилактика аденоидов, является закаливание, и дыхательная гимнастика. Во избежание осложнений необходимо систематически осуществлять профилактические мероприятия и выполнять назначения, сделанные детским оториноларингологом.

При аденоидах дети часто страдают хроническим вазомоторным ринитом, гайморитом, евстахеитом, средним отитом, бронхитом, бронхиальной астмой, но это не единственные осложнения аденоидов. Аденоиды также приводят к неврологическим нарушениям (головные боли, головокружения, нарушение сна, ночное недержание, эпилепсия, нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта).

Это объясняется нарушением носового дыхания, возникновением застойных явлений, затрудняющих отток венозной крови и лимфы из полости черепа, нервно-рефлекторными механизмами, нарушением со стороны вегетативной нервной системы (развитием вегето-сосудистой дистонии).

Возможно консервативное (без хирургического вмешательства) и оперативное лечение аденоидов. При незначительном увеличении глоточной миндалины и редких осложнениях возможно проведение комплексного лечения, которое сочетает применение лекарственных препаратов, проведение физиотерапевтических процедур, закаливания, дыхательной гимнастики, промывания носа специальными дезинфицирующими растворами.

Основная задача, которую преследует лечение аденоидов – нормализация носового дыхания. Можно непродолжительное время использовать капли в нос (Називин, Отривин, Пиносол). Необходимо систематически наблюдаться у отоларинголога.

Но зачастую все же приходится прибегать к аденотомии, это хирургическое удаление миндалин. Операция может выполняться под местной анестезией или под общим наркозом. Выбор метода анестезии зависит от выбранного метода операции (криодеструкция, лазер, эндоскопия). Важный аспект – это «впечатлительность» и эмоциональное состояние ребенка.

Детям с выраженной эмоциональной или нервной лабильностью, испытывающим страх перед предстоящим вмешательством, ни в коем случае нельзя выполнять аденоэктомию «наживую», так как это может нанести ребенку тяжелую психологическую травму. Само удаление миндалин это непродолжительная операция, которая длится всего несколько минут, и в благоприятных случаях маленького пациента отпускают домой уже на следующий день после проведенной операции.

Самым важным в проведении операции независимо от метода выполнения (лазерный, эндоскопический, традиционный) является максимально адекватное удаление ткани глоточной миндалины, т.к. оставшаяся лимфоидная ткань может давать рецидивы. Это происходит потому, что в процессе операции (поскольку форма носоглотки у всех разная) может остаться не удаленной какая-то часть аденоидов, которая и начинает расти.

источник

1 причина храпа – аденоиды

Миндалины – это скопления лимфоидной ткани в нашей глотке. Это одни из наших первых защитников против бактерий и вирусов. Но бывают ситуации, когда сами миндалины становятся жертвой микробов. Они воспаляются и увеличиваются, перекрывая дыхательные пути. В этом случае говорят о так называемых «аденоидах».

Аденоиды затрудняют дыхание, что и проявляется храпом во сне и постоянно открытым ртом в течение дня.

Но храпом дело не заканчивается. Аденоиды часто приводят к воспалительным заболеваниям уха (средний отит), глотки (тонзиллит) и носа (атрофический ринит).

На первых стадиях заболевание лечится консервативно (промывание носа и миндалин, применение местных противомикробных и противовоспалительных препаратов).

На поздних стадиях прибегают к хирургическому лечению. Сегодня это элегантные малоинвазивные методики – врач с помощью специальной трубочки с камерой (эндоскопа) проникает в носоглотку и убирает гипертрофированную лимфоидную ткань любым способом (лазерная абляция, каутеризация, банальное вырезание – тонзиллэктомия).

2 причина храпа – эпилепсия

Эпилепсия – это заболевание, при котором возникают судорожные припадки, сопровождающиеся потерей сознания, а также непроизвольным мочеиспусканием, слюноотделением и тому подобным. Это связано с появлением очага патологической электрической активности в мозге.

«Причем тут храп?» – спросите вы.

Во-первых, у детей с эпилепсией в принципе повышен риск первичного храпа и обструктивного апноэ, когда дыхание просто останавливается.

Во-вторых, во время припадка язык может западать, а слюна затекать в верхние дыхательные пути. Это обуславливает нарушение проходимости дыхательных путей, что и является причиной храпа (чаще он появляется после припадка, когда восстанавливается нормальная работа дыхательной мускулатуры).

Блокирование дыхательных путей может привести к развитию острой дыхательной недостаточности и смерти.

Если вам кажется, что у вашего ребенка эпилепсия – немедленно к неврологу. Ребенку проведут суточный электроэнцефалографический мониторинг с помощью особого устройства – шапочки с электродами, которые будут измерять электрическую активность в мозге.

Если выявится характерная ЭЭГ-картина эпилепсии, назначат лечение. На сегодняшний день существует огромное количество эффективных лекарственных препаратов, которые не допускают появление очагов патологической импульсации.

3 причина храпа – заднее положение нижней челюсти

Ретрогнатия – это врожденный дефект челюстной системы, при котором нижняя челюсть с языком смещается назад, что приводит к частичному перекрытию верхних дыхательных путей в положении лежа на спине. Это и является причиной появления храпа.

При незначительной ретрогнатии возможно применение консервативных средств – например, специальной каппы, которая в течение ночи удерживает правильное положение челюсти.

Но, конечно, радикальной методикой, позволяющей исправить ситуацию навсегда, является оперативное вмешательство. Хирурги производят остеотомию (рассечение костей челюсти в определенных местах) и исправляют прикус.

Аденоиды (от греч. aden железа и eidos вид) — это патологическое разрастание лимфаденоидной ткани глоточной миндалины. Глоточная, нёбные, трубные и язычная миндалины выполняют кроветворную и защитную функции. В их лимфоидной ткани воспроизводятся лимфоциты и образуются антитела, играющие значительную роль в защите организма от инфекций, вирусов, бактерий.

У детей миндалины формируют общий иммунитет. Также, они поддерживают нормальную микрофлору в ротовой полости.

В нормальном состоянии у детей миндалины имеют увеличенный размер. Это связано с их особой иммунологической нагрузкой. Никаких функциональных нарушений при этом не отслеживается. Гиперплазию небных миндалин могут спровоцировать частые респираторные вирусные инфекционные или аллергические заболевания.

Клинические исследования подтвердили, что быстрый рост аденоидов часто провоцируют детские инфекционные заболевания, такие как корь, грипп, коклюш, дифтерия, скарлатина, вызывая воспалительную реакцию со стороны лимфоидной ткани миндалин. Важную роль в возникновении болезни играет наследственная предрасположенность человека.

Предпосылкой к развитию аденоидных разрастаний могут стать и неблагоприятные социально-бытовые условия, неполноценное питание, влажные, холодные помещения. Климатические условия, нарушенная экология также вносят свой вклад в формирование заболевания. Все это снижает защитные функции организма, приводит к регулярным острым и хроническим воспалительным заболеваниям, которые и вызывают рост аденоидов.

Следует обратить внимание на следующие инфекционные заболевания, которые проявляются в виде острых воспалительных процессов и могут вызывать рост аденоидов. Вирус Эпштейна Барр провоцирует ангины, цитомегаловирус наиболее часто протекает в виде ОРВИ, хламедиоз ответственен за пневмонии, заболевания носа и глотки, микоплазмоз характеризуется симптомами ОРЗ и пневмонии. Также некоторые виды паразитов могут провоцировать воспаление аденоидов.

Нужна ли операция?
Варианты лечения аденоидов

Обычно аденоиды у детей имеют мягкую консистенцию и бледно-розовую окраску, неровную округлую форму, разделенную расщелинами на дольки. Со временем и после рецидивов заболевания начинается атрофия лимфоидной ткани, замещение ее соединительной тканью. Тогда аденоиды постепенно сокращаются в объеме и делаются более плотными.

Проявления и признаки аденоидов разнообразны. Основными симптомами являются нарушение носового дыхания, не связанное с простудным заболеванием или травмой, закладывание носа, постоянное выделение секрета, частые воспаления. Аденоиды нарушают кровообращение в полости носа и носоглотки, вызывая застойные явления, скопление слизи. Нередко насморк переходит в хроническую форму. Шейные, подчелюстные и затылочные лимфоузлы обычно увеличены. Начинают проявляться и другие расстройства. Дети начинают дышать только через рот, ночью спят с открытым ртом, беспокойно, сон часто сопровождается храпом. Могут беспокоить приступы удушья, связанные с западением языка при отвисшей нижней челюсти. Утром дети встают вялыми и апатичными.

Развития аденоидов характеризуется тем, что ребенок испытывает затрудненное дыхание в только ночное время, и может спать с открытым ртом. Аденоиды прикрывают до трети сошника

Развития аденоидов ребенок испытывает проблемы дыхания и ночью и днем, сон часто сопровождается храпом, ребенок часто храпит по ночам. Аденоиды прикрывают две трети сошника.

Ткань аденоидов практически полностью перекрывает поступление воздуха через нос и дети могут дышать только ртом.

Следует заметить, что патологические изменения в организме, связанные с аденоидами не всегда соответствуют их размерам.

При гистологических обследованиях выявлено, что в аденоидах кроме мякотных и безмякотных волокон имеются нервные волокна. Поэтому патологическое влияние аденоидов не ограничивается только механическим воздействием, ограничивающим носовое дыхание и нарушающее крово- и лимфообращение в полости носа. Раздражение рецепторов, заложенных в аденоидных разрастаниях приводит к различным рефлекторным реакциям. Примером может служить бронхиальная астма, рефлекторный кашель, эпилепсия, ночное недержание мочи, головные боли, нарушения сна, повышенная утомляемость, дефекты речи.

При этом миндалины превращаются в постоянный очаг инфекции, ослабляя организм и вызывая разнообразные воспалительные заболевания.

У детей грудного возраста аденоиды встречаются редко. Некоторые исследователи придерживаются мнения, что аденоиды в столь раннем возрасте связаны с такими хроническими инфекциями, как сифилис и отчасти туберкулез. Грудные дети тяжелее реагируют на затруднение носового дыхания. Сон у больных детей беспокойный, дыхание шумное, рот открыт, беспокоит кашель. Дети испытывают трудности с сосанием, остаются недокормленными.

Иногда отоларинголог может предположить наличие аденоидов на основании внешнего вида ребенка. Больным детям присущ внешний аденоидизм : открытый рот, узкая верхняя челюсть, удлиненный овал лица. Для окончательной диагностики используют следующие методы : ощупывание пальцем носоглотки, передняя и задняя риноскопия, рентгенологическое, эндоскопическое исследования, компьютерная томография. Прогноз при аденоидах в большинстве случаев благоприятный.

Аденоиды: удалять или нет
Пожалуй, прошлое лето я запомню на всю жизнь. Во-первых, потому что мы с Аленкой в первый раз побывали в Крыму. А во-вторых, после этой увлекательной поездки она из разряда редко болеющих перешла в ряды очень часто болеющих. На первых порах я ругала Южный Берег Крыма и лечила беcконечные ОРЗ и бронхиты. Но меня насторожило одно обстоятельство: малышка стала очень беспокойно спать. Кроме того, что ночью дочка не дышала носом и похрапывала, Аленка просыпалась в холодном поту и плакала. Я даже стала подозревать, что у ребенка проблемы с нервной системой, и нужно обратиться за помощью к специалисту. К врачу-таки пришлось сходить, но не к психологу, а к лору. Потому что ко всем моим предположениям добавилось еще одно обстоятельство: малышка стала плохо слышать. Сначала я думала что она дразнится, постоянно переспрашивая меня: “Что, что?”. Однако все оказалось намного серьезнее. Доктор сказал, что причиной всех наших бед являются разросшиеся аденоиды.

Что такое аденоиды?
Носоглоточная миндалина закладывается у человека при рождении. Она играет роль очистительного фильтра. Например, очищает воздух от пыли, выхлопных газов и других загрязнителей окружающей среды. Однако если в результате частых инфекций (в основном вирусных), аллергических реакций лимфоидная ткань, из которой состоит носоглоточная миндалина, увеличивается, говорят об аденоидных вегетациях (разрастаниях). Если же аденоидные разрастания воспаляются – это называется аденоидитом.
Аденоидные разрастания — заболевание широко распространенное среди детей. Раньше считалось, что данная патология характерна для детей в возрасте от 3 до 10 лет. Однако за последнее время возрастные рамки значительно расширились. Теперь разросшиеся аденоиды могут быть даже у годовалого малыша. Причем верхняя граница тоже отодвинулась к 16 годам.

Что должно вызывать тревогу?

Нарушение носового дыхания. Ребенок постоянно или только ночью не дышит носом. Во время сна малыш может сопеть либо храпеть.
Нарушение сна. Ребенок просыпается посреди ночи, просит пить, нервничает. А проснувшись чувствует себя не выспавшимся, становится раздражительным, нервным.
Затяжные насморки (до двух недель и больше). Воспаление придаточных пазух носа: гаймориты, этмойдиты.
Частые простудные заболевания: ОРВИ, ОРЗ, ангины.
Частые заболевания нижних дыхательных путей: бронхит, ларингиты.
Снижение слуха. Ребенок постоянно переспрашивает, когда к нему обращаются.
Снижение работоспособности. Школьник становится невнимательным, у него начинаются проблемы с учебой.
Неправильный прикус. У детей страдающих аденоидными разрастаниями, стоматологи отмечают формирование своеобразного прикуса.
Нарушение речи. У малыша развивается гнусавость.
Частые воспаления среднеего уха (отиты).

Все описанные проявления характерны для детей до десяти лет. С возрастом аденоидные разрастания уменьшаются, а после 16-17 лет, вообще, рассасываются.
Хотя в последнее время аденоиды все чаще диагностируются и у подростков. Если родители обнаружили у своих детей какие-либо из перечисленных симптомов, нужно обратиться к врачу-отоларингологу. Причем желательно не затягивать с посещением доктора, потому что аденоиды могут отрицательно влиять на здоровье детей.

Чем опасно разрастание аденоидов?
Из-за того что ребенок постоянно дышит ртом, нарушается поступление кислорода в организм. Дети страдают вторичной анемией. К тому же нарушение кислородного газообмена отрицательно влияет на развитие грудной клетки.
С аденоидными разрастаниями связано нарушение роста и развития костей лицевого скелета. Нижняя челюсть замедляет свой рост. Нарушается развитие носовых костей, что изменяет форму носа: он становится вздернутым или курносым, ноздри расширяются. Если аденоиды не лечить или не удалить, изменится внешность ребенка.
У ребенка с увеличенной носоглоточной миндалиной нарушается физиология среднего уха. Поскольку в воспалительный процесс вовлечены тубарные миндалины, которые находятся рядом с аденоидами в устье слуховой (евстахиевой) трубы, малыш хуже слышит и страдает от постоянных отитов.
Сами аденоиды являются хорошей средой для вирусов и бактерий. Поэтому ткань носоглоточной миндалины, как правило, находится в состоянии хронического воспаления.
Если во время не обратиться к лор-специалисту, у малыша может войти в норму говорить неправильно. Например, родители часто не обращают внимания или точнее “привыкают”, что ребенок не выговаривает отдельные звуки и постоянно говорит в нос.
Увеличенные аденоиды бывают причиной того, что некоторые заболевания дыхательных путей переходят в хроническую форму. Например, ребенку, часто болеющему ангинами, в конце концов поставят диагноз хроническая ангина. Тоже самое можно сказать в отношении бронхита, фарингита, ларингита.

Ставим диагноз
Правильный диагноз ребенку может поставить только лор-врач, хотя дать направление на операцию может и участковый педиатр. Однако поскольку для оперативного вмешательства необходимы четкие показания, лучше проконсультироваться у лор-специалиста. При помощи специальных инструментов он осмотрит носоглотку малыша. Ребенку могут сделать либо рентген, либо исследования методом МРТ (магниторезонатор). Иногда для подтверждения диагноза детям делают томографию.

Как обойтись без операции?
Любой врач в самом начале заболевания пытается помочь больному без скальпеля. Для этого ребенку назначают схему лечения:

антигистаминные препараты (противоаллергические), например, супрастин, диазолин и другие;
иммунокоректоры (иммудон, эхинацея, IRS 19);
витамины (особенно весной и осенью);
физпроцедуры (ингаляции, электрофорез);
промывание носоглотки по методу Проица (дети называют эту процедуру “кукушкой”).

Такой курс рассчитан на 10-15 дней, через месяц – повторное лечение. Обычно этот метод позволяет на время оттянуть операцию. В некоторых случаях это очень важно. Например, если у малыша есть другие заболевания, и операцию по удалению аденоидов в данный момент делать не рекомендуют.
Примерно в 30-40 процентах случаев, после двух курсов лечения удается избежать оперативного вмешательства.
Довольно часто люди обращаются к гомеопатии. Но это не панацея. Гомеопатические лекарства могут отодвинуть время операции, но не отменить ее.

Время делать операцию
Показания к хирургическому вмешательству:

частые заболевания рядом лежащих органов (отиты, ларингиты, гаймориты, хронические бронхиты);
проблемы с сердечно-сосудистой системой (например хронические пороки сердца).

Удалить аденоиды можно под местным или общим наркозом. В большинстве случаев врачи рекомендуют местную анестезию. Во-первых, она легче переносится детским организмом, во-вторых, местное обезболивание требует меньше материальных затрат и предварительных приготовлений, в-третьих, через 3-4 часа после операции малыша отпускают домой (операцию делают амбулаторно).
Но иногда без общего наркоза не обойтись. Например, если ребенок страдает эпилепсией, заболеваниями центральной нервной системы или неадекватно себя ведет. Если же у малыша нет прямых показаний к общей анестезии, но родители настаивают, им не откажут. При этом важно помнить, что общий наркоз подразумевает использование аппарата, управляющего дыханием. В случае общего наркоза, до операции нужно сделать необходимые анализы и обследования, некоторое время понаблюдать за ребенком. Для этого он должен два-три дня побыть в больнице.
В детский сад или школу ребенка можно отправлять уже через 5-7 дней после операции. А полностью здоровье малыша восстановится приблизительно через 2-3 недели.
Когда ребенок идет на поправку, дома ему нужно: давать витамины, антигистаминные препараты (5-7 дней), промывать нос (ромашкой, чередой, цветочным или обыкновенным некрепким чаем).
Медиками установлено, что своевременное удаление аденоидов в 70 процентах избавляет от необходимости удалять миндалины (гланды).

Нужна ли повторная операция?
Очень часто родительские страхи по поводу нарастания новых аденоидов не оправданы. Например, у ребенка появился насморк, а мама уже всполошилась – рецидив. А всего-то и нужно, просто обратиться в больницу, где делали операцию. Чаще всего после осмотра все страхи пропадают. В действительности только у 1-2 процентов детей начинается рецидив. Возможен он у полных детей или в случае некачественно проведенной операции. Но даже если малышу поставили диагноз – повторные аденоидные разрастания, вторая операция нужна далеко не всегда. В подростковом возрасте они, скорее всего, исчезнут сами собой.

Аденоиды – преграда для бронхиальной астмы
Вашего малыша часто мучает насморк, не один раз приходилось вызывать доктора по поводу тяжелого дыхания (например, был ложный круп), периодически повторяется приступообразный кашель? Вполне возможно, что все перечисленное – это аллергическая реакция детского организма. Задача родителей в такой ситуации не упустить момент и вовремя обратиться к аллергологу. Пускай у вашего ребенка не окажется аллергии, все же лучше подстраховаться и избежать развития опасных аллергических болезней, в том числе и бронхиальной астмы. Но если специалист поставил диагноз — аллергический ренит, моментально начинайте лечение. Не стоит шутить с таким опасным врагом, как аллергия. Ведь она имеет привычку “захватывать” все больше и больше пространства. И если в начале заболевания был только насморк, то в дальнейшем пострадать от нее могут и бронхи. Не последнюю роль в этом процессе играют аденоиды. Специалисты отоларингологи считают, что удаленные аденоидные разрастания открывают путь для аллергии вниз к бронхам. Одним словом, если удалить аденоиды малышу с аллергическим ринитом, быстрее будет развиваться бронхиальная астма. Поэтому если есть хоть малейшая возможность лечения без хирургического вмешательства, нужно ее обязательно использовать. И удалять аденоиды только при наличии неоспоримых показаний.

источник

Что должно вызывать тревогу?

Нарушение носового дыхания. Ребенок постоянно или только ночью не дышит носом. Во время сна малыш может сопеть либо храпеть.
Нарушение сна. Ребенок просыпается посреди ночи, просит пить, нервничает. А проснувшись чувствует себя не выспавшимся, становится раздражительным, нервным.
Затяжные насморки (до двух недель и больше). Воспаление придаточных пазух носа: гаймориты, этмойдиты.
Частые простудные заболевания: ОРВИ, ОРЗ, ангины.
Частые заболевания нижних дыхательных путей: бронхит, ларингиты.
Снижение слуха. Ребенок постоянно переспрашивает, когда к нему обращаются.
Снижение работоспособности. Школьник становится невнимательным, у него начинаются проблемы с учебой.
Неправильный прикус. У детей страдающих аденоидными разрастаниями, стоматологи отмечают формирование своеобразного прикуса.
Нарушение речи. У малыша развивается гнусавость.
Частые воспаления среднеего уха (отиты).

антигистаминные препараты (противоаллергические), например, супрастин, диазолин и другие;
иммунокоректоры (иммудон, эхинацея, IRS 19);
витамины (особенно весной и осенью);
физпроцедуры (ингаляции, электрофорез);
промывание носоглотки по методу Проица (дети называют эту процедуру “кукушкой”).

Время делать операцию
Показания к хирургическому вмешательству:

частые заболевания рядом лежащих органов (отиты, ларингиты, гаймориты, хронические бронхиты);
проблемы с сердечно-сосудистой системой (например хронические пороки сердца).

источник