Дети, которые не ходят в учебные учреждения, часто болеют различными заболеваниями, включая аденоиды. Дело в том, что в таком возрасте иммунная система только формируется, поэтому защитная функция иммунитета работает не на полную мощь. В связи с этим у малыша может течь из носа прозрачная жидкость, а также присутствовать насморк. В данном случае ребенка следует отвести в больницу и показать специалистам, чтобы те поставили диагноз. Чаще всего крохи заболевают аденоидами, которые приносят немало хлопот.
Но что же такое аденоиды у ребенка в 2 года? Именно такой вопрос интересует взрослых, которые сталкиваются с подобной проблемой. Аденоиды представляют собой разросшуюся лимфоидную ткань, закрывающую дыхательные пути. В нормальном состоянии ткань борется с вирусами, микробами и инфекциями, которые проникают внутрь организма. В ослабленном состоянии орган не справляется с нагрузкой, что ведет к негативным последствиям. В этот самый момент ребенок может ощущать дискомфорт в области носоглотки. Если своевременно не выявить симптомы, то могут быть осложнения. В этом случае врач ставит точный диагноз и составляет эффективную схему лечения.
Когда у малыша возникает такая проблема, как аденоидит, то заболевание не останавливается лишь на затрудненном дыхании и речи. Влияние лимфоидной ткани намного серьезнее на неокрепший организм. Не стоит забрасывать лечение и надеяться, что болезнь пройдет сама. Нужно комплексно и постепенно лечить недуг.
Однако каждому взрослому нужно знать, чем опасны аденоиды у детей двух лет:
- Простудные заболевания, которые длится более 10 дней. В этот момент слизистая оболочка ослабевает и превращается в благотворное место для размножения инфекций и вредных микробов. Практически всегда аденоиды сопровождаются простудой и насморком.
- Если в носоглотке присутствуют инфекции продолжительное время, то есть риск приобрести хронический аденоидит. Это значит, что носоглотка всегда будет воспалена, а температура тела высокой.
- Гайморит провоцирует появление аденоидов.
- Проблемы со слухом. Разросшаяся лимфоидная ткань может закрыть проход в слуховой трубе, из-за этого снизится слух. Также не редко у малышей возникают отиты, воспаления вблизи от уха. Все эти факторы приводят к тугоухости.
- Аденоидит сказывается и на интеллектуальных способностях ребенка. Когда аденоиды блокируют поступление воздуха, то происходит кислородное дыхание. Поэтому у малыша могут наблюдаться головные боли, головокружение, потеря концентрации, проблемы с памятью.
- Речь тоже меняется под давлением аденоидов, появляется гнусавость. Только врач сможет определить все симптомы и признаки аденоидов.
- Появлением анемии.
- Сердечно-сосудистые заболевания, шумы в сердце.
- Недержание мочи.
- Изменение поведения: раздражительность, капризность, психические расстройства.
- Деформация лицевых костей, изменение прикуса.
Если у чада обнаружены явные признаки аденоидита, то непременно надо записаться на прием к специалисту, чтобы тот полностью осмотрел носоглотку и назначил высокоэффективное лечение.
Когда у ребенка максимально разрастаются аденоиды, то у малыша затрудняется дыхание через нос, а иммунная система слабнет. Данное анатомическое образование доставляет дискомфорт, поэтому ребенок может начать себя вести капризно и раздражительно. У аденоидов есть свои причины и симптомы, которые дают понять, из-за чего появился недуг.
Если грамотно подойти к лечению заболевания, то можно быстро избавиться от воспалительных процессов. Тогда миндалины приобретут нормальный вид. Однако многие родители не замечают первую стадию болезни, так как она не имеет явных признаков. В связи с этим лимфоидная ткань продолжает рост и набухание, пока полностью не перекрывают всю носоглотку.
Как правило, аденоиды возникают у малышей в возрасте от 2 до 7 лет. Иногда бывает, что у годовалых детей могут тоже проявиться аденоиды. В подростковом возрасте вегетации практически не встречаются, так как лимфоидная ткань подвергается обратному развитию. Несмотря на множество нюансов, игнорировать аденоиды нельзя, так как последствия могут быть ужасными.
Недуг сопровождается различными заболеваниями, включая простудные и инфекционные болезни. По словам известного врача Евгения Комаровского, появление аденоидов может быть вызвано совершенно разными факторами:
- Вирусные болезни — корь, коклюш или ангина. Если вовремя не предотвратить развитее данных недугов, то аденоиды быстро увеличатся в размерах.
- Несбалансированное питание. Рекомендуется не давать малышу слишком много сладкого и исключить соленую/острую пищу. Также не стоит перекармливать.
- Увлажненность воздуха может спровоцировать появление аденоидов, поэтому стоит внимательно отнестись к помещению, где находится ребенок.
Все эти факторы могут привести к развитию аденоидита, который в свою очередь негативно скажется на организме. Ребенка нужно регулярно проверять у врача, чтобы исключить самые ужасные последствия аденоидов.
Когда у ребенка только развивается болезнь, он ее может поначалу не замечать. Но в результате ОРВИ или ОРЗ аденоиды увеличиваются в размерах, что приводит к печальным последствиям. Вирусы и микробы под этим воздействиям создают благотворную среду для размножения в носоглотки. Чтобы избежать проблем в будущем, нужно грамотно определять симптомы, признаки и причины аденоидов. Только врач может поставить точный диагноз и назначить высокоэффективное лечение.
Родители должны определять признаки аденоидов, чтобы не дать заболеванию развиться до последней стадии. Таким образом, врачи выделяют следующие признаки аденоидов:
- Длительный насморк, чих и кашель. Обычно простуда не поддается медикаментозному лечению, поэтому недуг развивается с удвоенной скоростью.
- Затрудненное дыхание через нос.
- Выделения слизи и гноя из носа. Эти факторы вызывают раздражение слизистой оболочки.
- Ребенок почти всегда дышит через рот, а челюсть отвисает.
- Плохой сон, храп, сопение и задержки дыхания.
- Малыш изменяется в поведении — раздражение, вялость, психические расстройства, потеря концентрации и памяти.
- Для аденоидов 2 или 3 степени характерно ночное удушье.
- Сухой кашель, пересыхания во рту.
- Нервный тик, моргание, непроизвольные движения конечностями.
- Гнусавый голос, изменение тембра, апатия.
- Постоянные головокружения, головные боли.
- Проблемы со слухом.
Каждый взрослый должен знать симптоматику заболевания.
Также существует три степени аденоидов, которые имеют свои характерные черты:
- Первая степень болезни считается начальной, так как симптомы и признаки аденоидов практически незаметны. Хотя ночью можно услышать храп ребенка, это первый признак аденоидов. Также стоит обращать внимание на открытый рот во время дыхания.
- Вторая степень уже более выражена, лимфоидная ткань значительно увеличена. В ночное время суток малыш громко храпит, дышит через рот и жалуется на дискомфорт в области носоглотки.
- Когда наступает третья степень аденоидов, то проход в носоглотке полностью закрыт и ребенок дышит только через рот. Из-за кислородного дыхания у малыша появляются головные боли, потеря памяти, головокружение, проблемы с речью и слухом. Также чадо быстро утомляется, а внимание рассеивается. В запущенном виде болезнь может нанести куда более сложные осложнения — деформация лицевых костей, изменение прикуса, хронический насморк.
Родители должны своевременно определять признаки и формы аденоидов у детей 2 лет, чтобы консервативное лечение было действенным. Последняя степень недуга плохо поддается медикаментозной терапии, чаще всего врач проводит операцию с анестезией. Однако всегда есть возможность вылечить болезнь комплексным методом.
После тщательного осмотра и диагностики врач ставит точный диагноз. Таким способом доктору легче сориентироваться в схеме лечения малыша. Ведь у каждого ребенка свои особенности организма. К примеру, действенным способом избавиться от недуга является консервативная терапия, которая включает в себя следующие пункты:
- Промывание носа и глотки специальными соляными растворами. Эти манипуляции проводятся под надзором медицинских сотрудников. В итоге малыш избавляется от насморка.
- Закапывание носа противовоспалительными препаратами. Если правильно проводить процедуру, то сосуды сузятся и облегчат дыхание малышу. Однако данные средства вызывают привычку, так что их принимают не более 1 недели.
- Прием Протаргола индивидуален и принимают три недели. Это лекарство обладает противовоспалительными свойствами.
- Если у малыша обнаружены аллергические реакции на определенные аллергены, то доктор выписывает антигистаминные препараты. Лекарство снимает отеки и вылечивает насморк.
- Дополнительно врач прописывает иммуностимулирующие средства для повышения уровня иммунитета.
- Физиотерапия оказывает благоприятное воздействие на распухшие миндалины. Как правило, ребенка записывают на такие процедуры, как лазеротерапия, ЦВЧ, тубус-кварц, электрофарез.
- Отдых на море. Морской воздух идет на пользу малышам.
Если медикаментозное лечение не помогло, то врач проводит удаление аденоидов или аденотомию. Сейчас есть множество способов провести операцию в области носоглотки. Обычно доктор проводит операцию под наркозом, чтобы уберечь ребенка от психологических травм. Например, операция с применением лазера не вызывает боли и безопасна для здоровья ребенка. Также эндоскопия считается самым гуманным вариантом удаления недуга.
Операция не проводится только в следующих случаях:
- Астма.
- Инфекционные заболевания.
- Риск вторичного разрастания.
- Ребенку нет 2 лет.
Также существуют народные средства от аденоидов, которые отлично себя зарекомендовали в медицине. Однако не стоит заниматься самолечением, иначе можно усугубить ситуацию до предела.
Родители должны постоянно заботиться о здоровье малыша проводить профилактические меры. Например, есть способы избежать проблемы с аденоидами у ребенка 2 лет:
- Закаливание тела.
- Здоровая пища. Исключить из рациона питания сладкие, соленые и острые блюда. Не желательно давать консервы.
- Оптимальная физическая нагрузка. Ребенка можно отдать в спортивную секцию: бассейн, лыжи, велосипед, легкая атлетика.
- Прием витаминов и иммуностимуляторов.
- Своевременное лечение простуды.
- Избегание контактов с больными людьми.
- Гигиена рта и носа.
- Регулярное посещение врача.
- Отдых на море, в санатории.
- Прогулки на свежем воздухе.
- Экологически чистое место. Если рядом с домом находятся заводы, фабрики или промзоны, то лучше сменить место жительство. Данная обстановка может лишь ухудшить состояние ребенка. Также стоит регулярно проводить уборку помещения.
- Необходимо соблюдать температуру и влажность помещения.
Безусловно, аденоиды лучше лечить консервативным методом, чтобы не навредить иммунной системе. Откладывать лечение нельзя, так как аденоиды чреваты рядом последствий. Нужно действовать строго схеме лечащего доктора, и тогда есть возможность добиться положительных результатов.
источник
Аденоиды представляют собой иммунную ткань, вырабатывающую иммуноглобулины, принимающие непосредственное участие в нормальном развитии детского организма.
Негативные воздействия: простудные заболевания, инфекции, аллергия провоцируют рост аденоидов и воспалительный процесс. Подобные факторы указывают на то, что организм подвержен воздействию аллергенов и наблюдаются сбои в работе иммунной системы.
Выполняя защитную функцию, аденоиды нейтрализуют негативное влияние внешней среды на организм ребенка. В результате возникают слизистые выделения, происходит набухание аденоидов, что препятствует носовому дыханию.
Аденоиды могут иметь различную степень разрастания.
- І степень: в дневные часы дыхание ребенка носовое, свободное и легкое. В ночной период, когда аденоиды несколько увеличиваются в объеме, дыхание становится затрудненным, появляется посапывание.
- ІІ и ІІІ степени: ребенок дышит ртом на протяжении суток. Ночью появляется храп вследствие увеличения аденоидов в объеме и перекрывании задних отделов носа.
Заболевание протекает вяло, без резких и явных симптомов, это может несколько расслабить бдительность родителей и даже может сложиться впечатление, что ребенок здоров. Однако не стоит поверхностно относиться к аденоидам и их проявлением.
- Первым сигналом об опасности являются частые простудные заболевания.
- Ребенок жалуется на частые насморки, которые со временем могут трансформироваться в хронический ринит.
- У ребенка наблюдается беспокойный сон, сопровождающийся храпом и даже приступами удушья. В результате плохого сна ребенок не восстанавливает силы и днем вялый, неактивный.
- Вследствие ограниченной подвижности мягкого неба, звук формируется неправильно, и речь ребенка превращается в неразборчивый набор звуков.
- Если заболевание перешло в хроническую форму, может наблюдаться изменение лицевого скелета, так как челюсть находится в постоянно отвисшем положении. В результате нижняя челюсть приобретает узкую и вытянутую форму, прикус также формируется неправильным образом, а твердое небо в верхней челюсти становится высоким, в медицине такое явление называется «готическое» небо.
- Неправильным образом формируется грудная клетка, так как ребенок длительное время дышит ртом, а не носом.
- У ребенка появляется утренний кашель и ухудшается слух.
Носоглоточные миндалины активно принимают участие в реакциях иммунитета и формировании защиты организма против вирусов, поэтому большинство врачей практикуют применение консервативных методов лечения.
Кроме этого, аденоиды маленького ребенка сложно удалить полностью. А учитывая способность аденоидов восстанавливаться, после оперативного вмешательства, спустя некоторое время, ситуация может повториться. Известны случаи, когда ребенку приходилось делать повторную операцию три и даже четыре раза.
Тем не менее, без хирургического метода лечения аденоидов не обойтись в том случае, когда консервативное лечение исчерпало себя и не привело к желаемому результату – выздоровлению.
Важно помнить, что период функционирования аденоидов приходится на возраст до 11-14 лет. Впоследствии, выполнив надлежащий для них объем работ, носоглоточные миндалины исчезают.
В любом случае, соглашаться на удаление аденоидов не следует. Необходимо проконсультироваться дополнительно у нескольких докторов. В случае подтверждения диагноза, следует пройти несколько курсов консервативного лечения, и если симптомы увеличенных аденоидов не исчезнут, использовать крайний метод – хирургический.
Лечение аденоидов проводится в несколько этапов. Прежде чем назначить необходимый курс лечения, следует пройти консультацию у отоларинголога, который сможет правильно оценить ситуацию.
Современная медицина предлагает несколько возможных вариантов лечения аденоидов, однако, каждый из них предполагает устранение источника инфекции, остановку воспаления и купирование очага бактерий, вызывающих заболевание.
Что касается способов лечения:
- Лекарственная терапия. Используются солевые растворы для промывания носа и удаления слизи. Применяются препараты, обладающие антисептическим свойством, и подсушивают слизистую оболочку носа. Кроме этого, необходимы препараты, устраняющие отек и воспалительный процесс.
- Лазеротерапия. Данный метод направлен на устранение отека и воспаления аденоидной ткани. Слизистая оболочка носа подсушивается и уменьшается количества болезнетворных микробов. Для полного курса лечения необходимо сделать 10 процедур.
- Гомеопатия. Данный метод основан на исключительно натуральных препаратах, однако, его недостатком можно назвать длительность курса лечения – несколько месяцев.
- Промывание носа
Прежде чем приступить к процедуре, следует очистить нос от слизи. Освобождать нос необходимо поэтапно, каждый половинку отдельно. Промывание носа поможет устранить секрет, накопившийся на аденоидах.
- ребенка положить на животик, при этом голова должна быть немного наклонена вперед;
- спринцовку необходимо вставить в одну половинку носа перпендикулярно к лицу на глубину не более 1 см;
- раствор следует вводить небольшими порциями, постепенно увеличивая напор струи.
Для уменьшения аденоидов и устранения воспалительного процесса можно использовать:
- настой хвоща полевого. Залить 1 чайную ложку травы стаканом кипятка и настаивать не более пяти минут. Охладить и промывать нос.
- отвар травяного сбора: кора дуба, эвкалипт, зверобой. Пропорция: на 200 мл воды 5-6 гр сбора. Прокипятить в течение пяти минут, охладить и применять.
- раствор морской соли. Пропорция: на 1 стакан воды 0,5 чайной ложки морской соли.
- Отвар ромашки с медом. Пропорция: на 1 стакан воды 5-6 гр ромашки, 0,5 чайной ложки меда. Мед добавлять в готовый и негорячий отвар.
- зеленый чай. Пропорция: на 1 стакан горячей воды 1 чайная ложка чая. Настоять 15-20 минут, промыть нос.
- сок свежей свеклы. Количество капель зависит от возраста ребенка: от 4 до 8 капель. Закапывать после промывания носа.
- отвар ряски малой. Пропорция: на 0,5 стакана воды 2 столовых ложки травы, кипятить в течение пяти минут, процедить, закапывать нос после промывания.
- настой из кожи зеленого грецкого ореха. Пропорция: на 1 стакан воды 2 столовых ложки измельченной кожицы ореха. Залить водой, довести до кипения и настаивать в течение часа. Процедить, закапывать по 3-4 капли не чаще 4 раз в день.
Также можно использовать пластмассовый ингалятор и дышать парами эвкалипта, календулы и соды. Ингредиенты можно смешать или применять каждый в отдельности. На одну ингаляцию необходимо 0,5 чайной ложки смеси. Длительность процедуры от 5 до 10 минут, периодичность – 1-2 раза в день.
Прежде чем народные методы лечения, важно проверить наличие аллергии у ребенка на компоненты, а также проконсультироваться с врачом.
Если возникла необходимость проведения операции, важно помнить, что для удаления аденоидов существуют определенные благоприятные периоды. Операцию лучше не проводить в период роста ребенка, когда происходит рост и формирование носоглотки. Оптимальный период для аденотомии – период замедления роста ребенка, а именно с 5 до 6 лет, с 9 до 10 лет и после 13-14 лет.
У многих людей свежи воспоминания о том, как им удаляли аденоиды без наркоза. Однако современная медицина, которая использует эндоскопическое оборудование, предлагает совершенно безболезненный метод проведения операции под общим наркозом.
Стоимость такой операции будет несколько выше, чем аденотомия под местной анестезией. Это объясняется тем, что в операции принимают участие не только хирург, но операционная сестра и анестезиолог. Также для проведения операции необходимо применение современного оборудования.
Стоимость аденотомии в московских клиниках колеблется от 15 тысяч до 30 тысяч рублей. Цена зависит от выбранной анестезии, клиники, в которой наблюдается ребенок.
Что касается стоимости операции в клиниках Киева, она колеблется в пределах от 1000 до 3000 грн.
Также предлагаем посмотреть Вам познавательное видео по теме симптомы, лечение и удаление аденоидов у ребенка:
источник
Иван Лесков врач-отоларинголог
Аденоиды какой степени у детей надо удалять? Или дело не в степени (размере) аденоидов, а в чем-то еще? Почему операции по удалению аденоидов раньше делали массово и амбулаторно, а сейчас все чаще аденоиды удаляют под общим наркозом? Какие на самом деле существуют показания к удалению аденоидов? И можно ли лечить аденоиды без операции? На все эти вопросы отвечает отоларинголог Иван Лесков.
Диагноз аденоидов обязательно звучит так: аденоиды такой-то степени. Степени аденоидов придумали рентгенологи. Мы с вами, правда, знаем, что рентген врет, и что тень в носоглотке — это вовсе не обязательно только аденоиды. Но тем не менее, степени аденоидов — это размеры той самой тени в носоглотке, которую почему-то большинство врачей продолжают упорно считать именно аденоидами.
Есть, правда, еще один критерий диагноза: те самые клинические проявления. Их мы с вами можем увидеть, даже не делая рентген и не заглядывая в носоглотку. Я не шучу — мы с вами можем сами установить степень аденоидов у ребенка, причем точнее, чем рентген. И для этого достаточно простого наблюдения — того, что могут делать родители и не может делать ни один врач. Тест на степень аденоидов у ребенка — здесь.
На рентгене тень аденоидов занимает просвет носоглотки на 1/3. При эндоскопии врач видит, как аденоиды еле-еле выглядывают из-за края хоаны. Если врач смотрит носоглотку при помощи зеркала, он видит, что лимфоидная ткань (ее даже аденоидами при такой степени сложно назвать) выстилает свод носоглотки.
Хоаны — это «ноздри наоборот». Если начало полости носа — это ноздри, две трубочки, через которые воздух входит в нос, то хоаны — это другие концы этих трубочек, выходящие в носоглотку. К ним вплотную примыкают аденоиды, а еще — устья естахиевых труб, поэтому при отеке слизистой оболочки носа евстахиевы трубы частично перекрываются точно так же, как и при увеличении аденоидов, и с точно такими же последствиями — ребенок начинает жаловаться на дискомфорт в ушах. А родители — на переспрашивания у ребенка.
Что видят родители. Ребенок с первой степенью аденоидов отлично слышит, дышит носом и днем и во время сна, не храпит и не переспрашивает. То есть и храп, и затруднения дыхания, и переспрашивания возможны и при первой степени (вот почему от визита к врачу все же лучше не отказываться), но обусловлены они никак не увеличением аденоидов, а чем-то другим — соплями, отеком слизистой оболочки носа, увеличением миндалин и так далее.
Что делать? Если врач сказал, что у ребенка первая степень увеличения аденоидов, делать с ними ничего не надо. Тем более не надо такие аденоиды удалять.
На рентгене тень аденоидов занимает ? просвета носоглотки. Если врач проводит эндоскопию носа, он пишет, что аденоиды занимают ? просвета хоан. При осмотре при помощи зеркала видно примерно то же самое — аденоиды закрывают просвет хоан наполовину.
Что видят родители. В этой ситуации ребенок может свободно дышать носом во время бодрствования, но вот во время сна храп становится его постоянным спутником. А еще аденоиды второй степени могут перекрывать устья евстахиевых труб, и тогда вы начинаете замечать, что ребенок часто переспрашивает и время от времени жалуется на дискомфорт в ушах из-за того, что аденоиды начинают — полностью или частично — перекрывать евстахиеву трубу
ВЫВОД. Аденоиды второй степени однозначно нуждаются в лечении, но вот будет ли оно хирургическим или же можно будет обойтись без операции, зависит только от того, за счет чего же увеличились аденоиды.
Евстахиева труба — это канал, который соединяет носоглотку и полость среднего уха. Нужна такая штука для двух вещей: во-первых, выравнивать давление между полостью среднего уха и внешней средой, чтобы атмосферное давление не вдавливало бы барабанную перепонку внутрь, а во-вторых, для оттока жидкости из полости среднего уха.
Евстахиева труба открывается в носоглотку сразу позади хоан, поэтому любой отек слизистой оболочки носа грозит полностью или частично перекрыть евстахиеву трубу.
А еще евстахиева труба у детей намного шире и короче, чем у взрослых — вот почему у детей воспаление на аденоидах или обыкновенные насморки так часто осложняются отитами.
Вход в евстахиеву трубу прикрывает от инфекций тубарная миндалина, но при воспалении аденоидов она тоже часто воспаляется, поэтому может дополнительно перекрыть евстахиеву трубу.
Это — самая большая степень увеличения аденоидов. На рентгеновском снимке тень от аденоидов занимает весь просвет носоглотки. При проведении эндоскопии врач просто не может провести эндоскоп из полости носа в носоглотку — мешают все те же аденоиды. Ну, а при обследовании носоглотки зеркалом видна только ткань аденоидов, но вот ни хоан, ни устьев евстахиевых труб уже не видно.
Что видят родители. Внешне третья степень аденоидов видна очень хорошо. Ребенок с третьей степенью не дышит носом ни днем, ни ночью. Если третья степень у ребенка наблюдается в течение более чем одного года, у него формируется так называемое «аденоидное лицо» — полуоткрытый рот (дышать-то чем-то надо), вытянутый овал лица, полуприкрытые глаза.
Из-за такого выражения лица, кстати, и пошел миф о том, что аденоиды тормозят умственное развитие ребенка. Но на самом деле успеваемость детей с третьей степенью аденоидов и их контакт с внешним миром снижаются из-за полного перекрытия евстахиевых труб и стойкого снижения разборчивости речи — ребенок просто перестает понимать половину обращенных к нему слов.
Что делать? С аденоидами третьей степени тоже можно справиться без операции (мы помним — важна не степень увеличения аденоидов, а то, за счет чего они увеличены). Но при третьей степени очень важно начать лечение, не откладывая — если начнется деформация лицевого скелета по типу «аденоидного лица», операции будет уже не избежать.
А вот четвертой степени аденоидов просто не существует. Это, так сказать, поэтическое преувеличение не очень грамотных врачей.
Врачи, едва увидев аденоиды у ребенка, обычно в один голос заявляют: удалять (некоторые доктора еще добавляют при этом — «срочно!»). Мотив у них в общем-то простой: нет аденоидов, нет и проблемы.
Но проблема в том, что удаление аденоидов — это полноценная операция, со своими рисками (между прочим, достаточно серьезными), осложнениями (и еще какими). В последние 20 лет эта операция проводится только в условиях стационара и все чаще — под общим обезболиванием. То есть под наркозом. Который, кстати говоря, сам по себе является нешуточным риском.
Это значит, что прежде чем говорить, что аденоиды надо удалять срочно, врач в поликлинике (сам-то он их удалять не будет) должен взвесить все «за» и «против», а говоря медицинским языком, все показания и противопоказания к этой операции у вашего ребенка.
Еще 20 лет тому назад (когда аденоиды сплошь и рядом удаляли в поликлиниках или дневных стационарах) в графе «показания к операции» врачи писали: «аденоиды второй степени». И этого, представьте себе, было достаточно!
На самом деле есть абсолютные показания к операции — то есть ситуации, когда можно только оперировать и больше проблему аденоидов решить нельзя никак, и есть относительные показания, когда можно пытаться лечить аденоиды консервативно, а операцию рассматривать как одни из вариантов лечения.
В поликлиниках обычно показаниями к операции считают гипертрофию аденоидов второй-третьей степени, частые средние отиты, частые респираторные инфекции (чтобы ребенок не болел, надо удалить аденоиды), экссудативный отит и ночной храп. От себя добавлю — все те же 20-25 лет назад в порядке вещей было удаление аденоидов у детей прямо на фоне острого гайморита. Считалось, что это облегчает лечение и устраняет причину гайморита — ни больше, ни меньше.
Как результат — аденоиды очень долгое время удаляли направо и налево, едва заметив подозрительную тень в носоглотке на рентгене. Во всем мире было ничуть не лучше — в 90-е годы в США ежегодно выполнялось до 2,5 миллионов аденотонзиллэктомий (то есть одновременных удалений и миндалин и аденоидов) у детей, причем самому младшему ребенку, который прошел через такую операцию, было. 1 год 8 месяцев.
Но при операциях (особенно если они проводятся массово) часто бывают осложнения, а после операций — рецидивы. И что характерно, чаще всего эти рецидивы наступали:
- во-первых, у детей, которым выполняли операцию в возрасте до 3 лет;
- во-вторых, у детей или часто болеющих, или имеющих хронические инфекции на слизистой оболочке носа или на миндалинах;
- и на третьем месте по частоте рецидивов шли дети, у которых кроме аденоидов были увеличены еще и миндалины.
Кстати, риск рецидива почему-то всегда выше у девочек, чем у мальчиков. Почему — ответить на этот вопрос так никто и не удосужился.
Так что сейчас круг показаний к удалению аденоидов сузился, причем весьма значительно.
Абсолютных показаний к удалению аденоидов осталось всего три (это между прочим, тот самый мировой опыт, на который в последнее время так любят ссылаться наши медицинские светила):
- синдром обструктивного апноэ сна (то есть задержки дыхания во сне, вызванные разросшимися аденоидами);
- выраженное нарушение развития лицевого скелета (то есть то самое «аденоидное лицо» из учебников прошлого и позапрошлого века);
- подозрение на злокачественное образование в носоглотке (простите, тут я обойдусь без комментариев)
Все остальные показания — рецидивирующие гаймориты, рецидивирующие отиты, наличие воспаления в носоглотке — показания относительные. То есть в этих ситуациях вариант с удалением аденоидов можно рассматривать только тогда, когда консервативное лечение не дало никакого эффекта. Так что в подавляющем большинстве случаев можно хотя бы попытаться обойтись без операции.
источник
Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!
Аденоидами (аденоидными разрастаниями, вегетациями) принято называть чрезмерно увеличенную носоглоточную миндалину – иммунный орган, располагающийся в носоглотке и выполняющий определенные защитные функции. Данное заболевание встречается почти у половины детей в возрасте от 3 до 15 лет, что связано с возрастными особенностями развития иммунной системы. Аденоиды у взрослых встречаются реже и обычно являются следствием длительного воздействия неблагоприятных факторов окружающей среды.
В нормальных условиях глоточная миндалина представлена несколькими складками лимфоидной ткани, выступающими над поверхностью слизистой оболочки задней стенки глотки. Она входит в состав так называемого глоточного лимфатического кольца, представленного несколькими иммунными железами. Данные железы состоят преимущественно из лимфоцитов – иммунокомпетентных клеток, участвующих в регуляции и обеспечении иммунитета, то есть способности организма защищаться от воздействия чужеродных бактерий, вирусов и других микроорганизмов.
Глоточное лимфатическое кольцо образовано:
- Носоглоточной (глоточной) миндалиной. Непарная миндалина, располагается в слизистой оболочке задне-верхней части глотки.
- Язычной миндалиной. Непарная, располагается в слизистой оболочке корня языка.
- Двумя небными миндалинами. Эти миндалины довольно крупные, располагаются в ротовой полости по бокам от входа в глотку.
- Двумя трубными миндалинами. Располагаются в боковых стенках глотки, вблизи отверстий слуховых труб. Слуховая труба представляет собой узкий канал, который соединяет барабанную полость (среднее ухо) с глоткой. В барабанной полости содержатся слуховые косточки (наковальня, молоточек и стремечко), которые соединены с барабанной перепонкой. Они обеспечивают восприятие и усиление звуковых волн. Физиологической функцией слуховой трубы является выравнивание давления между барабанной полостью и атмосферой, что необходимо для нормального восприятия звуков. Роль трубных миндалин в данном случае заключается в предотвращении попадания инфекции в слуховую трубу и далее в среднее ухо.
Во время вдоха вместе с воздухом человек вдыхает множество различных микроорганизмов, постоянно присутствующих в атмосфере. Основной функцией носоглоточной миндалины является предотвращение проникновения данных бактерий в организм. Вдыхаемый через нос воздух проходит через носоглотку (где расположены носоглоточная и трубные миндалины), при этом чужеродные микроорганизмы контактируют с лимфоидной тканью. При контакте лимфоцитов с чужеродным агентом запускается комплекс местных защитных реакций, направленных на его нейтрализацию. Лимфоциты начинают усиленно делиться (размножаться), что и обуславливает увеличение миндалины в размерах.
Помимо местного антимикробного действия лимфоидная ткань глоточного кольца выполняет и другие функции. В данной области происходит первичный контакт иммунной системы с чужеродными микроорганизмами, после чего лимфоидные клетки переносят информацию о них в другие иммунные ткани организма, обеспечивая подготовку иммунной системы к защите.
Является одним из первых симптомов, появляющихся у ребенка с аденоидами. Причиной нарушения дыхания в данном случае является чрезмерное увеличение аденоидов, которые выступают в носоглотку и препятствуют прохождению вдыхаемого и выдыхаемого воздуха. Характерным является тот факт, что при аденоидах нарушается исключительно носовое дыхание, в то время как дыхание через рот не страдает.
Характер и степень нарушения дыхания определяются размерами гипертрофированной (увеличенной) миндалины. Из-за недостатка воздуха дети плохо спят по ночам, храпят и сопят во время сна, часто просыпаются. Во время бодрствования они часто дышат через рот, который постоянно приоткрыт. Ребенок может неразборчиво говорить, гнусавить, «говорить в нос».
По мере прогрессирования заболевания дышать ребенку становится все сложнее, ухудшается его общее состояние. Из-за кислородного голодания и неполноценного сна может появляться выраженное отставание в умственном и физическом развитии.
Более чем у половины детей с аденоидами наблюдаются регулярные слизистые выделения из носа. Причиной этого является чрезмерная активность иммунных органов носоглотки (в частности, носоглоточной миндалины), а также постоянно прогрессирующий воспалительный процесс в них. Это приводит к повышению активности бокаловидных клеток слизистой оболочки носа (данные клетки ответственны за продукцию слизи), что и обуславливает появление насморка.
Такие дети вынуждены постоянно носить с собой платок или салфетки. Со временем в области носогубных складок может отмечаться повреждение кожных покровов (покраснение, зуд), связанное с агрессивным воздействием выделяемой слизи (носовая слизь содержит особые вещества, основной функцией которых является уничтожение и разрушение проникающих в нос патогенных микроорганизмов).
Нарушение слуха связано с чрезмерным разрастанием носоглоточной миндалины, которая в некоторых случаях может достигать огромных размеров и буквально перекрывать внутренние (глоточные) отверстия слуховых труб. В данном случае становится невозможным выравнивание давления между барабанной полостью и атмосферой. Воздух из барабанной полости постепенно рассасывается, в результате чего нарушается подвижность барабанной перепонки, что и обуславливает снижение слуха.
Если аденоиды перекрывают просвет только одной слуховой трубы, будет отмечаться снижение слуха на стороне поражения. Если же перекрыты обе трубы, слух будет нарушен с двух сторон. В начальных стадиях заболевания нарушение слуха может быть временным, связанным с отеком слизистой оболочки носоглотки и глоточной миндалины при различных инфекционных заболеваниях данной области. После стихания воспалительного процесса отек тканей уменьшается, просвет слуховой трубы освобождается, и нарушения слуха исчезают. На поздних стадиях аденоидные вегетации могут достигать огромных размеров и полностью перекрывать просветы слуховых труб, что приведет к постоянному снижению слуха.
Если не лечить аденоиды 2 – 3 степени (когда носовое дыхание практически невозможно), длительное дыхание через рот приводит к развитию определенных изменений лицевого скелета, то есть формируется так называемое «аденоидное лицо».
«Аденоидное лицо» характеризуется:
- Полуоткрытым ртом. Из-за затрудненного носового дыхания ребенок вынужден дышать через рот. Если такое состояние длится достаточно долго, оно может переходить в привычку, вследствие чего даже после удаления аденоидов ребенок будет по-прежнему дышать ртом. Коррекция данного состояния требует длительной и кропотливой работы с ребенком как со стороны врачей, так и со стороны родителей.
- Отвисшей и удлиненной нижней челюстью. Из-за того, что рот ребенка постоянно открыт, нижняя челюсть постепенно удлиняется и вытягивается, что приводит к нарушению прикуса. Со временем происходят определенные деформации в области височно-нижнечелюстного сустава, вследствие чего в нем могут образовываться контрактуры (сращения).
- Деформацией твердого неба. Происходит из-за отсутствия нормального носового дыхания. Твердое небо располагается высоко, может быть развито неправильно, что, в свою очередь, приводит к неправильному росту и расположению зубов.
- Безразличным выражением лица. При длительном течении заболевания (месяцы, годы) значительно нарушается процесс доставки кислорода к тканям, в частности, к головному мозгу. Это может приводить к выраженному отставанию ребенка в умственном развитии, нарушению памяти, умственной и эмоциональной деятельности.
Важно помнить, что описанные изменения возникают только при длительном течении заболевания. Своевременное удаление аденоидов приведет к нормализации носового дыхания и предотвратит изменения лицевого скелета.
При появлении одного или нескольких из вышеописанных симптомов рекомендуется обратиться к оториноларингологу (ЛОР-врачу), который проведет тщательную диагностику и выставит точный диагноз.
Для диагностики аденоидов применяется:
- Задняя риноскопия. Простое исследование, позволяющее зрительно оценить степень увеличения глоточной миндалины. Выполняется с помощью небольшого зеркала, которое вводится врачом через рот в глотку. Исследование безболезненно, поэтому может выполняться всем детям и практически не имеет противопоказаний.
- Пальцевое исследование носоглотки. Также довольно информативное исследование, позволяющее на ощупь определить степень увеличения миндалин. Перед исследованием врач надевает стерильные перчатки и становится сбоку от ребенка, после чего пальцем левой руки надавливает на его щеку снаружи (чтобы предотвратить смыкание челюсти и травму), а указательным пальцем правой руки быстро обследует аденоиды, хоаны и заднюю стенку носоглотки.
- Рентгенографические исследования. Простая рентгенография в прямой и боковой проекции позволяет определить аденоиды, которые достигли больших размеров. Иногда пациентам назначается компьютерная томография, которая позволяет более детально оценить характер изменений глоточной миндалины, степень перекрытия хоан и другие изменения.
- Эндоскопическое исследование. Довольно подробную информацию может дать эндоскопическое исследование носоглотки. Суть его заключается во введении эндоскопа (специальной гибкой трубки, на одном конце которой закреплена видеокамера) в носоглотку через нос (эндоскопическая риноскопия) или через рот (эндоскопическая эпифарингоскопия), при этом данные с камеры передаются на монитор. Это позволяет визуально исследовать аденоиды, оценить степень проходимости хоан и слуховых труб. Чтобы предотвратить неприятные ощущения или рефлекторную рвоту, за 10 – 15 минут до начала исследования слизистая оболочка глотки обрабатывается спреем анестетика – вещества, снижающего чувствительность нервных окончаний (например, лидокаином или новокаином).
- Аудиометрия. Позволяет выявить нарушение слуха у детей с аденоидами. Суть процедуры заключается в следующем — ребенок садится в кресло и надевает наушники, после чего врач начинает включать звуковые записи определенной интенсивности (звук подается вначале на одно ухо, затем на другое). Когда ребенок услышит звук, он должен подать сигнал.
- Лабораторные анализы. Лабораторные анализы не являются обязательными при аденоидах, так как не позволяют подтвердить или опровергнуть диагноз. В то же время, бактериологическое исследование (посев мазка из носоглотки на питательные среды с целью выявления бактерий) иногда позволяет определить причину заболевания и назначить адекватное лечение. Изменения в общем анализе крови (повышение концентрации лейкоцитов более 9 х 10 9 /л и увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) более 10 – 15 мм в час) могут указывать на наличие инфекционно-воспалительного процесса в организме.
В зависимости от размеров аденоидных вегетаций выделяют:
- Аденоиды 1 степени. Клинически данная стадия может никак не проявляться. В дневное время ребенок свободно дышит через нос, однако в ночное время может отмечаться нарушение носового дыхания, храп, редкие пробуждения. Это объясняется тем, что ночью слизистая оболочка носоглотки слегка отекает, что приводит к увеличению размеров аденоидов. При исследовании носоглотки могут определяться аденоидные разрастания небольших размеров, покрывающие до 30 – 35% сошника (кости, участвующей в формировании носовой перегородки), слегка перекрывая просвет хоан (отверстий, соединяющих полость носа с носоглоткой).
- Аденоиды 2 степени. В данном случае аденоиды разрастаются настолько, что покрывают более половины сошника, что уже отражается на способности ребенка дышать через нос. Носовое дыхание затруднено, однако еще сохранено. Ребенок часто дышит ртом (обычно после физических нагрузок, эмоционального перенапряжения). В ночное время отмечается сильный храп, частые пробуждения. На этой стадии могут появляться обильные слизистые выделения из носа, кашель и другие симптомы заболевания, однако признаки хронической нехватки кислорода возникают крайне редко.
- Аденоиды 3 степени. При 3 степени заболевания гипертрофированная глоточная миндалина полностью перекрывает хоаны, делая носовое дыхание невозможным. Все описанные выше симптомы сильно выражены. Появляются и прогрессируют симптомы кислородного голодания, могут появляться деформации лицевого скелета, отставание ребенка в умственном и физическом развитии и так далее.
Выбор метода лечения зависит не только от размеров аденоидов и длительности заболевания, но также и от выраженности клинических проявлений. В то же время, стоит отметить, что исключительно консервативные мероприятия эффективны лишь при 1 степени заболевания, в то время как аденоиды 2 – 3 степени являются показанием к их удалению.
Целью медикаментозной терапии является устранение причин возникновения заболевания и предотвращение дальнейшего увеличения глоточной миндалины. С этой целью могут использоваться препараты из различных фармакологических групп, обладающие как местными, так и системными эффектами.
Медикаментозное лечение аденоидов
| |
| |
|
|