Деформация грудной клетки при аденоидах

Аденоидами страдают по большей части дети до 10 лет. У взрослых они встречаются достаточно редко. Воспаленные миндалины могут спровоцировать ряд осложнений, среди которых самым серьезным является аденоидный тип лица.

ОРВИ;
переохлаждением;
сниженным иммунитетом;
корью;
коклюшем;
скарлатиной.

К факторам риска развития такого состояния, как аденоидная вегетация, следует отнести:

инфекции хронического характера;
неправильно сбалансированное питание;
однообразный рацион с высоким уровнем потребления углеводов и недостатком витаминов;
плохая экология в регионе, в котором проживает человек;
вредные привычки ослабляют иммунную систему организма и делают ее уязвимой;
склонность к аллергическим реакциям, что приводит к воспалению аденоидов.

Патологическое разрастание аденоидов приводит к образованию осложнений в организме ребенка, носящих, как острый, так и хронический характер.

Аденоидное разрастание препятствует полноценному прохождению воздуха через нос, что ведет за собой ряд осложнений.

Среди них следует выделить:

Ринит, спровоцированный застойными процессами в гайморовых пазухах. Хроническая форма ринита зачастую способствует воспалению уха.
Неправильный прикус у ребенка образовывается по причине дыхания через рот. При вдохе ребенок прижимает язык к небу, в результате чего оно располагается высоко. Такое положение неба меняет не только прикус, но и форму черепа.
Происходит деформация зубов, которая также спровоцирована ротовым дыханием. Зубы также подвергаются деформации. Клыки располагаются слишком высоко, и выпирают вперед передние зубы в верхней челюсти. Аденоидный тип лица является признаком окклюзии зубов нижней челюсти.
Нижняя челюсть становится широкой, приобретает форму клина. Череп деформируется из-за высокого расположения неба.
На фоне хронического ринита возникает гнусавость. Ребенок постоянно разговаривает в нос, не произносит определенные звуки.
Отмечаются неврологические нарушения. Значительно снижается память и внимание, что провоцируется хроническим нарушением кровообращения в головном мозге. Это вызывает появление мигреней, раздражительности, апатии и повышенной утомляемости. Такие дети отличаются низкой успеваемостью в школе, им трудно запоминать учебный материал.
При длительно протекающем заболевании в результате недостаточного объема вдоха может деформироваться грудная клетка. К примеру, возникает такая патология строения скелета, как «куриная грудь».
Сниженная защитная функция миндалины вызывает ослабление иммунитета. Вирусы часто проникают в органы дыхания, что провоцирует развитие ларингита, трахеита, тонзиллита и бронхита.

Все вышеперечисленные признаки являются ярким подтверждением тому, насколько важно своевременно проводить лечение аденоидов. Осложненная форма этого недуга способна вызвать появление многих патологий, к числу которых следует отнести аденоидное лицо. Эта патология при несвоевременном лечении может вызвать различные осложнения.

Как может деформироваться лицо и череп при аденоидах?

Аденоидный тип лица — это патологическое выражение лица, которое формируется из-за наличия аденоидной вегетации.

При аденоидном лице отмечается ряд основных признаков, к которым можно причислить:

нахождение рта в полуоткрытом положении;
наличие неправильного прикуса;
наличие нижней челюсти в форме клина;
выражение лица, лишенное эмоций;
удрученное выражение лица;
наличие гнусавости.

Эта миндалина находится на границе верхней и нижней носоглоточных стенок. Ее основой является ткань, пронизанная мельчайшей сеткой, состоящей из лимфатических и кровеносных сосудов.

Функциональность носоглоточной миндалины заключена в выработке и поддержании иммунитета на оптимальном уровне. Она также выступает в роли защитного механизма. При вдыхании воздуха все вирусы, микрофаги, токсины оказываются в ротовой полости, затем происходит их проникновение в клеточную мембрану миндалины, где они встречаются с клетками иммунной системы и антителами. Их функциональность заключена в быстром обезвреживании и выведении продуктов переработки.

Главной причиной появления такого состояния, как аденоидная вегетация, является долговременное протекание в носоглотке процессов воспалительного характера. Воспалительный процесс становится основным провокатором увеличения в размере носоглоточной миндалины.

Причины возникновения такой патологии различны. Аденоидный тип лица чаще встречается у детей из неблагополучных семей, в которых на здоровье малыша не обращается должного внимания.

Что является причиной развития аденоидного лица у ребенка, скажет любой ларинголог. Основой заболевания становится гипертрофия тканей миндалины, расположенной в носоглотке. Она развивается на фоне хронически протекающего воспалительного процесса в области рта, глотки и носа.

Из этого можно сделать вывод, что риск нарушения лица и черепа высок у тех малышей, которые часто переносят простудные и инфекционные заболевания.

Критическое ослабление иммунной системы, вызванное недостаточным питанием, присоединение вторичных проявлений перенесенного в детском возрасте рахита — все это провоцирующие факторы.

Задержка развития умственной и психической сферы может стать отправной точкой, а не являться следствием аденоидного типа лица. Это объясняется тем, что дети с задержкой психического развития часто держат челюсть в приоткрытом состоянии. В результате вырабатывается устойчивая привычка.

Может ли быть скорректировано аденоидное лицо у ребенка посредством консервативного лечения? Скорее, ответ будет отрицательным. В этом случае многое зависит от возраста ребенка и степени завершенности формирования черепных костей. Если оно не закончено, то можно попытаться провести коррекцию формы лица посредством специально разработанного комплекса гимнастических упражнений.

Необходимо отметить, что перед устранением такого патологического состояния, как аденоидное лицо, проводится комплексная терапия, направленная на излечение носоглоточной миндалины. При надобности показано хирургическое вмешательство. Также следует исключить искривление перегородки носа.

На поздних этапах развития заболевания можно прибегнуть к помощи специалиста в области лицевой хирургии. Но также следует постоянно работать с ребенком над выработкой привычки дышать посредством носа, а не рта, и приучать держать рот в закрытом состоянии.

Как выглядит у ребенка аденоидное лицо, фото представлены в этой статье. Сразу же можно отметить самые яркие признаки:

рот в приоткрытом положении;
наличие одутловатости лица;
явная заторможенность во внешнем виде;
разглаженные складки носогубной области;
из-за постоянного осуществления дыхания посредством рта, деформированы кости лица и челюсти;
верхняя челюсть сужена;
лицо приобретает удлиненную форму;
деформируется прикус;
верхняя губа становится укороченной;
постоянно проглядываются резцы, расположенные сверху;
кожа губ становится сухой;
грудная клетка деформирована;
зубы могут деформироваться вверху, приобретая скрученную форму вокруг оси.
также могут прослеживаться такие вторичные осложнения, как падение слуха и блокада евстахиевой трубы уплотненными тканями миндалины около носоглотки;
отмечается сильный храп по ночам, который нередко перерождается в апноэ.

Примерно у полвины детей с диагнозом «аденоидное лицо», фото которого представлено ниже, отмечается задержка умственного и психического развития, патологии органов дыхания, недостаточное поступление кислорода к тканям головного мозга.

Аденоидное лицо у ребенка отмечается в возрасте от 3 до 5 лет, поскольку именно в этот период миндалины носоглотки достигают своего максимального развития.

В каком случае родители обращаются за помощью к врачу?

Обычно на прием к ларингологу приходят родители, которые заметили у своих детей следующие симптомы:

наличие затрудненного дыхания через нос;
ринит в хронической форме;
дыхание ртом в периоды сна и бодрствования;
наличие храпа по ночам;
воспаление уха;
одутловатость лица;
ухудшение слуха;
кашель по ночам;
частые простудные заболевания;
ОРВИ.

Такая патология, как аденоидное лицо, признаки которого перечислены выше, спровоцирована разрастанием аденоидов. У малышей отмечается постепенное изменение строения лицевых костей. В результате данной патологии у ребенка формируется аденоидное лицо.

Медицине известны три основных стадии развития такого патологического состояния, как аденоидное лицо.

На первой стадии носоглоточная миндалина разрастается не слишком интенсивно. Уже на этом этапе отмечаются нарушения в работе дыхательной системы. В связи с активным воздействием патогенных вирусов, ткань миндалины начинает уплотняться, появляется ее отечность. С каждым днем она занимает все больше места в носоглотке. В результате недостатка поступления кислорода, ребенок становится апатичным и нервным. Таким образом, на первой стадии заболевания ребенок в основном дышит свободно, но в течение дня дышит то носом, то ртом.
На второй стадии ребенок практически не дышит через нос, все чаще для потребления кислорода пользуется ртом. В результате слизистая оболочка полости рта подвержена негативному воздействию бактерий, вследствие чего развивается бронхит или ларингит. На этой стадии отмечается храп по ночам. Родители намного легче могут заподозрить гипертрофию миндалины. Более того, этой стадии присуще развитие признаков аденоидного лица.
На третьей стадии простудные заболевания беспокоят ребенка все чаще. Наблюдается хронический ринит с обильным выделением гноя. Кислород потребляется только посредством рта. Храп по ночам носит более интенсивный характер. Также отмечается ночной кашель, развивается гнойное воспаление уха, снижается уровень слуха. На третьей стадии отмечаются практически все признаки аденоидного лица.

Выбор курса терапии для устранения аденоидов и аденоидного лица зависит от стадии, на которой пребывает эта болезнь.

Прежде чем приступить к исправлению деформированного лица, необходимо устранить косвенную причину воспаление миндалины в носоглоточной системе. При купировании заболевания можно приостановить процесс деформации лица.

Многие интересуются, аденоидный тип лица, как исправить лучше, консервативно или оперативно?

Врачи утверждают, что консервативная терапия отличается высокой степенью эффективности при первой и второй стадии аденоидов.

К консервативной терапии следует отнести:

Препараты против бактерий, которые в быстрые сроки борются с инфекцией органов дыхания.
Лекарства, способствующие сужению сосудов. Они относятся к симптоматическим средствам, которые не оказывают действия на основное заболевание. Средства помогают ликвидировать заложенность носа и облегчить общее состояние ребенка на какое-то время.
Иммунные стимуляторы, которые борются с простудными болезнями, возникшими на фоне нарушенного иммунитета.

Аденоиды удаляются посредством оперативного вмешательства в том случае, если болезнь находится на первой или второй стадии.

Различают следующие разновидности операции:

Классический способ. При нем подлежат удалению миндалины. При этом применяется местный или общий наркоз Бекмана. Такая операция длится не более получаса.
Эндоскопический вид операции. Разросшиеся аденоиды удаляются при помощи общего наркоза при помощи эндоскопа, который вводится в полость рта. Этот способ обладает большей степенью эффективности, нежели первый метод. Восстановление ребенка после операции проходит за сутки.
Лазерный способ. С его помощью разрушаются вегетации аденоидов без надрезов. Ткани миндалины выпариваются.

К противопоказаниям можно отнести:

воспалительный процесс, находящийся в остром состоянии;
нарушения реологии крови.

Многие врачи указывают на тот факт, что консервативный способ лечения может помочь излечится от заболевания только на начальных этапах его развития.

Что касается консервативного способа лечения для устранения аденоидного лица, то здесь многое зависит от возраста ребенка и степени заболевания. Переход от одной стадии к другой вызывает быструю деформацию костей черепа.

На начальных этапах и в более раннем возрасте откорректировать аденоидное лицо может комплекс гимнастических упражнений, которые направлены на развитие мускулатуры лица и специальная лечебная гимнастика для лица.

В связи с этим можно констатировать, что существующую деформацию лица на поздних стадиях можно устранить только посредством оперативного вмешательства. У взрослых пациентов исправление аденоидного лица возможно только с применением пластической хирургии.

Аденоидный тип лица — сложная патология, спровоцированная невылеченными аденоидами. Разросшаяся носоглоточная миндалина нарушает дыхание, вследствие чего деформируется небная часть рта, мышцы лица, зубы и кости черепа. Аденоидный тип лица у взрослых встречается гораздо реже, чем у детей.

источник

Аденоиды (аденоидные вегетации) — гипертрофия глоточной миндалины, которая возникает при определенных обстоятельствах. Наблюдают чаще у детей в возрасте 2-10 лет.

Глоточная миндалина как часть лимфоидного глоточного кольца Вальдейера-Пирогова, обладая всеми свойствами иммунокомпетентных органов, выполняет важную защитную и иммунологическую функцию при адаптации организма к факторам внешней среды.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Аденоиды диагностируют более чем у 90% детей раннего и дошкольного возраста. При отсутствии соответствующего лечения аденоидита как ответной реакции на любой воспалительный процесс верхних дыхательных путей они сравнительно быстро увеличиваются в размере, приводя к резкому нарушению носового дыхания и развитию сопутствующих заболеваний ЛОР-органов, а также других органов и систем организма.

Хроническим аденоидитом, сопровождающимся гипертрофией глоточной миндалины, болеют в основном дети от 3 до 10 лет (70-75%), остальные заболевания приходятся на более старшие возрасты. Гипертрофия глоточной миндалины может встречаться в зрелом, пожилом и даже старческом возрасте, но на эти возрастные категории приходятся в среднем не более 1% случаев.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

У детей раннего возраста гипертрофию аденоидной ткани до определенного возраста можно отнести к физиологическому явлению, отражающему формирование защитной системы на пути проникновения со струёй воздуха микроорганизмов в верхние дыхательные пути.

Будучи частью единой барьерной структуры, аденоидная ткань сначала реагирует на инфекционное воздействие мобилизацией компенсаторных возможностей. Со временем нарушается процесс физиологической регенерации лимфоидной ткани, и постепенно начинает увеличиваться число атрофирующихся реактивных, а затем и регенерирующих фолликулов.

Причины аденоидов разнообразны, но чаще в их основе лежит инфекция, внедряющаяся извне (например, с молоком матери, зараженным стафилококком) в паренхиму миндалины и вызывающая ней защитную гипертрофию. Часто быстрый рост аденоидов провоцируют детские инфекции (корь, скарлатина, коклюш, дифтерия, краснуха и др.). В 2-3% случаев аденоидные вегетации могут быть инфицированы МБТ у детей с туберкулезом различной локализации. Определенную роль в возникновении аденоидов может играть сифилитическая инфекция. Так, А.Марфан из 57 грудных детей с клинически установленным диагнозом «аденоидные вегетации» у 28 обнаружил наличие врожденного сифилиса, а у 11 детей наличие этого заболевания было определено как весьма вероятное. Однако чаще всего гипертрофия глоточной миндалины и развивающийся хронический аденоидит возникают при лимфатическом диатезе, который характеризуется системным морфологическим и функциональным изменениями лимфатических органов, проявляющимися абсолютным и относительным лимфоцитозом в крови, увеличением лимфатических узлов и лимфоидных образований носоглотки. Последнее обстоятельство благоприятствует развитию в глоточной миндалине инфекции и дальнейшей ее гипертрофии. Нередко при лимфатическом диатезе обнаруживают увеличение вилочковой железы. Как отмечает Ю.Е.Вельтищев (1989), дети, страдающие лимфатическим диатезом, отличаются большой массой тела, но пастозны, с пониженной сопротивляемостью организма к инфекциям. Они бледны, с нежной легко ранимой кожей, с шейной микрополиадеиией, гипертрофированными лимфоидными образованиями глотки, более и чаще всего глоточных миндалинах. У них часто возникают острые респираторные заболевания, ангины, отиты, трахеобронхиты, пневмонии, легко развивается стридор. Часто аденоиды у таких детей сочетаются с малокровием и нарушениями функции щитовидной железы. Известны случаи внезапной смерти детей с лимфатическим диатезом, что связывают с характерными для этого вида диатеза недостаточностью симпатико-адреналовой системы, гипофункцией коры надпочечников. При этом у ближайших родственников обнаруживаются аденоиды, хронический тонзиллит и другие признаки гиперплазии и недостаточности лимфатической системы.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Предрасполагающими факторами для гипертрофии аденоидной ткани могут быть возрастная несовершенность иммунологических процессов, воспалительные заболевания глотки, различные детские инфекционные заболевания и повышенная аллергизация детского организма в связи с частыми острыми респираторно-вирусными заболеваниями, эндокринные нарушения, гиповитаминозы, аномалии конституции, грибковая инвазия, неблагоприятные социальные и бытовые условия, радиационное и другие виды воздействия, снижающие реактивность организма. Увеличение аденоидов — одно из проявлений адаптации организма к изменившимся условиям в ответ на значительное функциональное напряжение в результате частых воспалительных процессов. Одной из причин возникновения гипертрофии глоточной миндалины считают нарушения в системе цитокинов, служащих регуляторами иммунитета, в частности воспалительного процесса наряду с гипофункцией кортикального слоя надпочечников.

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]

При носовом дыхании первым солитарным лимфоаденоидным образованием, находящимся на пути вдыхаемого воздуха, содержащего антигенообразующие элементы и ряд атмосферных вредностей, является глоточная миндалина (Б.С.Преображенский и А.Х Миньковский считали более правильным называть это лимфоаденоидное образование «носоглоточной миндалиной») или аденоидные вегетации (глоточная миндалина, или 3-я миндалина). Нормальная глоточная миндалина имеет толщину 5-7 мм, ширину 20 мм и длину 25 мм. Впервые у человека in vivo 3-я миндалина была обнаружена Я. Чермаком (Szermak I.) в 1860 г., а клиническую картину хронического гипертрофического аденоидита описали Г.Лушка в 1869 г. и Mayer в 1870 г. Именно Майер назвал патологически гипертрофированную глоточную миндалину «аденоидными вегетациями».

Макроскопически она представляется в виде расположенных по ее длине валиков, между которыми существуют борозды. Борозды заканчиваются кзади, сходясь в одной точке, образуя своеобразную сумку, которая, по представлениям Г.Лушки, является рудиментом некогда существовавшего гипофизарного канала. Глоточная миндалина хорошо развита только в детском возрасте. При рождении глоточная миндалина по внешнему виду может представлять собой различные аспекты. Так, Л.Тестут различал три типа глоточных миндалин у новорожденных — веерообразную с мелкими лимфоидными валиками, тип крупных лимфоидных валиков (circum-valata) и тип с добавочными гранулами, расположенными на поверхности лимфоидных валиков.

Аденоидные вегетации в детском возрасте представляются мягкими и эластичными, однако со временем они становятся более плотными по причине того, что часть лимфоидной ткани замещается соединительной тканью, с чего и начинается процесс их инволюции. Глоточная миндалина богато васкуляризирована, находящиеся в них слизистые железы выделяют большое количество слизи, содержащей лейкоциты, лимфоциты и макрофаги. С 12-летнего возраста глоточная миндалина начинает прогрессивно уменьшаться, и к 16-20 годам обычно сохраняются лишь небольшие остатки аденоидной ткани, а у взрослых нередко наступает их полная атрофия. При возникновении патологических изменений в глоточной миндалине она увеличивается вследствие гиперплазии, т. е. истинной гипертрофии лимфоаденоидных образований. Поэтому при гипертрофии глоточной миндалины она сохраняет то же морфологическое строение, что и нормальная миндалина, однако с определенными особенностями, свойственными хроническому воспалению.

Морфологически глоточная миндалина представляется в виде бледно-розового образования, располагающегося на широком основании в области купола носоглотки. При гиперплазии она может достигать кпереди хоан и сошника, кзади — глоточного бугорка, латерально — глоточных карманов и носоглоточных отверстий слухововй трубы. Обычно размеры гипертрофированной глоточной миндалины подразделяют по степеням, определяемым визуально при задней риноскопии:

I степень гипертрофии (малый размер) — лимфоаденоидная ткань прикрывает верхнюю треть сошника;
II степень (средний размер) — лимфоаденоидиая ткань прикрывает верхние 2/3 сошника (уровень заднего конца средней носовой раковины);
III степень — прикрывает полностью хоаны (уровень задних концов нижних носовых раковин). Кроме основного, солитарного лимфоаденоидного образования, располагающегося в куполе носоглотки, большое клиническое значение имеют боковые образования, возникающие в результате гипертрофии фолликулярного аппарата слизистой оболочки. Они нередко заполняют глоточные карманы и устья слухововй трубы (трубные миндалины).

Поверхность глоточной миндалины покрыта такой же слизистой оболочкой, как и остальные лимфоаденоидные образования. Крипты и вся остальная поверхность носоглотки покрыты многослойным реснитчатым эпителием. При гипертрофии и воспалении слизистой оболочки, покрывающая глоточную миндалину, приобретает ярко-розовый или красный цвет, иногда с синюшным оттенком, может быть покрыта слизисто-гнойными выделениями, обильно стекающими по задней стенке глотки. Отрицательная роль аденоидов обычно не ограничивается нарушением носового дыхания, а заключается еще и в том, что при гипертрофии глоточной миндалины возникает нарушение кровообращения в полости носа и носоглотки, которые могут вызывать застойные явления не только в носу и околоносовых пазухах (как правило), но и в гипофизарно-селлярной области, нарушая тем самым функции одной из важнейших эндокринных желез, тесно связанной с гипоталамусом и другими эндокринными системами организма,- гипофиза. Отсюда — различные соматические и психоэмоциональные нарушения развивающегося детского организма.

[32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43], [44]

Основные симптомы — нарушение носового дыхания и упорный насморк. Аденоиды у большинства детей формируют характерный тип лица (habitas adenoideus): апатичное выражение и бледность кожи, полуоткрытый рот, сглаженность носогубных складок, небольшой экзофтальм, отвисание нижней челюсти. Нарушается формирование лицевых костей: неправильно развивается зубочелюстная система, особенно альвеолярный отросток верхней челюсти с его сужением и клинообразным выстоянием кпереди; выражено сужение и высокое стояние неба (готическое небо — гипсистафилия); неправильно развиты верхние резцы, они значительно выступают вперёд и беспорядочно расположены; рано возникает кариес зубов; высоко стоящее твёрдое небо приводит к искривлению носовой перегородки и узости полости носа.

У детей замедляется рост, формирование речи, они отстают в физическом и психическом развитии. Голос теряет звучность, появляется гнусавость вследствие закупорки носа со стороны хоан («закрытая гнусавость»), снижено обоняние. Увеличенные аденоиды препятствуют нормальному дыханию и глотанию. Нарушены функции носа, развиваются синуситы. Выделения из носа при постоянном насморке вызывают раздражение кожи преддверия носа и носогубной области, а частое проглатывание выделений — нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта.

Длительное ротовое поверхностное и частое дыхание служит причиной неправильного развития трудной клетки («куриная грудь»), анемии. Сон беспокойный с открытым ртом, сопровождается храпом. Рассеянность, ослабление памяти и внимания отражаются на успеваемости в школе. Постоянное вдыхание через рот неочищенного холодного воздуха приводит к развитию ангины, хронического тонзиллита, ларинготрахеобронхита, пневмонии, реже к нарушению функции сердечно-сосудистой системы. Застойные изменения слизистой оболочки полости носа с нарушением аэрации околоносовых пазух и оттока секрета из них способствуют их гнойному поражению. Закрытие глоточного устья слуховых труб сопровождается понижением слуха по кокдуктивному типу, развитием рецидивирующих и хронических заболеваний среднего уха.

Одновременно нарушается общее состояние детей. Отмечают раздражительность, плаксивость, апатию. Возникают недомогание, бледность кожных покровов, понижение питания, повышенная утомляемость. Ряд симптомов обусловлен не только нарушением дыхания. В их основе лежит нервно-рефлекторный механизм. Это психоневрологические и рефлекторные расстройства (неврозы), эпилептиформные припадки, бронхиальная астма, ночное недержание мочи (энурез) навязчивый приступообразный кашель, наклонность к спазмам голосовых складок, поражение зрения, хорееподобные движения мышц лица.

Снижается общая иммунная реактивность, а аденоиды также могут стать источником инфекции и аллергизации. Местные и общие нарушения а организме ребёнка зависят от длительности и степени выраженности затруднения носового дыхания.

При аденоидах, заполняющих весь свод носоглотки и препятствующих свободному носовому дыханию, т. е. исключающих резонаторную и фонаторную функции полости носа, отмечается нарушение фонации. Произношение согласных «М» и «Н» затруднено, они звучат как «Б» и «Д». Такое произношение «носовых» гласных получило название закрытой гнусавости, в отличие от открытой гнусавости, возникающей при параличе мягкого неба или его анатомического дефицита (рубцовое обезображивание, расщелина неба и др.).

Воздействие аденоидов на слуховую трубу — обтурация носоглоточного отверстия, гиперплазия трубной миндалины, инфицирование слизистой оболочки слухововй трубы (хронический евстахиит, тубоотит) в подавляющем большинстве случаев приводит к периодической или постоянной тугоухости, что обусловливает отставание в развитии ребенка, его рассеянность, и невнимательность. Дети раннего возраста из-за тугоухости трубного генеза с трудом овладевают речью, которая у них нередко искажается.

Постоянные густые вязкие выделения из носа вызывают раздражение и мацерацию кожи верхней губы, ее отечность и экзематозное поражение кожи преддверия носа.

У «аденоидных» детей постоянное дыхание через рот вызывает различные аномалии развития лицевого скелета. Особенно заметно изменяется форма верхней челюсти. Наблюдается ее сужение и удлинение кпереди, что придает ей клинообразную форму. Альвеолярный отросток и зубы выдаются вперед и за дугу нижней челюсти, из-за чего верхние зубы накрывают вестибулярную поверхность нижних зубов (так называемая верхняя прогнатия), что приводит к нарушению прикуса. Твердое небо, продолжая развиваться, вдается в полость носа в виде глубокого вдавления, напоминающего свод готического собора («готическое» небо). Одновременно отстает в развитии нижняя челюсть (микрогения), что еще больше подчеркивает деформацию лицевого скелета и увеличивает нарушение прикуса.

При не санированных своевременно аденоидах неизбежны осложнения, которые проявляются многочисленными нарушениями соматического и психического развития ребенка, а также многими нарушениями функций органов чувств и внутренних органов. Однако многочисленными клиническими наблюдениями установлено, что не существует никакой корреляции между величиной аденоидов и частотой, разнообразием и выраженностью осложнений. Часто небольшие аденоиды могут спровоцировать существенные осложнения со стороны различных органов и систем. Этот феномен объясняется фактом наличия в паренхиме аденоидных вегетации небольших, но многочисленных абсцедирующих фолликулов, которые, ввиду богатого кровоснабжения и лимфооттока, обсеменяют патогенными микроорганизмами не только близлежащие анатомические образования, но и органы и системы, расположенные далеко за пределами носоглотки.

Гипертрофия аденоидов — обратимый процесс. В период полового созревания они подвергаются обратному развитию, но возникшие осложнения остаются и часто приводят к инвалидиэации.

[45], [46], [47]

Различают три степени гипертрофии глоточной миндалины:

I степень — аденоидная ткань занимает верхнюю треть носоглотки и прикрывает верхнюю треть сошника;
II степень — аденоидная ткань занимает половину носоглотки и прикрывает половину сошника;
III степень — аденоидная ткань занимает всю носоглотку, прикрывает сошник полностью, доходит до уровня заднего конца нижней носовой раковины; значительно реже увеличенные аденоиды выступают в просвет ротоглотки.

[48], [49], [50], [51], [52], [53]

Среди осложнений наиболее часты хронический, часто обостряющийся аденоидит, острые воспаления небных миндалин, ларинготрахеиты и пневмонии, катары слуховой трубы, тубоотиты, острые гнойные средние отиты. Маленькие дети не умеют откашливать мокроту, попадающую в гортанную часть глотки из носоглотки, поэтому они ее заглатывают. Нередко из-за заглатывания инфицированной слизи у них возникают нарушения функций ЖКТ.

Нередки также и глазные осложнения в виде блефарита, конъюнктивита, язвенного кератита.

Нередко аденоидные разращения приводят к нарушениям развития скелета, носящим рахитоподобный характер: узкая «куриная» грудь, кифоз и сколиоз позвоночника, деформация нижних конечностей и др. Эти изменения связывают с частым нарушением при аденоидах обменных процессов, связанных с гиповитаминозом D.

Гиперплазия глоточной миндалины сопровождается, как правило, хроническим воспалением ее паренхимы, однако скопления патогенных микроорганизмов в ее бороздках значительно усугубляет воспалительный процесс, превращая глоточную миндалину в пропитанную гноем губку. Это вяло текущее воспаление получило название хронического аденоидита; оно значительно усложняет течение аденоидизма у детей и чаще всего приводит к различным гнойным осложнениям.

Воспалительный процесс из носоглотки легко распространяется на глотку, гортань и бронхи, особенно при острых катарах и частых и длительно протекающих воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей. Затекание слизисто-гнойного отделяемого в гортань вызывает упорный кашель, особенно в ночное время. Регионарные лимфатические узлы (шейные, подчелюстные и затылочные) нередко значительно увеличены. Периодически возникающие обострения хронического аденоидита сопровождаются повышением температуры тела, скребущей локальной болью в носоглотке, увеличением слизисто-гнойного отделяемого, иррадиацией боли в основание черепа, затылок, глазницы. Глоточная миндалина, и без того гипертрофированная, резко увеличивается, полностью обтурируя хоаны. Общее состояние ребенка в таких случаях значительно ухудшается. Ребенок становится вялым, раздражительным, нередко плачет из-за болей в носоглотке, утрачивает аппетит, часто во время приема пищи у него возникает рвота.

Другим осложнением, связанным с гнездящейся в аденоидах инфекцией, является острый аденоидит, представляющий собой ретроназальную или носоглоточную ангину. В части случаев это осложнение протекает по типу катарального воспаления, в редких случаях — по типу фолликулярной ангины. Заболевание возникает, как правило, у детей раннего возраста и начинается внезапно с высокой температуры тела (39-40°С). Одновременно возникает полная обструкция носового дыхания, боль в ушах и приступообразный кашель по ночам. Острый аденоидит может возникнуть спонтанно, в отсутствие патологической гиперплазии глоточной миндалины, однако чаще всего именно инфицирование миндалины при этой гиперплазии и обусловливает возникновение в ней острого воспалительного процесса. Симптомы, обычно такие же, как и при обострении хронического аденоидита, разница заключается лишь в остроте возникшего воспаления и еще более плохом общем состоянии, при этом регионарные лимфатические узлы увеличиваются и становятся болезненными. Выделения из носоглотки становятся обильными и гнойными. Ребенок буквально захлебывается ими и, не умея их отхаркивать и сплевывать, заглатывает их, что нередко вызывает у него острое воспаление слизистой оболочки желудка и диспепсические расстройства. Наличие в детском возрасте более короткой и широкой слухововй трубой способствует попаданию инфекции в среднее ухо, особенно если родители пытаются научить ребенка сморкаться. Повышение давления в носоглотке при этих попытках облегчает попадание гнойного отделяемого в среднее ухо, и возникает острый гнойный средний отит.

Острый аденоидит, если при нем не возникло никаких осложнений, заканчивается, как и обыкновенная ангина, на 3-5-й день выздоровлением при соответствующем интенсивном лечении.

Другую группу осложнений составляют рефлекторные расстройства, которые, как полагал А.Г.Лихачев (1956), могут исходить из нервных рецепторов глоточной миндалины или возникать в результат сопутствующих изменений слизистой оболочки носа. Гистологическими исследованиями, проведенными разными авторами в середине XX в., было установлено, что глоточная миндалина снабжена многочисленными мякотными и безмякотными нервными волокнами, а также рецепторными приборами, которые заканчиваются как в строме миндалины, так и в ее паренхиме. Эти нервные образования, реагируя на воздушный поток, проходящий через носоглотку, играют важную роль в морфологическом развитии всего анатомического региона верхних дыхательных путей, поскольку они тесно связаны посредством вегетативных структур с гипоталамусом, гипофизом и другими подкорковыми нервными центрами, играющими важную роль в трофическом обеспечении организма и рефлекторной регуляции его функций.

К рефлекторным нарушениям может быть отнесено ночное недержание мочи, головные боли, астматические припадки, явления ларингоспазма, хореоподобные сокращения мышц лица, напоминающие произвольные детские гримасы и др.

Нервно-психические нарушения у «аденоидных» детей, такие как снижение памяти, замедление интеллектуального развития, постоянная заторможенность и сонливость, нарушения фиксации внимания, обусловлены патологическим влиянием аденоидных вегетации на гипофиз, имеющий тесные связи с глоточной миндалиной, не только опосредованные через нервные образования, но и прямые вследствие наличия у детей эмбрионального краниофарингеального канала, берущего начало в так называемой сумке Лутки и ведущего непосредственно к гипофизу. Посредством этого канала осуществляются сосудистые связи с передней долей гипофиза, ответственной за соматическое развитие организма. Гипофункция этой доли приводит к отставанию ребенка в росте и половом созревании. Удаление аденоидов восполняет этот недостаток и приводит к ликвидации большинства связанных с ниш рефлекторных нарушений.

[54], [55], [56]

Ребёнка с гипертрофированной глоточной миндалиной узнают по характерному внешнему виду.

И анамнезе есть указании на частые респираторно-вирусные заболевания с затяжными насморками и последующим субфебрилитетом, прогрессирующее нарушение общего состояния ребенка с поражением других ЛОР-органов.

Размеры и консистенцию аденоидов определяют при задней риноскопии и с помощью пальцевого исследовании носоглотки. Степень аденоидных разращении уточняют при боковой рентгенографии полости носа и носоглотки.

[57], [58], [59], [60], [61], [62], [63], [64], [65], [66], [67], [68]

Клинические анализы крови и мочи, бактериологическое исследование отделяемого из носоглотки на микрофлору и чувствительность к антибиотикам, цитологическое исследование отпечатков с поверхности аденоидной ткани.

Непосредственный детальный осмотр носоглотки проводят методом задней риноскопии, при которой аденоидные вегетации визуализируются как образования неправильной формы с широким основанием, расположенные на своде носоглотки. На них находятся 4-6 продольных расщелин, из которых самая глубокая расположена в середине. Реже встречают разращения с шаровидной поверхностью, на которой отмечают отдельные глубокие карманы.

Аденоидные вегетации у детей отличаются мягкой консистенцией и розовой окраской. У взрослых они обычно несколько плотнее и бледнее. В редких случаях встречают склерозированные, очень плотные образования. Видны слизистое отделяемое, заполняющее носоглотку и носовые ходы, набухание, или гипертрофия носовых раковин. После анемизации слизистой оболочки полости носа во время фонации при передней риноскопии можно увидеть, как аденоидные разрастания перемещаются по задней стенке глотки. Косвенным признаком наличия аденоидов служат увеличенные нёбные миндалины и особенно гипертрофированные лимфоидные фолликулы задней стенки глотки. Характерно ограничение подвижности мягкого нёба.

Боковая рентгенография носоглотки — объективный метод определения степени гипертрофии аденоидной ткани, позволяющий также обнаружить особенности строения носоглотки, что имеет определённое значение при хирургическом вмешательстве. При затруднении проведения у детей раннего возраста задней риноскопии широко используют пальцевое исследование носоглотки.

При гистологическом исследовании аденоиды состоят из ретикулярной соединительной ткани, петли которой выполнены лимфоцитами. В зародышевых центрах фолликулов видны лимфоциты в разных стадиях кариокинетического деления. Поверхность аденоидов покрыта многослойным цилиндрическим мерцательным эпителием. В некоторых участках эпителий пронизан эмигрирующими лимфоцитами.

Дифференциальная диагностика аденоидов — весьма ответственный этап в обследовании больного, поскольку носоглотка — это та область, в которой могут развиваться многочисленные объемные заболевания, принципиально отличающиеся от аденоидов. Применение к некоторым из них неоперативных или хирургических методов, используемых при аденоидах, могут привести к непоправимым последствиям. Дифференцировать аденоиды следует от всех заболеваний полости носа, сопровождающихся затруднением носового дыхания, слизисто-гнойными выделениями из носа и носоглотки, от объемных доброкачественных и злокачественных опухолей носоглотки, специфических гранулем, врожденных аномалий носа и носоглотки (например атрезии хоан). Особое внимание должно быть уделено рецидивирующим аденоидам, особенно у взрослых. В этих случаях обследование больного должно быть проведено в направлении исключения опухолевого процесса (инвертированная папиллома, эпителиома, саркома), для чего перед следующим оперативным вмешательством проводят биопсию.

Аденоиды лечатся с целью восстановления свободного носового дыхания, профилактики развитии сопутствующих заболеваний ЛОР-органов, внутренних органов и систем организма, обусловленных частыми заболеваниями верхних дыхательных путей и длительными нарушением носового дыхания.

Необходимость проведения операции аденотомии.

КУФ-тубус на заднюю стенку глотки и эндоназально, гелий-неоновое лазерное воздействие на аденоидную ткань, диатермия и УВЧ на регионарные заднешейные, заушные и затылочные лимфатические узлы, ирригационная терапия(так называемый «назальный душ») дли элиминации антигенов со слизистой оболочки полости носа и носоглотки с использованием минеральной воды, назальных спреев «Аква марис» и «Физиомер», озонотерапия, кислородные коктейли, грязелечение. Санаторно-курортное лечение (климатические и бальнеогрязевые курорты н теплое время года): вакуумгидротерапия с морской неразведённой и йодобромной водой, грязевым раствором, ингаляционная терапия после промывания носоглотки углекислыми водами, грязевым раствором, фитонцидами, растительными маслами, эндоназальный электрофорез грязевого раствора, фототерапия (например, лазерное излучение носоглотки через световод или полость носа).

Гомеопатические лимфотропные препараты: умкалор, тонзилгон, тонзилотрен, иов-малыш в возрастной дозировке по различным схемам в течение 1-1,5 мес. Эффективность лимфомиозота при аденоидах не доказана.

Аденотомия, крио-, лазеро- и ультразвуковая деструкция аденоидной ткани.

Лечение аденоидов должно быть комплексным, сочетающим в себе методы местного и общего воздействия, особенно в запущенных случаях, когда в лимфоаденоидной ткани развивается воспалительный процесс, и отмечаются соматические и психоинтеллектуальные нарушения. Такие дети, по показаниям, должны быть осмотрены педиатром, детскими психотерапевтом, эндокринологом, интернистом, сурдологом, фониатром и другими специалистами в соответствии с обнаруженными у него психосоматическими и функциональными нарушениями.

Лечение аденоидов в основном хирургическое (аденотомия и аденэктомия; различие между указанными типами операции заключается в том, что при аденотомии удаляют лишь собственно гипертрофированную глоточную миндалину, а при аденэктомии — остальную доступную удалению лимфоидную ткань на боковых стенках носоглотки), особенно при аденоидах II и III степени.

Аденотомия проводится в любом возрасте при наличии соответствующих показаний.

У грудных детей оперативное лечение аденоидов производят в обязательном порядке при нарушениях носового дыхания, при шумном дыхании во время сна (особенно при возникновении стридорозного дыхания), при затруднении сосания (ребенок оставляет грудь, чтобы «перевести дыхание» или вообще отказывается от нее). Операция показана также при повторных аденоидитах, сальпингоотитах, трахеобронхитах и т. п. У детей этой возрастной группы, у которых наблюдаются частые отиты, длительные периоды субфебрилитета, не объяснимые другими причинами, длительные периоды септицемии в отсутствие других значимых очагов инфекции (например, хронический тонзиллит), явления нейротоксикоза (судороги, менингизм, изменения соматических рефлексов), допускается проведение аденотомии даже в период обострения хронического аденоидита под «прикрытием» соответствующих антибактериальных препаратов.

Дети в возрасте 5-7 лет подлежат хирургическому лечению при аденоидном происхождении затруднения носового дыхания, нарушении фонации, воспалительных заболеваний среднего уха и их осложнений; аденотомию в этом возрасте производят также при шейных аденитах, лимфатической лихорадке или субфебрилитете неясной этиологии, повторяющихся аденоамигдалитах, ринитах, синуситах, глазных инфекциях, ларинготрахеобронхитах, желудочно-кишечных нарушениях, деформациях лицевого скелета и грудной клетки, рефлекторных нарушениях (спазмы гортани и ночное недержание мочи, приступообразный конвульсивный кашель, головные боли и т. п.).

Аденотомия у взрослых производится даже в тех случаях, когда лимфоаденоидная ткань носоглотки сконцентрирована вокруг устьев слухововй трубы и препятствует выздоровлению при катаральных и гнойных отитах, риносинуситах, хронических бронхопневмониях.

Некоторые зарубежные авторы рекомендуют проведение больным всех возрастов (при наличии аденоидов), которым было произведено оперативное лечение аденоидов антроцелюллотомии или мастоидэктомии для более благоприятного течения послеоперационного периода основного оперативного вмешательства. В равной степени это относится и к оперативным вмешательствам на околоносовых пазухах.

Аденотомию не производят в тех случаях, когда глоточная миндалина, даже если она увеличена, не вызывает описанных выше явлений аденоидизма и осложнений. Хирургическое лечение аденоидов не проводится при наличии местных и общих воспалительных процессов банальной этиологии (острый аденоидит и тонзиллит, аденовирусная инфекция верхних дыхательных путей, острый насморк и др.). Оперативное вмешательство производят через 2-3 нед после завершения этих заболеваний. Оперативное вмешательство не производят во время эпидемий заразных заболеваний, например гриппа, а также при туберкулезе в активной фазе, наличии очагов инфекции в зубочелюстной области, серопозитивном сифилисе, декомпенсированных состояний при заболеваниях сердца и почек, гемофилии. Оперативное лечение аденоидов откладывают при других заболеваниях, которые поддаются эффективному лечению. Удаление аденоидов при врожденных дефектах мягкого и твердого неба (расщелины), а также при выраженной атрофии слизистой оболочки глотки, преозенозном состоянии и озене приводят к усугублению функциональных и трофических нарушений основного заболевания.

[69], [70], [71], [72], [73], [74]

Перед тем, как будет проведено хирургическое лечение аденоидов, большое внимание необходимо уделить предоперационной подготовке, которая, в соответствие с общепринятыми правилами, включает ряд мероприятий (к сожалению, нередко эти правила полностью не соблюдаются и подготовка к хирургическому лечению при аденоидах проводится по «сокращенной программе», что нередко приводит к серьезным, порой фатальным осложнениям):

тщательно собирают анамнез, выясняют, не болел ли ребенок в последнее время какими-либо инфекционными заболеваниями, не контактировал ли он в последние недели с больными детьми или не находился ли в эпидемически опасной среде; не страдает ли ребенок повышенной кровоточивостью, выясняют наследственные особенности;
проводят ряд обследований (рентгенография груди, анализы крови (общеклинический и по гемостатическим показателям), мочи, серологические пробы на туберкулез и сифилис и, по показаниям, другие исследования; исследуют мазки из глотки на носительство Соr. diphtheriac;
ребенка осматривают педиатр для выявления противопоказаний к оперативному вмешательству, стоматолог и, по показаниям, другие специалисты;
если операцию планируют проводить под общим обезболиванием, то накануне ребенка осматривает анестезиолог-реаниматолог.

Читайте также: Аденоиды слюни у ребенка

Перед проведением хирургического вмешательства многие ЛОР-педиатры рекомендуют проведение местного профилактического антисептического лечения для предупреждения послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений. Для этого за 3-4 дня до операции ребенку назначают 3% раствор протаргола или 20-30% раствор сульфацил-натрия (альбуцида) в виде капель в нос, а также за 1 нед до оперативного вмешательства для улучшения гемостатических показателей — витамин С, кальция глюконат и др.

Операционная, в которой производят хирургическое лечение аденоидов, должна быть оборудована всем необходимым для оказания помощи при носоглоточных кровотечениях (задняя тампонада носа, перевязка наружной сонной артерии), асфиксии (языкодержатсль, наборы для интубации и трахеотомии), болевом шоке и коллапсе (набор лекарственных средств, стимулирующих деятельность сердечно-сосудистой и дыхательной систем, системы гипофиз — кора надпочечников, повышающих артериальное давление) по согласованию с реаниматологом.

Для аденотомии необходим следующий хирургический инструментарий: роторасширитель, языкодержатель, аденотомы Бекмана двух размеров, подобранные по правилу В.И.Воячека (объем носоглотки, ее ширина равна двум сложенным боковыми поверхностями дистальпым фалангам первых пальцев кистей), носовые щипцы Люка, длинные изогнутые ножницы и носоглоточные щипцы типа Любе — Барбона для грудных детей.

Для проведения оперативного вмешательства под общим обезболиванием необходимы соответствующие средства для интубационного наркоза.

Рекомендуется перед операцией плотно обернуть его в простыню для иммобилизации конечностей. Ребенка усаживают на левое бедро помощника, который охватывает своими голенями ноги ребенка, правой рукой — грудь ребенка, удерживая его левую руку, и фиксирует правую руку. Левой рукой фиксирует голову ребенка.

Грудным детям и детям до 2-3 лет оперативное лечение аденоидов производят без какой-либо анестезии з амбулаторных условиях. После 2-3 лет некоторые авторы рекомендуют проводить кратковременный масочный наркоз эфиром. Детям более старшего возраста и взрослым проводят аппликационную анестезию путем 3-4-кратного смазывания задних отделов слизистой оболочки носа и свода носоглотки 1-3% раствором дикаина или 5-10% раствором кокаина. Особенно тщательно анестезируют задний конец сошника. Анестезируют также заднюю стенку носоглотки и носоглоточную поверхность мягкого неба. Если по тем или иными причинами применение местного обезболивания невозможно, то операцию проводят под интубационным наркозом.

[75], [76], [77], [78], [79], [80], [81], [82]

Аденотомия состоит из нескольких этапов:

После отжатия языка книзу угловым шпателем кольцо аденотома вводят за мягкое небо, при этом рукоятку инструмента держат так, чтобы II палец фиксировал стержень аденотома; кольцо аденотома поворачивают на 90° относительно поверхности языка, продвигают по шпателю в направлении задней стенки глотки и, достигнув мягкое небо, заводят за него кольцо и разворачивают в обратном направлении так, чтобы лезвие заняло горизонтальное положение и дужка кольца была направлена в сторону ротового отверстия, т. е. режущей частью — к задней стенке глотки.
Сложным движением аденотома (наклон рукоятки книзу, одновременное продвижение кольца кверху до свода носоглотки, прижатие дужки кольца к сошнику без потери контакта с последним возведение кольца с упором в угол, образованный сошником и сводом носоглотки, небольшой наклон головы ребенка кпереди) обеспечивают «стартовую позицию»
Быстрым движением вдоль свода носоглотки, прижимая кольцо аденотома кверху и кзади, срезают аденоиды и вместе с ножом выносят их в полость рта и далее в почкообразный тазик. Во время срезания аденоидов помощник или сам хирург наклоняет голову ребенка книзу, чем достигается плотный контакт лезвия с удаляемым объектом и плавное скольжение ножа по задней стенке носоглотки. Как только аденоиды удалены, голову ребенка немедленно наклоняют книзу, чтобы кровь при обильном, но кратковременном кровотечении не попала в дыхательные пути, а излилась через нос и рот. Иногда удаленные аденоиды остаются на лоскуте слизистой оболочке задней стенки глотки и свисают из-за мягкого неба. Их захватывают зажимом и срезают ножницами.
После некоторой паузы, определяемой хирургом, всю процедуру повторяют при помощи аденотома меньшего размера для завершения «медиальной» аденотомии и удаления латерально расположенных остатков аденоидов, прикрывающих носоглоточные отверстия слуховой трубы; для этого аденотом вводят еще два раза. Для предотвращения психического травмирования ребенка А.А.Горлина (1983) рекомендует во время этапа срезания аденоидов вести аденотом сверху вниз зигзагообразно, чем достигается более полное их удаление;
По завершении оперативного вмешательства ребенку предлагают высморкаться и проверяют качество носового дыхания, при этом следует иметь в виду (что устанавливается еще до операции), что носовое дыхание может существенно не улучшиться из-за риногенных причин (полипы носа, гипертрофический ринит, искривление перегородки носа и др.). Кроме того, проводят пальцевое исследование носоглотки для контроля тщательности аденотомии. Далее производят осмотр удаленных аденоидов и сравнивают их с картиной in vivo. Удаленные аденоиды следует показать родителям ребенка для того, чтобы оии удостоверились в качественности проведенной операции, однако их следует также предупредить, что в редких случаях, несмотря на хорошо сделанную операцию, возможны рецидивы.

[83], [84], [85], [86], [87], [88], [89], [90]

Осложнения во время и после аденотомии, хотя и редки, но могут вызывать опасные для жизни нарушения и причинять значительные затруднения в их устранении.

Самым частым осложнением после аденотомии является кровотечение, которое возникает сразу после операции или через несколько часов после нее. При всех остальных благоприятных условиях причиной такого кровотечения является неполное удаление аденоидной ткани, которое может зависеть от следующих обстоятельств: несовпадение размера аденотома с размером носоглотки, недостаточно высокое положение ножа при срезании аденоидов, которое может определяться неприжатием дуги кольца к сошнику и недостаточно плотным прижатием лезвия к верхнезадней стенке свода носоглотки, а также если больной во время срезания аденоидов приподнимается. При такого рода кровотечении необходимо повторить операцию и тщательно удалить остатки аденоидной ткани и все обрывки слизистой оболочки на задней стенке глотки конхотомом. Если кровотечение продолжается, то необходимо произвести заднюю тампонаду носа или предпринять другие меры.

Осложнения со стороны среднего уха (сальпингоотит, катаральный и острый гнойный средний отит) обусловлены трубным или гематогенным заносом инфекции. Лечение обычное.

Послеоперационное повышение температуры тела до 37,5-38°С без видимых причин — явление нередкое, продолжающееся не более 2 дней. При более высокой и продолжительной температуре следует заподозрить сепсис, дифтерию, пневмонию, обострение туберкулеза легких. Проводимые мероприятия должны быть направлены на установление причины гипертермии и ее ликвидацию.

Рвота кровью может возникнуть через непродолжительное время после операции, если во время удаления аденоидов произошло ее заглатывание. Возникновение указанной рвоты через несколько часов указывает на возобновившееся кровотечение. Такого ребенка необходимо немедленно доставить в стационар для установления причины этого осложнения.

Иногда возникает застревание аденотома в носоглотке, проявляющееся тем, что невозможно закончить операцию и вывести нож в полость рта. Причиной этого чаще всего бывает чрезмерный наклон головы во время срезания аденоидов или аномальное выстояние переднего бугорка I шейного позвонка. В первом случае для выведения наружу ножа голове придают начальное положение. Во втором случае при неудавшемся выведении аденотома голове придают легкий наклон, и форсированным движением срезают препятствие, находящееся на пути ножа. Случаются и такие казусы, как поломка кольца (ножа) и застревание его в носоглотке. Это случается в тех случаях, когда имеется материальный или конструктивный дефект кольца или конца стержня аденотома, к которому приварен нож. В таких случаях без всякой спешки пальцем или зажимом Микулича, щипцами Любе — Барбона, введенными в носоглотку, нащупывают оставшийся там металлический предмет, захватывают его и осторожно удаляют. Неудавшуюся аденотомию тут же повторяют или, если при удалении возникшего во время операции инородного тела была нанесена травма носоглотки, повторную операцию откладывают на 1 мес.

Травматические осложнения возникают при грубом оперативном вмешательстве. Например, при значительном давлении аденотомом на заднюю стенку носоглотки глубоко повреждается слизистая оболочка и в последующем могут возникать рубцовые стенозы носоглотки. Синехии и рубцовые деформации мягкого неба после аденотомии возникают у детей с врожденным сифилисом. Кривошея и ригидность шеи наблюдаются редко и возникают в результате повреждения аденотомом апоневроза и превертебральных мышц с инфицированием поврежденных тканей и развитием послевоспалительного рубцового процесса. Это осложнение происходит в тех случаях, когда во время кюретажа голова пациента не наклонена вперед и плохо фиксирована помощником, а напротив, ребенок ее резко отклоняет кзади, что значительно увеличивает естественный шейный лордоз, выпуклость которого попадает под лезвие аденотома. Это осложнение выдает себя вынужденным положением головы ребенка, которое характеризуется неподвижностью и экстензией головы. Описаны также случаи подвывиха атланта; заболевание получило название «носоглоточная кривошея», или синдром Гризеля, по имени описавшего его в 1930 г. французского врача P.Grisel. Синдром носоглоточной кривошеи характеризуется смещением атланта в положение люксации-ротации но причине односторонней контрактуры превертебральных мышц. Ребенок, прооперированный накануне по поводу аденоидов, просыпается утром с повернутой и наклоненной в одну сторону головой. При глубокой пальпации под углом нижней челюсти ребенок испытывает острую боль. На рентгенограмме верхних шейных позвонков выявляется признак люксации-ротации атланта. Применение антибиотиков, противоотечных средств, гидрокортизона, физиотерапии в течение нескольких дней приводит к выздоровлению.

Результатом травматизации слизистой оболочки носоглотки может явиться и атрофический эпифарингит, который возникает после неоднократных аденотомии, произведенных разными специалистами по некорректным показаниям.

Результаты операции у большинства детей положительны; восстанавливается носовое дыхание, имеющиеся воспалительные заболевания верхних дыхательных путей быстро ликвидируются, возвращается аппетит, повышается физическая и умственная активность, дальнейшее физическое и интеллектуальное развитие ребенка нормализуется. Однако, как показывают статистические данные, рецидивы аденоидов возникают в 2-3% случаев и в первую очередь у детей, страдающих аллергией, проявляющейся атонической астмой, отеками Квинке, крапивницей, сезонными бронхитами и др. Как правило, рецидив аденоидов возникает при неполном их удалении и не ранее чем через 3 мес после операции, и проявляется постепенным нарастанием затруднения носового дыхания и всех остальных признаков аденоидизма, которые наблюдались до оперативного вмешательства. Проведение аденотомии под контролем зрения под общим обезболиванием и при помощи современных видеохирургических методов резко сокращает число рецидивов.

Следует иметь в виду, что у детей после аденотомии даже при абсолютно свободном носовом дыхании остается привычка держать рот открытым, особенно в ночное время. Для устранения этой привычки с такими детьми проводят курсы специальной дыхательной гимнастики, определенные воспитательные мероприятия, иногда подвязывают платком нижнюю челюсть.

Если лечение аденоидов у ребенка проводится амбулаторно, его оставляют в лечебном учреждении на час (лежа на кушетке), в течение которого его периодически осматривает врач или опытная медсестра для того, чтобы убедиться в отсутствии кровотечения, и затем отпускают домой. В домашних условиях назначают постельный режим на 2-3 дня, исключают горячую пищу и напитки на 7-10 дней. В последующие дни физическую активность ребенка ограничивают на 2 нед, школьников освобождают от занятий на 2 нед, от занятий физкультурой на 1 мес. Детей старшего возраста и взрослых после удаления аденоидов задерживают в стационаре на 3 дня с назначением постельного режима и, по показаниям, — соответствующих симптоматических средств. Для облегчения носового дыхания и удаления образующихся в послеоперационном периоде кровянистых корок назначают масляные капли в нос 3-4 раза в день.

[91], [92], [93], [94], [95], [96], [97]

Данное лечение аденоидов является лишь вспомогательным методом, дополняющим хирургическое лечение. Его эффективность при развитых аденоидах сводится лишь к уменьшению воспалительных явлений и подготовке почвы к более благоприятному течению послеоперационного периода. На самых ранних стадиях аденоидных разрастаний (I степень) это лечение может дать положительные результаты лишь при комплексном подходе к нему и в первую очередь при ликвидации причины заболевания. Для этого проводят противоаллергическое и десенсибилизирующее лечение аденоидов, укрепление иммунных функций организма, планомерное закаливание, санируют очаги инфекции, насыщают организм витаминами А и D и необходимыми для гармоничного развития организма микроэлементами. Существенную роль в неоперативном лечении придают гелиотерапии, УФО-терапии, а в последние годы — и лазеротерапии.

Наблюдение отоларинголога, проведение дыхательной гимнастики и оздорови тельных мероприятий.

источник