Аденоиды выросли второй раз

Мамы детей, которым показано оперативное удаление аденоидов нередко задаются вопросом, могут ли вырасти аденоиды после удаления. Чтобы ответить на него, необходимо сначала разобраться в том, что это такое, понять природу их возникновения, а также опасность для организма.

ВАЖНО ЗНАТЬ! Гадалка баба Нина: «Денег всегда будет в избытке, если под подушку положить…» Читать подробнее >>

В полости носа имеется небольшой сгусток лимфоидной ткани — носоглоточная миндалина, играющая определенную роль в поддержании иммунитета. Аденоиды — это гипертрофированная, чрезмерно разросшаяся ткань миндалины, напоминающая разбухшую от воды губку, населенную многочисленными микробами, грибками и вирусами. Ее разрастание приводит к нарушению главной функции носа — увлажнение, очищение и согревание вдыхаемого воздуха. Сухой, неочищенный, а в период с осени до весны еще и холодный воздух проникает непосредственно в бронхи, что выливается в длительные, трудно поддающиеся излечению простуды, бронхиты и пневмонии.

Глоточная миндалина — орган, имеющийся только у детей. Примерно с 12 лет она начинает постепенно сокращаться в размерах, к 16-20 годам еще заметны остатки аденоидной ткани, а у взрослых, за редким исключением, глоточная миндалина полностью атрофируется.

Слово «аденоиды» употребляется в значении «воспаленные». Вред от них перекрывает пользу от выполнения ими защитных функций. Но если воспаленные аденоиды можно вылечить, вернув их в прежнее состояние, то разросшиеся зачастую можно устранить только хирургическими методами.

Существуют следующие степени разрастания аденоидов:

• 1 степень — носовой проход перекрыт на 1/3 (днем дыхание свободное, а ночью, во время сна увеличивающиеся в объеме аденоиды мешают дышать носом);
• 2 степень — носовой проход перекрыт наполовину (носовое дыхание сильно затруднено, дети постоянно дышат ртом, отмечается храп во сне);
• 3 степень — носовой проход перекрыт практически полностью (симптомы те же, что и на предыдущей стадии, но выражены в более сильной степени).

Постоянное дыхание через рот вовсе не безобидно, оно имеет следующие негативные последствия:

1. Подверженность частым простудам и инфекциям, передающимся воздушно-капельным путем.
2. Разбухание слизистой оболочки носа, затруднение наполнения воздухом околоносовых пазух и оттока из них слизи.
3. Нарушение слуха, хронические заболевания среднего уха. Чаще всего проблема аденоидов дает о себе знать в возрасте от 3 до 10 лет, с одинаковой частотой наблюдаясь как у мальчиков, так и у девочек. Они обычно возникают как следствие перенесенных инфекционных заболеваний, при этом часто воспаляются, и тогда развивается аденоидит.

К основным признакам аденоидов можно отнести следующие:

1. Постоянно заложенный нос и обильное выделение секрета при отсутствии простуды.
2. Беспокойный сон, рот во сне открыт, громкий храп, иногда переходящий в удушье из-за того, что корень языка западает при отвисании нижней челюсти.
3. При сильно разросшихся аденоидах голос становится гнусавым.
4. Ухудшение слуха, что оборачивается рассеянностью и невнимательностью.
5. Из-за постоянно открытого рта отвисает нижняя челюсть, разглаживаются носогубные складки, уголки губ опускаются вниз, формируется неправильный прикус с торчащими вперед резцами. Врачи называют такой тип лица «аденоидным».
6. В отдельных случаях — ночной энурез, приступы астмы, грудная клетка становится острой и выступающей вперед (формируется «куриная грудь»).

Если аденоиды выросли до 2 и 3 степени, то лечатся они хирургическим путем — их удаляют под общим или местным наркозом. Аденоиды 1 степени устраняются терапевтическими методами, чаще всего медикаментозно, также возможно применение гомеопатических средств. При этом важную роль играет излечение от основного заболевания и его профилактика.

Бывает, что аденоиды, развившиеся до 3 степени, оказывают давление на слуховой проход, из-за чего в среднем ухе начинается необратимый спаечный процесс, приводящий к значительному снижению слуха. В этом случае единственно возможным выходом является незамедлительное удаление.

Удаление назначается после периода наблюдения за их ростом в динамике. До операции больной проходит тщательное обследование, направленное на обнаружение скрытых очагов инфекции и воспалительных процессов в организме. Сама операция проходит достаточно легко, часто под общим наркозом, позволяющим избежать психотравмы у ребенка. Длится она 15-20 минут, из которых на вырезание аденоидов приходится минуты 2-3. Осложнения после удаления наблюдаются достаточно редко, болевые ощущения исчезают через несколько часов.

Но даже в том случае, если назначена операция, воспаленные аденоиды перед удалением необходимо пролечить.

Дело в том, что при сильно разросшейся аденоидной ткани иногда невозможно удалить ее полностью, и оставшиеся частицы через некоторое время могут вырасти снова, формируя новые аденоиды, которые по размеру могут вдвое превышать первоначальные.

Таким образом, увеличивается и количество гнездящихся в них микроорганизмов — носителей инфекции. Также аденоиды могут вырасти снова, если операция была проведена в слишком раннем возрасте до 3-4 лет. В случае повторного появления аденоидов показано только консервативное лечение, хирургическое вмешательство не рекомендуется.

источник

Аденоиды (увеличенная глоточная миндалина) представляют собой небольшие образования из лимфоидной ткани, которые вырабатывают иммунные клетки. При частом развитии респираторных заболеваний иммунный орган увеличивается в размерах, что неизбежно приводит к закупорке носовых ходов и, соответственно, затруднению дыхания. Если разросшаяся аденоидная ткань перекрывает собой более 1/3 носоглотки, пациенту назначают хирургическое лечение, т.е. аденотомию. Могут ли аденоиды вырасти снова после операции и прохождения реабилитации?

Содержание статьи

Оперативное вмешательство — радикальный, но все же симптоматический метод лечения патологии. Хирургическая операция позволяет ликвидировать непосредственно аденоидные разрастания, но не причину их возникновения. Кроме того, спровоцировать повторное развитие болезни могут аллергия, хронический насморк, вторичные иммунодефициты и еще целый ряд причин.

Аденоидами или аденоидными разрастаниями называют несколько увеличенную в размерах глоточную миндалину, которая находится в носоглотке. Активное развитие органа наблюдается только на третьем году жизни ребенка в период формирования защитной системы организма. В железистых тканях миндалины вырабатывается иммуноглобулин (антитела), которые препятствуют размножению вирусов, грибков и бактерий.

Основная причина появления аденоидных вегетаций — частые обострения инфекционных заболеваний, которые возникают из-за снижения иммунитета.

В связи с постоянными атаками болезнетворных микроорганизмов иммунная система начинает работать в усиленном режиме. При развитии воспаления в носоглотке миндалина увеличивается в размерах, что свидетельствует об интенсивной выработке клеток-защитников. На стадии выздоровления размеры иммунного органа уменьшаются, но при вялотекущем или частом развитии инфекций аденоиды только разрастаются, что и приводит к закупорке носовых ходов.

Многие родители ошибочно полагают, что вылечить любое заболевание можно с помощью лекарственных средств, но это не так. Следует понимать, что разросшаяся миндалина — это не отек и не воспаление, которые могут со временем рассосаться. Аденоидные вегетации — сформировавшиеся опухоли, которые нельзя устранить с помощью противовоспалительных и сосудосуживающих средств.

Совсем другое дело, когда речь идет о воспалении иммунного органа, т.е. аденоидите. При развитии инфекционного заболевания аденоиды действительно увеличиваются в размерах из-за воспаления и отека тканей. По этой причине лечение аденоидита может ограничиваться приемом лекарственных средств и проведением физиотерапевтических процедур.

Если аденоиды увеличены незначительно и не препятствуют нормальному носовому дыханию, врачи не рекомендуют проводить аденотомию. Однако при развитии осложнений, вызванных сильным разращением иммунного органа, нельзя отказываться от оперативного лечения. При игнорировании проблемы у детей нередко развиваются хронические риниты, отиты, синуситы и т.д.

Операции по удалению аденоидов проводят во всех медучреждениях, где есть отделение отоларингологии. Несложная процедура занимает не более 15 минут, после чего больного практически сразу отпускают домой. Успешность лечения зависит от выполнения правил послеоперационной терапии, которая заключается в соблюдении щадящей диеты и приеме антимикробных средств.

Какие существуют показания для проведения аденотомии? Оперативное вмешательство обосновано только при наличии следующих показаний:

• отсутствие эффекта от проведения лекарственной терапии;
• 2 и 3 стадия развития аденоидных вегетаций;
• появление осложнений (отит, гайморит, хронический насморк);
• абсолютная непроходимость носовых ходов;
• изменение структуры тканей носоглотки.

Нельзя проводить аденотомию при нарушенной свертываемости крови, лейкозе (раке крови) и заболеваниях сердечно-сосудистой системы.

Разросшаяся миндалина становится рассадником инфекции, поэтому ее удаление в каком-то смысле способствует повышению иммунитета. Если вовремя не устранить заложенность носовых ходов и не вырезать аденоидные вегетации, это может даже привести к изменению формы нижней челюсти и, соответственно, нарушению прикуса.

Вырастают ли аденоиды после удаления? В большинстве случаев повторное развитие аденоидных вегетаций не наблюдается, однако существуют и исключения. Иногда хирург преднамеренно оставляет часть железистой ткани, чтобы сохранить местный иммунитет в носоглотке. Аллергический насморк и частые рецидивы ОРЗ создают избыточную инфекционную нагрузку на органы дыхания, что и может послужить причиной повторного увеличения размеров миндалины.

Вероятность вторичного развития ЛОР-заболевания зависит от нескольких факторов, а именно:

• качества проведения аденотомии — даже несколько миллиметров оставшейся лимфоидной ткани может привести к разращению аденоидов;
• возраста пациента чем меньше возраст пациента, тем выше вероятность рецидива заболевания; поэтому аденотомию рекомендуют проводить у детей от 3-4 лет;
• склонности к аллергии — регулярное воспаление и отек носоглотки способствует раздражению слизистой и патологическому развитию железистых тканей;
• наличия эндокринных заболеваний — нестабильность гормонального фона и сбои в работе вилочковой (щитовидной) железы негативно влияют на иммунитет и функционирование иммунных органов, в частности глоточной миндалины.

Чаще всего рецидивы заболевания наблюдаются при удалении носоглоточной миндалины обычным аденотомом, т.е. ножницами кольцевидной формы.

Как показывает практика, повторный рост миндалины приводит к еще большему увеличению объема лимфаденоидной ткани. Поэтому при обнаружении новообразований необходимо повторно провести хирургическое лечение.

Когда целесообразнее проводить операцию по удалению миндалины? Существуют благоприятные и неблагоприятные периоды для проведения оперативного вмешательства. Процесс физического развития ребенка условно разделяют на 2 фазы:

1. «вытягивание» — активное развитие и рост тела в длину;
2. «округление» — замедление развития и, соответственно, роста.

Специалистами было замечено, что при вырезании миндалин в период бурного развития организма повторное образование доброкачественной опухоли наблюдается в 35% случаев. В связи с этим наиболее благоприятным временем для проведения операции является возраст от 5 до 6 и от 13 до 14 лет — фазы «округления».

Редукция, т.е. упрощение или атрофия глоточной миндалины, начинается в возрасте от 8-9 лет. В большинстве случаев иммунный орган практически полностью рассасывается после пубертатного периода. Именно поэтому аденоиды чаще всего диагностируют у детей дошкольного возраста. Чтобы снизить вероятность повторной гипертрофии (увеличения) миндалины, необходимо обеспечить удовлетворительное состояние иммунитета.

Как предотвратить повторное образование аденоидов после аденотомии? Предупредить гипертрофию миндалины можно в случае выполнения предписаний ЛОР-врача по проведению реабилитации. В течение недели после аденотомии нежелательно купать ребенка в горячей воде, поскольку это может привести к расширению сосудов и, соответственно, кровотечению в месте прооперированных тканей.

Ускорить заживление носоглотки и предотвратить ее гнойное воспаление можно при использовании таких лекарственных средств, как:

• антибиотики — «Флемоксин Солютаб», «Аугментин», «Ампициллин»;
• сосудосуживающие капли — «Санорин», «Нафтизин», «Назол»;
• противовоспалительные средства — «Ибупрофен», «Кеторол», «Найз»;
• противоаллергические препараты — «Тавегил», «Супрастин», «Хлоропирамидин».

В течение 1 месяца после аденотомии нужно избегать переохлаждения и длительного нахождения на солнце, так как это может привести к осложнениям, а иногда и повторному развитию аденоидов.

Подсушивающие и противоаллергические средства помогают снять отечность со слизистых и облегчить дыхание через нос. Таким образом предотвращается застой слизи в носоглотке и снижается вероятность воспаления, которое и стимулирует разращение лимфоидных тканей.

Оперативное вмешательство требуется не только при сильном разращении аденоидов, но и их воспалении. Но прежде чем прибегать к хирургическому лечению, необходимо провести медикаментозную терапию и устранить воспаление в органах дыхания. Если этого не сделать, скорее всего, миндалина разрастется снова, так как иммунная система стремится увеличить сопротивляемость организма вторжению болезнетворных микробов и вирусов.

При аденоидите наблюдается воспаление не только иммунного органа, но и окружающих его тканей. По этой причине полностью удалить гипетрофированную (разросшуюся) миндалину практически невозможно. Из-за наличия воспаления в носоглотке аденоидная ткань разрастается повторно, что и приводит к рецидиву патологии.

Аденотомию можно проводить только в случае 100% устранения гнойного и катарального воспаления верхних дыхательных путей.

Аденотомия — симптоматический метод лечения заболевания, который ликвидирует только следствие патологических процессов в органах дыхания. Чтобы предупредить повторное развитие аденоидных вегетаций, необходимо определить и устранить причины их образования. Чаще всего гипертрофия миндалины обусловлена:

1. аллергическими реакциями;
2. вторичными иммунодефицитами;
3. неблагоприятными экологическими условиями;
4. частыми рецидивами инфекций;
5. вредными привычками (табакокурение).

Чтобы снизить вероятность повторного образования аденоидов, нужно исключить все провоцирующие факторы. У детей аденоиды чаще возникают на фоне ОРВИ, скарлатины, кори, гриппа, тонзиллита и синусита. Инфекционные заболевания приводят к воспалению придаточных пазух и слизистой носоглотки. Застой вязкого секрета в носовой полости является ключевым звеном в пусковом механизме, стимулирующем образование доброкачественных опухолей.

Иммуностимулирующая терапия — лучшая профилактика аденоидов у детей. Лекарственные средства для стимуляции иммунитета дают импульс к активации защитных механизмов. Существует несколько видов иммуностимулирующих препаратов, которые используются после аденотомии для предупреждения гипертрофии аденоидной ткани:

1. медикаменты бактериального происхождения;
2. препараты интерферона;
3. лекарства на основе нуклеиновых кислот;
4. витаминизированные средства.

Иммуностимуляторы препятствуют развитию воспаления, которое и провоцирует разрастание глоточной миндалины.

Для повышения иммунных сил организма могут использоваться такие средства:

Согласно медицинским данным, при проведении профилактических мероприятий риск повторного развития болезни снижается на 25%. Кроме того, иммуностимуляторы рекомендуется использовать в преддверии сезонных респираторных заболеваний, таких как грипп, аллергия, ОРВИ и т.д.

источник

Здравствуйте, Иван Иванович! К сожалению, рецидивы (повторное нарастание аденоидов) — это довольно таки большой и часто встречающийся недостаток данной операции. Зависит это от ряда причин, основные из которых будут перечислены ниже.

Самое главное — это качество проведенной операции по удалению аденоидов. Если хирург полностью не удаляет аденоидную ткань, то даже из оставшегося «миллиметра» возможно повторное разрастание аденоидов. Поэтому операция должна проводиться в специализированном детском стационаре (больнице) квалифицированным хирургом.
Справка: В настоящее время в практику внедряется метод эндоскопического удаления аденоидов через особые оптические системы специальными инструментами под контролем зрения. Это позволяет полностью удалить аденоидную ткань.

НО, в случае, если возникает рецидив, не стоит сразу винить хирурга, так как есть и другие причины. Практика показывает, если аденотомия проводится в более раннем возрасте, то вероятность рецидива повторных аденоидов выше. Вот почему специалисты рекомендуют проводить аденотомию у детей после трех лет. Ведь, не стоит забывать, что лишь в возрасте 3-5 лет в организме ребенка начинается период созревания иммунитета, когда аденоиды и миндалины начинают увеличиваться. В это же время наши дети начинают познавать мир, общаться друг с другом и, как следствие, часто болеть. На каждую болезнь у нас вырабатываются иммунные клетки и антитела, которые в будущем обеспечат нам защиту от инфекций.

Чаще всего рецидивы возникают у детей, которые страдают аллергией. Объяснение этому найти сложно, но опыт доказывает, что это так.

Существуют дети, у которых есть индивидуальные особенности, характеризующиеся повышенным разрастанием аденоидной ткани. В данном случае нельзя ничего поделать. Такие особенности закладываются генетически.

Очень часто наличие аденоидных вегетаций сочетается с гипертрофией (увеличением) небных миндалин. Эти органы находятся у человека в глотке, и их может увидеть каждый. У детей очень часто наблюдается параллельный рост аденоидов и небных миндалин. К сожалению, и в этой ситуации наиболее эффективным методом лечения аденоидов является хирургическое вмешательство.

По данному вопросу я рекомендую Вам обратиться за очной консультацией к ЛОРу, постараться выявить причину рецидива и определить дальнейшую тактику лечения.

На мой взгляд, Вашему малышу требуется повторная операция. Бояться ее не стоит, так как выполнение займет менее 5 минут, и принесет облегчение ребенку. А если не выполнить операцию, то ребенок будет страдать. Но опять-таки утверждать однозначно я не могу, не видя ребенка и не зная историю течения заболевания…

В заключении, я хочу остановиться на некоторых особенностях ухода за ребенком после проведения аденотомии. Они следующие:

1. После проведения операции должны быть исключены физические нагрузки, занятия физкультурой и т.п. На период как минимум в 2 недели, а лучше на 1 месяц.

2. Из питания ребенка должна быть исключена грубая, твердая и горячая пища. Преимущество должно отдаваться жидкой пище, которая должна быть достаточно калорийной и содержать свежие, богатые витаминами продукты. Срок такой диеты составляет от 3 до 10 дней, в зависимости от указаний врача.

3. Как минимум в течение 3-х дней ребенка не следует купать в горячей воде, парить. Следует также ограничить нахождение ребенка на открытом солнце, в жарких и душных помещениях.

4. Для лучшего заживления операционной раны ребенку назначаются капли в нос. Обязательно применение сосудосуживающих капель (нафтизин, тизин, називин, глазолин, санорин, ксимелин, назол и др.) как минимум в течение 5-ти дней, а также растворов, оказывающих вяжущее и «подсушивающее» действие. С этой целью обычно назначаются капельные растворы, содержащие серебро (протаргол, колларгол, повиаргол и др.). Срок их применения не должен составлять менее 10 дней.

5.Обязательным моментом послеоперационного ухода является проведение дыхательной гимнастики, по вопросам которой Вас проконсультирует ЛОР-врач.

6.После операции, вечером и иногда утром у ребенка поднимается температура. Как правило она не превышает отметки 38 градусов. Если есть необходимость в ее снижении, то ни в коем случае не должны использоваться препараты, содержащие аспирин (ацетилсалициловая кислота), которые могут спровоцировать кровотечение.

7. У ребенка после операции возможно возникновение одно-двукратной рвоты сгустками крови. Иногда возникают умеренные боли в животе или нарушение стула. Это связано с тем, что ребенок во время операции может «наглотаться» крови, которая взаимодействуя со средой желудка и кишечника вызывает указанные выше изменения. Они быстро проходят.

8. В большинстве случаев, сразу после операции возникает заметное улучшение носового дыхания, однако в последующие дни возможно появление у ребенка гнусавости, заложенности носа, «хлюпанья в носу». Это связано с наличием на слизистых оболочках послеоперационного отека, который спадает к 10-му дню.

9. Кровотечение должно остановиться в первые 10-20 минут после проведения операции. Если сохраняются признаки кровотечения (кровь или сукровица из носа, слюна с кровью, ощущение стекания жидкости по задней стенке глотки), следует обязательно показать ребенка ЛОР-хирургу стационара или ЛОР-врачу поликлиники.

Кроме перечисленного, каждый врач может рекомендовать или не рекомендовать другие меры профилактики. Главное – они должны выполняться!

источник

К сожалению, аденоиды могут вырастать повторно после аденотомии (удаления). В большинстве случаев они не достигают размеров, требующих повторного оперативного лечения.

Как часто приходится удалять аденоиды повторно?

Большинство авторов оценивает частоту повторных операций на аденоидах в диапазоне 0,5-3%. [2-6]

В одном исследовании, проведенном в Тюрингии (регион Германии), процент повторных операций достигал 9. [1]

Большинство упомянутых работ имеют ограничения, поскольку основаны на статистике одного лечебного учреждения. Некоторые дети могли быть повторно прооперированы в другом госпитале.

Практически не имеет этих недостатков исследование, проведенное на Тайване, где учитывались абсолютно все операции, проведенные на острове за 12 лет. В замкнутой системе здравоохранения Тайваня, процент вышедших из-под наблюдения детей должен быть крайне незначительным. По данным тайваньских врачей процент повторных аденотомий составил 2,6. [3]

Какие факторы влияют на риск повторной операции по удалению аденоидов?

Согласно исследованию, проведенному в клинике Мэйо (Рочестер, США, 2012), риск повторной аденотомии увеличивают:

— ранний возраст ребенка (чем младше, тем выше риск)

— наличие гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ)

— отдельные показания к операции (если операция проводилась в связи с болезнью среднего уха, риск повтора выше) [6]

Не влияют на риск повторного удаления аденоидов:

— методика операции (удаление аденотомом, диатермокоагуляция, микродебридер, коблатор)

— опыт хирурга на момент выполнения первичной аденотомии (процент повторных аденотомий несколько выше у хирургов первых двух лет практики, но различия статистически недостоверны)

По данным Университета Окленда (Новая Зеландия, 2017) риск повторного удаления аденоидов увеличивают:

— ранний возраст ребенка (до 4 лет)

— удаление аденоидов в связи с экссудативным отитом

— гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

— астма, аллергический ринит

— обструкция аденоидами более 75% просвета хоан

— более 5 курсов антибиотиков перед первой операцией [4]

Популяционное когортное исследование на Тайване (2017) выявило следующие риски повторной аденотомии:

— ранний возраст ребенка (0-3 года максимальный риск, при оперативном лечении в возрасте 2 года риск повторной аденотомии составляет около 10%, в 4 года – 4%, при средневозрастном риске 2,6%)

— риск был выше у детей, у которых наряду с аденотомией выполнялись другие манипуляции (шунтирование барабанных перепонок, внутриносовая хирургия)

— проведение операции в госпитале, находящемся в Восточном Тайване [3]

Подведем итоги: большинство авторов оценивает риск повторной аденотомии как 0,5-3%. Чем младше ребенок, тем выше риск повторной операции. Возможно, увеличивают риск рецидива следующие факторы: ГЭРБ, аллергический ринит, астма, оперативное вмешательство по показаниям «болезнь среднего уха», более пяти курсов антибиотиков перед аденотомией, обструкция аденоидами более 75% просвета хоан.

Требуется здравое рассуждение врача, чтобы принять решение о правильном времени аденотомии. Иногда можно подождать. В то же время при наличии однозначных показаний откладывать проведение операции не стоит.

Список литературы в комментариях.

Возможно, вам также будет интересно прочитать следующие статьи:

источник

Аденоиды – так называется гипертрофированная носоглоточная миндалина. С этой проблемой сталкивается практически каждый ребенок в возрасте 3-7 лет, разница лишь в тяжести заболевания. У некоторых малышей все ограничивается несколькими эпизодами затяжного насморка, а затем заболевание благополучно проходит, в то время как другие вынуждены бороться с болезнью долго. Иногда приходится аденоиды вырезать. Родители часто интересуются, могут ли аденоиды вырасти снова после удаления, и этот вопрос нужно рассмотреть подробнее.

Аденоиды могут приводить к проблемам со слухом

Сами по себе аденоиды не представляют опасности, в отличие от заболеваний, которые возникают из-за гипертрофии носоглоточной миндалины. Аденоиды, или разросшаяся лимфоидная ткань миндалины, закрывают сошник, тем самым препятствуя нормальному дыханию через нос. В результате ребенок дышит ртом. снижается местный иммунитет, возникает хронический насморк и другие проблемы со здоровьем.

В целом, все врачи до последнего пытаются сохранить орган, назначая консервативное лечение. Ребенок может перерасти аденоиды, так как начиная с подросткового возраста миндалины уменьшаются в размере, а значит, проблема проходит. Консервативная терапия позволяет снизить риск развития осложнений и направлена на устранение симптомов и поддерживающую терапию.

Удаляют аденоиды только в исключительных случаях, среди которых:

• аденоиды 3 степени;
• неэффективность консервативной терапии;
• ухудшение слуха из-за хронического отита на фоне аденоидов;
• деформация лицевых костей из-за дыхания ртом;
• ночное апноэ и гипоксия.

Аденоидами третьей степени называется выраженная гипертрофия миндалины, из-за которой сошник перекрывается почти полностью, а значит дыхание носом становится невозможным. Эта стадия аденоидов очень опасна и часто сопровождается апноэ – приступами кратковременной остановки дыхания во сне. Апноэ в свою очередь приводит к гипоксии. Так как консервативная терапия на этой стадии часто неэффективна, врач может назначить удаление носоглоточной миндалины.

Ослабленный иммунитет может повторно спровоцировать развитие патологии

Итак, операция проведена, ребенок наконец-то дышит носом без сосудосуживающих капель, но родителей мучает вопрос – могут ли аденоиды у ребенка вырасти снова после удаления органа. На самом деле, это не редкость. Чтобы понять, вырастают ли аденоиды после хирургического удаления, следует разобраться в их строении и особенностях операции.

Носоглоточная миндалина – это образование из лимфоидной ткани. Миндалина является органом иммунной системы, в ней созревают клетки иммунитета. Лимфоидная ткань может разрастаться в моменты снижения иммунитета, в целом, именно так и образуются аденоиды.

Операция по удалению органа бывает нескольких видов – это полное удаление миндалины и частичная аденотомия, при которой удаляются только гипертрофированные участки. Аденоиды легко могут вырасти снова при частичном удалении органа. Это объясняется тем, что основная часть лимфоидной ткани миндалины остается на месте. Соответственно, она продолжает выполнять свои функции, а значит со временем может снова увеличиться в размерах.

Однако у детей аденоиды вырастают иногда и после полного удаления миндалины. Это происходит только в том случае, если в процессе операции ткани были вырезаны не полностью, что нередко происходит при классическом методе удаления скальпелем.

Факторы, повышающие риск того, что аденоиды могут опять вырасти после удаления:

• возраст ребенка 4-6 лет;
• хронические воспалительные процессы в горле или носоглотке;
• другие патологии разрастания лимфоидной ткани;
• снижение иммунитета.

Конечно, все это происходит только в том случае, если в носоглотке остался хоть небольшой участок миндалины.

Особо стоит обратить внимание на возраст малыша. Как правило, если аденоиды после операции снова выросли, значит, процедура была проведена в очень раннем возрасте. Это связано с особенностями работы иммунной системы, которая в возрасте до 5-6 лет еще очень слабая. В результате, после удаления аденоиды снова растут, так как организму необходимо всеми силами поддерживать защиту носоглотки и лор-органов от вирусов и бактерий, а эту функцию выполняют миндалины.

Разобравшись, могут ли аденоиды вновь вырасти, после того, как их удалили, следует понимать, что орган появляется повторно только при наличии хотя бы части миндалины, а сама миндалина не может образоваться заново, если ранее была полностью удалена.

Увеличенная миндалина, заложенность носа, храп и частые ОРВИ – все это симптомы рецидива аденоидов, которые снова выросли спустя некоторое время после удаления. Причем развиваться аденоиды будут как прежде, начиная с первой стадии, поэтому сначала симптомы выражены очень слабо и проявляются частым насморком. Уже со второй стадии дыхание сильно осложнено и снова дают о себе знать болезни-спутники аденоидов, такие как синусит и отит.

По сути, рецидив аденоидов протекает так же, как и первичное проявление заболевания. Следует обратиться к врачу, заметив снижение иммунитет и частую заложенность носа.

Врачом может быть назначено прогревание носовых пазух

Если аденоиды снова выросли после удаления, первое, что нужно делать – это обращаться к отоларингологу. Выросшие заново аденоиды требуют комплексной диагностики. Необходимо пройти осмотр, эндоскопическое обследование или риноскопию, возможно понадобится рентгенография. Важно сначала определить причину патологии, которая может заключаться как в выросших заново аденоидах, так и в других новообразованиях носоглотки, например, полипах.

Послеоперационные аденоиды, которые выросли спустя несколько лет после операции, лечатся консервативными методами. Если это гипертрофия 1 или 2 степени, нет необходимости в повторной операции, к тому же, есть риск, что и она не поможет в полной мере.

• различные капли в нос;
• антибактериальные препараты;
• иммуностимуляторы;
• промывания носа;
• физиотерапию.

Терапия зависит от того, как проявляются аденоиды. Если они дают осложнения в виде синусита или гайморита, основу терапии составляет промывание носа, сосудосуживающие и противовоспалительные капли, антибиотики, если выявлена бактериальная инфекции. В случае, когда аденоиды осложнены отитом, назначают ушные капли и антибиотики.

Дополнительно необходима физиотерапия, например, УФ-облучение носоглотки на аппарате “Солнышко”.

Если аденоиды снова вырастут, их можно повторно удалить. Это целесообразно в двух случаях – если ранее была проведена частичная аденотомия, либо при стремительном прогрессировании патологии до третьей стадии.

Если выбрана операция, необходимо определить метод, снижающий риск повторного образования лимфоидной ткани. Одним из таких способов является лазерное удаление аденоидов, так как метод позволяет контролировать глубину проникновения лазерного излучения. С помощью такой операции можно удалить даже самые маленькие участки лимфоидных разрастаний.

Конечно, если удаленные ранее аденоиды снова выросли, их можно удалить повторно. Однако лучше не подвергать организм ребенка такому стрессу второй раз, а после операции применить все профилактические меры для того, чтобы не допустить рецидива.

Самое главное – это обеспечить необходимый уровень увлажненности в спальне ребенка. Для этого нужно постоянно использовать увлажнитель или “мойку” воздуха. По статистике, оптимальный микроклимат в доме снижает риск рецидива на 50%.

Обязательно нужно укреплять иммунитет. Помимо правильного питания, этому способствуют подвижные игры на свежем воздухе и прогулки перед сном. Ребенку после удаления аденоидов стоит освоить дыхательную гимнастику. Простые упражнения позволят нормализовать дыхание и станут отличной профилактикой повторного образования аденоидов.

И самое главное – это своевременно лечить любые заболевания ЛОР-органов. Следует помнить, что затяжной насморк для ребенка младше 6-7 лет опасен развитием аденоидов, поэтому любую простуду нужно лечить вовремя.

источник

Всем привет! С вами снова на связи Екатерина Иванова. Как вы думаете, могут ли вырасти аденоиды после удаления? И если да, то что способствует их повторному разрастанию? Давайте в этом разберемся.

Понимаю, никому не хочется повторно травмировать своего ребенка! А чтобы этого не произошло, вам следует внимательно прочесть эту статью, в которой я представлю вам очень полезные советы опытных врачей и сознательных родителей.

Что такое аденоиды и где они расположены — этому посвящена целая статья, которую я вам представила ранее. Поэтому не будем на этом зацикливаться и перейдем сразу к самому главному и интересному.

Так могут ли эти ткани вырасти повторно? Мнение специалистов в этом вопросе однозначное — риск рецидива всегда присутствует! А причин этому есть несколько:

• Некачественно проведенная операция, после которой воспаленная ткань была удалена не полностью.

• Возрастной фактор. У детей, которым удалили их в раннем возрасте (3-4 года) вероятность рецидива достаточно велика. А все потому, что этот орган интенсивно растет до 7 лет, и только в 10-13 лет начинает атрофироваться.

• Частые воспалительные процессы, вызванные бактериальными и вирусными инфекциями могут спровоцировать повторное воспаление, набухание и разрастание лимфоидной ткани.

• Неблагоприятная экологическая обстановка.

Как видите, факторов, способствующих повторному развитию детской патологии немало. Но, действие некоторых из них можно предупредить! А как это сделать, я расскажу вам чуть позже.

Сейчас предлагаю узнать, могут ли снова появиться глоточные миндалины у родителей и их детей, которым пришлось пережить операцию:

С проблемой мы столкнулись в возрасте 3 лет, когда пошли в садик. Постоянные простуды с кашлем, насморком и соплями не давали нам покоя. Пошли к врачу и он поставил нам диагноз — аденоидит 3 степени.

Сказал, что нужно только удалять, поскольку на этом фоне у ребенка начался отит и сильный отек носоглотки. Я даже подумать не могла, что эта болячка может повториться.

Представьте себе через пару лет, мы снова на приеме у лор-врача, и у нас опять воспаленные ткани. Но в этот раз лечение обошлось таблетками и каплями для носа.

Нам тоже пришлось второй раз лечить аденоиды, причем оперативным путем. Вы не представляете, насколько это болезненно было и для меня, и для моего ребенка. Хотя доктор уверял, что после удаления они не будут расти.

Видимо специалист из него не очень. Удаляли второй раз мы у другого хирурга и он сказал, что скорее всего причина в том, что первая операция была сделана некачественно. Мол, предыдущий хирург не полностью удалил ткань.

А нам то что с того! Страдает от этого мое дитя. Поэтому, дорогие мамочки, старайтесь вести своего ребенка только к хорошему и проверенному специалисту.

После того, как моему сыночку сделали аденотомию, первый вопрос, который я задала лечащему врачу был таким: могут ли они вырасти повторно? Доктор сказал, что риск всегда есть, тем более, что нам всего лишь 3 годика.

А в этом возрасте лимфоидная ткань продолжает разрастаться. Но доктор меня успокоил тем, что избежать повторной операции все-таки можно, если соблюдать все профилактические меры: правильно питаться, вести здоровый образ жизни, вовремя посещать стоматолога и лор-врача в случае, если ребенок приболел.

Посоветовал периодически пить витамины и минералы. С тех пор прошло 3 года. Тьфу-тьфу, аденоиды нас не беспокоят, и надеюсь, что мы пережили этот кризис навсегда.

Нас врач сразу предупредил после операции, что аденоиды могут снова вырасти. Удалили их моему ребенку в три года и до шести лет мы боялись снова оказаться в операционном кресле. Знаете почему? Потому что именно до этого возраста они интенсивно растут. Благо, нас это миновало!

У меня тоже в детстве была такая ситуация. Удалили глоточные миндалины в четырехлетнем возрасте. Прошло совсем мало времени, как они снова выросли. Но врач сказал повторно удалять не будем.

Назначил таблетки, чтобы снять воспаление, капли, чтобы пробивали нос и солевой раствор для промывания носа. Периодически он меня осматривал и со временем они уменьшились сами по себе. Наверное, у кого какой организм и иммунитет.

источник

К сожалению, аденоиды могут вырастать повторно после аденотомии (удаления). В большинстве случаев они не достигают размеров, требующих повторного оперативного лечения.

Как часто приходится удалять аденоиды повторно?

Большинство авторов оценивает частоту повторных операций на аденоидах в диапазоне 0,5-3%. [2-6]

В одном исследовании, проведенном в Тюрингии (регион Германии), процент повторных операций достигал 9. [1]

Большинство упомянутых работ имеют ограничения, поскольку основаны на статистике одного лечебного учреждения. Некоторые дети могли быть повторно прооперированы в другом госпитале.

Практически не имеет этих недостатков исследование, проведенное на Тайване, где учитывались абсолютно все операции, проведенные на острове за 12 лет. В замкнутой системе здравоохранения Тайваня, процент вышедших из-под наблюдения детей должен быть крайне незначительным. По данным тайваньских врачей процент повторных аденотомий составил 2,6. [3]

Какие факторы влияют на риск повторной операции по удалению аденоидов?

Согласно исследованию, проведенному в клинике Мэйо (Рочестер, США, 2012), риск повторной аденотомии увеличивают:

— ранний возраст ребенка (чем младше, тем выше риск)

— наличие гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ)

— отдельные показания к операции (если операция проводилась в связи с болезнью среднего уха, риск повтора выше) [6]

Не влияют на риск повторного удаления аденоидов:

— методика операции (удаление аденотомом, диатермокоагуляция, микродебридер, коблатор)

— опыт хирурга на момент выполнения первичной аденотомии (процент повторных аденотомий несколько выше у хирургов первых двух лет практики, но различия статистически недостоверны)

По данным Университета Окленда (Новая Зеландия, 2017) риск повторного удаления аденоидов увеличивают:

— ранний возраст ребенка (до 4 лет)

— удаление аденоидов в связи с экссудативным отитом

— гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

— астма, аллергический ринит

— обструкция аденоидами более 75% просвета хоан

— более 5 курсов антибиотиков перед первой операцией [4]

Популяционное когортное исследование на Тайване (2017) выявило следующие риски повторной аденотомии:

— ранний возраст ребенка (0-3 года максимальный риск, при оперативном лечении в возрасте 2 года риск повторной аденотомии составляет около 10%, в 4 года – 4%, при средневозрастном риске 2,6%)

— риск был выше у детей, у которых наряду с аденотомией выполнялись другие манипуляции (шунтирование барабанных перепонок, внутриносовая хирургия)

— проведение операции в госпитале, находящемся в Восточном Тайване [3]

Подведем итоги: большинство авторов оценивает риск повторной аденотомии как 0,5-3%. Чем младше ребенок, тем выше риск повторной операции. Возможно, увеличивают риск рецидива следующие факторы: ГЭРБ, аллергический ринит, астма, оперативное вмешательство по показаниям «болезнь среднего уха», более пяти курсов антибиотиков перед аденотомией, обструкция аденоидами более 75% просвета хоан.

Требуется здравое рассуждение врача, чтобы принять решение о правильном времени аденотомии. Иногда можно подождать. В то же время при наличии однозначных показаний откладывать проведение операции не стоит.

Список литературы в комментариях.

Возможно, вам также будет интересно прочитать следующие статьи:

источник

Удаление аденоидов становится настоящим спасением для многих родителей. Кажется, что после такой операции все проблемы с постоянными болезнями остаются в прошлом. Но могут ли аденоиды вырасти снова?

Под аденоидами подразумевают аномальное разрастание носоглоточных миндалин. Такое нарушение очень часто диагностируется у деток дошкольного и младшего школьного возраста. Аденоиды выглядят как образования округлой либо неправильной формы, они окрашены в бледно-розовый цвет и располагаются в своде носоглотки.

При сильном увеличении носоглоточных миндалин врачи настаивают на их удалении. На сегодняшний день практикуется несколько разновидностей оперативных вмешательств по устранению аденоидов:

Инструментальное. Осуществляется при помощи специального скальпеля, вслепую. При удалении доктор не может контролировать этот процесс, поэтому в носу часто остаются частицы аденоидных тканей. Такая операция сопровождается кровотечением, которое останавливается самостоятельно.

Методика оперативного вмешательства по удалению аденоидов подбирается пациентом (либо его родителями, если речь идет о ребенке) и лечащим врачом. Специалист может подробно рассказать о плюсах и минусах каждого варианта.

Многие родители интересуются, могут ли аденоиды вырасти после удаления. И врачи уверены, что риск рецидива действительно присутствует. Повторное увеличение носоглоточной миндалины может объясняться:

К сожалению, при рецидиве аденоидов степень гипертрофии обычно возрастает. Носоглоточная миндалина часто увеличивается быстрее и сильнее, чем это было перед проведением операции.

Заподозрить повторное увеличение аденоидов можно по классическим проявлениям такого состояния:

Даже при появлении постоянного похрапывания и заложенности нужно не медлить и обращаться за медицинской помощью. Иногда грамотная терапия способна предупредить дальнейшее прогрессирование патологии.

Безусловно, если возникает подозрение, что аденоиды опять растут, пациент должен пройти обследование у ЛОР-врача. Иногда есть шансы остановить увеличение носоглоточной миндалины, в частности, при помощи:

Выявления возбудителя заболевания путем проведения тщательной диагностики. Иногда бактерионосительство приводит к частым простудам, и только грамотная антибиотикотерапия позволяет справиться с проблемой.

Подобрать подходящий метод консервативного воздействия поможет врач, ориентируясь на выявленные причины рецидива. Важно полностью доверять специалисту и выполнять все его рекомендации.

Иногда выросшие заново аденоиды достигают значительных размеров и справиться с ними можно только путем удаления. Если есть необходимость в еще одной операции, нужно подобрать тот вариант, при котором риск рецидива будет сведен к минимуму. В частности, полного устранения разросшихся тканей можно достичь при помощи операции, проводимой под контролем эндоскопа (небольшой камеры, которая помещается непосредственно внутрь носовой полости).

Конечно же, удаление аденоидов должно проводиться только в специализированном стационарном отделении высококвалифицированным специалистом-хирургом.

Снизить вероятность повторного появления аденоидов можно при помощи комплекса мер, в частности, нужно:

Даже если первая операция по удалению аденоидов была не слишком успешной, соблюдение всех вышеперечисленных рекомендаций позволяет свести риск рецидива заболевания до минимума.

источник

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Аденоидами (аденоидными разрастаниями, вегетациями) принято называть чрезмерно увеличенную носоглоточную миндалину – иммунный орган, располагающийся в носоглотке и выполняющий определенные защитные функции. Данное заболевание встречается почти у половины детей в возрасте от 3 до 15 лет, что связано с возрастными особенностями развития иммунной системы. Аденоиды у взрослых встречаются реже и обычно являются следствием длительного воздействия неблагоприятных факторов окружающей среды.

В нормальных условиях глоточная миндалина представлена несколькими складками лимфоидной ткани, выступающими над поверхностью слизистой оболочки задней стенки глотки. Она входит в состав так называемого глоточного лимфатического кольца, представленного несколькими иммунными железами. Данные железы состоят преимущественно из лимфоцитов – иммунокомпетентных клеток, участвующих в регуляции и обеспечении иммунитета, то есть способности организма защищаться от воздействия чужеродных бактерий, вирусов и других микроорганизмов.

Глоточное лимфатическое кольцо образовано:

• Носоглоточной (глоточной) миндалиной. Непарная миндалина, располагается в слизистой оболочке задне-верхней части глотки.
• Язычной миндалиной. Непарная, располагается в слизистой оболочке корня языка.
• Двумя небными миндалинами. Эти миндалины довольно крупные, располагаются в ротовой полости по бокам от входа в глотку.
• Двумя трубными миндалинами. Располагаются в боковых стенках глотки, вблизи отверстий слуховых труб. Слуховая труба представляет собой узкий канал, который соединяет барабанную полость (среднее ухо) с глоткой. В барабанной полости содержатся слуховые косточки (наковальня, молоточек и стремечко), которые соединены с барабанной перепонкой. Они обеспечивают восприятие и усиление звуковых волн. Физиологической функцией слуховой трубы является выравнивание давления между барабанной полостью и атмосферой, что необходимо для нормального восприятия звуков. Роль трубных миндалин в данном случае заключается в предотвращении попадания инфекции в слуховую трубу и далее в среднее ухо.

Во время вдоха вместе с воздухом человек вдыхает множество различных микроорганизмов, постоянно присутствующих в атмосфере. Основной функцией носоглоточной миндалины является предотвращение проникновения данных бактерий в организм. Вдыхаемый через нос воздух проходит через носоглотку (где расположены носоглоточная и трубные миндалины), при этом чужеродные микроорганизмы контактируют с лимфоидной тканью. При контакте лимфоцитов с чужеродным агентом запускается комплекс местных защитных реакций, направленных на его нейтрализацию. Лимфоциты начинают усиленно делиться (размножаться), что и обуславливает увеличение миндалины в размерах.

Помимо местного антимикробного действия лимфоидная ткань глоточного кольца выполняет и другие функции. В данной области происходит первичный контакт иммунной системы с чужеродными микроорганизмами, после чего лимфоидные клетки переносят информацию о них в другие иммунные ткани организма, обеспечивая подготовку иммунной системы к защите.

Является одним из первых симптомов, появляющихся у ребенка с аденоидами. Причиной нарушения дыхания в данном случае является чрезмерное увеличение аденоидов, которые выступают в носоглотку и препятствуют прохождению вдыхаемого и выдыхаемого воздуха. Характерным является тот факт, что при аденоидах нарушается исключительно носовое дыхание, в то время как дыхание через рот не страдает.

Характер и степень нарушения дыхания определяются размерами гипертрофированной (увеличенной) миндалины. Из-за недостатка воздуха дети плохо спят по ночам, храпят и сопят во время сна, часто просыпаются. Во время бодрствования они часто дышат через рот, который постоянно приоткрыт. Ребенок может неразборчиво говорить, гнусавить, «говорить в нос».

По мере прогрессирования заболевания дышать ребенку становится все сложнее, ухудшается его общее состояние. Из-за кислородного голодания и неполноценного сна может появляться выраженное отставание в умственном и физическом развитии.

Более чем у половины детей с аденоидами наблюдаются регулярные слизистые выделения из носа. Причиной этого является чрезмерная активность иммунных органов носоглотки (в частности, носоглоточной миндалины), а также постоянно прогрессирующий воспалительный процесс в них. Это приводит к повышению активности бокаловидных клеток слизистой оболочки носа (данные клетки ответственны за продукцию слизи), что и обуславливает появление насморка.

Такие дети вынуждены постоянно носить с собой платок или салфетки. Со временем в области носогубных складок может отмечаться повреждение кожных покровов (покраснение, зуд), связанное с агрессивным воздействием выделяемой слизи (носовая слизь содержит особые вещества, основной функцией которых является уничтожение и разрушение проникающих в нос патогенных микроорганизмов).

Нарушение слуха связано с чрезмерным разрастанием носоглоточной миндалины, которая в некоторых случаях может достигать огромных размеров и буквально перекрывать внутренние (глоточные) отверстия слуховых труб. В данном случае становится невозможным выравнивание давления между барабанной полостью и атмосферой. Воздух из барабанной полости постепенно рассасывается, в результате чего нарушается подвижность барабанной перепонки, что и обуславливает снижение слуха.

Если аденоиды перекрывают просвет только одной слуховой трубы, будет отмечаться снижение слуха на стороне поражения. Если же перекрыты обе трубы, слух будет нарушен с двух сторон. В начальных стадиях заболевания нарушение слуха может быть временным, связанным с отеком слизистой оболочки носоглотки и глоточной миндалины при различных инфекционных заболеваниях данной области. После стихания воспалительного процесса отек тканей уменьшается, просвет слуховой трубы освобождается, и нарушения слуха исчезают. На поздних стадиях аденоидные вегетации могут достигать огромных размеров и полностью перекрывать просветы слуховых труб, что приведет к постоянному снижению слуха.

Если не лечить аденоиды 2 – 3 степени (когда носовое дыхание практически невозможно), длительное дыхание через рот приводит к развитию определенных изменений лицевого скелета, то есть формируется так называемое «аденоидное лицо».

«Аденоидное лицо» характеризуется:

• Полуоткрытым ртом. Из-за затрудненного носового дыхания ребенок вынужден дышать через рот. Если такое состояние длится достаточно долго, оно может переходить в привычку, вследствие чего даже после удаления аденоидов ребенок будет по-прежнему дышать ртом. Коррекция данного состояния требует длительной и кропотливой работы с ребенком как со стороны врачей, так и со стороны родителей.
• Отвисшей и удлиненной нижней челюстью. Из-за того, что рот ребенка постоянно открыт, нижняя челюсть постепенно удлиняется и вытягивается, что приводит к нарушению прикуса. Со временем происходят определенные деформации в области височно-нижнечелюстного сустава, вследствие чего в нем могут образовываться контрактуры (сращения).
• Деформацией твердого неба. Происходит из-за отсутствия нормального носового дыхания. Твердое небо располагается высоко, может быть развито неправильно, что, в свою очередь, приводит к неправильному росту и расположению зубов.
• Безразличным выражением лица. При длительном течении заболевания (месяцы, годы) значительно нарушается процесс доставки кислорода к тканям, в частности, к головному мозгу. Это может приводить к выраженному отставанию ребенка в умственном развитии, нарушению памяти, умственной и эмоциональной деятельности.

Важно помнить, что описанные изменения возникают только при длительном течении заболевания. Своевременное удаление аденоидов приведет к нормализации носового дыхания и предотвратит изменения лицевого скелета.

При появлении одного или нескольких из вышеописанных симптомов рекомендуется обратиться к оториноларингологу (ЛОР-врачу), который проведет тщательную диагностику и выставит точный диагноз.

Для диагностики аденоидов применяется:

• Задняя риноскопия. Простое исследование, позволяющее зрительно оценить степень увеличения глоточной миндалины. Выполняется с помощью небольшого зеркала, которое вводится врачом через рот в глотку. Исследование безболезненно, поэтому может выполняться всем детям и практически не имеет противопоказаний.

• Пальцевое исследование носоглотки. Также довольно информативное исследование, позволяющее на ощупь определить степень увеличения миндалин. Перед исследованием врач надевает стерильные перчатки и становится сбоку от ребенка, после чего пальцем левой руки надавливает на его щеку снаружи (чтобы предотвратить смыкание челюсти и травму), а указательным пальцем правой руки быстро обследует аденоиды, хоаны и заднюю стенку носоглотки.
• Рентгенографические исследования. Простая рентгенография в прямой и боковой проекции позволяет определить аденоиды, которые достигли больших размеров. Иногда пациентам назначается компьютерная томография, которая позволяет более детально оценить характер изменений глоточной миндалины, степень перекрытия хоан и другие изменения.
• Эндоскопическое исследование. Довольно подробную информацию может дать эндоскопическое исследование носоглотки. Суть его заключается во введении эндоскопа (специальной гибкой трубки, на одном конце которой закреплена видеокамера) в носоглотку через нос (эндоскопическая риноскопия) или через рот (эндоскопическая эпифарингоскопия), при этом данные с камеры передаются на монитор. Это позволяет визуально исследовать аденоиды, оценить степень проходимости хоан и слуховых труб. Чтобы предотвратить неприятные ощущения или рефлекторную рвоту, за 10 – 15 минут до начала исследования слизистая оболочка глотки обрабатывается спреем анестетика – вещества, снижающего чувствительность нервных окончаний (например, лидокаином или новокаином).
• Аудиометрия. Позволяет выявить нарушение слуха у детей с аденоидами. Суть процедуры заключается в следующем — ребенок садится в кресло и надевает наушники, после чего врач начинает включать звуковые записи определенной интенсивности (звук подается вначале на одно ухо, затем на другое). Когда ребенок услышит звук, он должен подать сигнал.
• Лабораторные анализы. Лабораторные анализы не являются обязательными при аденоидах, так как не позволяют подтвердить или опровергнуть диагноз. В то же время, бактериологическое исследование (посев мазка из носоглотки на питательные среды с целью выявления бактерий) иногда позволяет определить причину заболевания и назначить адекватное лечение. Изменения в общем анализе крови (повышение концентрации лейкоцитов более 9 х 10 9 /л и увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) более 10 – 15 мм в час) могут указывать на наличие инфекционно-воспалительного процесса в организме.

В зависимости от размеров аденоидных вегетаций выделяют:

• Аденоиды 1 степени. Клинически данная стадия может никак не проявляться. В дневное время ребенок свободно дышит через нос, однако в ночное время может отмечаться нарушение носового дыхания, храп, редкие пробуждения. Это объясняется тем, что ночью слизистая оболочка носоглотки слегка отекает, что приводит к увеличению размеров аденоидов. При исследовании носоглотки могут определяться аденоидные разрастания небольших размеров, покрывающие до 30 – 35% сошника (кости, участвующей в формировании носовой перегородки), слегка перекрывая просвет хоан (отверстий, соединяющих полость носа с носоглоткой).
• Аденоиды 2 степени. В данном случае аденоиды разрастаются настолько, что покрывают более половины сошника, что уже отражается на способности ребенка дышать через нос. Носовое дыхание затруднено, однако еще сохранено. Ребенок часто дышит ртом (обычно после физических нагрузок, эмоционального перенапряжения). В ночное время отмечается сильный храп, частые пробуждения. На этой стадии могут появляться обильные слизистые выделения из носа, кашель и другие симптомы заболевания, однако признаки хронической нехватки кислорода возникают крайне редко.
• Аденоиды 3 степени. При 3 степени заболевания гипертрофированная глоточная миндалина полностью перекрывает хоаны, делая носовое дыхание невозможным. Все описанные выше симптомы сильно выражены. Появляются и прогрессируют симптомы кислородного голодания, могут появляться деформации лицевого скелета, отставание ребенка в умственном и физическом развитии и так далее.

Выбор метода лечения зависит не только от размеров аденоидов и длительности заболевания, но также и от выраженности клинических проявлений. В то же время, стоит отметить, что исключительно консервативные мероприятия эффективны лишь при 1 степени заболевания, в то время как аденоиды 2 – 3 степени являются показанием к их удалению.

Целью медикаментозной терапии является устранение причин возникновения заболевания и предотвращение дальнейшего увеличения глоточной миндалины. С этой целью могут использоваться препараты из различных фармакологических групп, обладающие как местными, так и системными эффектами.

Медикаментозное лечение аденоидов