Эндоскопическое исследование при аденоидах

Несмотря на множество болезней, дети часто болеют аденоидами, которые усложняют жизнь. В запущенной стадии развития аденоиды могут причинить массу хлопот здоровью и вызвать осложнения. В итоге малыш будет иметь проблемы с дыханием через нос и воспалительными процессами в области носоглотки. Поэтому очень важно определить симптоматику на ранней стадии, чтобы эффективно и оперативно справиться с болезнью. Но когда медикаментозная терапия не помогает, то врач проводит хирургическое вмешательство. В медицине это называют аденотомией, которая позволяет врачу удалить разросшиеся лимфоидные ткани.

Операция проводится в детском возрасте, когда малышу исполняется 3 годика. По статистике на этот возраст приходиться наибольшее распространение аденоидов. Дело в том, что малыш начинают контактировать с другими детьми и внешней средой, встречаясь с инфекциями, микробами и вирусами. Когда глоточная миндалина поражена, то в первую очередь страдает иммунная система. Лимфоидная ткань приобретает максимальные размеры, закрывая дыхательные пути, защитная функция организма падает. Более того, воспаленная глотка становится благоприятной средой для размножения болезнетворных микробов. Когда консервативное лечение не помогает, то проводится эндоскопия аденоидов у детей или другой вид операций. Все зависит от мнения врача, показаний здоровья малыша и его возраста.

Если у ребенка увеличилась лимфоидная ткань, то это не повод бросаться в крайности и делать операцию. Первые две степени вполне лечатся консервативным методом. Перед тем как провести удаление аденоидов, доктор рассматривает все показания и обследования. Например, удаление недуга происходит из-за следующих показаний:

Последняя степень аденоидов.
Регулярные инфекционные заболевания, не поддающиеся терапии.
Отиты. Проблемы с речью, слухом и обонянием.
Ослабление физической формы.
Ночной храп, апноэ, сопение.
Аденоидный тип лица.

Врач пристально следит за лекарственной терапией, чтобы понять, помогают ли препараты избавиться от симптомов или нет. Аденоиды увеличиваются в размерах, когда их не лечат долгое время, вследствие этого деформируется прикус и лицевые кости. В конечно итоге лицо вытягивается и приобретает овальную форму, а нижняя челюсть отвисает. Безусловно, в этот момент ребенок испытывает раздражение, вялость, апатию и нервозность.

Основной проблемой является затрудненное дыхание через нос. Малышу приходиться постоянно дышать через рот, чтобы восполнить дефицит кислорода. Однако такой способ сушит носоглотку и губы, а также вызывает отеки, воспалительные процессы и головокружение.

По мнению врачей, аденотомия должна быть проведена до того, как появятся ужасные осложнения с органами. Иногда все заканчивается совсем плачевно, ребенок получает инвалидность.

Последствия разросшейся лимфоидной ткани могут быть следующими:

Расстройство слуха.
Деформация черепа.
Неправильный прикус.
Бронхи.
Отит.
Гломерулопатии.

Однако есть и противопоказания к операции:

Ребенку нет 3 лет.
Грипп, оспа, инфекционные заболевания. Удаление проводится после излечения простудных болезней.
Сердечно-сосудистые заболевания.
Опухоли.
Болезни крови.
Наследственные пороки.

Если врач назначил операцию, то непременно проводится подготовка к мероприятию. Это значит, что малыш должен сдать определенные анализы, включая общий анализ крови, мочу, кровь на ВИЧ и гепатиты. Более того, специалисту нужна дополнительная справка от педиатра.

Чаще всего аденотомия не требует полной госпитализации пациента. Перед операцией не рекомендуется принимать пищу и воду, желудок должен быть пуст. Важным моментом является выбор анестезии — местный или общий наркоз.

Местный наркоз делают более старшим детям, а малышам — общий. Хотя в каждом конкретном случае врач самостоятельно принимает решение. Дело в том, что общий наркоз не только избавляет детей от психических расстройств, но и устраняет стресс. Сейчас практически все анестезии производятся из безопасных, надежных и эффективных компонентов.

Что касается эндоскопической аденотомии, то она считается современным и перспективным методом удаление ткани. Эндоскопическое устройство позволяет детально исследовать пораженную область и произвести хирургическое вмешательство. Как правило, данную операцию проводят под общим наркозом.

У эндоскопической аденотомии есть существенные преимущества:

Во время удаления лимфоидной ткани малыш находится в состоянии сна, поэтому ничего не чувствует и не замечает.
Благодаря современной аппаратуре и видеоэндоскопическому оборудованию доктор детально видит очаг заражения.
После удаление эндоскопическим путем плохие ткани удаляют полностью, рецидивов практически не бывает.
Малая травматичность, быстрое рубцевание.

Минусов данной операции нет, так как метод проверен на практике и одобрен специалистами. Хотя не каждая клиника или больница содержит у себя такое устройство, потому что оно слишком дорогое. К примеру, в РФ такая процедура считается редкостью. Также эндоскопическая аденотомия проводится лишь под общим наркозом, так как что выбор не велик.

Чтобы провести эндоскопическую аденотомию, врач сначала производит анестезию, а затем подготавливает аппаратуру. Так называемый эндоскоп вводится через носовую пазуху, чтобы осмотреть детально аденоиды. Затем врач использует аденотом, щипцы, лазер и микродебридер для иссечения лимфоидной ткани. Иногда доктор также использует медицинское зеркальце.

Эндоскоп является очень эффективным средством удаления аденоидов, так как устройство обладает точностью, эффективностью и надежностью. Как правило, после операции ребенок чувствует себя гораздо лучше и уже не жалуется на затрудненное дыхание.

Стоит помнить, что врач назначает дополнительное лечение ребенку в послеоперационный период. Неделю нужно закапывать сосудосуживающие капли в нос и принимать противовоспалительные препараты. Некоторые симптомы могут дать о себе знать после удаления аденоидов, однако не стоит сразу нервничать, так под строгим контролем врача они все сходят уже на вторую неделю. Главное выполнять все рекомендации специалиста и не игнорировать назначенные процедуры. Родители должны следить за режимом:

Исключается баня, сауна и горячая ванна.
Спортом можно заниматься только лишь через месяц после операции.
Не контактировать с потенциально инфицированными людьми.

Очень важно организовать сбалансированное и правильное питание:

Потертая еда.
Каши.
Детское питание.
Макароны, омлет, мясное суфле.
Категорически запрещено давать: газированные напитки, твердую пищу, пряности, сладости, острые и соленые блюда. Все это может усилить местное кровообращение и травмировать органы.

Чтобы избежать в будущем проблем, стоит регулярно проводить профилактические меры: закаливание организма, прием витаминов, прогулки на свежем воздухе, лечебная гимнастика, спорт (бассейн, хоккей, бег), сбалансированное питание, своевременное лечение простудных заболеваний.

источник

Аденоиды, или аденоидные вегетации – частое заболевание у детей самого различного возраста, особенно раннего. Подобное состояние может привести к нарушению дыхания, а это, в свою очередь, скажется на развитии ребенка. Поэтому такие патологические разрастания лимфатической ткани следует удалять хирургическим путем. Однако прежде чем проводить оперативную резекцию, следует максимально тщательно обследовать область роста аденоидов и окружающую их ткань. В этом случае эндоскопия аденоидов – один из наиболее подходящих диагностических методов.

Аденоиды – это заболевание, сопровождающиеся увеличением в объеме лимфатической ткани носоглоточных миндалин. Эндоскопическое исследование при аденоидах позволяет врачу оценить степень разрастания ткани, определить нарушение просвета дыхательных путей и определиться с дальнейшей тактикой обследования и лечения.

Аденоидные вегетации – частое заболевание у детей раннего возраста, способное привести к нарушению их психического развития.

Обследование проводится с помощью специальных гибких эндоскопов, так как старинные металлические эндоскопы практически не применяются. Сам эндоскоп представляет собой трубку небольшого диаметра с камерой для захвата видео и лампочкой на своем конце. Это позволяет врачу при осмотре визуально оценить состояние миндалин и степень тяжести заболевания. Изображение отображается на цифровом экране. При этом имеется возможность сделать фотографии или записать видео процедуры для последующего анализа или хранения в архиве.

Помимо этого, во время проведения эндоскопии аденоидов можно выполнить ряд хирургических методик, направленных на удаление патологически разросшейся ткани, например электрокоагуляцию, шейверную аденотомию и прочее. Все процедуры, выполняемые при лапароскопии, отличаются хорошей переносимостью пациентами самых различных возрастов и редко приводят к осложнениям.

Эндоскопия аденоидов имеет ряд преимуществ среди аналогичных процедур. Важнейшими из плюсов являются:

Возможность проведения обследования в любом возрасте с использованием общего наркоза.
Высокое качество изображения, позволяющее хирургу отчетливо видеть все манипуляции и правильно оценить степень разрастания миндалин.
Время проведения обследования минимально и не требует специальной подготовки.
Реабилитация составляет несколько десятков минут при проведении аденоскопии без общей анестезии.

Своевременная диагностика позволяет вовремя выявить аденоиды и назначить адекватное лечение.

Однако у метода имеются и свои минусы, ограничивающие его широкое использование:

Необходимость наличия в лечебном учреждении современного эндоскопического оборудования, специализированного для применения у детей, в связи с необходимостью использования только эндоскопов малого диаметра.
Использование местной и общей анестезии может привести к развитию побочных эффектов.

Несмотря на указанные недостатки, эндоскопия аденоидов у детей остается широко используемым методом диагностики и лечения, назначаемым в соответствии со строгими показаниями и противопоказаниями.

С основным показанием к применению данного диагностического метода все понятно – это аденоиды миндалин различной степени выраженности с/без развития специфических для них осложнений.

Лечащему врачу и родителям ребенка, очень важно знать противопоказания к подобному обследованию:

Аллергические реакции на медикаментозные средства, используемые для общей или местной анестезии.
Нарушения в работе свертывающей системы крови.
Тяжелое течение заболеваний внутренних органов или острые инфекционные болезни.

В случаях обнаружения у ребенка указанных противопоказаний, время проведения аденоскопии откладывают до момента полного выздоровления, или же используют другие методы оценки состояния аденоидов.

Важный этап в подготовке ребенка к любой медицинской процедуре – беседа с ним родителей и врача, с рассказом о ходе предстоящего обследования и о том, почему оно так необходимо. Очень важно успокоить ребенка и объяснить ему полную безопасность эндоскопии аденоидов.

Аденоидные вегетации являются показанием к проведению хирургического лечения.

Если планируется использовать общий наркоз, то за 18-24 часа до проведения аденоскопии, рекомендуется отказаться от приема пищи, что позволит избежать ряд возможных осложнений, таких как заброс пищи в дыхательные пути и т.д. Если же будет использоваться только местное обезболивание, то достаточно не есть в течение 1-2 часов до эндоскопического осмотра.

Наиболее часто в детском возрасте наблюдается психологическое напряжение и стресс из-за приближающегося или уже состоявшегося осмотра аденоидов. Дети очень плохо переносят больницы и любые процедуры, в связи с чем очень важна психологическая подготовка ребенка к предстоящей аденоскопии.

Среди других осложнений возможны:

Аллергические реакции на средства для общей и местной анестезии.
Повреждения слизистой и аденоидов эндоскопом.
Развитие воспалительных процессов в носовой полости и носоглотке.

Организация правильной подготовки ребенка к процедуре и соблюдение правил ее проведения, позволяют предупредить возможные негативные последствия обследования.

Эндоскопия аденоидов у детей – современный и высокоинформативный метод обследования и постановки диагноза. Хорошее качество изображения и возможность осмотра патологического очага с разных сторон позволяет диагностировать даже тяжелые случаи болезни и проводить дифференциальную диагностику при помощи биопсии. А также непосредственно удалять аденоидные вегетации.

источник

Аденоиды – распространенная патология у детей, препятствующая нормальному носовому дыханию. Аденоидами называется разрастание лимфоидной ткани носоглоточной миндалины. Различают три степени заболевания, для каждой из них характерны свои особенности. Определить степень разрастания ткани и дальнейшую методику лечения позволяет эндоскопия аденоидов – обследование, в ходе которого врач осматривает носоглотку и носоглоточную миндалину.

Эндоскопия представляет собой визуальное обследование аденоидов. В носоглотку вводится специальное устройство, эндоскоп, оснащенное камерой и лампочкой. С помощью камеры изображение выводится на монитор, что позволяет точно диагностировать степень разрастания ткани носоглоточной миндалины.

Сам эндоскоп представляет тонкую полую трубку. Процедура вызывает скорее психологический, чем физический дискомфорт, так как проводится после обезболивания носоглотки спреем-анестетиком.

Эндоскопия является наиболее полным и информативным методом диагностики аденоидов. Дело в том, что из-за особенностей локализации, носоглоточную миндалину не представляется возможным исследовать другими методами. Визуальный осмотр через горло или нос не дает полной картины, в отличие от эндоскопии, с помощью которой при необходимости можно даже взять образец ткани на обследование.

Эндоскопия – самый информативный метод диагностирования аденоидов, но такое обследование доступно не во всех клиниках

Эндоскопия аденоидов имеет ряд преимуществ:

информативность;
точность и отсутствие ошибок;
возможность записать изображение на носитель информации;
невысокая длительность.

Вся процедура занимает в среднем пять минут. Так как перед введением эндоскопа горло обезболивают, в процессе отсутствуют болевые ощущения или рвотные позывы.

Прибор оснащен камерой с высоким разрешением, поэтому полученная картинка является максимально точной. Врачебная ошибка в постановке диагноза практически полностью исключена.

Кроме того, результаты эндоскопии можно записать на любой носитель. Это полезно в том случае, если выбран консервативный метод лечения. Спустя некоторое время можно провести повторную эндоскопию и сравнить с первым результатом обследования, тем самым определив динамику выздоровления.

И, пожалуй, одно из самых главных преимуществ – это отсутствие необходимости в подготовке. Эндоскопия занимает всего несколько минут, единственное, что нужно сделать перед обследованием – это отказаться от завтрака. Чтобы снизить вероятный дискомфорт, врачи чаще всего назначают обследование на утро. Впрочем, это необязательное условие. Как показывает практика, даже если человек не воздерживался от еды перед обследованием, риск рвоты сведен к минимуму благодаря обезболиванию.

Недостатков у метода всего два – высокая стоимость процедуры и отсутствие врачей нужной квалификации в маленьких городах. Оба этих недостатка объясняются высокой стоимостью оборудования. Из-за этого возрастает цена на процедуру, и не все клиники могут позволить закупить дорогостоящее оборудование, из-за чего в провинции часто проблематично пройти обследование.

Эндоскопию нельзя проводить детям, у которых диагностирована эпилепсия

Показаниями к эндоскопии аденоидов у детей является сам факт наличия гипертрофии носоглоточной миндалины, установить который можно путем классического осмотра у отоларинголога.

Показанием также является необходимость проведения операции. В этом случае осмотр с помощью эндоскопа позволит точно визуализировать аденоиды и определиться с дальнейшим методом их удаления.

Многие родители путают эндоскопическое обследование с эндоскопической аденотомией. В первом случае речь идет только об осмотре аденоидов и носоглотки с помощью специального прибора. Показания к проведению обследования:

аденоиды;
нарушение носового дыхания;
частые отиты и синуситы;
аденоидит.

Эндоскопия как исследование показана на любой стадии развития аденоидов. Эндоскопическое обследование аденоидов необходимо для определения линии лечения. На начальных стадиях гипертрофии миндалины практикуют медикаментозную терапию, но если эндоскопия выявила плотные аденоиды, необходимо рассмотреть возможность их удаления. И здесь на помощь приходит эндоскопическая аденотомия – процедура удаления носоглоточной миндалины или только части аденоидов. Операция проводится с помощью эндоскопа, оснащенного камерой и петлей-скальпелем, с помощью которой и вырезаются гипертрофированные ткани.

Таким образом, эндоскопия бывает двух видов – обследование и удаление аденоидов. В целом, одно без другого невозможно, так как показанием к эндоскопическому удалению являются результаты эндоскопии – аденоиды 3 степени.

Эндоскопическое обследование аденоидов не проводится в следующих случаях:

непереносимость анестетика;
эпилепсия;
острые инфекционные заболевания.

В случае непереносимости средства для обезболивания рассматривается возможность использования препаратов-анестетиков с другим действующим веществом в составе.

Острые инфекционные процессы также не являются абсолютным противопоказанием. В этом случае необходимо сначала вылечить заболевание, а после записаться на обследование аденоидов.

Специфической подготовки не требуется, однако проводить процедуру рекомендуется на голодный желудок. До обследования необходимо также отказаться от употребления воды, поэтому лучше записываться на эндоскопию ранним утром, чтобы ребенок не испытывал дискомфорт.

Также предварительно необходимо проконсультироваться с лечащим врачом и провести тест на чувствительность к обезболивающему препарату, если раньше малышу не делали анестезию. Это поможет исключить риск аллергической реакции.

Обследование назначается только после анализа крови. Это необходимо для исключения вялотекущих воспалительных процессов в организме.

Основная часть подготовки ложится на родителей. Они должны успокоить ребенка и убедить, что процедура безболезненна и длится недолго.

Процедура не вызывает дискомфорта и длится всего несколько минут

Ребенка сажают в кресло. Сначала отоларинголог проводит визуальный осмотр горла и носа. Затем носоглотка обезболивается и через носовой ход вводится трубка эндоскопа. Во время процедуры ребенок не чувствует боли, но может испугаться, поэтому родители должны находится рядом.

Детям младше 6 лет можно проводить процедуру под общим наркозом, но только в том случае, если ребенок хорошо переносит этот вид обезболивания. Предварительно необходимо проконсультироваться с педиатром и отоларингологом о целесообразности общей анестезии для осмотра аденоидов.

После введения трубки в носоглотку, на экране появляется изображение. Врач путем поворота камеры детально осматривает аденоидные разрастания, затем эндоскоп выводится из носоглотки. Вся процедура занимает около 5 минут.

Эндоскопия аденоидов в детском возрасте хорошо переносится. Осложнения возможны только в случае инфицирования аденоидов. При этом развивается бактериальное воспаление, известное как аденоидит.

По неосторожности можно поцарапать носовой ход или носоглотку, что может привести к локальному кровотечению.

В целом, осложнения случаются очень редко. Если во время процедуры была повреждена ткань аденоидов, ребенку назначают профилактический курс приема антибиотиков, чтобы не допустить развития бактериальной инфекции.

Цена эндоскопии аденоидов в Москве составляет 2500-3000 рублей. Услугу предлагают все крупные клиники и центры отоларингологии. В регионах стоимость незначительно отличается и стартует от 2000 рублей. Однако в небольших городах бывает сложно провести эндоскопию из-за отсутствия нужного оборудования.

На сегодняшний день эндоскопическое обследование является самым информативным методом диагностики аденоидов. Тем не менее, на начальной стадии аденоидов его часто не назначают, так как определить степень гипертрофии можно по характеру нарушения носового дыхания. Эндоскопия является обязательным обследованием, когда принимается решение об удалении носоглоточной миндалины.

источник

Одним из передовых приемов диагностирования аденоидов в носу (детей, взрослых) является инструментальное исследование – эндоскопия. Нужно отметить, что эту технологию отоларингологи называют еще «золотым методом». Не потому, что инструменты, которыми пользуются при данном исследовании из золота, нет, они из нержавеющей медицинской стали. А потому, что термин применяют в контексте его результативности, наивысшей точности, безошибочном результате.

В чем заключается ценность, уникальность эндоскопии, как ее проводят – об этом тема нашей очередной статьи.

Долгое время огромной проблемой для медиков было то, что некоторые органы висцеральной системы, по своему анатомическому расположению, были недоступны для детального осмотра. Невозможно просмотреть поверхность патологических участков, проследить болезнетворное перерождение паренхимы (внешняя/внутренняя сфера органа) в органах ЖКТ (желудочно-кишечного тракта), дыхательных путей, глубинные участки носоглоточного сектора. Рентген помогал увидеть затемнения в тех областях, которые подверглись патогенным процессам, но, не более!

На помощь висцеральной медицине пришло телевидение. Инженеры совместно с клиницистами создали мини компактную аппаратуру, позволяющую рассмотреть изнутри больные органы. За основу взяли идею – зондирование (катетеризацию) с вмонтированной крошечной видео камерой. На конце тонкого, гибкого 40 см катетера стационарно прикрепляется объектив «кинокамеры». Именно он будет «снимать» поверхность пути (по которому будет двигаться), стенки, слизистую оболочку и внешний вид объекта исследования.

Изображения передаются на стоящий рядом монитор (экран) в полной проекции, это не графическое изображение как при УЗИ. Усовершенствованным дополнением явилась цветная, спектральная картинка. Теперь врач видит особо зараженные локации (багрового цвета), сравнивает их с окраской недавно появившихся. Если у ребенка воспалились миндалины, на них появились аденоиды, диагностик ЛОР увидит: пастозность эпидермиса железистой ткани миндалин, возникшие на ней язвенные борозды, наросты. Определит – размеры опухолевидных образований, сочится из них экссудат или они просто гиперемированные и сухие.

По сравнению с пальцевым прощупыванием, при котором специалист отоларингологии в латексных перчатках на руке исследует уплотнения в носовых каналах – безусловно, эндоскопическая процедура априори выгодна. После пальцевого осмотрааденоидов в носу,у ребенка создается стойкая отрицательная реакция на любые прикосновения и исследования носа со стороны взрослых. Процедура болезненная, неприятная, сопряжена с психологическим дискомфортом для детей.

Вторая методика – рентген просвечивание – не безопасен, в смысле облучения изотопными лучами. Частые рентгенологические исследования, бесспорно, для человека вредны, для детского организма, тем более. Они проводятся одноразово, не больше 2-х раз в год. Флюорография также относится к радиоизотопному виду облучения, тоже сопряжена с определенным риском для гомеостаза (физиологического баланса). В этих двух способах диагностирования отоларингологи подтверждают (как бы дублируют) предположения диагноза у детей – аденоидита.

Как проводится манипуляция эндоскопии носа у ребенка:

Маленького пациента укладывают в полу лежачее положение в кресло. Желательно, чтобы перед процедурой его не кормили, иначе возможен рефлюкс-выброс рвотной пищевой массы.
Голову приподнимают специальным поднимающимся валиком так, чтобы врачу было удобнее вводить катетер с микро – камерой на конце.
С ребенком общаются в спокойном, доброжелательном тоне, успокаивают. Это необходимо чтобы он не волновался, его не знобило от переживания, происходящих действий вокруг него.
Руки придерживает медсестра, так как фиксация ремешками к ручкам кресла вносит дополнительную нервозность для обследуемого ребенка.
Доктор осторожно вводит через носовую полость зонд и просматривает проектируемое изображение, поступающее на экран монитора.
При истеричном, психопатическом типе ребенка, когда астеническое, эмоциональное состояние мешает проведению процедуры – эндоскопия откладывается. Ребенку на повторную процедуру приписывают седативные препараты, которые рекомендует детский невропатолог. Таблетки «Persen», «Vibukol» (1 шт. за два часа до процедуры). Хорошо дать ребенку с утра чай из мелиссы, мяты, с листочками пустырника.

Важно! Нужно отметить, что процедура проходит практически безболезненно, не занимает долгого времени, ребенок чувствует себя хорошо. Итоговое заключение эндоскопии готово почти сразу. По факту полученных сведений отоларинголог вынесет окончательное решение по поводу, какими лечебными действиями лечить малыша.

В заключение – несколько здоровых советов для родителей ребенка, у которого обнаружено воспаление носовой миндалины с образованием аденоид формации. Вашему ребенку проводится современная методика – ЛОР эндоскопия, отнеситесь спокойно и здраво к манипуляции. Не создавайте излишнюю напряженность при сложившихся обстоятельствах. Верьте в положительный исход и это передастся, и ребенку, и мед. персоналу, который занимается подобным видом обследования.

От того, что взрослые будут чересчур нервничать, теребить врачей по поводу и без достаточных мотивов не станет лучше вашему ребенку. Поверьте! Вы только будете мешать, потому, что не является специалистами в области медицины. Нужно довериться профессионалам и вооружиться терпением, верой, что все закончится хорошо, без последствий. Подобное диагностическое обследование проводится повсеместно, при нем не наблюдаются: кровотечения, болезненные ощущения или какие-либо иные угрожающие состояния у детей. Проявите выдержку, и все будет замечательно со здоровьем вашего ребенка.

источник

Аденоиды у детей и взрослых. Лечение аденоидов 1, 2 и 3 степеней без удаления. Эндоскопическая диагностика аденоидов без рентгена

Лечение аденоидов без их удаления – задача в большинстве случаев вполне реальная, если одновременно решаются 2 задачи: помощь иммунной системе и устранение инфекции, провоцирующей рост аденоидов. Поэтому в нашей клинике Вы сможете получить помощь двух профильных специалистов: ЛОР-врача и иммунолога. Обычно улучшение носового дыхания мы наблюдаем уже спустя 3-4 недели от начала лечения; одновременно решается и проблема частых простудных/инфекционных заболеваний.

Аденоиды, как и миндалины (гланды) – периферический орган иммунитета. А увеличение аденоидов – признак того, что они активно включены в работу и, возможно, воспалены. Подробнее о лечении миндалин – раздел нашего сайта про лечение хронического тонзиллита без удаления миндалин

Почему происходит увеличение аденоидов. Именно аденоиды первыми встречают инфекцию, попадающую в организм с вдыхаемым воздухом, там же происходит захват инфекции клетками иммунной системы с последующим формированием иммунологической памяти на поступившие микробы. Во многом благодаря работе аденоидов при повторных контактах с микробами организм уже заметно легче справляется с инфекцией. А если иммунная система не просто ослаблена, а плохо запоминает инфекцию (заторможено формирование «Т-клеток памяти»), то вполне логично нагрузка на аденоиды и миндалины (гланды) растет в геометрической прогрессии. Понятно, что ребенок при этом начинает часто болеть одной и той же инфекцией по нескольку раз, а аденоиды увеличиваются в размерах. Удаление аденоидов поможет дышать свободнее, но может помешать нормальной работе иммунитета. Есть решение, на наш взгляд, более приемлемое во многих случаях.

Решение проблемы. Если иммунная система начнет быстрее откликаться на поступающую инфекцию и будет правильно формировать иммунологическую память, то потребности в столь активной работе аденоидов уже не будет. Аденоиды начнут постепенно уменьшаться, носовое дыхание восстанавливаться. Поэтому наше лечение будет построено на двух базовых принципах:

Помощь иммунной системе в формировании приобретенного иммунитета;
Устранение перегрузки носоглотки бактериями, грибками и вирусами, т.е. снижение микробной нагрузки на аденоиды.


На приеме у детского отоларинголога. Лечение аденоидов без их удаления

Как обнаружить увеличение аденоидов и отследить изменения в ходе лечения. Эндоскопия аденоидов. Что такое увеличение аденоидов 1, 2 и 3 степени

Рост аденоидов как органа;
Отёк аденоидов, вызванный их воспалением (обычно отёк можно довольно быстро устранить).

Разобраться насколько аденоиды разрослись, а насколько просто отёчны, можно при визуальной оценке аденоидов. Для этого мы используем очень тонкий эндоскоп (диаметром 2,7 миллиметра), который проводится в носоглотку через носовой ход. Эндоскопия обычно хорошо переносится детьми (есть лишь вполне терпимые неприятные ощущения) и не связана с рентгеновским облучением. При желании Вы сами сможете увидеть на мониторе аденоиды и задать вопросы врачу. Подробнее об эндоскопии носа

Также аденоиды видны при рентгеновских исследованиях, рентгеновской томографии и МР-томографии.


Эндоскопическая диагностика аденоидов без рентгена. Лечение аденоидов, промывание полости носа и носоглотки лекарственным раствором.

Симптомы увеличения аденоидов: заложенность носа, корочки в носу или отделяемое из носа, носовое дыхание затруднено (ребенок может дополнительно включать ротовое дыхание), храп во сне, нарушения сна.

МР-томограммы при увеличении аденоидов. Воздух в носоглотке выглядит черным, аденоиды – серым.

Норма – носоглотка заполнена воздухом
Аденоиды 1 степени закрывают просвет носоглотки до 1/3
Аденоиды 2 степени закрывают просвет носоглоткина 1/2-2/3
Аденоиды 3 степени закрывают просвет носоглотки более 2/3 или перекрывают полностью

Исследование слюны методом ПЦР на вирусы группы герпеса (герпес 1, 2, 6 типов, Цитомегаловирус, вирус Эпштейн-Барр), кандиду, гемолитический стрептококк. Такое исследование не связано с забором крови (нужно только немного слюны) и дети хорошо его переносят.
Бактериологический посев из носа и глотки на микробную флору с определением чувствительности к противомикробным препаратам.
Анализ крови общий, антистрептолизин «О» (АСЛО), иммунограмма (определение иммунного статуса), IgA хламидии пневмонии и микоплазме пневмонии.
Если требуются уточнения – эндоскопия аденоидов для определения их размеров, наличия воспаления и отёка.

Типичные результаты анализов при увеличении аденоидов

После оценки результатов исследований формируем схему лечения аденоидов для каждого ребенка: в каждом случае результаты анализов имеют свои нюансы. Хорошо показало себя местное лечение, прежде всего введение лекарств (иммунорегуляторов, противомикробных и противоотёчных препаратов) с помощью ингалятора-небулайзера. Ингаляции можно проводить самостоятельно дома. Так мы практически не вмешиваемся во внутренние среды организма и в то же время доставляем лекарства прямо к аденоидам, в очаг воспаления. Отсюда безопасность лечения и хороший эффект, уменьшение размеров аденоидов.

Что чаще всего мы включаем в схему лечения:

источник

Весьма часто родители обращаются за помощью к детскому отоларингологу при подозрении у своего малыша гипертрофии или воспаления глоточной миндалины. Статистика говорит о том, что данное заболевание встречается в половине всех случаев диагностированных болезней лор-органов среди малышей дошкольного, а также младшего школьного возраста. Подобный недуг в зависимости от степени своей тяжести может спровоцировать затруднения или полное отсутствие носового дыхания. Часто при этом воспаляется среднее ухо, снижается слух, а также появляются другие серьезные последствия. Для терапии аденоидов у ребенка используются хирургические, медикаментозные методы, а также физиотерапевтические процедуры. В этой статье, вы можете ознакомиться с тем, как проверяют аденоиды у ребенка, каковы причины возникновения недуга, а также как его лечить.

Аденоидом принято называть глоточную миндалину. Располагается она в носоглотке. Именно данная миндалина производит клетки иммунной системы и лимфоциты, помогающие защищать слизистую оболочку носоглотки от попадания туда различной инфекции.

Как проверяют аденоиды у ребенка? Прежде всего специалист должен выяснить основную причину увеличения их у малыша. Чаще всего они заключаются в следующем:

Наследственная предрасположенность к данному заболеванию.
Недолеченное воспаление дыхательных путей.
Хроническое воспаление верхних дыхательных путей.
Ослабленная иммунная система.

А какие существуют признаки и симптомы воспаления аденоидов у ребенка? К таковым следует отнести:

Основную часть времени малыш дышит не носом, а ртом.
Насморк длится на протяжении длительного времени и не поддается терапии.
Насморк может отсутствовать, но будет затрудненным дыхание.

Если вы заметили у своего малыша затрудненное дыхание, а также храп, то необходимо обратиться за помощью к детскому отоларингологу. Именно он будет проводить обследование больного. Но как проверяют аденоиды у ребенка? Наличие аденоидов можно определить следующими диагностическими методами:

Риноскопия. Данная процедура представляет собой осмотр носоглотки с помощью специального медицинского зеркала.
Рентгенография. Благодаря этой процедуре можно определить степень развития заболевания.
Эндоскопия. Эта диагностическая процедура представляет собой осмотр, во время которого используется специальное приспособление — эндоскоп, помогающий определить не только наличие аденоидов, но и их размеры.
Пальцевое исследование.
Диагностическое исследование с помощью бактериологического мазка, который берется из носоглотки.

Итак, мы рассмотрели, как проверить, есть ли у ребенка аденоиды, какие диагностические процедуры для этого используются. Однако стоит более подробно ознакомиться с некоторыми из них.

Как проверяют аденоиды у детей эндоскопом? Одно из достоинств данной процедуры заключается в наглядности. Благодаря эндоскопии родитель может на экране своими глазами увидеть увеличенные аденоиды у малыша. При проведении эндоскопии специалист устанавливает степень вегетации и перекрытия слуховых труб и носовых ходов, причину увеличения аденоидов, наличие отечности, слизи, гноя, а также состояние близлежащих органов.

Вся процедура осуществляется под местным обезболиванием, ведь специалист при проведении осмотра в носовой ход ребенка вводит длинную трубку, толщина которой составляет около 3 мм. На конце трубки располагается камера. Все это доставляет малышу весьма болезненные и неприятные ощущения. Именно поэтому во время диагностики используется местное обезболивание.

Говоря о том, как проверяют аденоиды у детей пальцем, а также при помощи рентгенографии, следует обратить внимание на то, что подобные процедуры на сегодняшний день практически не применяются. Оба метода являются вредными для организма ребенка, кроме того, они не дают представления о том, по какой причине увеличилась глоточная миндалина.

А как проверить степень аденоидов у ребенка при помощи риноскопии? В случае проведения передней риноскопии специалист тщательно проводит осмотр носовых ходов, расширяя их при помощи специального носового зеркала. Чтобы проанализировать состояние аденоидов, врач просит малыша сглотнуть, а также произнести слово «лампа». Во время этого небо сокращается, что провоцирует колебание аденоидов.

Как лор проверяет аденоиды у детей при помощи задней риноскопии? Во время такой процедуры производится осмотр аденоидов и носоглотки сквозь ротоглотку с помощью специального зеркала. Данный метод диагностики является высокоинформативным, благодаря нему можно оценить размер и состояние аденоидов у малыша. Однако у ребенка может возникнуть рвотный рефлекс, так как появляется весьма неприятное ощущение во время диагностики.

Как проверяют аденоиды у ребенка, вы теперь знаете. Но в чем же будет заключаться терапия данного недуга?

Техника терапии увеличенных аденоидов у ребенка будет определяться их степенью, развитием осложнений, а также тяжестью симптомов. Для этого может использоваться физиотерапия, медикаментозное лечение, а также народная медицина.

Терапия аденоидов при помощи лекарственных средств является эффективной при 1 степени аденоидов. Редко она применяется при 2 степени данных новообразований. При 3 степени проводится терапия медикаментозными средствами только в том случае, если у пациента имеются противопоказания к осуществлению оперативного вмешательства.

Медикаментозное лечение направлено на снятие отечности, воспаления, устранение насморка, укрепление иммунной системы, а также на улучшение состояния носовой полости. Для этого используются следующие лекарственные средства:

Сосудосуживающие капли: «Фармазолин», «Галазолин», «Санорин», «Нафтизин».
Антигистаминные средства: «Супрастин», «Диазолин», «Эриус», «Лоратадин», «Фенистил».
Гормональные противовоспалительные назальные спреи: «Назонекс», «Фликс».
Антисептические местные средства, а также капли в нос: «Колларгол», «Протаргол», «Альбуцид».

Весьма эффективными также являются проверенные народные средства при аденоидах у ребенка. Они могут использоваться только после консультации с лором на начальной стадии болезни, когда она не сопровождается какими-либо осложнениями. Самым эффективным средством является процесс промывания носа раствором с добавлением морской соли. Также часто для этого используются травяные отвары коры дуба, календулы, цветков ромашки, листьев эвкалипта, которые обладают антисептическим, противовоспалительным и вяжущим действиями.

Во время использования лекарственных трав необходимо принимать во внимание тот факт, что они могут спровоцировать аллергию у ребенка, что еще сильнее усугубит течение заболевания.

Физиотерапия в случае воспаления аденоидов применяется совместно с использованием медикаментозных средств, чтобы увеличить их эффективность. Чаще всего маленьким пациентам назначается лазеротерапия. Обычный курс лечения включает в себя 10 сеансов. Каждый год при этом рекомендуется ребенку осуществлять 3 курса терапии. Лазерное низкоинтенсивное излучение поспособствует уменьшению отечности и воспаления, нормализации дыхания, а также окажет антибактериальное воздействие. Кроме того, распространяется эффект не только на образовавшиеся аденоиды, но и на близлежащие ткани.

Помимо лазеротерапии, также может использоваться ультрафиолетовое облучение, УВЧ на зону носа. Иногда назначается озонотерапия, электрофорез с применением лекарственных средств.

Кроме того, для терапии аденоидов у ребенка применяется дыхательная гимнастика, курортное лечение, отдых на море, климатотерапия.

При отсутствии адекватного и своевременного лечения аденоидов у малыша, особенно 2 и 3 степени, появляются осложнения различного рода. Среди них следует выделить:

хронические воспалительные недуги дыхательных верхних путей;
повышенную вероятность заболеваемости ОРЗ и ОРВИ;
деформацию челюстно-лицевого скелета;
ухудшение слуха, которое вызвано перекрытием аденоидами у ребенка в носу отверстия слуховой трубы, а также нарушениями вентиляции в среднем ухе;
нарушение развития грудной клетки;
нарушения речи;
частые гнойные и катаральные средние отиты.

У ребенка аденоиды способны спровоцировать отставание в физическом и умственном развитии, что объясняется недостаточным поступлением в мозг кислорода из-за имеющихся проблем относительно носового дыхания.

Профилактика особенно важна для тех детей, которые склонны к аллергической реакции, а также имеющих наследственную предрасположенность к развитию данного заболевания. Для предупреждения гипертрофии очень важно ребенку дать время на восстановление размеров миндалин после перенесенных простудных заболеваний. После исчезновения симптоматики заболевания, а также улучшения самочувствия малыша не стоит на следующий день отправлять в детский сад, надо еще хотя бы одну неделю посидеть ребенку дома, на протяжении этого периода много гулять на улице на свежем воздухе.

источник

Аденоиды – одна из самых частых патологий детского возраста, которая может привести к задержке физического и умственного развития ребенка.

Большинство инфекционных агентов (бактерий и вирусов), передающихся воздушно-капельным путем, проникает в организм ребенка через ротовую полость. Для защиты организма в носо- и ротоглотке расположено защитное кольцо Пирогова, состоящее из двух трубных и двух небных, язычной и глоточной миндалин.

Лимфоциты, находящиеся в ткани миндалины, первыми реагируют на появление чужеродного агента и препятствуют его проникновению в нижерасположенные отделы дыхательных путей. По ряду причин может происходить разрастание лимфоидной ткани в миндалинах. Аденоиды –патологическое увеличение объема лимфоидной ткани глоточной миндалины.

Глоточная миндалина располагается на задней стенке носоглотки. В норме она не соприкасается с внутренними отверстиями носовых ходов и не перекрывает их. При наличии аденоидов ткань глоточной миндалины может частично или полностью перекрывать носовые ходы.

При развитии аденоидов глоточная миндалина перестает выполнять свою защитную функцию. Аденоиды становятся источником инфекции, особенно при их воспалении – аденоидите.

Аденоиды занимают ведущее место среди заболеваний дыхательных путей у детей. Чаще всего заболевание возникает в возрасте от трех до девяти лет. Редкая заболеваемость малышей до двух лет связана с ограниченным кругом контактирующих с ребенком лиц. Иммунная система не получает излишнего стимулирования, и лимфоидная ткань не увеличивается в объеме. Кроме того, дети, находящиеся на грудном вскармливании, получают защитные антитела с молоком матери. Иммунитет у грудничков также не подвергается перегрузке.

С 2,5-3 лет дети в большинстве случаев начинают посещать детские дошкольные учреждения. Иммунная система малыша еще не совершенна, но уже подвергается массивному воздействию патогенных микроорганизмов. Лимфоидная ткань отвечает на такое воздействие гипертрофией (разрастанием). В подростковом возрасте глоточная миндалина уменьшается и постепенно атрофируется.

Причинами появления аденоидов могут быть:

Лимфатико-гипопластический диатез. Это аномалия конституции ребенка, наследственная предрасположенность к увеличению лимфатической ткани даже при отсутствии инфекции в организме. Диатез сопровождается нарушением работы щитовидной железы (гипофункцией) и выраженными аллергическими реакциями.
Частые бактериальные и вирусные инфекции, в том числе хронические. Аденоиды развиваются при длительных острых респираторных заболеваниях, тонзиллитах, фарингитах. Часто аденоиды появляются после перенесенных детских инфекций – кори, краснухи, дифтерии, паротита, коклюша. Развитие патологии возможно и при хронических заболеваниях, таких как туберкулез или сифилис (врожденный).
Воздействие неблагоприятных факторов на организм матери во время беременности. Алкоголь, вредные химические вещества, инфекции, некоторые физические факторы, воздействуя на организм беременной, могут вызвать нарушение в работе иммунной системы плода.
Аллергия. Дети, предрасположенные к развитию аллергических реакций (аллергического конъюнктивита, ринита, атопического дерматита, бронхиальной астмы), чаще страдают аденоидами.

Аденоиды по площади разрастания лимфоидной ткани и выраженности симптомов у ребенка подразделяются на три степени:

Аденоиды перекрывают менее ⅓ площади внутренних отверстий носовых ходов, симптомы у ребенка проявляются только во время ночного сна.
Аденоиды перекрывают половину площади отверстий, симптомы у детей проявляются и в дневное время, но они выражены слабо.
Лимфоидная ткань разрастается, почти полностью перекрывая внутренние отверстия носовых ходов. Симптомы нарушения дыхания выражены очень сильно.

Степень аденоидов выставляется врачом-оториноларингологом после проведения обследования.

Симптомы развития аденоидов появляются вследствие перекрытия лимфоидной тканью носовых ходов. В результате этого у ребенка нарушается носовое дыхание. Родители могут заметить следующие патологические признаки:

Ребенок стал дышать через нос с затруднением. Сначала нарушается нормальное носовое дыхание во время сна. Родители могут обратить внимание, что малыш во сне дышит ртом, иногда появляется храп, что связано с быстрым прохождением воздушного потока через суженные носовые ходы. Если ребенок начал дышать ртом в дневное время, это говорит об увеличении степени тяжести заболевания.
Дети становятся вялыми. Днем ребенок хочет спать, слабо реагирует на раздражители, не участвует в играх с другими детьми, плохо учится в школе, не может сосредоточиться. Это связано с тем, что при дыхании ртом кровь плохо насыщается кислородом, возникает анемия разной степени выраженности, и мозг не получает необходимых ему питательных веществ.
Лицо ребенка меняется. Постоянно открытый рот со временем меняет прикус малыша, нижняя челюсть сужается и отвисает. Физиологические складки на лице малыша разглаживаются. В некоторых случаях возникает экзофтальм («выпячивание» глазных яблок).
Развивается насморк. Лимфоидная ткань, разрастаясь, оказывает выраженное давление на мелкие капилляры слизистой носа, вызывая отек слизистой и появление незначительного серозного отделяемого.
У ребенка нарушается слух. Глоточная миндалина расположена близко к внутренним отверстиям слуховых труб. При разрастании глоточной миндалины эти отверстия перекрываются, тем самым вызывая снижение слуха у ребенка.
Изменяется голос. В норме поток воздуха во время разговора проходит через носоглотку и попадает в пазухи, выступающие в роли резонаторов. Аденоиды закрывают вход в пазухи. Голос ребенка становится тихим, гнусавым, он говорит «в нос».
Нарушается глотание. Аденоиды могут перекрывать ротоглотку, вызывая нарушение акта глотания. Ребенок часто давится во время еды, у него регулярно возникает приступообразный кашель.

Из-за изменения голоса, снижения слуха и недостаточного насыщения кислородом мозга дети с аденоидами часто отстают от сверстников в развитии, успеваемость в школе снижается.

При наличии указанных выше симптомов родителям необходимо обратиться к детскому оториноларингологу. Он проведет общий осмотр ребенка, дополнительное обследование и после постановки точного диагноза скажет, как лечить аденоиды.

В качестве дополнительных методов исследования используются фарингоскопия, передняя и задняя риноскопия, рентгенография глотки и эндоскопия.

Фарингоскопия – осмотр полости рта и ротоглотки. Врач оценивает характер слизистой рта, наличие разрастания небных миндалин.

При передней риноскопии оториноларинголог осматривает носовые ходы. При аденоидах второй-третьей степени они могут быть хорошо видны через внутренние отверстия носовых ходов.

Читайте также: Слизь на аденоидах фото

Основной метод исследования при аденоидах – задняя риноскопия. Врач устанавливает специальное зеркало в ротоглотке, поворачивая его кверху. В зеркале определяются разрастания глоточной миндалины. При задней риноскопии устанавливается степень аденоидов. Недостатком метода является невозможность проведения такого обследования у маленьких детей.

Рентгенография при аденоидах – снимок ротоглотки в боковой проекции. На рентгенограммах также может быть определена степень аденоидов. При эндоскопии ротоглотки с помощью специального прибора (эндоскопа) с оптической частью более подробно визуализируются аденоиды.

При первой степени болезни можно обойтись без операции, при второй и третьей степени чаще всего проводится удаление аденоидов у детей.

Медикаментозное лечение включает применение сосудосуживающих капель, промывание носа специальными солевыми растворами. Медикаментозная терапия позволяет уменьшить симптомы аденоидов на какое-то время. В некоторых случаях этого времени бывает достаточно для постепенного развития атрофии глоточной миндалины. Для укрепления иммунитета применяются поливитаминные комплексы и иммуностимулирующие препараты.

При воспалении аденоидов, развитии аденоидита применяются антибактериальные средства широкого спектра действия, антигистаминные препараты.

Для лечения аденоидов существует множество гомеопатических препаратов и сборов лекарственных трав. Такое лечение направлено в первую очередь на уменьшение симптомов заболевания.

Листья полевого хвоща, масло туи и чайного дерева восстанавливают носовое дыхание за счет сужения кровеносных сосудов и предотвращения отека слизистой оболочки носа. Кроме того, они обладают слабым антибактериальным и антиоксидантным действием.

В лечении аденоидов первой степени эффективны:

галотерапия (соляная пещера);
магнитотерапия;
электрофорез;
УВЧ (воздействие высокочастотного электромагнитного поля);
УФО-терапия (ультрафиолетовое облучение).

Оперативное лечение аденоидов проводится со второй степени заболевания, а также при неэффективности консервативной терапии. При частых простудных заболеваниях, нарушении дыхания врач также может рекомендовать операцию.

Открытая операция при аденоидах носит название аденотомии или аденоидэктомии. Оперативное вмешательство осуществляется под местной (у детей старшего возраста) или общей (у малышей) анестезией. Удаление происходит через рот. При аденотомии удаляется только разросшаяся лимфоидная ткань, при аденоидэктомии – вся глоточная миндалина. Недостатком операции является ее высокая травматичность и частые рецидивы заболевания.

Лазерное удаление возможно при второй степени аденоидов. Лазером выпаривается лимфоидная ткань миндалины.

Этот вид оперативного вмешательства начинается с классической аденоидэктомии, проводимой специальным дугообразным ножом. После удаления миндалины проводится прижигание раневой поверхности азотом сверхнизкой температуры. Такая процедура способствует профилактике рецидива заболевания.

Эндоскопическая аденоидэктомия осуществляется эндоскопом через нос. На конце эндоскопа имеется оптический прибор. Через эндоскоп, введенный в носовой ход, хирург видит глоточную миндалину и производит ее удаление. Операция отличается малой травматичностью по сравнению с открытыми оперативными вмешательствами.

Если диагноз аденоидов поставлен на ранних стадиях, осложнений практически не наблюдается. При аденоидах второй и третьей степени, в сочетании с высоким риском развития у ребенка аллергической реакции, может возникать воспаление аденоидов – аденоидит. Заболевание проявляется высокой температурой, общей интоксикацией. У таких детей риск развития рецидива после операции повышен.

Профилактика аденоидов складывается из повышения иммунитета ребенка. С раннего детского возраста необходимо выполнять закаливающие процедуры, малышу нужно больше гулять на свежем воздухе, употреблять свежие фрукты.

Осенью и весной можно принимать поливитамины. В сезон простуд необходимо ограничить посещение мест с большим скоплением людей, соблюдать правила гигиены.

Большое значение в профилактике аденоидов имеет вакцинопрофилактика.

Родителям необходимо при появлении первых признаков развития аденоидов обратиться за консультацией к врачу, который поставит правильный диагноз и назначит необходимое лечение.

источник

Эндоскопия носоглотки – диагностическая процедура, позволяющая обследовать носовую полость без хирургических вмешательств. Она проводится с помощью гибкой трубки — эндоскопа. Это исследование особенно актуально для детей с патологическими особенностями евстахиевых труб, при затруднении носового дыхания и увеличенных аденоидах. Перед диагностикой следует объяснить малышу, как вести себя в кабинете, и успокоить его, пояснив, что процедура не вызовет боли.

Популярность метода обусловлена его высокой эффективностью и безопасностью.

К преимуществам эндоскопической диагностики врачи относят:

безболезненность процедуры;
быстрое проведение;
широкий обзор в отличие от традиционного осмотра с помощью зеркал;
отсутствие облучения, в отличие от рентен-диагностики;
четкая визуализация анатомических структур;
возможность повторного проведения в любое время.

Эндоскопия — самый информативный метод диагностики аденоидита. Благодаря ему можно точно установить степень разрастания аденоидов и определиться с необходимостью операции.

Важно! Эндоскоп можно использовать не только для выявления болезней, но и для хирургических вмешательств. В ходе операции по удалению аденоидов врач с помощью эндоскопа тщательно убирает лимфоидные ткани, что помогает предотвратить рецидив. После обычной операции остатки ткани могут разрастаться, что требует повторной аденотомии.

Детская эндоскопия носоглотки имеет ряд показаний:

задержка речи;
риниты;
синуситы;
постоянные носовые кровотечения;
воспалительные процессы в гайморовых пазухах;
новообразования в полости носа;
аденоиды;
расстройства обоняния;
выделения из носа;
частые головные боли;
наличие инородных тел в носу;
предоперационный и послеоперационный осмотр.

Также эндоскопическое исследование проводят при жалобах ребенка на ощущение заложенности, шум и звон в ушах, снижение слуха.

Перед началом проведения исследования врач орошает слизистую оболочки носовой полости сосудосуживающим препаратом. Такая мера необходима для уменьшения отечности и лучшей визуализации во время процедуры. Также это позволяет прибору не касаться стенок носа. Чтобы ребенок не переживал при диагностике, родителям разрешается находиться рядом с ним.

Эндоскопия носоглотки проводится амбулаторно. Перед обследованием ребенку может быть назначен тест для определения риска аллергических реакций на обезболивающие медикаменты. Своевременное проведение эндоскопической диагностики позволяет вылечить заболевания носоглотки до их перехода в хронические формы и без появления серьезных осложнений.

Эндоскопия носоглотки показана детям старше 2 лет. Ребенка усаживают в кресло, затем он должен запрокинуть голову. Врач выполняет анестезию (брызгает в нос анестетик) и аккуратно вводит эндоскоп. Для детей используют более тонкий и гибкий прибор, чем для взрослых. На одном его конце расположен объектив, а другой соединен с компьютером. Ширина трубки – 2-3 мм. По мере ее продвижения врач оценивает состояние структур и проверяет на наличие очагов воспаления, рубцов, порезов, вздутий и других подозрительных образований. Внутри прибора находится источник света и оптическая система.

Эндоскоп позволяет врачу рассмотреть очаг воспаления в околоносовых пазухах, слизь или гной, полипы, новообразования и гипертрофию слизистой оболочки.

Все, что происходит внутри носоглотки, отоларинголог и пациент могут видеть на мониторе. В ходе процедуры доктор просит ребенка дышать через рот. Эндоскоп помогает детально изучить состояние слизистой оболочки и обнаружить патологический процесс в любом отделе носовой полости. Продолжительность обследования – не более 20 минут. При необходимости врач осуществляет взятие образцов клеток.

Результаты диагностики врач выдает в виде цветного фото с описанием или видеозапись на электронном носителе. Также прилагается заключение с диагнозом. С помощью эндоскопии отоларинголог может выявить практически все патологии полости носа.

Абсолютные противопоказания отсутствуют. Но перед исследованием обязательно следует сообщить отоларингологу о наличии следующих неблагоприятных факторов:

склонность к носовым кровотечениям;
аллергия на какие-либо медикаменты;
прием антикоагулянтов — препаратов снижающих свертываемость крови;
ослабленные хрупкие сосуды;
аутизм;
слабоумие и различные психические заболевания.

Иногда после процедуры возможно появление болевых ощущений в носу, которые проходят через несколько часов.

источник

Аденоиды – патологическое разрастание лимфоидной ткани носоглоточной миндалины, чаще у детей 3-10 лет. Сопровождается затруднением свободного носового дыхания, храпом во время сна, гнусавостью голоса, насморками. Ведет к частым простудным заболеваниям и воспалению в среднем ухе, снижению слуха, изменению голоса, невнятной речи, задержке развития, формированию неправильного прикуса. Диагноз выставляется отоларингологом на основании данных фарингоскопии, риноскопии, рентгенографии носоглотки, эндоскопического исследования носоглотки. При хирургическом удалении аденоидов (аденотомии, криодеструкции) не исключен рецидив их разрастания.

Аденоиды – патологическое увеличение носоглоточной миндалины. Заболевание выявляется у 5-8% детей в возрасте от 3 до 7 лет, одинаково часто поражает мальчиков и девочек. У детей старшего возраста частота заболеваемости уменьшается. У пациентов в возрасте старше 15 лет гипертрофия носоглоточной миндалины выявляется редко, хотя в отдельных случаях болеть могут и взрослые.

Вместе и пищей, водой и воздухом в организм человека через рот проникает огромное количество микробов. В глотке находятся лимфоидные образования (миндалины), которые препятствуют проникновению инфекции и защищают организм от болезнетворных микроорганизмов. Миндалины образуют глоточное кольцо (кольцо Вальдейра-Пирогова). Носоглоточная миндалина входит в состав глоточного кольца и располагается на своде носоглотки. Миндалина хорошо развита у детей, с возрастом уменьшается и часто полностью атрофируется.

Существует наследственная предрасположенность к разрастанию носоглоточной миндалины, обусловленная отклонением в строении эндокринной и лимфатической системы (лимфатико-гипопластический диатез). У детей с данной аномалией наряду с аденоидами нередко выявляется снижение функции щитовидной железы, которое проявляется апатичностью, вялостью, отечностью и склонностью к полноте.

Предрасполагающим фактором в развитии аденоидов может быть нарушение питания (перекармливание) и токсическое влияние ряда вирусов. Вторичное воспаление и увеличение аденоидов может развиться после таких детских инфекционных заболеваний, как коклюш, корь, скарлатина и дифтерия.

Выделяют три степени увеличения аденоидов

1 степень – аденоиды закрывают треть хоан и сошника. В течение дня ребенок дышит свободно. Ночью, из-за перехода в горизонтальное положение и увеличение объема аденоидов дыхание затруднено.
2 степень – аденоиды закрывают половину хоан и сошника. Ребенок и днем и ночью дышит преимущественно ртом, часто храпит во сне.
3 степень – аденоиды целиком (или почти целиком) закрывают сошник и хоаны. Симптомы те же, что и при 2 степени, но выражены более резко.

Нос ребенка постоянно или периодически заложен, характерно обильное серозное отделяемое. Ребенок спит с открытым ртом. Из-за затруднений с дыханием сон больного становится беспокойным, сопровождается громким храпом. Детям часто снятся кошмары. Во время сна возможны приступы удушья, обусловленные западением корня языка.

При аденоидах большого размера нарушается фонация, голос пациента становится гнусавым. Отверстия слуховых труб закрываются разросшимися аденоидами, что обуславливает снижение слуха. Дети становятся рассеянными и невнимательными. Из-за аденоидов развивается застойная гиперемия окружающих мягких тканей (задних небных дужек, мягкого неба, слизистой оболочке носовых раковин). В результате проблемы с дыханием усугубляются, часто развиваются риниты, со временем переходящие в хронический катаральный ринит.

Разрастание аденоидной ткани нередко осложняется аденоидитом (воспалением аденоидов). При обострении аденоидита появляются признаки общей неспецифической инфекции (слабость, повышение температуры). Аденоиды и особенно аденоидит часто сопровождаются увеличением регионарных лимфатических узлов. Длительное течение болезни приводит к нарушению нормального процесса развития лицевого скелета. Нижняя челюсть становится узкой, удлиняется. Из-за нарушения формирования твердого нёба, возникают нарушения прикуса. Лицо пациента приобретает своеобразный «аденоидный вид».

Аденоиды могут влиять на механизм дыхания. При прохождении струи воздуха через носовую полость происходит рефлекторное формирование характера вдоха и выдоха. Поэтому человек всегда дышит через нос глубже, чем через рот. Длительное дыхание через рот обуславливает незначительную, но некомпенсированную недостачу вентиляции легких.

Кровь ребенка хуже насыщается кислородом, возникает хроническая нерезко выраженная гипоксия мозга. Из-за хронического нарушения оксигенации у детей с длительным течением аденоидов иногда развивается некоторая умственная отсталость. Пациенты часто жалуются на головные боли, плохо учатся, испытывают трудности с запоминанием учебного материала.

Уменьшение глубины вдоха в течение длительного периода времени становится причиной нарушения процесса формирования грудной клетки. У ребенка развивается такая деформация грудной клетки как «куриная грудь». У ряда пациентов с аденоидами выявляется малокровие, нарушение деятельности желудочно-кишечного тракта (ухудшение аппетита, рвота, запор или понос).

Диагноз выставляется на основании подробного осмотра, тщательно собранного анамнеза и данных инструментальных исследований. Используются следующие инструментальные методики:

Фарингоскопия. В ходе исследования проводится оценка состояния ротоглотки и небных миндалин. Определяется наличие отделяемого слизисто-гнойного характера на задней стенке глотки. Для осмотра аденоидов мягкое нёбо поднимают шпателем.
Передняя риноскопия. Врач осматривает носовые ходы. Исследование позволяет выявить отек и наличие отделяемого в носовой полости. В нос ребенка закапывают сосудосуживающие капли, после чего становятся видны закрывающие хоаны аденоиды. Ребенка просят сглотнуть. Возникающее сокращение мягкого неба вызывает колебание аденоидов, при котором видны световые блики на поверхности миндалин.
Задняя риноскопия. Врач осматривает носовые ходы через ротоглотку при помощи зеркала. При осмотре видны аденоиды, которые представляют собой полушаровидную опухоль с бороздами на поверхности или группу свисающих образований в различных отделах носоглотки. Исследование отличается высокой информативностью, однако его проведение представляет определенные затруднения, особенно – у детей младшего возраста.
Рентгенография носоглотки. Рентгенограмма выполняется в боковой проекции. При проведении исследования ребенок открывает рот, чтобы аденоиды более четко контрастировались воздухом. Рентгенограмма позволяет надежно диагностировать аденоиды и точно определить их степень.
Эндоскопия носоглотки. Высокоинформативное исследование, позволяющее произвести детальный осмотр носоглотки. При осмотре детей младшего возраста требуется анестезия.

Тактика лечения определяется не столько размером аденоидов, сколько сопутствующими расстройствами. Показания к операции определяет отоларинголог. У маленьких детей операции при аденоидах проводятся под общей анестезией. У детей старшего возраста они часто выполняются под местным обезболиванием. Возможно проведение криодеструкции аденоидов или их эндоскопическое удаление.

У склонных к аллергии пациентов аденоиды часто рецидивируют, поэтому оперативное лечение следует комбинировать с десенсибилизирующей терапией. При разрастании носоглоточных миндалин 1 степени и слабо выраженном нарушении дыхания рекомендуется консервативная терапия (закапывание 2% раствора протаргола). Пациенту назначают общеукрепляющие средства (витамины, препараты кальция, рыбий жир).

источник