Аденоиды 2 степени у детей имеют явно выраженные симптомы. Поскольку первая стадия болезни практические не имеет внешних проявлений (может обнаруживаться отоларингологом во время осмотра), заболевание, как правило, выявляется тогда, когда аденоидные разрастания достигли следующей стадии.
Аденоидные вегетации обычно возникают у детей примерно в 2 года, а повышенный риск их появления сохраняется до 8 лет. Это хронически протекающее заболевание, которое на начальной степени развития практически не проявляется, а на поздней стадии причиняет немалый дискомфорт и может служить причиной серьезных осложнений, в том числе и необратимых. Поэтому чаще всего за врачебной помощью обращаются родители детей с аденоидами второй степени.
Аденоиды представляют собой значительно увеличенные миндалины в носоглотке. Миндалины – это крупные узлы лимфоидной ткани, периферического органа иммунной системы, в которой происходит рост и пролиферация клеток, обеспечивающих иммунитет, т. е. защиту организма. Носоглоточные миндалины – первый барьер на пути инфекции, вдыхаемой с воздухом. Ослабление иммунитета, частые воспаления, аллергия и гиперчувствительность приводят к значительному разрастанию лимфоидной ткани. Тогда говорят о компенсаторной гипертрофии миндалин.
Большинство специалистов, в числе которых и знаменитый доктор Комаровский, сходятся во мнении, что хирургическое удаление аденоидных разрастаний нужно лишь в том случае, когда консервативное лечение больше не работает.
Еще одной причиной увеличения миндалин является их воспаление – аденоидит. Это состояние отличается от обычных аденоидов наличием системного ответа организма, повышением температуры, снижением резистентности, вовлечением в воспалительный процесс слизистой оболочки носовых ходов и горла. Эта патология требует лечения противовоспалительными препаратами, но сама терапия при адекватном подходе занимает значительно меньше времени, чем лечение стойкой гипертрофии.
Когда аденоиды увеличиваются настолько, что перекрывают более половины просвета дыхательных ходов, возникают первые клинические проявления. На фото аденоиды 2 степени у детей заполняют от 1/3 до 2/3 просвета носовых ходов.
Клиническая картина зависит от степени аденоидов, всего их три:
- Вегетации прикрывают около 1/3 сошника (непарной кости задних отделов носа). Клинические проявления на этой стадии болезни скудные или отсутствуют вовсе. Характерны частые заболевания верхних дыхательных путей, возможен храп по ночам, шумное дыхание. Симптомы заметны в основном в положении лежа. Проходимость дыхательных путей сохранена.
- Аденоиды перекрывают больше половины сошника, около 2/3. Редкий храп по ночам сменяется постоянным храпом, при физической нагрузке дыхание становится шумным, появляется сопение. Ребенок часто болеет ОРЗ, насморком. Выделения из носа могут приобретать практически постоянный характер. Их стекание по задней стенке глотки вызывает рефлекторный кашель.
- Аденоиды практически полностью перекрывают просвет дыхательных путей, носовое дыхание отсутствует, пациент практически все время вынужден дышать ртом. Меняется тембр голоса – появляется гнусавость. Отсутствие носового дыхания приводит к хронической гипоксии головного мозга, что отражается на поведении ребенка и может стать причиной задержки умственного и физического развития. Пациент подвержен инфекциям дыхательных путей, а также евстахиитам и отитам, может ухудшиться слух.
На 1 и 2 стадии аденоидов консервативная терапия, по отзывам специалистов, обеспечивает хороший эффект, позволяющий обойтись без операции.
Длительная гипоксия чрезвычайно опасна в раннем возрасте. Нервная система ребенка активно развивается и усложняется, при этом требует большого количества кислорода. Когда мозг его недополучает, развитие замедляется – ребенок хуже учится, страдает дефицитом внимания, плохо сосредотачивается, плохо запоминает. Хроническая гипоксия в 3 года и меньше чревата необратимыми последствиями.
Когда ребенок все время вынужден держать открытым рот (взрослые говорят «нос забит»), формируется так называемый аденоидный тип лица, для которого характерен постоянно приоткрытый рот, изменение хрящевых структур и носа, удлинение нижней челюсти и патологический прикус.
Как видим, 2 степень аденоидов – промежуточная. Это тот период, когда лечение должно быть как можно более активным.
Наличие аденоидных разрастаний определяется методом риноскопии. Как правило, этого достаточно и для определения степени разрастания. Тем не менее, в некоторых случаях необходима уточняющая диагностика, с этой целью проводятся:
- эндоскопическое обследование – метод, позволяющий максимально точно визуализировать аденоиды и окружающие ткани. Эндоскоп легко проникает в любые полости, что позволяет также выявить патологию слуховых труб, если таковая имеется;
- рентгенография – применяются редко, может дать дополнительную информацию о степени обтурации дыхательных ходов.
Что делать, если у ребенка аденоиды второй степени? Нужна ли операция? Большинство специалистов, в числе которых и знаменитый доктор Комаровский, сходятся во мнении, что хирургическое удаление аденоидных разрастаний нужно лишь в том случае, когда консервативное лечение больше не работает. Между тем, на 1 и 2 стадии консервативная терапия, по отзывам специалистов, обеспечивает хороший эффект, позволяющий обойтись без операции.
Когда аденоиды увеличиваются настолько, что перекрывают более половины просвета дыхательных ходов, возникают первые клинические проявления.
Лечение должно быть комплексным, то есть включать как патогенетическую терапию (направленную на устранение причины патологии), так и симптоматическую (направленную на ликвидацию клинических проявлений).
Вне аденоидита, т. е. активного воспалительного процесса, применяется в основном местное лечение. Исключение составляют случаи, когда аденоиды вызваны аллергией, тогда необходим прием внутрь антигистаминных средств.
В схеме лечения аденоидов 2 степени у детей основное место отводится солевым промываниям. Это позволяет эвакуировать содержимое носа, оказывает подсушивающий, антимикробный эффект. Для промываний подходят аптечные солевые растворы (физраствор), спреи с морской водой, не меньшей эффективностью обладает домашний солевой раствор, который готовят, растворив ½ чайной ложки соли в стакане кипяченой воды, остуженной до комнатной температуры.
Для промываний можно использовать и народные средства в виде отваров лекарственных растений с антисептическим действием (кора дуба, трава зверобоя, аниса, листья малины и т. д.). Однако к их применению нужно подходить с осторожностью, так как, в отличие от солевого раствора, они способны вызывать аллергическую реакцию.
В дополнение к регулярным промываниям могут быть назначены сосудосуживающие или противовоспалительные назальные капли. Иногда рекомендуется закапывать в нос препарат из масла туи.
Важной составляющей лечения аденоидов являются физиопроцедуры – УФО, УВЧ-терапия, лечебный электрофорез, посещение солевой комнаты, ингаляции лекарственными препаратами.
Примерно в половине случаев аденоиды 2 степени остаются невылеченными на этом этапе, и постепенно прогрессируют до 3, когда становится необходимым оперативное вмешательство.
Хороший терапевтический эффект обеспечивает дыхательная гимнастика. Она способствует уменьшению отека, восстанавливает носовое дыхание, а при регулярном проведении (несколько месяцев), особенно в сочетании с солевыми промываниями, способна привести к инволюции аденоидных вегетаций. Преимуществом этого метода является отсутствие противопоказаний и какой-либо медикаментозной нагрузки на организм.
Системные противовоспалительные и антибактериальные назначаются при аденоидите. Следует понимать, что аденоиды 2-3 степени эти лекарства не лечат, а только устраняют воспалительный процесс и заменить собой местную терапию не могут.
Аденотомия – удаление аденоидов хирургическим путем, выполняется по медицинским показаниям и исключительной неэффективности консервативного лечения. Примерно в половине случаев аденоиды 2 степени остаются невылеченными на этом этапе, и постепенно прогрессируют до 3, когда становится необходимым оперативное вмешательство. Показаниями к операции являются ночное апноэ (временная остановка дыхания во сне), длительная гипоксия головного мозга, полная непроходимость носовых путей, постоянные инфекционные заболевания дыхательных путей, формирование аденоидного типа лица.
Удаление аденоидов – несложная и быстрая операция, занимающая не более 15 минут. Проводится она обычно под местной анестезией (по показаниям может применяться общий наркоз). Реабилитационный период короткий, занимает около недели. В современном варианте это вмешательство проводится под эндоскопическим наблюдением, что значительно повышает его эффективность (меньше риск рецидива) и снижает вероятность развития послеоперационных осложнений.
Хороший терапевтический эффект обеспечивает дыхательная гимнастика. Она способствует уменьшению отека, восстанавливает носовое дыхание, а при регулярном проведении способна привести к инволюции аденоидных вегетаций.
Новым, более эффективным и безопасным методом является удаление аденоидов лазером. Безболезненная процедура гарантирует полное удаление миндалины, минимальную кровопотерю и абсолютную стерильность.
Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.
источник
Аденоиды представляют собой иммунную ткань, вырабатывающую иммуноглобулины, принимающие непосредственное участие в нормальном развитии детского организма.
Негативные воздействия: простудные заболевания, инфекции, аллергия провоцируют рост аденоидов и воспалительный процесс. Подобные факторы указывают на то, что организм подвержен воздействию аллергенов и наблюдаются сбои в работе иммунной системы.
Выполняя защитную функцию, аденоиды нейтрализуют негативное влияние внешней среды на организм ребенка. В результате возникают слизистые выделения, происходит набухание аденоидов, что препятствует носовому дыханию.
Аденоиды могут иметь различную степень разрастания.
- І степень: в дневные часы дыхание ребенка носовое, свободное и легкое. В ночной период, когда аденоиды несколько увеличиваются в объеме, дыхание становится затрудненным, появляется посапывание.
- ІІ и ІІІ степени: ребенок дышит ртом на протяжении суток. Ночью появляется храп вследствие увеличения аденоидов в объеме и перекрывании задних отделов носа.
Заболевание протекает вяло, без резких и явных симптомов, это может несколько расслабить бдительность родителей и даже может сложиться впечатление, что ребенок здоров. Однако не стоит поверхностно относиться к аденоидам и их проявлением.
- Первым сигналом об опасности являются частые простудные заболевания.
- Ребенок жалуется на частые насморки, которые со временем могут трансформироваться в хронический ринит.
- У ребенка наблюдается беспокойный сон, сопровождающийся храпом и даже приступами удушья. В результате плохого сна ребенок не восстанавливает силы и днем вялый, неактивный.
- Вследствие ограниченной подвижности мягкого неба, звук формируется неправильно, и речь ребенка превращается в неразборчивый набор звуков.
- Если заболевание перешло в хроническую форму, может наблюдаться изменение лицевого скелета, так как челюсть находится в постоянно отвисшем положении. В результате нижняя челюсть приобретает узкую и вытянутую форму, прикус также формируется неправильным образом, а твердое небо в верхней челюсти становится высоким, в медицине такое явление называется «готическое» небо.
- Неправильным образом формируется грудная клетка, так как ребенок длительное время дышит ртом, а не носом.
- У ребенка появляется утренний кашель и ухудшается слух.
Носоглоточные миндалины активно принимают участие в реакциях иммунитета и формировании защиты организма против вирусов, поэтому большинство врачей практикуют применение консервативных методов лечения.
Кроме этого, аденоиды маленького ребенка сложно удалить полностью. А учитывая способность аденоидов восстанавливаться, после оперативного вмешательства, спустя некоторое время, ситуация может повториться. Известны случаи, когда ребенку приходилось делать повторную операцию три и даже четыре раза.
Тем не менее, без хирургического метода лечения аденоидов не обойтись в том случае, когда консервативное лечение исчерпало себя и не привело к желаемому результату – выздоровлению.
Важно помнить, что период функционирования аденоидов приходится на возраст до 11-14 лет. Впоследствии, выполнив надлежащий для них объем работ, носоглоточные миндалины исчезают.
В любом случае, соглашаться на удаление аденоидов не следует. Необходимо проконсультироваться дополнительно у нескольких докторов. В случае подтверждения диагноза, следует пройти несколько курсов консервативного лечения, и если симптомы увеличенных аденоидов не исчезнут, использовать крайний метод – хирургический.
Лечение аденоидов проводится в несколько этапов. Прежде чем назначить необходимый курс лечения, следует пройти консультацию у отоларинголога, который сможет правильно оценить ситуацию.
Современная медицина предлагает несколько возможных вариантов лечения аденоидов, однако, каждый из них предполагает устранение источника инфекции, остановку воспаления и купирование очага бактерий, вызывающих заболевание.
Что касается способов лечения:
- Лекарственная терапия. Используются солевые растворы для промывания носа и удаления слизи. Применяются препараты, обладающие антисептическим свойством, и подсушивают слизистую оболочку носа. Кроме этого, необходимы препараты, устраняющие отек и воспалительный процесс.
- Лазеротерапия. Данный метод направлен на устранение отека и воспаления аденоидной ткани. Слизистая оболочка носа подсушивается и уменьшается количества болезнетворных микробов. Для полного курса лечения необходимо сделать 10 процедур.
- Гомеопатия. Данный метод основан на исключительно натуральных препаратах, однако, его недостатком можно назвать длительность курса лечения – несколько месяцев.
- Промывание носа
Прежде чем приступить к процедуре, следует очистить нос от слизи. Освобождать нос необходимо поэтапно, каждый половинку отдельно. Промывание носа поможет устранить секрет, накопившийся на аденоидах.
- ребенка положить на животик, при этом голова должна быть немного наклонена вперед;
- спринцовку необходимо вставить в одну половинку носа перпендикулярно к лицу на глубину не более 1 см;
- раствор следует вводить небольшими порциями, постепенно увеличивая напор струи.
Для уменьшения аденоидов и устранения воспалительного процесса можно использовать:
- настой хвоща полевого. Залить 1 чайную ложку травы стаканом кипятка и настаивать не более пяти минут. Охладить и промывать нос.
- отвар травяного сбора: кора дуба, эвкалипт, зверобой. Пропорция: на 200 мл воды 5-6 гр сбора. Прокипятить в течение пяти минут, охладить и применять.
- раствор морской соли. Пропорция: на 1 стакан воды 0,5 чайной ложки морской соли.
- Отвар ромашки с медом. Пропорция: на 1 стакан воды 5-6 гр ромашки, 0,5 чайной ложки меда. Мед добавлять в готовый и негорячий отвар.
- зеленый чай. Пропорция: на 1 стакан горячей воды 1 чайная ложка чая. Настоять 15-20 минут, промыть нос.
- сок свежей свеклы. Количество капель зависит от возраста ребенка: от 4 до 8 капель. Закапывать после промывания носа.
- отвар ряски малой. Пропорция: на 0,5 стакана воды 2 столовых ложки травы, кипятить в течение пяти минут, процедить, закапывать нос после промывания.
- настой из кожи зеленого грецкого ореха. Пропорция: на 1 стакан воды 2 столовых ложки измельченной кожицы ореха. Залить водой, довести до кипения и настаивать в течение часа. Процедить, закапывать по 3-4 капли не чаще 4 раз в день.
Также можно использовать пластмассовый ингалятор и дышать парами эвкалипта, календулы и соды. Ингредиенты можно смешать или применять каждый в отдельности. На одну ингаляцию необходимо 0,5 чайной ложки смеси. Длительность процедуры от 5 до 10 минут, периодичность – 1-2 раза в день.
Прежде чем народные методы лечения, важно проверить наличие аллергии у ребенка на компоненты, а также проконсультироваться с врачом.
Если возникла необходимость проведения операции, важно помнить, что для удаления аденоидов существуют определенные благоприятные периоды. Операцию лучше не проводить в период роста ребенка, когда происходит рост и формирование носоглотки. Оптимальный период для аденотомии – период замедления роста ребенка, а именно с 5 до 6 лет, с 9 до 10 лет и после 13-14 лет.
У многих людей свежи воспоминания о том, как им удаляли аденоиды без наркоза. Однако современная медицина, которая использует эндоскопическое оборудование, предлагает совершенно безболезненный метод проведения операции под общим наркозом.
Стоимость такой операции будет несколько выше, чем аденотомия под местной анестезией. Это объясняется тем, что в операции принимают участие не только хирург, но операционная сестра и анестезиолог. Также для проведения операции необходимо применение современного оборудования.
Стоимость аденотомии в московских клиниках колеблется от 15 тысяч до 30 тысяч рублей. Цена зависит от выбранной анестезии, клиники, в которой наблюдается ребенок.
Что касается стоимости операции в клиниках Киева, она колеблется в пределах от 1000 до 3000 грн.
Также предлагаем посмотреть Вам познавательное видео по теме симптомы, лечение и удаление аденоидов у ребенка:
источник
Не секрет, родители делятся на две противоположные категории, отличающиеся крайностью в отношении к детям. Одна из них, к сожалению, – кому совершенно безразлично как растёт его потомство. Например, есть ли воспалённые аденоиды, вообще, у сына или дочки. Что такое аденоидит 1, 2, 3 степени у ребёнка, в возрасте 2 года либо меньше/старше? Ко второй принадлежит фанатично обуянный родительским инстинктом контингент, с явно выходящим за рамки разумности, слежением за жизнью, здоровьем своего дитя.
К радости медицинского сообщества педиатров, большинство мам, пап находятся в нормальном, адекватном формате любви к ребёнку. Они его любят, внимательно следят за физическим, психическим состоянием малыша. При болезнях стараются своевременно обеспечить малютку профессиональной медицинской помощью.
И, тема, которая предлагается к рассмотрению, обязательно не останется вне поля внимания таких родителей.
Аденоидная вегетация у детей, согласно установленным международным показателям (кодам МКБ) классифицируется и относится к тяжёлым видам клинических патологий. Научно доказано, что патогенная микрофлора, чрезмерно скопившаяся в носоглоточном эпидермисе лимфоидных желез, является основной базой (пато этиология) заболеваний, представляющих непосредственную угрозу жизни детей.
В группу повышенного риска входят малыши первых лет жизни:
- по причине окончательно не сформировавшейся иммунной системы;
- продолжающемуся процессу развития (генерации) миндальных желез, как первичных барьеров защиты от массового проникновения инфицированных агентов в организм (воздушно-капельным путём) – болезнетворных вирусов, микробов, бактерий и микроорганизмов;
- влияние «врождённой склонности, ослабленного сопротивления» к аденовирусной интоксикации – наличие генно-родового признака, передающегося по роду;
- последствие внутриутробного заражения аденоидной токсикацией от матери (трансплацентарная инвазия), проявляющаяся позднее в грудничковом периоде, первых годах жизни детей.
Касаемо аденоидов 2 степени у ребёнка 2 года жизни, как аденоидной гиперплазии, клиницисты акцентируют, что это та фаза заболевания, которая граничит с необратимыми процессами в паренхиме инфицированных миндалин. Совсем тонкая грань отделяет хронические насморки, отиты, затруднённое дыхание через носовые полости, присущие 2 степени тяжести аденоидного патогенеза, от операбельной 3 степени.
А, лишить маленького ребёнка 2-х летнего возраста носоглоточных миндалин, значит обречь детский организм:
- На открытый доступ крайне инфекционным болезням (гепатит, скарлатина, дифтерит);
- Беспрепятственно редуцироваться стрептококкам, стафилококкам, синегнойной палочке и палочке Коха (туберкулёз);
- Развиться желудочно-кишечной интервенции – сальмонеллёзу, дизентерии, энтероколиту;
- Респирациям, которые могут поразить «Гайморовы пазухи» (гайморит), арахно и субдарахноидальную оболочку мозга, вызвав менингококками менингит.
Вирусы герпеса и папилломы способны проникнуть в тончайшую сеть нейрорецепторов и поразить их функциональность. В результате подобной пато диверсии этих штаммов, диагнозы – приобретённая эпилепсия, ПЦНС (поражение центральной нервной системы), ОУР (отставание в умственном развитии), не за горизонтом.
О каком дальнейшем здоровом физическом и психическом развитии у ребёнка 2 лет, поражённого аденоидной гипертрофией 2 степени, может идти речь?
Не забывайте! На этапе 2-х летнего жизненного цикла (после рождения), человеческий организм ещё проходит незавершенные биологические висцеральные процессы!
Далеки от стабильного ритма гомеостаза: функциональность поджелудочной железы (генезис уникальных ферментов энзокринов и эндокринов), биохимический состав желудочной секреции, регулярная и без сбоев редукция гормональных клеток в щитовидной железе.
Ведь не нужно лишний раз напоминать, что практически все болезни попадают к нам в организм, тело через воздушный поток? Конечно, и через микротрещины, порезы, посредством тактильного соприкосновения (непосредственного близкого контакта, общения в быту). Но, капельными брызганиями, летающими микро патогенными частицами – намного, не в сравнении, чаще и больше.
А, двух годовалые малыши активно познают окружающий мир в этом воздушном инфицированном пространстве. И, инстинктивный метод «осязания на вкус» у них доминирует перед зрительным, звуковым рядом. Игрушки, яркие предметы тянутся в рот. С удовольствием слюнявятся подвернувшиеся домашние любимцы (коты и собачки), собственные пальчики.
Взрослые обожают целовать очаровательных малышей, не смотря на простудные высыпания на губах или таких же пузырьков в полости рта. После недавно перенесённых гриппозных состояний, затяжного кашля. Не говоря о том, что маленькие дети копаются в песочницах, а детские ручки после прогулки моются родителями не всегда тщательно.
Не трудно догадаться, почему и откуда у деток этого возраста вдруг появляются воспалённые, гипертрофированные, гиперплазированные аденоиды и гланды. И, что печально! Первичные фазы 1 степени тяжести «проскакивают» стремительным темпом, сразу переходя и манифестируясь 2 степенью аденоидопатогенезиса.
Какие симптоматические проявления аденоидной вегетации у 2-х летних малышей характерны для 2–ой степени болезни? Перечень небольшой, но отличается от первичных симптомов (1 степени) усилением, отягчением аденоидопатоклиники:
- Насморк становится постоянным напоминанием об аденовирусной респирации;
- Сопливые потоки не светлые и жидкие, а густые, тягучие, серые по цвету (иногда зелёные с кровавыми прожилками);
- Ребёнок перестает дышать через нос, только через открытый ротик;
- Дети без видимых причин капризные, плаксивые или, наоборот, вялые, отказываются от подвижных игр;
- Фиксируется отсутствие аппетита, не реагируют даже на любимые сладости;
- В сфере ЖКТ наблюдаются стойкие кишечно-желудочные расстройства – понос, тошнота и позывы к рвоте, вздутие живота (метеоризм);
- К вечеру поднимается угрожающая температура (выше 37,8) кашель и жалобы «на ушки».
В аспекте лечебной методики – «Аденоиды 2 степени у ребёнка (возраст 2 года)» нужно не просто отметить, а особо выделить сверхвлажный фактор. Заключается он в следующем контексте, на котором настаивают опытные, практикующие педиатры ЛОР:
– Лечение родителями аденоидов у маленьких детей, начиная от грудничков до переходного окрепшего возраста (13-16 лет), категорически запрещается проводить самостоятельно! На свой страх и риск, без профессиональной консультации и заключения у детского врача отоларинголога. Ни в коем случае не рискуйте здоровьем детей. Иммунитет у 2-х летних малышей находится в стадии формирования. Сердечнососудистая, дыхательная, эндокринная системы слабенькие. Неверно подобранные лекарственные средства, даже капельки в нос, могут нанести больше вреда, чем пользы.
Детей, в возрасте 2 года, аденоиды у них, лечат исключительно персонифицировано, по индивидуальной программе лечения. Под строжайшим наблюдением педиатра-терапевта, отоларинголога, эндокринолога – узко профильных специалистов детской висцеральной медицины!
источник
Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!
Аденоидами (аденоидными разрастаниями, вегетациями) принято называть чрезмерно увеличенную носоглоточную миндалину – иммунный орган, располагающийся в носоглотке и выполняющий определенные защитные функции. Данное заболевание встречается почти у половины детей в возрасте от 3 до 15 лет, что связано с возрастными особенностями развития иммунной системы. Аденоиды у взрослых встречаются реже и обычно являются следствием длительного воздействия неблагоприятных факторов окружающей среды.
В нормальных условиях глоточная миндалина представлена несколькими складками лимфоидной ткани, выступающими над поверхностью слизистой оболочки задней стенки глотки. Она входит в состав так называемого глоточного лимфатического кольца, представленного несколькими иммунными железами. Данные железы состоят преимущественно из лимфоцитов – иммунокомпетентных клеток, участвующих в регуляции и обеспечении иммунитета, то есть способности организма защищаться от воздействия чужеродных бактерий, вирусов и других микроорганизмов.
Глоточное лимфатическое кольцо образовано:
- Носоглоточной (глоточной) миндалиной. Непарная миндалина, располагается в слизистой оболочке задне-верхней части глотки.
- Язычной миндалиной. Непарная, располагается в слизистой оболочке корня языка.
- Двумя небными миндалинами. Эти миндалины довольно крупные, располагаются в ротовой полости по бокам от входа в глотку.
- Двумя трубными миндалинами. Располагаются в боковых стенках глотки, вблизи отверстий слуховых труб. Слуховая труба представляет собой узкий канал, который соединяет барабанную полость (среднее ухо) с глоткой. В барабанной полости содержатся слуховые косточки (наковальня, молоточек и стремечко), которые соединены с барабанной перепонкой. Они обеспечивают восприятие и усиление звуковых волн. Физиологической функцией слуховой трубы является выравнивание давления между барабанной полостью и атмосферой, что необходимо для нормального восприятия звуков. Роль трубных миндалин в данном случае заключается в предотвращении попадания инфекции в слуховую трубу и далее в среднее ухо.
Во время вдоха вместе с воздухом человек вдыхает множество различных микроорганизмов, постоянно присутствующих в атмосфере. Основной функцией носоглоточной миндалины является предотвращение проникновения данных бактерий в организм. Вдыхаемый через нос воздух проходит через носоглотку (где расположены носоглоточная и трубные миндалины), при этом чужеродные микроорганизмы контактируют с лимфоидной тканью. При контакте лимфоцитов с чужеродным агентом запускается комплекс местных защитных реакций, направленных на его нейтрализацию. Лимфоциты начинают усиленно делиться (размножаться), что и обуславливает увеличение миндалины в размерах.
Помимо местного антимикробного действия лимфоидная ткань глоточного кольца выполняет и другие функции. В данной области происходит первичный контакт иммунной системы с чужеродными микроорганизмами, после чего лимфоидные клетки переносят информацию о них в другие иммунные ткани организма, обеспечивая подготовку иммунной системы к защите.
Является одним из первых симптомов, появляющихся у ребенка с аденоидами. Причиной нарушения дыхания в данном случае является чрезмерное увеличение аденоидов, которые выступают в носоглотку и препятствуют прохождению вдыхаемого и выдыхаемого воздуха. Характерным является тот факт, что при аденоидах нарушается исключительно носовое дыхание, в то время как дыхание через рот не страдает.
Характер и степень нарушения дыхания определяются размерами гипертрофированной (увеличенной) миндалины. Из-за недостатка воздуха дети плохо спят по ночам, храпят и сопят во время сна, часто просыпаются. Во время бодрствования они часто дышат через рот, который постоянно приоткрыт. Ребенок может неразборчиво говорить, гнусавить, «говорить в нос».
По мере прогрессирования заболевания дышать ребенку становится все сложнее, ухудшается его общее состояние. Из-за кислородного голодания и неполноценного сна может появляться выраженное отставание в умственном и физическом развитии.
Более чем у половины детей с аденоидами наблюдаются регулярные слизистые выделения из носа. Причиной этого является чрезмерная активность иммунных органов носоглотки (в частности, носоглоточной миндалины), а также постоянно прогрессирующий воспалительный процесс в них. Это приводит к повышению активности бокаловидных клеток слизистой оболочки носа (данные клетки ответственны за продукцию слизи), что и обуславливает появление насморка.
Такие дети вынуждены постоянно носить с собой платок или салфетки. Со временем в области носогубных складок может отмечаться повреждение кожных покровов (покраснение, зуд), связанное с агрессивным воздействием выделяемой слизи (носовая слизь содержит особые вещества, основной функцией которых является уничтожение и разрушение проникающих в нос патогенных микроорганизмов).
Нарушение слуха связано с чрезмерным разрастанием носоглоточной миндалины, которая в некоторых случаях может достигать огромных размеров и буквально перекрывать внутренние (глоточные) отверстия слуховых труб. В данном случае становится невозможным выравнивание давления между барабанной полостью и атмосферой. Воздух из барабанной полости постепенно рассасывается, в результате чего нарушается подвижность барабанной перепонки, что и обуславливает снижение слуха.
Если аденоиды перекрывают просвет только одной слуховой трубы, будет отмечаться снижение слуха на стороне поражения. Если же перекрыты обе трубы, слух будет нарушен с двух сторон. В начальных стадиях заболевания нарушение слуха может быть временным, связанным с отеком слизистой оболочки носоглотки и глоточной миндалины при различных инфекционных заболеваниях данной области. После стихания воспалительного процесса отек тканей уменьшается, просвет слуховой трубы освобождается, и нарушения слуха исчезают. На поздних стадиях аденоидные вегетации могут достигать огромных размеров и полностью перекрывать просветы слуховых труб, что приведет к постоянному снижению слуха.
Если не лечить аденоиды 2 – 3 степени (когда носовое дыхание практически невозможно), длительное дыхание через рот приводит к развитию определенных изменений лицевого скелета, то есть формируется так называемое «аденоидное лицо».
«Аденоидное лицо» характеризуется:
- Полуоткрытым ртом. Из-за затрудненного носового дыхания ребенок вынужден дышать через рот. Если такое состояние длится достаточно долго, оно может переходить в привычку, вследствие чего даже после удаления аденоидов ребенок будет по-прежнему дышать ртом. Коррекция данного состояния требует длительной и кропотливой работы с ребенком как со стороны врачей, так и со стороны родителей.
- Отвисшей и удлиненной нижней челюстью. Из-за того, что рот ребенка постоянно открыт, нижняя челюсть постепенно удлиняется и вытягивается, что приводит к нарушению прикуса. Со временем происходят определенные деформации в области височно-нижнечелюстного сустава, вследствие чего в нем могут образовываться контрактуры (сращения).
- Деформацией твердого неба. Происходит из-за отсутствия нормального носового дыхания. Твердое небо располагается высоко, может быть развито неправильно, что, в свою очередь, приводит к неправильному росту и расположению зубов.
- Безразличным выражением лица. При длительном течении заболевания (месяцы, годы) значительно нарушается процесс доставки кислорода к тканям, в частности, к головному мозгу. Это может приводить к выраженному отставанию ребенка в умственном развитии, нарушению памяти, умственной и эмоциональной деятельности.
Важно помнить, что описанные изменения возникают только при длительном течении заболевания. Своевременное удаление аденоидов приведет к нормализации носового дыхания и предотвратит изменения лицевого скелета.
При появлении одного или нескольких из вышеописанных симптомов рекомендуется обратиться к оториноларингологу (ЛОР-врачу), который проведет тщательную диагностику и выставит точный диагноз.
Для диагностики аденоидов применяется:
- Задняя риноскопия. Простое исследование, позволяющее зрительно оценить степень увеличения глоточной миндалины. Выполняется с помощью небольшого зеркала, которое вводится врачом через рот в глотку. Исследование безболезненно, поэтому может выполняться всем детям и практически не имеет противопоказаний.
- Пальцевое исследование носоглотки. Также довольно информативное исследование, позволяющее на ощупь определить степень увеличения миндалин. Перед исследованием врач надевает стерильные перчатки и становится сбоку от ребенка, после чего пальцем левой руки надавливает на его щеку снаружи (чтобы предотвратить смыкание челюсти и травму), а указательным пальцем правой руки быстро обследует аденоиды, хоаны и заднюю стенку носоглотки.
- Рентгенографические исследования. Простая рентгенография в прямой и боковой проекции позволяет определить аденоиды, которые достигли больших размеров. Иногда пациентам назначается компьютерная томография, которая позволяет более детально оценить характер изменений глоточной миндалины, степень перекрытия хоан и другие изменения.
- Эндоскопическое исследование. Довольно подробную информацию может дать эндоскопическое исследование носоглотки. Суть его заключается во введении эндоскопа (специальной гибкой трубки, на одном конце которой закреплена видеокамера) в носоглотку через нос (эндоскопическая риноскопия) или через рот (эндоскопическая эпифарингоскопия), при этом данные с камеры передаются на монитор. Это позволяет визуально исследовать аденоиды, оценить степень проходимости хоан и слуховых труб. Чтобы предотвратить неприятные ощущения или рефлекторную рвоту, за 10 – 15 минут до начала исследования слизистая оболочка глотки обрабатывается спреем анестетика – вещества, снижающего чувствительность нервных окончаний (например, лидокаином или новокаином).
- Аудиометрия. Позволяет выявить нарушение слуха у детей с аденоидами. Суть процедуры заключается в следующем — ребенок садится в кресло и надевает наушники, после чего врач начинает включать звуковые записи определенной интенсивности (звук подается вначале на одно ухо, затем на другое). Когда ребенок услышит звук, он должен подать сигнал.
- Лабораторные анализы. Лабораторные анализы не являются обязательными при аденоидах, так как не позволяют подтвердить или опровергнуть диагноз. В то же время, бактериологическое исследование (посев мазка из носоглотки на питательные среды с целью выявления бактерий) иногда позволяет определить причину заболевания и назначить адекватное лечение. Изменения в общем анализе крови (повышение концентрации лейкоцитов более 9 х 10 9 /л и увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) более 10 – 15 мм в час) могут указывать на наличие инфекционно-воспалительного процесса в организме.
В зависимости от размеров аденоидных вегетаций выделяют:
- Аденоиды 1 степени. Клинически данная стадия может никак не проявляться. В дневное время ребенок свободно дышит через нос, однако в ночное время может отмечаться нарушение носового дыхания, храп, редкие пробуждения. Это объясняется тем, что ночью слизистая оболочка носоглотки слегка отекает, что приводит к увеличению размеров аденоидов. При исследовании носоглотки могут определяться аденоидные разрастания небольших размеров, покрывающие до 30 – 35% сошника (кости, участвующей в формировании носовой перегородки), слегка перекрывая просвет хоан (отверстий, соединяющих полость носа с носоглоткой).
- Аденоиды 2 степени. В данном случае аденоиды разрастаются настолько, что покрывают более половины сошника, что уже отражается на способности ребенка дышать через нос. Носовое дыхание затруднено, однако еще сохранено. Ребенок часто дышит ртом (обычно после физических нагрузок, эмоционального перенапряжения). В ночное время отмечается сильный храп, частые пробуждения. На этой стадии могут появляться обильные слизистые выделения из носа, кашель и другие симптомы заболевания, однако признаки хронической нехватки кислорода возникают крайне редко.
- Аденоиды 3 степени. При 3 степени заболевания гипертрофированная глоточная миндалина полностью перекрывает хоаны, делая носовое дыхание невозможным. Все описанные выше симптомы сильно выражены. Появляются и прогрессируют симптомы кислородного голодания, могут появляться деформации лицевого скелета, отставание ребенка в умственном и физическом развитии и так далее.
Выбор метода лечения зависит не только от размеров аденоидов и длительности заболевания, но также и от выраженности клинических проявлений. В то же время, стоит отметить, что исключительно консервативные мероприятия эффективны лишь при 1 степени заболевания, в то время как аденоиды 2 – 3 степени являются показанием к их удалению.
Целью медикаментозной терапии является устранение причин возникновения заболевания и предотвращение дальнейшего увеличения глоточной миндалины. С этой целью могут использоваться препараты из различных фармакологических групп, обладающие как местными, так и системными эффектами.
Медикаментозное лечение аденоидов
| |
| |
|
|