Что может быть при аденоидах в носу у детей

Аденоиды в носу у детей – частая патология, развитие которой связано с возрастным несовершенством иммунитета и другими особенностями детского организма. Наиболее уязвимы в отношении аденоидов дети в возрасте 2–7 лет. Значительно реже данное заболевание диагностируется у детей старшего возраста и у взрослых.

Гипертрофию носоглоточной миндалины у детей родители нередко обнаруживают на поздних стадиях, так как на начальном этапе заболевания выраженные симптомы обычно отсутствуют, либо так скудны, что не обращают на себя внимания. Однако наиболее быстро и эффективно лечение аденоидов проводится именно на раннем этапе их развития, поэтому важно знать, как определить их вовремя и что делать, если у ребенка обнаружены признаки заболевания.

Как понять, что у ребенка аденоиды, а не обычный насморк? Аденоиды характеризуются длительным, многомесячным течением.

Носоглоточная миндалина является частью иммунной системы, она состоит из лимфоидной ткани и ее задачей является фильтрация поступающего в носоглотку воздуха от инфекционных агентов, препятствование распространению инфекции в организме. У детей иммунитет находится на стадии формирования, он еще недостаточно развит, поэтому нередко при инфицировании миндалина воспаляется. Воспаление вызывает ее гипертрофию, т. е. увеличение. В норме после того, как воспалительный процесс разрешается, миндалина возвращается к своим обычным размерам. Однако если воспалительный процесс развивается часто, то гипертрофия может стать необратимой. У детей все ткани организма склонны к разрастанию, в том числе и патологическому – вот почему у них аденоидные разрастания не редкость.

Появлению аденоидных вегетаций способствуют частые простудные заболевания, детские инфекции, неблагоприятные факторы окружающей среды (пребывание в пыльных и душных помещениях, проживание в экологически неблагополучных районах). Отмечена и наследственная склонность.

То, как выглядят аденоиды в носу и как они проявляют себя, зависит от степени их разрастания. Всего таких степеней три:

1. Аденоидными вегетациями перекрывается менее 1/3 высоты носовых ходов или сошника.
2. Гипертрофированная носоглоточная миндалина перекрывает сошник или высоту носовых ходов более чем на ½.
3. Аденоиды перекрывают высоту носовых ходов или сошник более чем на 2/3.

В последнем случае на фото аденоидов в носу у детей можно увидеть, что носовые ходы на уровне носоголоточной миндалины практически полностью заблокированы.

Из-за перекрытия аденоидами слуховой трубы у таких пациентов часто развиваются отиты, евстахииты, ухудшается слух.

Основным и первым признаком наличия аденоидов является стойкое нарушение носового дыхания. На начальных этапах болезни это может быть малозаметно, обычно в этот период носовое дыхание в целом сохранено, и только в горизонтальном положении (во время ночного или дневного сна) слышно шумное дыхание, сопение, храп. Вначале такие признаки появляются время от времени, но по мере роста аденоидов становятся постоянными.

По мере развития патологии заложенность носа и затруднение носового дыхания начинают обращать на себя внимание и во время бодрствования. Аденоиды часто сопровождаются слизистыми выделениями из носа. Стекая по задней стенке глотки, они вызывают рефлекторный кашель, особенно часто он появляется по утрам и после дневного сна.

Еще позже окружающие замечают, что ребенок практически не дышит носом. Его рот постоянно приоткрыт. Нарушается обоняние, снижается аппетит. Голос становится гнусавым. По причине нарушения сна, усугубленного недостаточным поступлением кислорода в организм, могут появиться головные боли, быстрая утомляемость, бледность кожных покровов, ухудшение памяти и внимания, снижение успеваемости, повышенная раздражительность, капризность.

Из-за перекрытия аденоидами слуховой трубы у таких пациентов часто развиваются отиты, евстахииты, ухудшается слух.

Воздух, минуя носовые пути, не очищается и не согревается, из-за чего дети, постоянно дышащие ртом, становятся подвержены острым респираторным инфекциям, которые, в свою очередь, усиливают гипертрофию носоглоточной миндалины.

Постоянное дыхание ртом приводит к формированию патологического прикуса (верхние резцы выступают вперед) и нарушению строения костей лицевого скелета, грудной клетки. Длительное отсутствие носового дыхания проявляется внешне: у таких детей постоянно приоткрытый рот, удлиненная нижняя челюсть, опущенные вниз внешние уголки глаз.

Появлению аденоидных вегетаций способствуют частые простудные заболевания, детские инфекции, неблагоприятные факторы окружающей среды. Отмечена и наследственная склонность.

Постоянный очаг инфекции в организме может становиться причиной распространения патологического процесса на другие органы и системы. Пациенты с аденоидами нередко страдают затяжными ларингитами, фарингитами, синуситами, бронхитами, у них отмечаются нарушения со стороны сердечно-сосудистой, пищеварительной системы, наблюдается ночное недержание мочи.

Как понять, что у ребенка аденоиды, а не обычный насморк? Аденоиды характеризуются длительным, многомесячным течением. Однако точно установить диагноз может только врач, поэтому при первых подозрениях на наличие аденоидов следует незамедлительно обратиться к отоларингологу. Ранние же стадии заболевания, без явной клинической картины, выявляются обычно врачом во время профилактических осмотров – по этой причине ими не следует пренебрегать.

Во время риноскопии врач без труда может увидеть аденоидные вегетации и определить их степень по высоте перекрытия сошника. В большинстве случаев этого достаточно для установления диагноза. Для выработки лечебной тактики проводят бактериологическое исследование носовых выделений, а также общий анализ крови и мочи пациента. В сложных диагностических случаях может потребоваться рентген.

Для лечения аденоидов используются консервативные и хирургические методы. В настоящее время большинство педиатров, в том числе и известный доктор Комаровский, рекомендуют отдавать предпочтение консервативной терапии, а к оперативному вмешательству прибегать только при наличии строгих показаний.

Консервативное лечение аденоидов заключается в регулярном промывании носа, закапывании в носовые ходы препаратов с сосудосуживающим, противовоспалительным, антисептическим действием. Если бактериологическое исследование подтвердило наличие бактериальной инфекции, назначаются антибиотики. Из местных противомикробных препаратов могут применяться Софрадекс, Тобрадекс и т. п.

Постоянное дыхание ртом приводит к формированию патологического прикуса (верхние резцы выступают вперед) и нарушению строения костей лицевого скелета, грудной клетки.

Чем промывать нос? Самое универсальное, простое и действенное средство – солевой раствор. Его можно приобрести в аптеке, а можно приготовить и в домашних условиях. Для этого в стакане кипяченой воды, остуженной до комнатной температуры, растворяют ½-1 чайной ложки обычной поваренной соли. Для промывания используют одноразовый шприц без иглы или маленькую спринцовку. В аптеке можно приобрести готовый солевой раствор (физраствор), а также назальные спреи на солевой основе. Последние отличаются довольно высокой стоимостью, однако наиболее удобны в применении. К ним относятся Аква Марис, Аквалор, Квикс, Физиомер, Маример, Отривин и т. д.

Для промывания носа также могут применяться отвары лекарственных трав с противовоспалительным и подсушивающим действием (ромашка лекарственная, кора дуба, хвощ полевой, зверобой, череда, аир, эвкалипт и т. д.). Помочь в ряде случаев могут капли в нос на основе масла туи. Однако следует иметь в виду, что перед применением каких-либо народных средств необходимо проконсультироваться с лечащим врачом, поскольку они обладают сравнительно высокой аллергенностью.

Можно ли греть нос, если он заложен? Тепловые процедуры могут быть эффективными, однако применять их нужно с большой осторожностью и только в отсутствие острого воспаления. Поэтому лучше не греть нос в домашних условиях, по крайней мере, без одобрения лечащего врача. В случае необходимости ребенку назначаются физиотерапевтические процедуры: ингаляции при помощи небулайзера, электрофорез лекарственных средств, ультравысокочастотная терапия, УФО-терапия.

Чтобы лучше дышать носом, назначается дыхательная гимнастика. Этот же метод показан и в послеоперационном периоде, если решено прибегнуть к хирургическому лечению.

В настоящее время большинство педиатров, в том числе и известный доктор Комаровский, рекомендуют отдавать предпочтение консервативной терапии, а к оперативному вмешательству прибегать только при наличии строгих показаний.

В отсутствие эффекта от длительной и регулярной консервативной терапии, при продолжительном отсутствии носового дыхания, развившихся нарушениях слуха, изменении лицевого скелета, отставании в умственном и физическом развитии показано хирургическое лечение аденоидов у детей. Операция может осуществляться классическим методом (иссечение при помощи аденотома), а также эндоскопическим, лазерным методом, а также способом коблации.

Возрастных ограничений аденотомия не имеет, при наличии показаний она может быть проведена у пациентов любого возраста. Относительными противопоказаниями являются инфекционные заболевания (требуется предварительного лечение), болезни крови (требуется предварительная медикаментозная подготовка), месяц после вакцинации, а также злокачественные новообразования и другие тяжелые патологии в стадии декомпенсации (вопрос о возможности аденотомии решается в индивидуальном порядке).

Следует иметь в виду, что если больному удалили аденоиды, независимо от метода, это не является гарантией отсутствия рецидива – это одна из причин, по которой врачи не считают аденотомию универсальным решением проблемы.

Профилактика аденоидов заключается в мерах по укреплению иммунитета ребенка: здоровое сбалансированное питание, физическая активность, рациональный режим дня, закаливание.

Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.

источник

Любящие родители всегда будет беспокоиться за здоровье своего малыша, ведь в маленьком возрасте дети подвержены самым разным заболеваниям. Дело в том, что организм только начинает формироваться и иммунная система справляется далеко не со всеми инфекциями, вирусами и заболеваниями. Поэтому многие родители задаются вопросом, как выглядят аденоиды у ребенка в носу? Это в полнее нормальный вопрос, так как болезнь имеет свои ярко выраженные симптомы и причины. Зная, что такое аденоидит, можно грамотно подобрать методы борьбы с данной патологией.

Аденоиды — это увеличенная в размерах ткань, которая находится в носоглоточной миндалине. Разглядеть эту ткань весьма трудно, в связи с этим врачи используют медицинские инструменты, чтобы изучить миндалины. Аденоидит очень распространенное заболевание, которое возникает у детей возрастом от 1,5 года до 14 лет. Болезнь может возникать на фоне уже имеющихся заболеваний, например, ангины. Если у ребенка имеются проблемы со здоровьем, то лучше обратиться за помощью к врачу, который не только поставит диагноз, но и назначит высокоэффективное лечение.

Многолетняя медицинская практика показала, что аденоиду в носу у ребенка весьма частое заболевание в современном мире. Когда такая болезнь настигает малышей, то они чувствуют дискомфорт и напряжение, так как в это время происходят изменения в носоглотке. Ребенку трудно дышать, исчезает обоняние, а также возникают проблемы со слухом.

Чтобы назначить ребенку качественное лечение, нужно понять, как выглядят аденоиды в носу. Другими словами, нужно изучить тематику и проанализировать симптомы и признаки болезни. Например, миндалины представляют собой лимфоидную ткань, которая расположена между носом и глоткой. Данный орган очень необходим малышам, так как защищает организм от внешних факторов, включая инфекции и вирусы.

Внутри миндалин формируются так называемые лимфоциты, которые борются с вредными микроорганизмами. Однако с возрастом этот орган утрачивает свои способности защищать организм от вирусов, поэтому к 50 годам он полностью атрофируется. Тем не менее, в маленьком возрасте миндалины играют важную роль, так как у малышей иммунитет слишком слаб. Они являются дополнительным щитом от вредителей.

Если миндалины по каким-то причинам не справляются со своими задачами, то увеличиваются в размерах. Большие миндалины имеют название — аденоиды. Они влияют на структуру органа, делая его рыхлым, отечным и покрасневшим. Самостоятельно рассмотреть форму и изменения не удастся, для этого требуются медицинские устройства.

Стоит отметить, что лимфоидная ткань имеет три степени патологии:

1. Первая степень характеризуется слабым перекрытием дыхания. Признаки заболевания практически незаметны, но ощутимы.
2. Вторая степень диагностируется при сильном кашле, который не проходит продолжительное время. Частичное перекрытие дыхания.
3. Что касается третьей степени, то она обозначает, что у ребенка практически полностью перекрыто в носоглотке дыхание. Имеются ярко выраженные характеристики аденоидов. В данном случае требуется незамедлительная помощь профессионалов.

Вылечить аденоидит можно только после полного осмотра врача. Лечение назначается в зависимости от степени заболевания.

Любая болезнь имеет свои признаки, которые позволяют определить запущенность процесса. Родители больного ребенка также должны знать, откуда берутся аденоиды в носу, чтобы организовать качественное лечение.

Основными причинами возникновения аденоидов являются частые респираторные и простудные инфекции. В данном случае врачи выделяют следующие болезни: ларингиты, риниты, синуситы и поражения дыхательных органов. В каждом случае носоглоточная миндалина увеличивается в размерах, перекрывая дыхательные пути. Если в течение 3-4 недель простуда не отступает, то миндалины начинают гипертрофироваться, превращая миндалины в аденоиды.

Стоит рассмотреть следующие причины аденоидов у малышей:

1. Наследственные заболевания.
2. Инфекции в виде кори, краснухи, скарлатины и дифтерии.
3. Осложнения в процессе беременности.
4. Несбалансированное питание. Употребление вредной пищи, в том числе фаст-фуда.
5. Слабый иммунитет, аллергические реакции.
6. Неблагоприятная экологическая обстановка. Проживание около промышленных объектов, заводов или химических фабрик.

Если у ребенка имеются осложнения с организмом или аллергии, то процесс аденоида проистекает гораздо быстрее. Аденоиды в носу у детей разрастаются до максимальных размеров, что ведет к пагубным последствиям. Очень важно в этот момент распознать причины и отправить ребенка к врачу.

Воспаление небных миндалин сопровождается определенными симптомами, которые могут распознать родители. Чем раньше определить данные признаки, тем быстрее можно вылечить ребенка. Основным симптомом является затрудненное дыхание и нарушение функционирования носоглотки. В данный период малыши могут чувствовать дискомфорт, вялость, усталость, раздражительность. Помимо всего прочего, дети во сне начинают храпеть и сопеть.

Если ребенку более 3 лет, то отмечается снижение успеваемости, ухудшение памяти и внимательности. Также иногда бывают головные боли, заложенность носа, слизистые выделения, припухания в области рта.

Стоит обратить внимание на «внешний аденоидизм», который возникает на последней стадии заболевания. Он характеризуется следующими признаками:

1. Нет четкого выражения лица.
2. Губы деформируются, так же как и нос.
3. Деформация черепа.
4. Прикус меняется.
5. Впалая грудная клетка.

Отметим, что в отоларингологии есть определенные стадии заболевания, по которым определяется воспалительный процесс. Однако со временем у ребенка возникают опасные для здоровья проблемы, ведущие к таким осложнениям:

1. Заметно ухудшается слух.
2. Усиливаются простудные заболевания.
3. Возникает хроническое воспаление небных миндалин.
4. Нарушение речи.
5. Проникновение инфекции в среднее ухо.

Как только лимфоидная ткань вырастает до определенных размеров, начинаются проблемы и осложнения. Но есть еще некоторые симптомы, которые должны насторожить заботливых родителей:

1. Ребенок плохо набирает вес.
2. Разговаривает тихо, медленно и приглушенно.
3. Появляется храп во время ночного сна.
4. Снижается обоняние.
5. Гнусавый голос.
6. Головные боли, головокружение.
7. Отиты и насморк.

Если у малыша есть хронические заболевания, то болезнь также может отразиться на глазах и челюсти. При обнаружении симптомов аденоидов в носу у ребенка нужно обратиться к оториноларингологу. Высококвалифицированный врач продиагностирует ребенка и назначит эффективный метод лечения.

Когда возникают проблемы со здоровьем малыша, то родители обращаются к врачу в поликлинику. Ведь затрудненное дыхание через нос и выделения из ноздрей — это явные признаки аденоидов. Доктор, как правило, сначала осматривает ребенка подручными средствами, чтобы спрогнозировать дальнейшие действия. Затем проводится полная диагностика, которая дает понять, с чем связано затрудненное дыхание.

Сейчас придумано множество методов диагностики, однако чаще всего используются следующие методы:

1. Эпифарингоскопия.
2. Рентген.
3. КТ носоглотки.
4. Эндоскопия.

Состояние миндалин отчетливо видно после эндоскопии. Данная процедура осуществляется при помощи специальной камеры небольших размеров. Этот метод позволяет вывести на большой экран цветную картинку и более детально рассмотреть органы.

Важно знать, что высокоэффективное лечение аденоидов в носу у ребенка назначается после следующих действий: фиксирование симптомов и признаков болезни, прием у отоларинголога, диагностика организма. Безусловно, чем раньше распознать все признаки заболевания, тем легче вылечить аденоиды. Лучше производить лечение на ранних стадиях, когда лимфоидная ткань не слишком большая и воспаленная. В этом случае есть возможность избежать операции.

В аптеке можно найти много разных капель с сосудосуживающим эффектом. К примеру, есть такие препараты, как Санорин, Нафтизин, Називин. Обычно их назначают, если у ребенка еще не ярко выраженные характеристики аденоидов. В связи и с тем, что капли вызывают привыкание, принимать их рекомендуется не больше недели.

Орошение носоглотки Аква-Марисом или Долфином назначают, когда из носа течет слизь и гной. Лекарства снимают отечность и увлажняют слизистую оболочку носоглотки. Солевой раствор также будет эффективен. Есть такой препарат, как Протаргол, обладающий подсушивающим эффектом. Длительность приема — 2 недели.

Антисептические спреи (Ингалипт, Орасепт, Гексорал, Максиспрей, Стоматидин) обладают широким спектром действия: снимают воспаление, убивают вредные микробы, обезболивают. Что касается антибактериальной терапии, то здесь речь идет о приеме антибиотиков: Биопарокс, Фромилид, Сенупрет.

Симптоматическое лечение призвано облегчить состояние больного, поэтому врач назначает витаминный комплекс и иммуностимуляторами. Отлично себя зарекомендовал препарат под названием Бронхо-Мунал, быстро справляющийся с вирусами и инфекциями в дыхательных путях.

Стоит отметить, что если ребенок заболел на фоне аллергических реакций, то врач обязательно назначает Супрастин или Кларитин, они относятся к группе антигистаминных препаратов. Зато лекарство эффективно устраняет отечность, раздражительность и уменьшает размеры миндалин. Все это приводит к положительному результату.

Самым маленьким детям врач может назначить Софрадекс, это средство содержит гормон Дексаметазон, замедляющий разрастание аденоидов. Но такие средства выдаются лишь врачами и по рецепту.

Как правило, физиотерапия служит дополнительным средством при лечении аденоидов у малышей. Эта терапия отлично взаимодействует с медикаментозным лечением, усиливая эффект лечения. Такие процедуры, как лазеротерапия, УФЧ и ультрафиолет нормализуют дыхание, уничтожают микробы и инфекции в носоглотке. Иногда отличным средством для лечения является санаторий, морской отдых или дыхательная гимнастика.

Бывает так, что лекарства и терапии не помогают ребенку вылечить аденоиды в носу, тогда врач рассматривает более радикальные методы. Речь идет об операции под общим наркозом. Тогда доктору приходится вырезать миндалины, чтобы сохранить здоровье малыша. Однако некоторые профессионалы считают, что удалять до конца ткань не стоит, так как она отвечает за иммунитет. В любом случае непосредственно доктор берет на себя ответственность за хирургическое вмешательство.

Важно помнить, что ребенка нужно постоянно закалять и давать время на восстановление после простудных болезней. В доме нужно поддерживать оптимальную влажность, гулять с ребенком в лесу и принимать свежую еду, придерживаясь диеты.

Родителям стоит помнить о том, что существуют профилактические меры по предотвращению развития аденоидов в носу. Изучив понятия и специфику аденоидита, можно провести профилактику заболевания:

1. Употребление фруктов, овощей и полезных продуктов.
2. Занятия физкультурой и лечебной гимнастикой.
3. Оперативное лечение простудных заболеваний. Очень важно быстро и эффективно справляться с ОРВИ и кашлем.
4. Лечение патологий.
5. регулярное посещение врача. Соблюдение рекомендаций.
6. Гигиена носа.
7. Укрепление иммунитета.

Своевременное диагностирование патологии дает возможность избежать проблем в будущем и сохранить здоровье ребенка. А методы эффективной терапии помогут быстро избавиться от аденоидов и нормализовать функционирование организма.

источник

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Аденоидами (аденоидными разрастаниями, вегетациями) принято называть чрезмерно увеличенную носоглоточную миндалину – иммунный орган, располагающийся в носоглотке и выполняющий определенные защитные функции. Данное заболевание встречается почти у половины детей в возрасте от 3 до 15 лет, что связано с возрастными особенностями развития иммунной системы. Аденоиды у взрослых встречаются реже и обычно являются следствием длительного воздействия неблагоприятных факторов окружающей среды.

В нормальных условиях глоточная миндалина представлена несколькими складками лимфоидной ткани, выступающими над поверхностью слизистой оболочки задней стенки глотки. Она входит в состав так называемого глоточного лимфатического кольца, представленного несколькими иммунными железами. Данные железы состоят преимущественно из лимфоцитов – иммунокомпетентных клеток, участвующих в регуляции и обеспечении иммунитета, то есть способности организма защищаться от воздействия чужеродных бактерий, вирусов и других микроорганизмов.

Глоточное лимфатическое кольцо образовано:

• Носоглоточной (глоточной) миндалиной. Непарная миндалина, располагается в слизистой оболочке задне-верхней части глотки.
• Язычной миндалиной. Непарная, располагается в слизистой оболочке корня языка.
• Двумя небными миндалинами. Эти миндалины довольно крупные, располагаются в ротовой полости по бокам от входа в глотку.
• Двумя трубными миндалинами. Располагаются в боковых стенках глотки, вблизи отверстий слуховых труб. Слуховая труба представляет собой узкий канал, который соединяет барабанную полость (среднее ухо) с глоткой. В барабанной полости содержатся слуховые косточки (наковальня, молоточек и стремечко), которые соединены с барабанной перепонкой. Они обеспечивают восприятие и усиление звуковых волн. Физиологической функцией слуховой трубы является выравнивание давления между барабанной полостью и атмосферой, что необходимо для нормального восприятия звуков. Роль трубных миндалин в данном случае заключается в предотвращении попадания инфекции в слуховую трубу и далее в среднее ухо.

Во время вдоха вместе с воздухом человек вдыхает множество различных микроорганизмов, постоянно присутствующих в атмосфере. Основной функцией носоглоточной миндалины является предотвращение проникновения данных бактерий в организм. Вдыхаемый через нос воздух проходит через носоглотку (где расположены носоглоточная и трубные миндалины), при этом чужеродные микроорганизмы контактируют с лимфоидной тканью. При контакте лимфоцитов с чужеродным агентом запускается комплекс местных защитных реакций, направленных на его нейтрализацию. Лимфоциты начинают усиленно делиться (размножаться), что и обуславливает увеличение миндалины в размерах.

Помимо местного антимикробного действия лимфоидная ткань глоточного кольца выполняет и другие функции. В данной области происходит первичный контакт иммунной системы с чужеродными микроорганизмами, после чего лимфоидные клетки переносят информацию о них в другие иммунные ткани организма, обеспечивая подготовку иммунной системы к защите.

Является одним из первых симптомов, появляющихся у ребенка с аденоидами. Причиной нарушения дыхания в данном случае является чрезмерное увеличение аденоидов, которые выступают в носоглотку и препятствуют прохождению вдыхаемого и выдыхаемого воздуха. Характерным является тот факт, что при аденоидах нарушается исключительно носовое дыхание, в то время как дыхание через рот не страдает.

Характер и степень нарушения дыхания определяются размерами гипертрофированной (увеличенной) миндалины. Из-за недостатка воздуха дети плохо спят по ночам, храпят и сопят во время сна, часто просыпаются. Во время бодрствования они часто дышат через рот, который постоянно приоткрыт. Ребенок может неразборчиво говорить, гнусавить, «говорить в нос».

По мере прогрессирования заболевания дышать ребенку становится все сложнее, ухудшается его общее состояние. Из-за кислородного голодания и неполноценного сна может появляться выраженное отставание в умственном и физическом развитии.

Более чем у половины детей с аденоидами наблюдаются регулярные слизистые выделения из носа. Причиной этого является чрезмерная активность иммунных органов носоглотки (в частности, носоглоточной миндалины), а также постоянно прогрессирующий воспалительный процесс в них. Это приводит к повышению активности бокаловидных клеток слизистой оболочки носа (данные клетки ответственны за продукцию слизи), что и обуславливает появление насморка.

Такие дети вынуждены постоянно носить с собой платок или салфетки. Со временем в области носогубных складок может отмечаться повреждение кожных покровов (покраснение, зуд), связанное с агрессивным воздействием выделяемой слизи (носовая слизь содержит особые вещества, основной функцией которых является уничтожение и разрушение проникающих в нос патогенных микроорганизмов).

Нарушение слуха связано с чрезмерным разрастанием носоглоточной миндалины, которая в некоторых случаях может достигать огромных размеров и буквально перекрывать внутренние (глоточные) отверстия слуховых труб. В данном случае становится невозможным выравнивание давления между барабанной полостью и атмосферой. Воздух из барабанной полости постепенно рассасывается, в результате чего нарушается подвижность барабанной перепонки, что и обуславливает снижение слуха.

Если аденоиды перекрывают просвет только одной слуховой трубы, будет отмечаться снижение слуха на стороне поражения. Если же перекрыты обе трубы, слух будет нарушен с двух сторон. В начальных стадиях заболевания нарушение слуха может быть временным, связанным с отеком слизистой оболочки носоглотки и глоточной миндалины при различных инфекционных заболеваниях данной области. После стихания воспалительного процесса отек тканей уменьшается, просвет слуховой трубы освобождается, и нарушения слуха исчезают. На поздних стадиях аденоидные вегетации могут достигать огромных размеров и полностью перекрывать просветы слуховых труб, что приведет к постоянному снижению слуха.

Если не лечить аденоиды 2 – 3 степени (когда носовое дыхание практически невозможно), длительное дыхание через рот приводит к развитию определенных изменений лицевого скелета, то есть формируется так называемое «аденоидное лицо».

«Аденоидное лицо» характеризуется:

• Полуоткрытым ртом. Из-за затрудненного носового дыхания ребенок вынужден дышать через рот. Если такое состояние длится достаточно долго, оно может переходить в привычку, вследствие чего даже после удаления аденоидов ребенок будет по-прежнему дышать ртом. Коррекция данного состояния требует длительной и кропотливой работы с ребенком как со стороны врачей, так и со стороны родителей.
• Отвисшей и удлиненной нижней челюстью. Из-за того, что рот ребенка постоянно открыт, нижняя челюсть постепенно удлиняется и вытягивается, что приводит к нарушению прикуса. Со временем происходят определенные деформации в области височно-нижнечелюстного сустава, вследствие чего в нем могут образовываться контрактуры (сращения).
• Деформацией твердого неба. Происходит из-за отсутствия нормального носового дыхания. Твердое небо располагается высоко, может быть развито неправильно, что, в свою очередь, приводит к неправильному росту и расположению зубов.
• Безразличным выражением лица. При длительном течении заболевания (месяцы, годы) значительно нарушается процесс доставки кислорода к тканям, в частности, к головному мозгу. Это может приводить к выраженному отставанию ребенка в умственном развитии, нарушению памяти, умственной и эмоциональной деятельности.

Важно помнить, что описанные изменения возникают только при длительном течении заболевания. Своевременное удаление аденоидов приведет к нормализации носового дыхания и предотвратит изменения лицевого скелета.

При появлении одного или нескольких из вышеописанных симптомов рекомендуется обратиться к оториноларингологу (ЛОР-врачу), который проведет тщательную диагностику и выставит точный диагноз.

Для диагностики аденоидов применяется:

• Задняя риноскопия. Простое исследование, позволяющее зрительно оценить степень увеличения глоточной миндалины. Выполняется с помощью небольшого зеркала, которое вводится врачом через рот в глотку. Исследование безболезненно, поэтому может выполняться всем детям и практически не имеет противопоказаний.

• Пальцевое исследование носоглотки. Также довольно информативное исследование, позволяющее на ощупь определить степень увеличения миндалин. Перед исследованием врач надевает стерильные перчатки и становится сбоку от ребенка, после чего пальцем левой руки надавливает на его щеку снаружи (чтобы предотвратить смыкание челюсти и травму), а указательным пальцем правой руки быстро обследует аденоиды, хоаны и заднюю стенку носоглотки.
• Рентгенографические исследования. Простая рентгенография в прямой и боковой проекции позволяет определить аденоиды, которые достигли больших размеров. Иногда пациентам назначается компьютерная томография, которая позволяет более детально оценить характер изменений глоточной миндалины, степень перекрытия хоан и другие изменения.
• Эндоскопическое исследование. Довольно подробную информацию может дать эндоскопическое исследование носоглотки. Суть его заключается во введении эндоскопа (специальной гибкой трубки, на одном конце которой закреплена видеокамера) в носоглотку через нос (эндоскопическая риноскопия) или через рот (эндоскопическая эпифарингоскопия), при этом данные с камеры передаются на монитор. Это позволяет визуально исследовать аденоиды, оценить степень проходимости хоан и слуховых труб. Чтобы предотвратить неприятные ощущения или рефлекторную рвоту, за 10 – 15 минут до начала исследования слизистая оболочка глотки обрабатывается спреем анестетика – вещества, снижающего чувствительность нервных окончаний (например, лидокаином или новокаином).
• Аудиометрия. Позволяет выявить нарушение слуха у детей с аденоидами. Суть процедуры заключается в следующем — ребенок садится в кресло и надевает наушники, после чего врач начинает включать звуковые записи определенной интенсивности (звук подается вначале на одно ухо, затем на другое). Когда ребенок услышит звук, он должен подать сигнал.
• Лабораторные анализы. Лабораторные анализы не являются обязательными при аденоидах, так как не позволяют подтвердить или опровергнуть диагноз. В то же время, бактериологическое исследование (посев мазка из носоглотки на питательные среды с целью выявления бактерий) иногда позволяет определить причину заболевания и назначить адекватное лечение. Изменения в общем анализе крови (повышение концентрации лейкоцитов более 9 х 10 9 /л и увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) более 10 – 15 мм в час) могут указывать на наличие инфекционно-воспалительного процесса в организме.

В зависимости от размеров аденоидных вегетаций выделяют:

• Аденоиды 1 степени. Клинически данная стадия может никак не проявляться. В дневное время ребенок свободно дышит через нос, однако в ночное время может отмечаться нарушение носового дыхания, храп, редкие пробуждения. Это объясняется тем, что ночью слизистая оболочка носоглотки слегка отекает, что приводит к увеличению размеров аденоидов. При исследовании носоглотки могут определяться аденоидные разрастания небольших размеров, покрывающие до 30 – 35% сошника (кости, участвующей в формировании носовой перегородки), слегка перекрывая просвет хоан (отверстий, соединяющих полость носа с носоглоткой).
• Аденоиды 2 степени. В данном случае аденоиды разрастаются настолько, что покрывают более половины сошника, что уже отражается на способности ребенка дышать через нос. Носовое дыхание затруднено, однако еще сохранено. Ребенок часто дышит ртом (обычно после физических нагрузок, эмоционального перенапряжения). В ночное время отмечается сильный храп, частые пробуждения. На этой стадии могут появляться обильные слизистые выделения из носа, кашель и другие симптомы заболевания, однако признаки хронической нехватки кислорода возникают крайне редко.
• Аденоиды 3 степени. При 3 степени заболевания гипертрофированная глоточная миндалина полностью перекрывает хоаны, делая носовое дыхание невозможным. Все описанные выше симптомы сильно выражены. Появляются и прогрессируют симптомы кислородного голодания, могут появляться деформации лицевого скелета, отставание ребенка в умственном и физическом развитии и так далее.

Выбор метода лечения зависит не только от размеров аденоидов и длительности заболевания, но также и от выраженности клинических проявлений. В то же время, стоит отметить, что исключительно консервативные мероприятия эффективны лишь при 1 степени заболевания, в то время как аденоиды 2 – 3 степени являются показанием к их удалению.

Целью медикаментозной терапии является устранение причин возникновения заболевания и предотвращение дальнейшего увеличения глоточной миндалины. С этой целью могут использоваться препараты из различных фармакологических групп, обладающие как местными, так и системными эффектами.

Медикаментозное лечение аденоидов