Что такое аденоиды и тонзиллит

15 июня 2017, 17:32 Эксперт статьи: Курбанов Курбан Саматович 0 4,866

Лимфоциты являются нашими меленькими суперагентами, защищающими организм от вредоносных бактерий и вирусов. Если же иммунитет ослаблен по разным причинам – количество лимфоцитов уменьшается и организм человека становится восприимчивым к болезнетворным вирусам. Первую атаку с такими микроорганизмами берут на себя небные миндалины, расположенные в носоглотке и имеющие ветвистое строение. При частых инфекционных заболеваниях и несвоевременном их лечении возникают воспалительные процессы в миндалинах, именуемые тонзиллитом. Если же вовремя не справится с такой проблемой – она может перерасти в хроническую стадию и стать причиной разрастания носоглоточной слизистой (аденоидов). Так, аденоид является гиперплазией лимфоидной ткани миндалины.

Чтобы правильно дифференцировать эти состояния, обратите внимание на следующее:

• Как миндалины, так и аденоиды представлены лимфатической и железистой тканями.
• Тонзиллит разделяют на две формы: острую (ангина) и хроническую, когда инфекция постоянно присутствует в области миндалин и провоцирует их уплотнение. Чаще всего, хронический тонзиллит диагностируется вместе с хроническим аденоидитом. Такое состояние имеет термин хронический аденотонзиллит.
• Симптомами обоих состояний является повышенная температура, неприятный запах изо рта, белесоватый зловонный налет на миндалинах, увеличение шейных лимфоузлов, болезненность и затрудненность глотания.
• Увеличение миндалин или зарастание аденоидами дыхательного просвета становится причиной ночного храпа и непроизвольных задержек дыхания (апноэ).
• При бактериальной этиологии заболевания назначается антибактериальная терапия, при вирусной – противовирусная поддерживающая.
• Часто причиной тонзиллита становятся стрептококки.
• Удаление аденоидов (аденотомия) и небных миндалин (тонзиллэктомия) показаны в следующих случаях:
  1. резкое увеличение и уплотнение миндалин или аденоидов;
  2. наличие постоянного очага инфекции в миндалинах, не поддающегося корректировке при помощи антибиотиков;
  3. присутствуют осложнения после перенесенных лор-инфекций;
  4. подозрение на злокачественное образование в аденоидах.

Вернуться к оглавлению

Самыми характерными симптомами при тонзиллите и аденоидной инфекции являются:

• повышение температуры;
• воспаление, покраснение и увеличение небных миндалин;
• образование гнойного белесоватого налета;
• зловонное дыхание;
• увеличение шейных лимфоузлов;
• длительная заложенность носа и затрудненное дыхание;
• затрудненное глотание;
• боль в горле;
• осиплость голоса;
• головные боли;
• боли в области диафрагмы;
• отхождение мокрот с прожилками крови.

Вернуться к оглавлению

Лечение хронического аденотонзиллита предполагает как консервативный, так и хирургический подходы. Хирургический метод применяется только по показаниям или при неэффективности медикаментозного лечения в течении длительного периода.

Для эффективного лечения следует совмещать консервативный и народный методы.

Вирусные воспаления миндалин обычно предполагают прием иммуномодулирующих препаратов и постоянное наблюдение врача (для детей до 3-х лет и особ с пониженным иммунитетом – в условиях стационара).

В преимуществе случаев и при правильно подобранной терапии полное выздоровление наступает через 10-14 дней. Назначается промывание носа соляными растворами и полоскание горла антисептиком (например, фурацилином). Рекомендуется использование сосудорасширяющих капель для носа.

Начало болезни, характеризующиеся резким подъемом температуры без проявления признаков инфекционного заболевания, говорит о бактериальном происхождении. Следует сразу обратиться к врачу и сдать анализ на наличие стрептококка в организме. В случае позитивного результата, лечение предполагает антибактериальную терапию плюс полоскание рото- и носоглотки.

Тут не обойтись без постоянного контроля специалистов – поскольку ангина может давать ряд осложнений, таких как пороки сердца и ревматизм. А последующие разрастание аденоидной ткани, при запущенном состоянии, снижает сопротивляемость организма и несет ряд других осложнений.

Профилактика заболевания состоит в следующем:

• нужно своевременно лечить зубы;
• уделять внимание состоянию носовых пазух;
• заниматься закаливанием организма;
• заботиться о повышении иммунитета (правильное питание, здоровый сон, длительное пребывание на свежем воздухе);
• при первых признаках болезни не стоит заниматься самолечением, а сразу обращаться к врачу;
• полезно промывать носоглотку соляными растворами или отварами трав (зверобоя, ромашки).

При первых подозрениях на тонзиллит или аденовирусную инфекцию стоит незамедлительно обращаться к отоларингологу. В зависимости от состояния и степени пораженности миндалин, назначается лечение либо рекомендуется удаление воспаленных участков. Но, как и любое другое заболевание, тонзиллит и аденоидит легче предупредить, чем лечить.

источник

Стоит ли удалять аденоиды детям-аллергикам, как тонзиллит может довести до инвалидности, и как избавиться от храпа. Об этом корреспонденту Елорда Инфо рассказала заведующая отделом отоларингологии Республиканского диагностического центра Алла Досанова.

Алла Досанова заведующая отделом отоларингологии РДЦ

— Очень часто родители спрашивают — стоит ли удалять аденоиды детям?

— С аденоидными тканями, как и с гландами, рождаются все люди. До 6-8 лет аденоиды и гланды несут основную нагрузку. Дети дошкольного возраста часто болеют и это нормально. Аденоиды гипертрофируются чаще всего у детей со сниженным иммунитетом, если есть аллергический фон, или генетическая предрасположенность. В случае если аденоиды мешают спать, дышать и в течение дня ребенок ходит с открытым ртом, если есть осложнения – отиты, постоянный насморк, то увеличенные аденоиды является показанием для удаления. Как правило, вопрос с аденоидами нужно решить до 6 лет, когда начинается смена прикуса, когда выпадают зубы, но к тому моменту нужно санировать все очаги инфекций. Убирать или не убирать? Мы обычно ставим показания ближе к шести годам, чем младше ребенок, тем больше риск рецидива.

— А если ребенок страдает аллергией…

— Аллергикам нужно убирать. Мнений много и врачебных школ тоже, но аллергики – это дети со сниженным иммунитетом. Аденоиды не являются иммунным органом, он становится рассадником инфекции. Если у ребенка есть аллергия, то ему нужно санировать все очаги, миндалины, аденоиды, зубы. Единственная оговорка, если аллергия сезонная, то делать это нужно в осенне-зимний период, и только после хорошей подготовки для того, чтобы минимизировать рецидивы. Если ребенок придет на фоне аллергического воспалительного процесса, то большой риск возникновения рецидива.

— Сейчас многие родители привели первый раз детей в садик, и началась череда простуд. Какую профилактику для детей вы посоветуете, нужно ли постоянно использовать оксолиновую мазь или спреи?

— Нет такой профилактики, чтобы гарантировать, что ребенок не заболеет в первый же день посещения детсада. Основная профилактика – это промывание носа после посещения мест с большим скоплением людей в закрытых помещениях. Мы рекомендуем промывать нос изотоническими растворами, их в аптеке большое количество.

Что касается понимания, что ребенку уже можно в садик после простуды, то есть дети, которые страдают этими заболеваниями непрерывно, у кого-то насморк круглый год и может прекрасно себя чувствовать, а у кого-то может привести к осложнениям. Здесь нет четкого понимания.

Что касается профилактики в сезон вирусных инфекций, к сожалению, все методы профилактики очень условные. Оксолиновая мазь — это небольшой барьер, она распадается за 1-2 часа. Если мы рассчитываем, что она вам помогает, значит нужно наносить каждые два часа новую порцию мази, предварительно промыв нос слабым солевым раствором, чтобы смыть, все бактерии и вирусы, которые засели на слизистой.

— В нашем суровом климате редко удается избежать простудных заболеваний. На что нужно обратить внимание, если горло очень часто беспокоит?

— Многие легкомысленно относятся к болезням горла и доводят до запущенной формы. Сейчас я говорю о тонзиллите – это воспалительное заболевание небных миндалин. Оно проявляется частыми простудными заболеваниями, ангиной и может осложняться другими заболеваниями. Хронический тонзиллит может стать причиной ревматизма, а это уже инвалидизирующее заболевание.

Тонзиллит нуждается в регулярном наблюдении у врача, и профилактическое лечение назначается как минимум два раза в год. Хронический тонзиллит поражает и детей и взрослых. Он делится на компенсированную и декомпенсированную стадии. И на последней стадии вылечить уже невозможно, потому что, те изменения, которые произошли в органах, носят необратимый характер. Если зачастила ангина, горло стало слабым местом, реагирует на переохлаждение, холодные напитки, то это должно послужить тревожным звонком.

— В вашем отделении помогают избавиться от храпа. В каких случаях это возможно?

— Причин храпа великое множество. Иногда это связано с удлинением небного язычка, со снижением тонуса мягкого нёба, гипертрофией миндалин или аденоидов, состоянием перегородки носа. Но есть также анатомические особенности, например, короткая шея. Иногда храп связан с заболеваниями сердца. Храп — это просто звуковой феномен, а причин его много. Патологией считается, когда храп приводит к остановке дыхания — апноэ. В зависимости от того, как часто происходит остановка дыхания, выставляется степень тяжести. Это состояние может повлечь за собой различные осложнения, в том числе склонности к инсультам и инфарктам, а также к заболеваниям печени, щитовидной железы, сахарному диабету.

При храпе стоит обращаться к лору потому, что большая часть причин возникает из-за заболеваний лор-органов.

Мы назначаем дополнительные исследования, направляем к невропатологу, сомнологу, который проводит кардиореспираторные исследования сна, определяет степь тяжести. Средняя и тяжелая степени не подлежат оперативному лечению. В этом случае назначения делает сомнолог.

Много наших пациентов уже прошли успешное оперативное лечение. Больше всего обращаются мужчин, это, наверное, связано с образом жизни – курение, алкоголь.

— Очень много споров вокруг ушных палочек – пользоваться или нет, что вы можете сказать?

— Разные мнения существуют, но мое мнение – гигиена еще никому не навредила. Ушными палочками нужно пользоваться, но если образовалась серная пробка, палочками пользоваться нельзя, в силу того, что протолкнете комочек ушной серы глубже и можно травмировать барабанную перепонку. Иногда приходят пациенты, которые год не чистили уши, считая, что ватными палочками можно навредить. Туалет уха нужно делать своевременно и после каждого купания. Просто кончиком ватной палочки подсушивать вход в ушной проход. Благодаря этому сера не будет накапливаться. Она выделяется ежедневно, если проводить ежедневно гигиену, тогда не будут образовываться серные пробки. Чистим только ту часть, которую мы видим. Никогда не нужно стараться вычищать глубоко, в том месте может быть барабанная перепонка или сужение слухового прохода, и можно нанести травму. Некоторые серные пробки видно глазом при оттягивании ушной раковины при обычном дневном освещении.

Скопление серы – не патология, а дефект ухода. У некоторых людей серы выделяется много, и это особенность секреции серных желез, а у некоторых совсем в малом количеств.

Стоит помнить, что уши — это деликатный орган, и заниматься им должен специалист.

источник

Тонзиллит, или хронический тонзиллит, — это воспаление миндалин (гланд), вызванное инфекцией, бактериями или другими сторонними факторами.

Миндалины (гланды) представляют собой два лимфатических узла, расположенных на каждой стороне задней части горла. Они выполняют функции защитного механизма и предотвращают развитие инфекции. Когда миндалины подвергаются заражению, развивается заболевание тонзиллит.

Тонзиллит может наступить в любом возрасте, но является распространенной инфекцией у детей. Чаще всего диагностируется у детей дошкольного возраста и подростков. Основные симптомы заболевания – это боль в горле, опухшие гланды и лихорадка. Это заболевание является заразным и может быть вызвано различными распространенными вирусами, бактериями (стрептококковыми, стафилококковыми). Эти же бактерии вызывают острый фарингит. Тонзиллит, вызванный стрептококковыми бактериями, приводит к серьезным осложнениям, например, к ангине. Диагностируется заболевание легко, а симптомы обычно исчезают в течение 7-10 дней.

Гипертрофия миндалин — временное или постоянное увеличение миндалин, связанное с инфекцией, воспалением или любым физиологическим процессом.

Часто гипертрофия миндалин не вызывает негативных симптомов, кроме тех случаев, когда развивается серьезная инфекция. В тяжелых случаях заболевание приводит к затрудненному дыханию или прогрессированию тонзиллита.

Гипертрофия аденоидов — временное или постоянное увеличение аденоидов, связанное с инфекцией, воспалением или любым физиологическим процессом.

Аденоиды — небольшие участки ткани, расположенные на задней части горла. Они похожи на миндалины и расположены над ними. Миндалины (гланды) можно увидеть, если посмотреть на заднюю часть горла, однако аденоиды будут не видны. И аденоиды, и миндалины являются частью иммунной системы, они помогают предотвращать инфекции или бороться с инфекцией, попавшей в организм.

Гипертрофированные аденоиды причиняют большой дискомфорт человеку. Однако их можно удалить, и организм будет функционировать полноценно.

Миндалины являются первым барьером, защищающим организм от инфекции. Они производят

белые клетки крови, чтобы помочь организму бороться с инфекцией. Миндалины улавливают бактерии и вирусы, которые попадают в организм оральным путем. Тем не менее, миндалины так же могут подвергаться заражению этими же бактериями.

Хронический тонзиллит может быть вызван вирусом простуды, бактериальной инфекцией, например, стрептококком, тем же, который является причиной острого фарингита. Примерно 15-30% случаев тонзиллита вызваны именно бактериями стрептококка.

Другие причины хронического тонзиллита:

Основные способы передачи тонзиллита:

• контакт с зараженными людьми;
• контактный путь (прикосновение к предметам интерьера, посуде, грязному белью);
• воздушно-капельный.

Хронический тонзиллит особенно часто встречается у пациентов, не соблюдающих правила гигиены или находящихся в постоянном тесном контакте с больными. Кроме того, звеном передачи может быть какой-либо член семьи, страдающий тонзиллитом. Если бактериальную инфекцию, вызывающую тонзиллит, не вылечить полностью, заболевание будет рецидивировать, то есть возобновляться не реже раза в год.

Причины гипертрофии миндалин

Основные причины гипертрофии миндалин:

• наличие хронических воспалительных заболеваний горла;
• синусит;
• фарингит;
• переохлаждение;
• слабая иммунная система;
• стрессы;
• воспалительные процессы в организме;
• пищевая аллергия;
• аллергическая реакция на лекарственные средства.

Наиболее частой причиной гипертрофии миндалин являются повторяющиеся болезни и инфекции горла. Поскольку миндалины вырабатывают антитела для борьбы с инфекциями, когда человек болен, большую часть времени миндалины находятся в активно действующем состоянии.

Причины гипертрофии аденоидов

Аденоиды в норме присутствуют у любого человека при рождении. Они растут, пока ребенок не достигает возраста 3-5 лет. После этого возраста они уменьшаются, и к зрелому возрасту имеют намного меньший размер, чем в детстве.

Аденоиды расположены в промежутке, который соединяет заднюю часть полости носа и горло. Они вырабатывают антитела, помогающие организму бороться с инфекциями. Также аденоиды помогают контролировать активность бактерий и вирусов, проникающих через нос. В течение первых лет жизни аденоиды активно помогают организму младенцев противостоять инфекции.

Зараженные аденоиды увеличиваются, то есть, становятся гипертрофированными. Однако практически всегда возвращаются к первоначальному размеру, когда организм побеждает инфекцию.

Основные причины гипертрофии аденоидов это:

• хронические воспалительные заболевания;
• воспаление слизистой горла;
• бактериальные инфекции;
• вирусные инфекции;
• врожденная особенность (не связана с воспалительными процессами).

Существует несколько видов тонзиллита. Основными симптомами хронического тонзиллита являются:

• сильная боль в горле;
• затрудненное глотание или болезненное глотание;
• резкий, охрипший голос;
• неприятный запах изо рта;
• боль в ушах;
• головные боли;
• озноб;
• лихорадка;
• ригидность затылочных мышц;
• увеличение шейных и подчелюстных лимфоузлов;
• покраснение миндалин;
• появление белых или желтых пятен на миндалинах.

Симптомы хронического тонзиллита у детей:

• плохой аппетит;
• раздражительность;
• чрезмерное слюнотечение.

Хронический тонзиллит можно распознать по таким признакам:

• длится дольше, чем 10 дней;
• неприятный запах изо рта не исчезает даже после выздоровления;
• лимфатические шейные узлы становятся очень чувствительными;
• легкая боль в горле может присутствовать постоянно.

Тревожные симптомы хронического тонзиллита это:

• температура выше 39,5°C;
• мышечная слабость;
• ригидность затылочных мышц.

Диагностика хронического тонзиллита

Методы диагностики хронического тонзиллита просты:

• физический осмотр горла;
• бактериальная проба со слизистой горла.

Симптомы гипертрофии миндалин

Симптомы гипертрофии миндалин следующие:

• плохой запах изо рта (хронический);
• дыхание ртом;
• заложенность носа;
• сухость во рту;
• снижение аппетита;
• апноэ сна;
• неспособность набрать вес;
• хронические инфекции уха;
• потеря слуха;
• инфекции пазух рецидивирующие.

Симптомы гипертрофии аденоидов

Основные симптомы гипертрофии аденоидов это:

• заложенный нос;
• частые ушные инфекции;
• боль в ушах;
• проблемы со сном;
• храп;
• боль в горле;
• увеличение шейных лимфоузлов;
• скопление жидкости в среднем ухе;
• сухость во рту;
• потрескавшиеся губы;
• апноэ сна (нерегулярное дыхание во время сна).

Не все случаи тонзиллита требуют специфического лечения. При сильном иммунитете болезнь проходит в течение 7-10 дней, а горло перестает болеть уже на второй день лечения. Однако хронический тонзиллит — это заболевание, которое нуждается в правильном, эффективном лечении.

Хронический тонзиллит лечат антибиотиками (если инфекция бактериальная) или хирургическим путем (проведение тонзиллэктомии). Важно пройти полный курс лечения антибиотиками, даже несмотря на кажущиеся улучшения. В противном случае инфекция возобновится через какое-то время при благоприятных условиях, например, при переохлаждении.

Операция по удалению миндалин называется тонзиллэктомия. В настоящее время тонзиллэктомия рекомендуется только тем пациентам, которые страдают от рецидивирующего или хронического тонзиллита. Хирургические методы также рекомендуют для лечения ангины, не отвечающей на другие способы лечения, или тонзиллита с осложнениями.

• употреблять средства, устраняющие боль в горле;
• пить больше жидкости;
• соблюдать постельный режим;
• полоскать горло раствором морской соли несколько раз в день;
• использовать леденцы для смягчения слизистой;
• увлажнять воздух;
• избегать дымных помещений или мест, не курить.

Разрешается применять обезболивающие препараты, например, ацетаминофен (парацетамол) и ибупрофен.

Осложнения при хроническом тонзиллите

При хроническом тонзиллите возможны осложнения, например, целлюлит миндалин или воспаление подслизистой оболочки. При этом состоянии на задней части миндалин накапливается гной, возникает перитонзиллярный абсцесс.

Профилактика хронического тонзиллита

Тонзиллит весьма заразен. Чтобы уменьшить риск заражения тонзиллитом, необходимо соблюдать гигиену и ограничивать контакты с больными.

Лечение гипертрофии миндалин

Лечение гипертрофии миндалин так же бывает медикаментозным и хирургическим, как и лечение тонзиллита.

Показаны такие лекарственные препараты:

• антибиотики (при бактериальной природе гипертрофии);
• антигистаминные средства;
• обезболивающие;
• кортикостероиды.

Тонзиллэктомия рекомендована при гипертрофии миндалин, когда процесс становится необратимым или затяжным, например, при абсцессе, дисфагии и других осложнениях.

Лечение гипертрофии аденоидов

Лечение гипертрофии аденоидов зависит от того, насколько серьезным является заболевание. Если увеличенные аденоиды не инфицированы, необходимо наблюдение врача. При увеличенных и болезненных аденоидах, причиняющих дискомфорт пациенту, проводят удаление аденоидов в условиях стационара.

После процедуры удаления аденоидов могут возникать неприятные ощущения:

• заложенность носа;
• кровотечение;
• боль в горле;
• боль в ушах.

Обезболивающие средства рекомендованы в первые несколько дней после процедуры. Актуальной остается рекомендация врачей — употреблять холодные напитки или напитки со льдом, например, молочные коктейли или мороженое, и ограничить количество горячей пищи в первую неделю после процедуры.

По материалам:
© 2005 — 2016 Healthline Media.
© 2016 Dr. John Austin — Austin ENT Physician
© EMIS Group plc.
Udayan K Shah, MD, FACS, FAAP; Chief Editor: Arlen D Meyers, MD, MBA.
©2005-2016 WebMD, LLC.

Социальные сети способны снижать интеллект человека

источник

Аденоиды – патологически увеличенные носоглоточные миндалины – очень распространенное заболевание, в том числе, у детей. Аденоиды всегда ассоциировались с их удалением, и это было кошмаром для многих поколений россиян.

К счастью, времена меняются, и меняется взгляд на эту проблему. Из-за чего увеличиваются аденоиды и почему не надо спешить их удалять, рассказала МедНовостям главный научный сотрудник отделения детской ЛОР патологии Научно-клинического центра оториноларингологии ФМБА, профессор Российской медицинской академии непрерывного профессионального образования Галина Тарасова.

Галина Дмитриевна, еще тридцать лет назад аденоиды удаляли чуть ли не всем подряд, даже младенцам младше года. Сегодня что-то изменилось?

— Действительно, одна из моих преподавателей, которая учила меня оперировать аденоиды, рассказывала, что оперировала как-то даже семимесячного ребенка. Сейчас такого, слава богу, нет. И есть такое положение, что до пяти лет все-таки лучше глоточную миндалину не удалять. Дело в том, что раньше часто болеющим считали ребенока, у которого за год случалось 4-6 эпизодов ОРЗ. Была даже такая классификация Баранова-Альбицкого в зависимости от возраста. Сейчас аллергологи и иммунологи объясняют, что нормой, особенно для ребенка до пяти лет, может считаться до 12 эпизодов ОРЗ в год. Это его адаптация к внешнему миру, к встрече с новыми бактериальными агентами, с новой средой, таким образом происходит становление иммунной системы.

Но отношение к этому двоякое, и по-прежнему есть сторонники удаления аденоидов, которых немало. Хотя все-таки мировая тенденция такова, что лучше лечить их консервативно. В организме нет ничего лишнего, и глоточная миндалина – важный иммунный орган. Кроме того, как правило, увеличение глоточной миндалины происходит не само по себе, а за счет воспалительного процесса (аллергического или вызванного бактериальной инфекцией). Значит надо найти возбудителя, который поддерживает это воспаление и «убрать» его, как это делают в другом месте. То есть вылечить, а не просто отрезать воспаленный орган.

Тем более, если проблема заключается в аллергии.

— Конечно. Аденоиды могут развиться за счет аллергического процесса. В аллергическое воспаление вовлекается не только слизистая оболочка полости носа, лимфоидная ткань носоглотки, но и глоточная миндалина. Уберите это обострение аллергического процесса, и она тоже уменьшится. И, самое главное, не придется ее удалять, достаточно будет консервативного лечения.

Отолорингология – одновременно и хирургическая, и терапевтическая специальность. И по выбору методов лечения нас можно условно делить на «хирургов» и «консерваторов». Хирурги всегда настроены на удаление, но я в таком случае сравниваю воспаленную миндалину с миокардитом. Это ведь тоже воспалительный процесс, но там почему-то речь об удалении органа не идет.Но у нас врач, видя, что ребенок либо часто болеет, либо у него резко затруднено носовое дыхание, все-таки рекомендует аденомотомию. На какое-то время после операции, действительно, наступает облегчение, но очень быстро все возвращается на круги своя. Ведь причина болезни (искривление перегородки носа либо воспалительный процесс или др.) никуда не делась.

Несколько поколений родителей пугали тем, что, если вовремя не удалить у ребенка аденоиды, будет осложнение на уши, и он может потерять слух.

— Было такое. Да и сейчас хирургически настроенная часть ЛОР-врачей пугает родителей тем, что будут развиваться отиты, а за ними тугоухость и глухота. Напугать можно, это проще всего, а вот лечить у нас любят не все. Потому что это достаточно длительный процесс, ребенком нужно заниматься, а у врачей, особенно в поликлинике, времени на это нет – продолжительность приема пациента ограничена несколькими минутами.

Но это не значит, что консервативный подход к этому заболеванию невозможен. Конечно, это достаточно тяжело, но если правильно лечить воспалительный процесс в глоточной миндалине или уже при наличии аденоидов, то отит у ребенка не разовьется, и тугоухости не будет. И саму тугоухость тоже сейчас лечят достаточно эффективно: есть специальные приспособления, для того чтобы восстановить проходимость слуховой трубы, есть ингаляционные кортикостероиды, которые снимают воспалительные процессы в глоточной миндалине, и тем самым уменьшается размер аденоидов и ликвидируется воспалительный процесс.

А бывают ситуации, когда без операции все-таки не обойтись?

— В редких случаях, которые, к тому же, связаны с тем, что родители долгое время вообще не обращались ни к каким врачам, ребенок совершенно не может дышать носом. И тогда нужна экстренная помощь. Есть еще такая проблема, когда глоточная миндалина очень велика по размерам, и возникает ситуация ночного апноэ, то есть остановки дыхания у ребенка. Причины этого до конца еще не изучены, но все-таки апное в детском возрасте чаще связывают с увеличением глоточной миндалины и рекомендуют аденотомию. Я думаю, этот вопрос еще ждет своего решения и, возможно, будет найдена другая причина, но пока здесь у нас еще белое пятно.

Кроме глоточной миндалины есть еще небные (гланды). Их сейчас тоже реже стали удалять?

— Конечно, хирургическая активность сегодня снижена и в отношении небных миндалин, воспаление которых называется тонзиллит – острый, либо хронический (синоним острого тонзиллита – ангина). Разработано много лекарственных препаратов, которые воздействуют на воспалительный процесс в миндалинах, и прекращают рецидивы заболеваний у пациента.

Кроме того, появилась более тонкая и точная диагностика. Сейчас показанием к удалению небных миндалин являются сопряженные заболевания типа ревматизма, болезней почек и других. И лишь проводимая (в основном, за рубежом) на уровне антител иммунологическая диагностика позволяет определить, есть ли взаимосвязь между этими заболеваниями и воспалением миндалин. Только тогда решают вопрос об их удалении. У нас такого пока не внедрено в широкую практику. И врач принимает это решение по своему субъективному ощущению, изменены миндалины клинически или не изменены.

источник

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Аденоидами (аденоидными разрастаниями, вегетациями) принято называть чрезмерно увеличенную носоглоточную миндалину – иммунный орган, располагающийся в носоглотке и выполняющий определенные защитные функции. Данное заболевание встречается почти у половины детей в возрасте от 3 до 15 лет, что связано с возрастными особенностями развития иммунной системы. Аденоиды у взрослых встречаются реже и обычно являются следствием длительного воздействия неблагоприятных факторов окружающей среды.

В нормальных условиях глоточная миндалина представлена несколькими складками лимфоидной ткани, выступающими над поверхностью слизистой оболочки задней стенки глотки. Она входит в состав так называемого глоточного лимфатического кольца, представленного несколькими иммунными железами. Данные железы состоят преимущественно из лимфоцитов – иммунокомпетентных клеток, участвующих в регуляции и обеспечении иммунитета, то есть способности организма защищаться от воздействия чужеродных бактерий, вирусов и других микроорганизмов.

Глоточное лимфатическое кольцо образовано:

• Носоглоточной (глоточной) миндалиной. Непарная миндалина, располагается в слизистой оболочке задне-верхней части глотки.
• Язычной миндалиной. Непарная, располагается в слизистой оболочке корня языка.
• Двумя небными миндалинами. Эти миндалины довольно крупные, располагаются в ротовой полости по бокам от входа в глотку.
• Двумя трубными миндалинами. Располагаются в боковых стенках глотки, вблизи отверстий слуховых труб. Слуховая труба представляет собой узкий канал, который соединяет барабанную полость (среднее ухо) с глоткой. В барабанной полости содержатся слуховые косточки (наковальня, молоточек и стремечко), которые соединены с барабанной перепонкой. Они обеспечивают восприятие и усиление звуковых волн. Физиологической функцией слуховой трубы является выравнивание давления между барабанной полостью и атмосферой, что необходимо для нормального восприятия звуков. Роль трубных миндалин в данном случае заключается в предотвращении попадания инфекции в слуховую трубу и далее в среднее ухо.

Во время вдоха вместе с воздухом человек вдыхает множество различных микроорганизмов, постоянно присутствующих в атмосфере. Основной функцией носоглоточной миндалины является предотвращение проникновения данных бактерий в организм. Вдыхаемый через нос воздух проходит через носоглотку (где расположены носоглоточная и трубные миндалины), при этом чужеродные микроорганизмы контактируют с лимфоидной тканью. При контакте лимфоцитов с чужеродным агентом запускается комплекс местных защитных реакций, направленных на его нейтрализацию. Лимфоциты начинают усиленно делиться (размножаться), что и обуславливает увеличение миндалины в размерах.

Помимо местного антимикробного действия лимфоидная ткань глоточного кольца выполняет и другие функции. В данной области происходит первичный контакт иммунной системы с чужеродными микроорганизмами, после чего лимфоидные клетки переносят информацию о них в другие иммунные ткани организма, обеспечивая подготовку иммунной системы к защите.

Является одним из первых симптомов, появляющихся у ребенка с аденоидами. Причиной нарушения дыхания в данном случае является чрезмерное увеличение аденоидов, которые выступают в носоглотку и препятствуют прохождению вдыхаемого и выдыхаемого воздуха. Характерным является тот факт, что при аденоидах нарушается исключительно носовое дыхание, в то время как дыхание через рот не страдает.

Характер и степень нарушения дыхания определяются размерами гипертрофированной (увеличенной) миндалины. Из-за недостатка воздуха дети плохо спят по ночам, храпят и сопят во время сна, часто просыпаются. Во время бодрствования они часто дышат через рот, который постоянно приоткрыт. Ребенок может неразборчиво говорить, гнусавить, «говорить в нос».

По мере прогрессирования заболевания дышать ребенку становится все сложнее, ухудшается его общее состояние. Из-за кислородного голодания и неполноценного сна может появляться выраженное отставание в умственном и физическом развитии.

Более чем у половины детей с аденоидами наблюдаются регулярные слизистые выделения из носа. Причиной этого является чрезмерная активность иммунных органов носоглотки (в частности, носоглоточной миндалины), а также постоянно прогрессирующий воспалительный процесс в них. Это приводит к повышению активности бокаловидных клеток слизистой оболочки носа (данные клетки ответственны за продукцию слизи), что и обуславливает появление насморка.

Такие дети вынуждены постоянно носить с собой платок или салфетки. Со временем в области носогубных складок может отмечаться повреждение кожных покровов (покраснение, зуд), связанное с агрессивным воздействием выделяемой слизи (носовая слизь содержит особые вещества, основной функцией которых является уничтожение и разрушение проникающих в нос патогенных микроорганизмов).

Нарушение слуха связано с чрезмерным разрастанием носоглоточной миндалины, которая в некоторых случаях может достигать огромных размеров и буквально перекрывать внутренние (глоточные) отверстия слуховых труб. В данном случае становится невозможным выравнивание давления между барабанной полостью и атмосферой. Воздух из барабанной полости постепенно рассасывается, в результате чего нарушается подвижность барабанной перепонки, что и обуславливает снижение слуха.

Если аденоиды перекрывают просвет только одной слуховой трубы, будет отмечаться снижение слуха на стороне поражения. Если же перекрыты обе трубы, слух будет нарушен с двух сторон. В начальных стадиях заболевания нарушение слуха может быть временным, связанным с отеком слизистой оболочки носоглотки и глоточной миндалины при различных инфекционных заболеваниях данной области. После стихания воспалительного процесса отек тканей уменьшается, просвет слуховой трубы освобождается, и нарушения слуха исчезают. На поздних стадиях аденоидные вегетации могут достигать огромных размеров и полностью перекрывать просветы слуховых труб, что приведет к постоянному снижению слуха.

Если не лечить аденоиды 2 – 3 степени (когда носовое дыхание практически невозможно), длительное дыхание через рот приводит к развитию определенных изменений лицевого скелета, то есть формируется так называемое «аденоидное лицо».

«Аденоидное лицо» характеризуется:

• Полуоткрытым ртом. Из-за затрудненного носового дыхания ребенок вынужден дышать через рот. Если такое состояние длится достаточно долго, оно может переходить в привычку, вследствие чего даже после удаления аденоидов ребенок будет по-прежнему дышать ртом. Коррекция данного состояния требует длительной и кропотливой работы с ребенком как со стороны врачей, так и со стороны родителей.
• Отвисшей и удлиненной нижней челюстью. Из-за того, что рот ребенка постоянно открыт, нижняя челюсть постепенно удлиняется и вытягивается, что приводит к нарушению прикуса. Со временем происходят определенные деформации в области височно-нижнечелюстного сустава, вследствие чего в нем могут образовываться контрактуры (сращения).
• Деформацией твердого неба. Происходит из-за отсутствия нормального носового дыхания. Твердое небо располагается высоко, может быть развито неправильно, что, в свою очередь, приводит к неправильному росту и расположению зубов.
• Безразличным выражением лица. При длительном течении заболевания (месяцы, годы) значительно нарушается процесс доставки кислорода к тканям, в частности, к головному мозгу. Это может приводить к выраженному отставанию ребенка в умственном развитии, нарушению памяти, умственной и эмоциональной деятельности.

Важно помнить, что описанные изменения возникают только при длительном течении заболевания. Своевременное удаление аденоидов приведет к нормализации носового дыхания и предотвратит изменения лицевого скелета.

При появлении одного или нескольких из вышеописанных симптомов рекомендуется обратиться к оториноларингологу (ЛОР-врачу), который проведет тщательную диагностику и выставит точный диагноз.

Для диагностики аденоидов применяется:

• Задняя риноскопия. Простое исследование, позволяющее зрительно оценить степень увеличения глоточной миндалины. Выполняется с помощью небольшого зеркала, которое вводится врачом через рот в глотку. Исследование безболезненно, поэтому может выполняться всем детям и практически не имеет противопоказаний.

• Пальцевое исследование носоглотки. Также довольно информативное исследование, позволяющее на ощупь определить степень увеличения миндалин. Перед исследованием врач надевает стерильные перчатки и становится сбоку от ребенка, после чего пальцем левой руки надавливает на его щеку снаружи (чтобы предотвратить смыкание челюсти и травму), а указательным пальцем правой руки быстро обследует аденоиды, хоаны и заднюю стенку носоглотки.
• Рентгенографические исследования. Простая рентгенография в прямой и боковой проекции позволяет определить аденоиды, которые достигли больших размеров. Иногда пациентам назначается компьютерная томография, которая позволяет более детально оценить характер изменений глоточной миндалины, степень перекрытия хоан и другие изменения.
• Эндоскопическое исследование. Довольно подробную информацию может дать эндоскопическое исследование носоглотки. Суть его заключается во введении эндоскопа (специальной гибкой трубки, на одном конце которой закреплена видеокамера) в носоглотку через нос (эндоскопическая риноскопия) или через рот (эндоскопическая эпифарингоскопия), при этом данные с камеры передаются на монитор. Это позволяет визуально исследовать аденоиды, оценить степень проходимости хоан и слуховых труб. Чтобы предотвратить неприятные ощущения или рефлекторную рвоту, за 10 – 15 минут до начала исследования слизистая оболочка глотки обрабатывается спреем анестетика – вещества, снижающего чувствительность нервных окончаний (например, лидокаином или новокаином).
• Аудиометрия. Позволяет выявить нарушение слуха у детей с аденоидами. Суть процедуры заключается в следующем — ребенок садится в кресло и надевает наушники, после чего врач начинает включать звуковые записи определенной интенсивности (звук подается вначале на одно ухо, затем на другое). Когда ребенок услышит звук, он должен подать сигнал.
• Лабораторные анализы. Лабораторные анализы не являются обязательными при аденоидах, так как не позволяют подтвердить или опровергнуть диагноз. В то же время, бактериологическое исследование (посев мазка из носоглотки на питательные среды с целью выявления бактерий) иногда позволяет определить причину заболевания и назначить адекватное лечение. Изменения в общем анализе крови (повышение концентрации лейкоцитов более 9 х 10 9 /л и увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) более 10 – 15 мм в час) могут указывать на наличие инфекционно-воспалительного процесса в организме.

В зависимости от размеров аденоидных вегетаций выделяют:

• Аденоиды 1 степени. Клинически данная стадия может никак не проявляться. В дневное время ребенок свободно дышит через нос, однако в ночное время может отмечаться нарушение носового дыхания, храп, редкие пробуждения. Это объясняется тем, что ночью слизистая оболочка носоглотки слегка отекает, что приводит к увеличению размеров аденоидов. При исследовании носоглотки могут определяться аденоидные разрастания небольших размеров, покрывающие до 30 – 35% сошника (кости, участвующей в формировании носовой перегородки), слегка перекрывая просвет хоан (отверстий, соединяющих полость носа с носоглоткой).
• Аденоиды 2 степени. В данном случае аденоиды разрастаются настолько, что покрывают более половины сошника, что уже отражается на способности ребенка дышать через нос. Носовое дыхание затруднено, однако еще сохранено. Ребенок часто дышит ртом (обычно после физических нагрузок, эмоционального перенапряжения). В ночное время отмечается сильный храп, частые пробуждения. На этой стадии могут появляться обильные слизистые выделения из носа, кашель и другие симптомы заболевания, однако признаки хронической нехватки кислорода возникают крайне редко.
• Аденоиды 3 степени. При 3 степени заболевания гипертрофированная глоточная миндалина полностью перекрывает хоаны, делая носовое дыхание невозможным. Все описанные выше симптомы сильно выражены. Появляются и прогрессируют симптомы кислородного голодания, могут появляться деформации лицевого скелета, отставание ребенка в умственном и физическом развитии и так далее.

Выбор метода лечения зависит не только от размеров аденоидов и длительности заболевания, но также и от выраженности клинических проявлений. В то же время, стоит отметить, что исключительно консервативные мероприятия эффективны лишь при 1 степени заболевания, в то время как аденоиды 2 – 3 степени являются показанием к их удалению.

Целью медикаментозной терапии является устранение причин возникновения заболевания и предотвращение дальнейшего увеличения глоточной миндалины. С этой целью могут использоваться препараты из различных фармакологических групп, обладающие как местными, так и системными эффектами.

Медикаментозное лечение аденоидов

До семилетнего возраста у детей отмечается умеренная физиологическая гипертрофия (увеличение) миндалин, связанная с их высокой функциональной активностью в ранние периоды жизни. Патологическая гипертрофия небных и глоточной миндалин обусловлена микробной инфекцией и часто возникает под влиянием повторных респираторных заболеваний (ОРЗ) или среднего отита (воспаления среднего уха). По данным микробиологических исследований содержимого лакун миндалин у детей 3-14 лет с хроническим аденотонзиллитом, среди болезнетворных микроорганизмов ведущую роль играют пиогенный стрептококк и золотистый стафилококк. Следующая по частоте обнаружения — бранхамелла (моракселла), реже диагностируют гемофильную палочку. У подавляющего большинства больных детей выявляются сочетания 2-4 болезнетворных микроорганизмов. Развитие хронических воспалительных заболеваний лимфоидного глоточного кольца обусловлено не только микробами, но и состоянием иммунной системы организма. Риск заболевания ребенка значительно повышен при наличии хронического аденотонзиллита у матери.

Классификация аденотонзиллита предусматривает выделение типичной и особой нетипичной форм хронического гипертрофического аденотонзиллита (при этих заболеваниях наблюдается патологическое разрастание ткани глоточной миндалины — аденоиды I, II, III степени).

Типичный хронический аденотонзиллит бывает: 1) Компенсированный – преобладание местных воспалительных процессов в небных и глоточной миндалинах над общими реакциями организма. Ухудшение общего состояния детей только при рецидивах (повторах) хронического аденотонзиллита или при повторных ОРЗ. 2) Субкомпенсированный – на фоне выраженных воспалительных изменений в небных и глоточной миндалинах появляется умеренное ухудшение самочувствия (общая слабость, вялость, головная боль, боль в суставах), часто возникают обострения хронического аденотонзиллита. 3) Декомпенсированный – хронические воспалительные изменения в небных и глоточной миндалинах сочетаются с полной недостаточностью системы местного иммунитета, выраженным ухудшением общего самочувствия и развитием серьезных сопутствующих хронических заболеваний соединительной ткани, таких, как ревматизм — воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением сердца, хронических заболеваний бронхо-легочной системы, желудочно-кишечного тракта или осложнений (паратонзиллярные абсцессы – скопление гноя позади небных миндалин, хронический лимфаденит – воспаление близлежащих лимфатических узлов и др.) Нетипичный хронический гипертрофический аденотонзиллит с аденоидами I, II, III степени как особая форма заболевания, по многим внешним признакам сопоставим с типичным, однако непосредственно в миндалинах воспалительный процесс выражен слабо. По данным специалистов, аденотонзиллит влияет на частоту вирусных инфекций у ребенка, нарушает работу ресничек, выстилающих слизистую оболочку полости носа (выполняющих функцию самоочищения носа), из-за затрудненного дыхания кровь недостаточно насыщается кислородом, что ведет к кислородному голоданию головного мозга. Аденотонзиллит может способствовать развитию различных патологических состояний, таких, как нарушение формирования лицевого скелета в результате отсутствия носового дыхания, нарушению нормального расположения зубов, к воспалительным заболеваниям уха, носа и околоносовых пазух, воспалительных заболеваний глотки, гортани и нижележащих дыхательных путей и т.п.

Осмотр ребенка проводится врачом-отоларингологом. Диагноз ставится на основании тщательно собранной истории развития ребенка, истории заболевания (анамнеза) и следующих обследований:

• фарингоскопия – осмотр ротовой полости. При этом оценивается состояние ротоглотки, наличие слизисто-гнойного отделяемого по задней стенке глотки, состояние небных миндалин. Также можно оценить состояние глоточной миндалины и степень увеличения аденоидов;
• риноскопия – осмотр носовых ходов. Отоларинголог оценивает состояние носовых ходов, наличие отека, отделяемого в полости носа. После закапывания сосудосуживающих капель в нос врач может увидеть аденоидные разрастания, закрывающие хоаны. При глотании или произнесении ребенком слов мягкое небо сокращается и, упираясь в свисающую массу аденоидов, колеблет их. При этом происходит колебание световых бликов, отражающихся от блестящей поверхности миндалины;
• эндоскопия носоглотки — осмотр носоглотки с помощью оптического прибора риноскопа, введенного в полость носа или через полость рта в ротоглотку. Преимуществами эндоскопического исследования носоглотки является информативность, безвредность, возможность фото- и видеосъемки объекта исследования;
• рентгенография носоглотки и придаточных пазух носа позволяет точно установить степень аденоидов. Для диагностики используется боковая проекция рентгенограммы. Для лучшего контрастирования носоглотки воздухом пациент должен открыть рот.

Лечение хронического аденотонзиллита у детей подразделяется на консервативное (лекарственное) и хирургическое. Лечение хронического аденотонзиллита прежде всего заключается в восстановлении нарушенного носового дыхания. Для этого необходимо закапывать пипеткой в носовые ходы минеральную воду или использовать препараты на основе морской воды (АКВАМАРИС, САЛИН), что способствует механическому удалению корочек, пыли, слизи с содержащимися в них микробами. Препараты закапывают 3 раза в день в каждый носовой ход. После чего необходимо тщательно высморкаться. Вместо указанных лекарственных средств можно использовать водный раствор зверобоя или ромашки (1 чайную ложку травы залить ј стакана кипяченой воды, настоять на водяной бане). После туалета носа можно закапать дезинфицирующий раствор (2-3% раствор колларгола или протаргола, 20% раствор альбуцида, сок колланхоэ или крепкую заварку зеленого или черного чая). Для лучшего попадания средства на миндалины ребенка следует положить на спину. В период возникновения острого респираторного заболевания после промывания носа для уменьшения отека воспаленной слизистой носовых раковин рекомендуется закапывать в носовые ходы сосудосуживающие капли (НАЗИВИН, ОТРИВИН и др.) 3 раза в день или перед сном, но не более 3-5 дней. Консервативное лечение назначают, когда миндалины увеличены умеренно и нет осложнений. Такое лечение должно проводиться в поликлинике по месту жительства или в стационаре. Показанием к стационарному лечению является неэффективность консервативной терапии в поликлинике. Длительность стационарного лечения составляет 10-15 дней в зависимости от сложности патологии. Консервативная терапия состоит из 4 основных видов местного и общего воздействия, которые следует проводить в комплексе, что является залогом успешного лечения хронического аденотонзиллита.

1. Лечение воспалительных процессов в небных и глоточной миндалинах в виде промываний с использованием фито- и биопрепаратов.
2. Лазерное облучение небных и глоточной миндалин.
3. Иммуномодулирующая терапия с использованием раствора димефосфона местно и внутрь.
4. Дыхательная носовая гимнастика и массаж.

Промывания. В амбулаторных условиях с целью местного лечения миндалин применяется промывание небных и глоточных миндалин, которое проводит врач-отоларинголог (количество сеансов – 10, повторять курс следует каждые полгода). Промывание осуществляется настойкой эвкалипта, разведенной 0,9% раствором хлорида натрия в соотношении 1:10, 2 раза в день с помощью специального устройства — ирригатора ЛОР-1. Вариантом промываний может быть введение с помощью шприца в полость носа и носоглотки через одну половину носа лекарственного раствора, подогретого до 37 градусов С, и его одновременное отсасывание из другой половины носа электроотсосом. Лакуны миндалин промывают с помощью простого шприца. Кроме настойки эвкалипта используются и другие фитопрепараты – настойку календулы, ромашки, а также биопрепарат – раствор прополиса. Промывание небных и глоточной миндалин завершается их обработкой 1% спиртовой настойкой эвкалипта. После этой процедуры (в этот же день, количество сеансов такое же) врач-физиотерапевт осуществляет ингаляции лекарственных растворов (препаратов эвкалипта, ИНГАЛИПТ) через рот с помощью ингалятора. Лазеротерапия. Облучение небных миндалин проводится через рот, а глоточной миндалины через нос (световод от лазерного излучателя вводится на глубину от 3 до 7 см в зависимости от возраста ребенка под контролем зрения через носовое зеркало). Используется излучение в видимом красном и инфракрасном диапазоне (600-920 нм). Продолжительность облучения каждой миндалины 30 секунд. Лазеротерапия проводится один раз в день (возможно в поликлинических условиях), число сеансов – 10, рекомендуется повторять курс каждый год. Также практикуется одновременное промывание и лазерное облучение миндалин с помощью устройства ирригатор ЛОР-1: через один его канал пропускается световод от лазерного излучателя, два других канала служат для подачи и отсасывания лекарственных растворов. Вместо лазерной терапии в зависимости от возможностей поликлиники или стационара можно применять на область носа ультрафиолетовое облучение, электрофорез с лекарствами, токи УВЧ (ультравысокой частоты). Иммуномодулирующая терапия. Такая терапия позволяет усилить функциональную активность иммунной системы в целом. Для поддержания иммунитета ребенка проводят промывания миндалин. При субкомпенсированном и декомпенсированном хроническом аденотонзиллите используется 11% раствор димефосфона в сочетании с фитопрепаратами (настойкой эвкалипта, настойкой календулы), обладающими иммуномодулирующим эффектом. Процедуры проводятся 1 раз в сутки в течение 10-15 дней. Димефосфон применяется также в виде 1% водного раствора для приема внутрь 3 раза в сутки в течение 2-х недель. Также назначаются препараты из группы бактериальных лизатов, которые содержат части особым образом обработанных микроорганизмов, наиболее часто вызывающие заболевания верхних дыхательных путей и против которых организм начинает вырабатывать защитные белки – антитела: БРОНХОМУНАЛ, ИРС-19, ИМУДОН, РИБОМУНИЛ. В результате появляется возможность снижения числа острых и хронических заболеваний, значительного сокращения продолжительности и уменьшения тяжести течения болезни, профилактика осложнений. Также при аденотонзиллите для поддержания иммунитета используются различные гомеопатические препараты. В начальной стадии заболевания дает положительный эффект закапывание в нос сока сырой моркови по 5-6 капель 4-5 раз в день. Дополнительно назначают этот же сок по 1/4 стакана в день внутрь независимо от возраста. Дыхательная носовая гимнастика. Она состоит из двух комплексов упражнений:

1. Предварительно необходимо высморкать отдельно каждую ноздрю. Закрыв одну половину носа (прижав пальцем крыло носа), делаются глубокие вдох и выдох (рот должен быть закрыт) через одну ноздрю – 10 раз, затем через другую – 10 раз и обеими ноздрями – 10 раз.
2. Закрыв одну половину носа (подготовка к упражнениям такая же, как и в первом случае) делается глубокий вдох одной половиной носа, задерживается дыхание на одну секунду, а выдох осуществляется через другую половину носа, которая прежде была закрыта. При этом следует закрыть ту половину носа, через которую производился вдох. И так – 10 раз, а затем повторить упражнение другой ноздрей.

Дыхательную носовую гимнастику нужно проводить ежедневно по 8-12 раз в день (на улице и в помещении) в течение 3-х месяцев. Эти упражнения учат ребенка дышать правильно, через нос. Массаж лица и шейно-воротниковой зоны приводит к улучшению кровообращения и повышению тонуса мышц лица, количество сеансов — 10-15, рекомендуется повторять курс раз в полгода. В результате такого комплексного лечения ребенок будет значительно реже болеть ОРЗ, что создаст предпосылки к уменьшению миндалин. Кроме того, по мере роста объем носоглотки у детей увеличивается, что приводит к улучшению носового дыхания. При консервативном лечении за ребенком должен постоянно наблюдать отоларинголог. Если терапия окажется неэффективной, а стойкое затруднение носового дыхания станет причиной частых инфекционных заболеваний ребенка, снижения слуха, рецидивирующих (повторяющихся) отитов (воспалений уха) или воспаления околоносовых пазух (синуситов), синдрома обструктивного апноэ (нарушения дыхания) во время сна, возникновения сопутствующих хронических заболеваний, то показано удаление миндалин — аденотомия (аденоидэктомия). Противопоказания к проведению аденотомии:

• аномалии развития мягкого и твердого неба, расщелины твердого неба;
• возраст ребенка (до 2 лет);
• заболевания крови;
• подозрение на онкологические заболевания;
• острые заболевания верхних дыхательных путей;
• период до 1 месяца после профилактических прививок.

Хирургическое лечение проводят в стационаре. Классическую операцию по удалению миндалин проводят под местным обезболиванием. На лимфоидную ткань накладывается аденотом — стальная петля на длинной тонкой ручке, один край петли – острый, которым и производится удаление. Существуют и более современные методики, например эндоскопическая аденотомия. В этом случае хирург под контролем зрения с помощью эндоскопа – оптического прибора аденотома или аспирационного аденотома (полой трубки с расширенным на конце приемником для лимфоидной ткани в виде башмака, другой конец трубки соединен с отсосом) проводит удаление лимфаденоидной ткани. Эта процедура проводится под общим наркозом. Надо сказать, что лучшие результаты достигаются при аденотомии, выполненной в условиях визуального (зрительного) контроля, т.е. с помощью эндоскопа – это приоритетное направление. Для «слепого» проведения аденотомии характерно неполное удаление аденоидной ткани, что является причиной рецидивирования (повторного возникновения) патологии, травмирования окружающих тканей, связанное с «подвижностью» пациента, неправильного подбора размера аденотома и т.д. При нормальном течении послеоперационного периода ребенок может посещать детский сад или школу на 5 день после аденотомии. Окончив курс лечения, многие дети продолжают дышать через рот, хотя препятствия для нормального дыхания устранены. Данные пациенты нуждаются в назначении дыхательной носовой гимнастики, которую проводят под контролем специалиста по лечебной физкультуре или в домашних условиях после соответствующей консультации. Насколько эффективно хирургическое лечение? Комплексная консервативная терапия намного предпочтительнее дает лучшие результаты. После удаления ткань миндалин может вновь разрастаться. Если при этом возникает ухудшение носового дыхания и пр., то показано проведение консервативной терапии. Если аденоидные разрастания провоцируют обострения сопутствующих хронических заболеваний соединительной ткани бронхолегочной системы, желудочно-кишечного тракта, то требуется повторное хирургическое вмешательство.

Течение хронического аденотонзиллита может осложняться развитием паратонзиллярного абсцесса – гнойного воспаления тканей, расположенных около небных миндалин, вследствие проникновения инфекции из лакун (неглубокие углубления расположенные на миндалинах). Бывает преимущественно односторонним и характеризуется подъемом температуры выше 38,0 градусов С возникновением резкой боли при глотании с одной стороны, которая отдает в ухо, отказом от приема пищи. На стороне поражения наблюдается припухлость лимфоузлов, резко болезненных при пальпации. Ребенок старается держать голову с наклоном в больную сторону. Показаны постельный режим, антибиотикотерапия, обезболивающие и жаропонижающие препараты, вскрытие абсцесса хирургическим путем. К возможным осложнениям можно отнести и хронический лимфаденит – воспаление близлежащих к лимфаденоидному глоточному кольцу лимфатических узлов, например подчелюстных, которое сопровождается их увеличением. На ощупь узлы плотные, малоболезненные, подвижные. Лечение должно быть направлено на ликвидацию основного заболевания.

Для профилактики развития аденотонзиллита показано своевременное лечение зубов, придаточных пазух носа, восстановление свободного дыхания через нос, закаливание организма. Для предупреждения возможных осложнений заболевания необходимо своевременно удалять патологически измененные миндалины. Кроме того, полезно ежедневно, в качестве гигиенической процедуры, промывать полость носа раствором ромашки или зверобоя и после этого тщательно очищать ее от содержимого.

источник