Меню Рубрики

Аденоиды и атрофия аденоидов

АДЕНОИДЫ (греческое aden — железа и eidos — вид; синоним: аденоидные вегетации, аденоидные разращения) — патологическая гипертрофия «третьей», или глоточной (носоглоточной), миндалины (tonsilla pharyngea), находящейся в своде носоглотки. Эта миндалина вместе с язычной и небными миндалинами входит в состав лимфаденоидного глоточного «кольца». Толщина глоточной миндалины в среднем 5—7 мм, ширина 20 мм и длина 25 мм. Щели между валиками имеют вид прямолинейных или по периферии дугообразно изогнутых бороздок, параллельных друг другу или сходящихся кзади. Наиболее глубокая, располагающаяся по средней линии бороздка заканчивается кзади вдавлением, носящим название глоточной сумки (bursa pharyngea). Глоточная миндалина развита только в детском возрасте, приблизительно с 12 лет она начинает уменьшаться в размерах. К 16—20 годам обычно сохраняются лишь небольшие остатки лимфаденоидной ткани, а у взрослых обычно наступает полная атрофия ее.

Глоточная миндалина, упоминание о которой имеется еще в труде Санторини (G. D. Santorini), более подробно описана Лушкой (Н. Luschka), по имени которого со нередко называют миндалиной Лушки. Н. И. Пирогов указывал на то, что между сводом глотки и основной частью затылочной кости имеется скопление слизистых фолликулов и что в них нужно искать первичный очаг заглоточных нарывов.

У больного АДЕНОИДЫ впервые обнаружил Чермак (J. N. Czermak, 1860) при помощи предложенного им метода задней риноскопии. Но наиболее полное клиническое описание на основании 48 наблюдений было дано датским врачом Мейером (Н. W. Meyer) в 1873 году.

Симптоматология аденоидных разращений существенно обогатилась после того, как была доказана связь между заболеваниями носа и общими нарушениями в организме. Исследованиями вирусологов было выявлено, что глоточная и небные миндалины являются резервуаром как латентных, так и эпидемических аденовирусов, где они создают постоянный очаг инфицирования и сенсибилизации, периодически вызывая не только обострения хронического аденоидита, но и повторные острые респираторные заболевания и обострения бронхо-легочных процессов.

Аденоидные разращения имеют большое значение в патологии верхних дыхательных путей и органа слуха. Наличие аденоидов вызывает не только местные расстройства в виде затруднения носового дыхания, нарушений слуха, изменения голоса, но часто неблагоприятно отражается на общем состоянии организма.

АДЕНОИДЫ образуются в результате патологического разрастания лимфаденоидной ткани глоточной миндалины (цветной рис. 1).

При гипертрофии глоточная миндалина распространяется кпереди до хоан и сошника, кзади до глоточного бугорка (tuberculum pharyngeum), в стороны — до глоточных карманов (розенмюллеровых ямок) и раструбов слуховых (евстахиевых) труб. Размеры аденоидов (несколько условно) определяют с помощью задней риноскопии (цветной рис. 2).

Различают три степени разрастания глоточных миндалин: I степень — аденоид прикрывают верхнюю часть сошника, II степень — верхние две трети сошника и III степень — большие аденоиды, прикрывающие полностью или почти полностью сошник.

Аденоиды наблюдаются одинаково часто у детей обоего пола обычно в возрасте от 3 до 10 лет, но они встречаются также как в первые месяцы и годы жизни, так и после полового созревания и (как исключение) в пожилом и даже старческом возрасте. Среди амбулаторных больных (при совместном приеме взрослых и детей) процент страдающих аденоидами доходит до 6—7; в детских амбулаториях цифра эта значительно выше.

Причины гипертрофии носоглоточной миндалины разнообразны. Часто быстрый рост АДЕНОИДОВ является результатом детских инфекционных заболеваний (корь, коклюш, скарлатина, дифтерия, грипп и др.), вызывающих воспалительную реакцию слизистой оболочки полости носа и лимфаденоидной ткани носоглотки. Неблагоприятные бытовые условия (сырые, темные и плохо проветриваемые помещения, качественно и количественно недостаточное питание и т. д.) снижают защитные функции организма, часто ведут к острым и хроническим воспалениям верхних дыхательных путей, предрасполагающим к развитию аденоидов.

Аденоиды — опухолеподобная масса бледно-розового цвета, располагающаяся на широком основании в области свода глотки. Своей неровной поверхностью они иногда напоминают петушиный гребень (рис. 1). Кроме основной массы аденоидов, большое значение имеют боковые образования, возникающие в результате гипертрофии фолликулярного аппарата слизистой оболочки глотки; они нередко заполняют глоточные карманы и устья слуховых труб. У детей в начале развития аденоидов бывают обычно мягкой, тестовато-рыхлой консистенции. С возрастом и в результате повторных воспалений начинается атрофия лимфоидной ткани и соответственно наступает разрастание соединительной ткани. А. при этом постепенно становятся более плотными и уменьшаются в объеме. Одновременно меняется их цвет — от красного до бледно-розового или серо-розового. При гистологическом исследовании удаленных аденоидов в лимфоидной ткани чаще обнаруживаются признаки воспаления. Независимо от выраженности гиперплазии лимфаденоидной ткани в 75—80% случаев и более определяются различные формы хронического аденоидита (см.).

Симптомы АДЕНОИДОВ весьма разнообразны. Основные из них — периодическое или постоянное закладывание носа с обильными выделениями, заполняющими носовые ходы, что нарушает кровообращение в полости носа и носоглотки. Возникают застойные явления в носу и даже в его придаточных пазухах, ведущие к хроническому набуханию и воспалению слизистой оболочки носа, особенно задних концов носовых раковин, и к обильному скоплению густой вязкой слизи. Часто развивается хронический насморк. В результате затрудненного носового дыхания дети с аденоидами спят с открытым ртом, сон их обычно бывает беспокойным, нередко сопровождается громким храпением и даже приступами удушья вследствие западения корня языка при отвисшей нижней челюсти; утром дети встают вялыми и апатичными, нередко с головной болью.

При больших аденоидах, заполняющих весь свод глотки, и вследствие набухания слизистой оболочки носа отмечаются нарушения фонации, голос теряет свою звучность, принимает глуховатый оттенок — закрытая гнусавость (rhinolalia clausa).

Закрывая отверстия слуховых труб, аденоиды приводят иногда к значительному понижению слуха, особенно во время острого насморка. Периодическое понижение слуха часто обусловливает рассеянность и невнимательность ребенка. Из-за понижения слуха дети раннего возраста иногда долго не могут научиться говорить или с трудом овладевают речью. При сочетании аденоидов с экссудативным диатезом густые вязкие выделения из носа вызывают раздражение кожи, припухание верхней губы, а иногда и экзематозное поражение входа в нос. Вследствие того что у ребенка постоянно открыт рот, нижняя челюсть его отвисает, носо-губные складки сглаживаются. Длительное дыхание через рот может вести к различным аномалиям роста скелета лица. Особенно заметно изменяется форма верхней челюсти: она как бы сдавливается с боков, удлиняется и представляется клинообразной, твердое небо принимает форму так наз. готического свода. Иногда отмечается неправильное расположение зубов: верхние резцы значительно выступают вперед по сравнению с нижними или располагаются в два ряда, поскольку они не умещаются в узком альвеолярном отростке верхней челюсти.

Изменение формы лица и верхней челюсти, постоянно открытый рот, вялое и безразличное выражение (рис. 2) получило название аденоидного лица, или внешнего аденоидизма (habitus adenoidicus, facies adenoidica).

Длительное затруднение носового дыхания может повести к неправильному развитию грудной клетки. Многие расстройства, вызванные аденоидами, следует трактовать но только как следствие механического препятствия, затрудняющего носовое дыхание и нарушающего кровообращение и лимфоотток в полости носа, но и как результат рефлекторных влияний, обусловленных раздражением рецепторов, заложенных в аденоидных разращениях.

Особенности течения болезни в различных возрастах. У новорожденных хоаны имеют круглую форму, полость же носоглотки ниже, поэтому хоаны закрываются аденоидными разращениями больше, чем у взрослых. Грудные дети переносят затруднение носового дыхания тяжелее, нежели дети старшего возраста. Беспокойный сон, нарушение акта сосания ведет к недокармливанию; нередко наблюдается ночной кашель или приступы ложного крупа. Инфицированные аденоиды у детей грудного возраста часто являются причиной развития бронхитов и бронхопневмонии.

У детей старшего возраста часто отмечается головная боль, которая может возникать вследствие застойных явлений, затрудняющих отток венозной крови и лимфы из полости черепа. Наблюдающееся иногда ночное недержание мочи, явления ларингоспазма, хорееподобное движение мышц лица (гримасы), астмотические припадки и т. д. имеют рефлекторный характер.

Нарушения функции желудочно-кишечного тракта (плохой аппетит, повторная рвота, запоры и поносы) и дыхания (недостаточное поступление кислорода) приводят к малокровию и исхуданию (аденоидное худосочие).

При дыхании поступающий через рот холодный неувлажненный и недостаточно очищенный воздух вeдeт к частым простудным заболеваниям — насморкам, ангинам, ларингитам, трахеитам и бронхитам. Нисходящие катары верхних дыхательных путей особенно легко рецидивируют при наличии инфицированных аденоидных разрастаний. Осложнения возникают также со стороны ушей. Особенно опасны острые аденоидиты, являющиеся частой причиной острых средних отитов. Во всех случаях хронического воспаления слуховой трубы, катарального и хронического гнойного среднего отита необходимо тщательно исследовать носоглотку, так как наличие даже небольших АДЕНОИДОВ нередко является причиной хронического течения средних отитов.

Распознавание АДЕНОИДОВ обычно не представляет больших трудностей. В некоторых случаях на основании внешнего вида ребенка можно заподозрить наличие аденоидов, однако окончательный диагноз ставится лишь после задней риноскопии и ощупывания пальцем носоглотки. Задняя риноскопия не всегда удается, особенно у маленьких детей; в этих случаях следует применить исследование носоглотки пальцем. Для исследования носоглотки пальцем ребенка усаживают на стул; помощник сидит напротив, удерживая руки больного и отвлекая его внимание. Врач стоит сзади, справа от больного, указательным пальцем левой руки он слегка вдавливает левую щеку ребенка между зубами, чтобы предупредить укус пальца, затем быстрым движением вводит продезинфицированный указательный (или средний) палец правой руки по задней стенке глотки кверху до свода глотки. Поворачивая конец пальца в разные стороны, врач ощупывает свод глотки, хоаны, задние концы раковины, трубные валики и глоточные карманы. Исследование следует проводить быстро, в течение 3—5 сек. Нередко при исследовании пальцем глотки определяются аномалии свода и задней стенки, которые нельзя установить с такой точностью при задней риноскопии. В отдельных случаях применяют и рентгенологическое исследование: на снимках в различных проекциях аденоиды контурируются на фоне воздушного столба носоглотки. Полученные при исследовании данные необходимо учитывать во время операции.

При дифференциальной диагностике следует иметь в виду, что затруднение носового дыхания может быть обусловлено рядом причин: искривлением носовой перегородки, гипертрофией задних концов нижних носовых раковин, носовыми полипами, хоанальным полипом, доброкачественными или злокачественными опухолями (фиброма, эндотелиома, саркома носоглотки). Большое сходство с аденоидами имеет иногда так называемая фиброма юношеского возраста (в период начального развития). При подозрении на опухоль, а также при рецидивировании удаленных аденоид следует производить гистологическое исследование. Острые воспалительные процессы в носоглотке, острые воспаления ткани глоточной миндалины (острый аденоидит), заглоточный абсцесс протекают при повышенной температуре, что позволяет легко дифференцировать их от аденоид.

Прогноз при АДЕНОИДАХ в большинстве случаев благоприятный, он ухудшается, если имеются значительные конституционно-наследственные изменения в виде диффузной гиперплазии лимфаденоидного аппарата глотки.

Лечение разрастания глоточной миндалины, особенно при II и III степени, как правило, хирургическое.

Показаниями к операции служат не столько абсолютная величина АДЕНОИДОВ, сколько вызванные ими нарушения в организме. У грудных детей показаниями к аденотомии является хронический насморк, резко выраженное затруднение носового дыхания, а также повторяющиеся аденоидиты (острое воспаление гиперплазированной аденоидной ткани), особенно сопровождающиеся острыми рецидивирующими отитами. У детей старшего возраста необходимость в аденотомии возникает при упорных гиперсекреторных насморках, стойких нарушениях носового дыхания и заболеваниях ушей. У взрослых необходимость в оперативном вмешательстве чаще всего возникает при осложнениях со стороны ушей. При этом следует учитывать не только величину аденоидов, но и то, в какой мере они являются источником инфекции.

Противопоказаниями к операции являются: общее ослабление организма после недавно перенесенных острых инфекционных заболеваний (гриппа, кори, скарлатины, ангины), болезни крови (в особенности гемофилия). Перед операцией, помимо общего обследования, необходимо исключить врожденный сифилис, туберкулез, выраженные заболевания сердечно-сосудистой системы. Не следует делать операцию при острых воспалительных заболеваниях дыхательных путей, при подозрении на инфекционное заболевание, а также во время эпидемий (гриппа и др.).

Непосредственно перед операцией следует произвести общий анализ крови, исследование крови на свертываемость, определение времени кровотечения и количество тромбоцитов, а также исследование слизи из носа и глотки на дифтерийное бациллоносительство.

Маленьким детям, ввиду того что операция кратковременна и малоболезненна, анестезию не применяют, при необходимости прибегают к премедикации различными комбинациями анальгетических, нейроплегических и антигистаминных средств; к наркозу прибегают редко — чаще при аденотонзиллэктомии.

Детям старшего возраста смазывают наиболее чувствительные боковые стенки носоглотки через нос и рот 1—2% раствором дикаина или 5% раствором кокаина с адреналином (некоторые авторы применяют вместо смазывания пульверизацию ротоглотки теми же растворами). Операцию лучше производить утром натощак. Для операции чаще всего пользуются кольцевидными ножами — аденотомами Бекманна (см. Оториноларингологический инструментарий), которые бывают пяти размеров соответственно величине носоглотки. Некоторые врачи предпочитают для удаления аденоидов носоглоточные щипцы Штейна, Денкера или аденотомы с гильотиной типа Шитце. Инструменты для удаления аденоидов выбирают, исходя из особенностей формы носоглотки и места расположения аденоидов у данного больного.

При операции для лучшей фиксации ребенка сажают на колени помощника, который зажимает между коленями ноги больного, лишая его возможности опираться о пол; одной рукой он удерживает голову, а другой —плотно захватывает руки больного. Маленьких детей лучше заворачивать в простыню. Шпателем отдавливают язык книзу и вводят за мягкое небо аденотом, устанавливают его строго по средней линии, продвигают кверху кпереди, касаясь заднего края носовой перегородки, далее прижимают вверху к своду носоглотки. Затем быстрыми движениями спереди назад по куполу и далее сверху вниз по задней стенке носоглотки срезают аденоиды (рис. 3). Если остаются обрывки ткани, свисающие в глотку, то их скусывают конхотомом или отрезают изогнутыми ножницами. Удаление аденоид обычно сопровождается кровотечением, которое быстро останавливается. После очистки полости носа попеременным отсмаркиванием (или же потягиванием воздуха из носа к глотке) вдувают через нос дезинфицирующий порошок (например, смесь сульфаниламидов). Если операция была произведена в амбулатории, то ребенка задерживают на 1—2 часа, после чего, убедившись в отсутствии кровотечения, отпускают домой. В течение первых 2—3 дней после операции рекомендуется постельный режим и еще 2—3 дня комнатный. Температура пищи должна быть в пределах 18—20°. Уборка помещения, где находится больной, производится влажным способом.

Осложнения могут возникнуть как во время операции, так и в послеоперационном периоде. Во время операции при недостаточной фиксации больного и его активном сопротивлении грубое проведение конца аденотома может привести к ранению различных частей полости рта, мягкого неба, отрыву язычка (небного) и т. д. В самой носоглотке такой травме могут подвергаться задний край сошника, задние концы нижних раковин, валики слуховых труб. Начинающие хирурги обычно проводят конец аденотома недостаточно высоко, в результате чего только нижняя часть гипертрофированной миндалины оказывается удаленной. Иногда слишком сильный нажим, производимый остро отточенным ножом, ведет к тому, что оказываются удаленными и более глубокие ткани, вплоть до предпозвоночной фасции. Описаны случаи, когда аденотомом срезалась костная пластинка тела выступающего позвонка (так называемая vertebra prominens). Удаленные аденоиды могут попасть в носовую полость или быть аспирированы в гортань; при операции без наркоза они тут же выбрасываются сильным калиевым толчком. Иногда аденоиды заглатываются больными.

Наиболее частым осложнением является послеоперационное кровотечение, возникающее непосредственно после операции или спустя несколько часов или даже один — три дня. В значительной части случаев причиной такого кровотечения являются не удаленные полностью обрывки аденоидов. В некоторых случаях кровотечения необходимо повторное выскабливание носоглотки аденотомом.

Причиной более поздних кровотечений может быть также отторжение раневого струпа, что обычно наблюдается на 4-й или 5-й день после операции, особенно у неспокойных детей. Из общих мероприятий назначают препараты кальция, введение сыворотки или переливание крови. При сильных кровотечениях (в редких случаях) приходится делать заднюю тампонаду. Тампон, введенный в носоглотку, представляет опасность для среднего уха, а потому дольше 24 час. оставлять его не следует. После удаления аденоидов сравнительно часто в первые 2—3 дня после операции наблюдается небольшой подъем температуры (до 37°), который не представляет опасности. Лишь повышение температуры выше 38° в течение нескольких дней должно вызвать опасения. Повышение температуры до 38° и выше наступает иногда при остром воспалении регионарных лимфатических узлов или остром воспалении среднего уха, которые нередко наблюдаются после аденотомии. Таких больных лучше госпитализировать. Дифтерия раненой поверхности, гнойный менингит, сепсис после аденотомии наблюдались в отдельных случаях рядом авторов. К редким осложнениям аденотомии относится туберкулезный менингит, возникший при травмировании нераспознанного туберкулезного очага в миндалине. Профилактикой таких осложнений является тщательное и всестороннее обследование больных перед операцией.

Рецидивы АДЕНОИДОВ при правильно произведенной операции наблюдаются редко (примерно в 2—3% случаев), преимущественно в раннем детском возрасте. При неполном удалении аденоидов, особенно в раннем возрасте, может наблюдаться рецидив заболевания.

Читайте также:  Лазерная терапия для детей при аденоидах

Если операция аденотомии противопоказана, можно прибегнуть к рентгенотерапии.

Библиография: Лихачев А. Г., Константинова Н. П. и Ритова В. В. Роль аденовирусов в этиологии и патогенезе хронических тонзиллитов и аденоидитов, Вестн. оторинолар., т. 35, М 3, с. 3, 1972, библиогр.; Многотомное руководство по оториноларингологии, под ред. А. Г. Лихачева, т. 3, с. 208, М., 1963, библиогр.; Мостовой С. И. и Марченко Е. Д. Аденоидные разрастания у детей первого года жизни, Киев, 1970, библиогр.; Хирургические болезни носа, придаточных пазух и носоглотки, под ред. Я. С. Темкина и Д. М. Рутенбурга, с. 568, М., 1949; Linder -Агопвоп S. Adenoids, Uppsala, 1970, blbliogr.

источник

Гипертрофия аденоидов – это заболевание, с которым сталкивается очень большое число людей на нашей планете. Поэтому очень важно разобраться, в каких же случаях оно возникает, как проявляется, а также как его лечить. Всю эту информацию вы сможете узнать в данной статье, поэтому прочитайте ее очень внимательно, для того чтобы максимально себя обезопасить.

Гипертрофия аденоидов является недугом, при котором носоглоточная миндалина начинает значительно увеличиваться в размерах. Такой процесс обычно начинает развиваться в том случае, когда человеческий организм очень часто подвергается атакам различных вирусов, из-за чего миндалина постоянно находится в воспаленном состоянии. В результате она перестает выполнять свои функции и просто мешает процессу нормальной жизнедеятельности.

Еще совсем недавно сотрудники клиник рекомендовали пациентам удалять аденоиды. Однако далеко не всегда такой лечебный метод давал хорошие результаты, так как после проведения упомянутой процедуры иммунитет ослабляется, а значит, организм становится очень неустойчивым ко многим бактериальным и вирусным заболеваниям.

На сегодняшний день медицина не стоит на месте, поэтому существует множество других методов, как справиться с гипертрофией аденоидов. Хотя во многих детских поликлиниках врачи так и пользуются старыми проведенными методами лечения и рекомендуют родителям соглашаться на процедуру удаления разросшихся миндалин. Но все же лучше не торопиться это делать. Обязательно изучите все нюансы данной патологии и только после этого принимайте окончательное решение.

На самом деле, строение миндалин не сильно отличается от строения лимфатических узлов. Обе составляющие нашего организма отвечают за развитие и созревание таких кровяных клеток, как лимфоциты, которые способны различать тип инфекции, попавшей в организм человека. Лимфоциты определяют тип патогенных организмов и передают всю информацию о них клеткам, которые отвечают за работу иммунной системы человека.

Когда ребенок только рождается, его миндалины еще не выполняют своих функций и имеют несколько увеличенный размер. Если малыш очень часто болеет, то они воспаляются, а такое состояние уже может быть крайне опасным. Патологические процессы могут привести к тому, что изначальная лимфоидная ткань просто превратится в соединительную, и тогда описываемый орган просто перестанет выполнять свои важные функции.

На самом деле, существует несколько причин, которые могут повлиять на развитие столь опасной патологии. Специалисты выделяют такие из них:

  • Ослабленный иммунитет. Если защитная система человека не работает на полную силу, то это приводит к тому, что организм начинают атаковать различные патогенные микроорганизмы. В этом случае организм просто не справляется с нагрузкой, а значит, ткани аденоидов начинают увеличиваться и воспаляться, что приводит к тому, что названный орган просто перестает выполнять свои функции.
  • Еще одной причиной, по которой может наблюдаться гипертрофия аденоидов, является генетическая предрасположенность. По данным исследований, если один или оба родителя в детстве страдали от аденоидов, то они будут развиваться и у их малыша. В этом случае у ребенка уже с рождения лимфатическая система имеет особое строение.
  • Также стоит обратить внимание и на условия проживания. Если в помещении, где живет ребенок, воздух слишком сухой, а температура при этом высокая, то это создаст все условия для затрудненного дыхания (кстати, то же наблюдается, если в помещении находится кондиционер). Проживающий здесь и ребенок, и взрослый будет склонен к развитию различных простудных заболеваний, которые, как правило, носят рецидивирующий характер.
  • Еще одной причиной может стать постоянный контакт с веществами, провоцирующими развитие аллергии.

Очень важно понять, где находятся аденоиды. На самом деле, определить их расположение очень просто. Описываемая миндалина находятся прямо у основания носоглотки, в самом горле. Ошибочно думать, что аденоиды расположены в носу. Такое мнение встречается из-за того, что их гипертрофия может привести к затруднению дыхания.

Итак, чаще всего лимфоидная ткань значительно увеличивается в размерах у детей от трех до семи лет (к 15-16 годам аденоиды, как правило, атрофируются). Хотя заболевание может прогрессировать и у грудничков, и у всех остальных возрастных категорий.

Однако гипертрофия аденоидов у детей встречается чаще всего, так как их иммунная система еще не до конца сформированная, и организм подвержен атакам различных чужеродных организмов.

После того как мы определили, где находятся аденоиды, стоит разобраться в симптомах, которые свидетельствуют об их гипертрофии.

В первую очередь нужно обратить внимание на то, как малыш дышит. Обычно делать это через нос ему становится очень сложно, поэтому ребенок начинает вдыхать воздух ртом. То же самое он делает и во время сна.

Симптомы аденоидов у взрослых в большинстве случаев совпадают с проявлениями этой патологии у детей.

Если заболевание развивается еще в раннем возрасте, то у малыша может быть неправильное строение грудной клетки, а также возникает особый тип лица – аденоидный. Верхняя челюсть при этом удлинится, что поспособствует тому, что ребенку будет проще дышать ртом. В этом случае верхние зубы будут немного выступать вперед.

Также очень часто у подобных деток нарушается слух и речь. При этом могут нарушаться и мыслительные процессы, а кроме того, периодически возникает бессонница. Очень часто дети жалуются на заложенность носа и постоянный насморк.

Так же дают о себе знать и аденоиды у взрослых (симптомы данной патологии у них, правда, выражены не так ярко). Невозможность дышать носом, частые насморки, головные боли, слабость и нарушения сна должны заставить взрослых пациентов обратиться к отоларингологу для определения точного диагноза.

Существует три степени развития данной патологии. Каждая из них имеет свои особенности протекания:

  1. Первая степень гипертрофии характеризуется перекрытием аденоидами только верхней части носоглотки.
  2. Гипертрофия аденоидов 2 степени перекрывает носовые ходы уже больше, чем наполовину.
  3. А вот третья степень характеризуется практически полностью перекрытым носовым ходом.

Степень патологии определяется по степени роста лимфоидной ткани. Чем больше ее количество, тем тяжелее становится дышать, а значит, тем больше вероятность проведения хирургического вмешательства.

Конечно, описываемую патологию можно заметить, проводя обычный осмотр и руководствуясь жалобами пациента. Но для того чтобы поставить точный диагноз, врач должен провести специальную диагностику. Только после этого можно задумываться о методах лечения. В первую очередь, специалист попросит вас пройти компьютерную томографию, а также проведет пальпацию в области носоглотки. Очень важным методом обследования является и эндоскопия.

С ее помощью проводится исследование носовой полости. Только комплексные методы обследования смогут дать точные результаты и помогут врачу поставить правильный диагноз.

Учтите, что гипертрофия аденоидов у детей способна привести к возникновению тяжелых последствий, если не начать вовремя лечить эту патологию. Так, разрастание лимфоидной ткани может стать, как мы уже говорили, причиной изменения формы лица или нарушения прикуса. Часто у таких детей наблюдаются логопедические проблемы и трудности в обучении.

Воспаление миндалин приводит к тому, что большое количество патологических выделений попадает в пищеварительную систему, что приводит к неправильной ее работе.

Стоит учитывать и то, что постоянное дыхание ртом может привести к развитию опасных заболеваний дыхательной системы. Сюда можно отнести бронхиты, воспаление легких и ангину. Поэтому очень важно проследить за состоянием ребенка и вовремя его показать отоларингологу.

Масло туи при аденоидах для детей (инструкцию к применению этого средства мы предлагаем в статье) очень часто рекомендуется врачами. Оно способно оказывать противовоспалительное и бактерицидное действие на человеческий организм. Кроме этого, данное масло неплохо тонизирует и улучшает иммунитет.

Применять масло туи при аденоидах для детей инструкция рекомендует как минимум один-два месяца. Его нужно закапывать в нос, выполняя эту процедуру по два-три раза в день ежедневно. Перед этим очень важно хорошенько очистить носовую полость. Однако следует учитывать, что такой метод лечения будет эффективным только при первой и второй степени гипертрофии.

Конечно, каждый случай уникальный, поэтому то, что подойдет одному пациенту, может совершенно не подойти другому. Очень часто врачи рекомендуют своим пациентом именно методы консервативного лечения, особенно если заболевание еще не успело перейти на третью стадию. Однако, если патология приводит к тому, что у пациента ухудшается слух или возникают проблемы с речью, тогда нужно рассматривать другие методы лечения.

Обычно к консервативной терапии относят:

  • применение солевых промываний носа (например, физраствором, препаратами «Аква Марис», «Долфин»);
  • проведение физиопроцедур (кварцевание, дыхательная гимнастика по Бутейко);
  • применение сосудосуживающих и снимающих воспаление капель («Називин», «Эуфорбиум» и др.);
  • антигистаминные средства (например, «Фенкарол»).

Существует еще несколько методов лечения, позволяющих не прибегать к оперативному вмешательству. Такие методики не могут гарантировать стопроцентного результата, однако очень часто все же значительно улучшают состояние пациента. Сюда можно отнести использование лазера или жидкого азота. Такие процедуры должны проводиться только в специализированной клинике опытным специалистом.

Гипертрофия аденоидов код по МКБ 10 имеет J35. Руководствуясь этими данными, вы сможете все узнать о патологии, а также о методах ее лечения. К сожалению, очень многие врачи даже на самых ранних стадиях этого заболевания рекомендуют родителям аденотомию. Однако это не совсем правильно. Не стоит забывать о том, что носоглоточная миндалина выполняет в организме очень важные функции, поэтому удалять аденоиды нужно в последнюю очередь.

Но если все же без этой процедуры не обойтись, то обязательно обратитесь к хорошему специалисту. Процедура будет проводиться под местным наркозом. Делается она с помощью специального медицинского инструмента, который с легкостью удаляет миндалины.

Каждый родитель должен ознакомиться с предлагаемыми в оториноларингологии клиническими рекомендациями по гипертрофии аденоидов. Дело в том, что избежать развития данного заболевания несложно. Достаточно придерживаться нескольких простых правил:

  • Первое, что может сделать каждый, — отказаться от употребления чрезмерно большого количества холодных напитков. Если все же на улице жара, и не хочется себе в этом отказывать, тогда пить их нужно очень маленькими глотками, нагревая при этом жидкость в ротовой полости.
  • Также стоит ограничить контакт с аллергенами, и постараться как можно меньше дышать очень загрязненным и пыльным воздухом.
  • Позаботьтесь о правильной атмосфере в вашем доме. Почаще проветривайте его, и, при необходимости, используйте увлажнитель для воздуха.
  • Позаботьтесь о своей иммунной системе. Правильно питайтесь, закаляйтесь, занимайтесь спортом и дополнительно принимайте витамины. Особенно очень важно это делать в сезоны простуд. Также не рекомендуется в такие периоды посещать места большого скопления людей.

Гипертрофия аденоидов – это очень распространенное заболевание как у детей, так и у взрослых. Если подойти со всей ответственностью к его лечению и начать это делать вовремя, то можно избежать очень серьезных последствий. Заведите привычку контролировать свое здоровье и научите этому ваших детей. Ведь только в наших руках находится наше самочувствие. Учтите, миндалины далеко не всегда нуждаются в удалении. Очень часто их гипертрофию можно излечить и консервативными методами. Главное — начать лечиться вовремя.

Займитесь своим здоровьем уже сегодня, и вы узнаете, насколько прекрасен этот мир. Будьте здоровы и заботьтесь о себе!

источник

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Аденоидами (аденоидными разрастаниями, вегетациями) принято называть чрезмерно увеличенную носоглоточную миндалину – иммунный орган, располагающийся в носоглотке и выполняющий определенные защитные функции. Данное заболевание встречается почти у половины детей в возрасте от 3 до 15 лет, что связано с возрастными особенностями развития иммунной системы. Аденоиды у взрослых встречаются реже и обычно являются следствием длительного воздействия неблагоприятных факторов окружающей среды.

В нормальных условиях глоточная миндалина представлена несколькими складками лимфоидной ткани, выступающими над поверхностью слизистой оболочки задней стенки глотки. Она входит в состав так называемого глоточного лимфатического кольца, представленного несколькими иммунными железами. Данные железы состоят преимущественно из лимфоцитов – иммунокомпетентных клеток, участвующих в регуляции и обеспечении иммунитета, то есть способности организма защищаться от воздействия чужеродных бактерий, вирусов и других микроорганизмов.

Глоточное лимфатическое кольцо образовано:

  • Носоглоточной (глоточной) миндалиной. Непарная миндалина, располагается в слизистой оболочке задне-верхней части глотки.
  • Язычной миндалиной. Непарная, располагается в слизистой оболочке корня языка.
  • Двумя небными миндалинами. Эти миндалины довольно крупные, располагаются в ротовой полости по бокам от входа в глотку.
  • Двумя трубными миндалинами. Располагаются в боковых стенках глотки, вблизи отверстий слуховых труб. Слуховая труба представляет собой узкий канал, который соединяет барабанную полость (среднее ухо) с глоткой. В барабанной полости содержатся слуховые косточки (наковальня, молоточек и стремечко), которые соединены с барабанной перепонкой. Они обеспечивают восприятие и усиление звуковых волн. Физиологической функцией слуховой трубы является выравнивание давления между барабанной полостью и атмосферой, что необходимо для нормального восприятия звуков. Роль трубных миндалин в данном случае заключается в предотвращении попадания инфекции в слуховую трубу и далее в среднее ухо.

Во время вдоха вместе с воздухом человек вдыхает множество различных микроорганизмов, постоянно присутствующих в атмосфере. Основной функцией носоглоточной миндалины является предотвращение проникновения данных бактерий в организм. Вдыхаемый через нос воздух проходит через носоглотку (где расположены носоглоточная и трубные миндалины), при этом чужеродные микроорганизмы контактируют с лимфоидной тканью. При контакте лимфоцитов с чужеродным агентом запускается комплекс местных защитных реакций, направленных на его нейтрализацию. Лимфоциты начинают усиленно делиться (размножаться), что и обуславливает увеличение миндалины в размерах.

Помимо местного антимикробного действия лимфоидная ткань глоточного кольца выполняет и другие функции. В данной области происходит первичный контакт иммунной системы с чужеродными микроорганизмами, после чего лимфоидные клетки переносят информацию о них в другие иммунные ткани организма, обеспечивая подготовку иммунной системы к защите.

Является одним из первых симптомов, появляющихся у ребенка с аденоидами. Причиной нарушения дыхания в данном случае является чрезмерное увеличение аденоидов, которые выступают в носоглотку и препятствуют прохождению вдыхаемого и выдыхаемого воздуха. Характерным является тот факт, что при аденоидах нарушается исключительно носовое дыхание, в то время как дыхание через рот не страдает.

Характер и степень нарушения дыхания определяются размерами гипертрофированной (увеличенной) миндалины. Из-за недостатка воздуха дети плохо спят по ночам, храпят и сопят во время сна, часто просыпаются. Во время бодрствования они часто дышат через рот, который постоянно приоткрыт. Ребенок может неразборчиво говорить, гнусавить, «говорить в нос».

По мере прогрессирования заболевания дышать ребенку становится все сложнее, ухудшается его общее состояние. Из-за кислородного голодания и неполноценного сна может появляться выраженное отставание в умственном и физическом развитии.

Более чем у половины детей с аденоидами наблюдаются регулярные слизистые выделения из носа. Причиной этого является чрезмерная активность иммунных органов носоглотки (в частности, носоглоточной миндалины), а также постоянно прогрессирующий воспалительный процесс в них. Это приводит к повышению активности бокаловидных клеток слизистой оболочки носа (данные клетки ответственны за продукцию слизи), что и обуславливает появление насморка.

Такие дети вынуждены постоянно носить с собой платок или салфетки. Со временем в области носогубных складок может отмечаться повреждение кожных покровов (покраснение, зуд), связанное с агрессивным воздействием выделяемой слизи (носовая слизь содержит особые вещества, основной функцией которых является уничтожение и разрушение проникающих в нос патогенных микроорганизмов).

Нарушение слуха связано с чрезмерным разрастанием носоглоточной миндалины, которая в некоторых случаях может достигать огромных размеров и буквально перекрывать внутренние (глоточные) отверстия слуховых труб. В данном случае становится невозможным выравнивание давления между барабанной полостью и атмосферой. Воздух из барабанной полости постепенно рассасывается, в результате чего нарушается подвижность барабанной перепонки, что и обуславливает снижение слуха.

Если аденоиды перекрывают просвет только одной слуховой трубы, будет отмечаться снижение слуха на стороне поражения. Если же перекрыты обе трубы, слух будет нарушен с двух сторон. В начальных стадиях заболевания нарушение слуха может быть временным, связанным с отеком слизистой оболочки носоглотки и глоточной миндалины при различных инфекционных заболеваниях данной области. После стихания воспалительного процесса отек тканей уменьшается, просвет слуховой трубы освобождается, и нарушения слуха исчезают. На поздних стадиях аденоидные вегетации могут достигать огромных размеров и полностью перекрывать просветы слуховых труб, что приведет к постоянному снижению слуха.

Читайте также:  Удаление аденоидов носу лазером

Если не лечить аденоиды 2 – 3 степени (когда носовое дыхание практически невозможно), длительное дыхание через рот приводит к развитию определенных изменений лицевого скелета, то есть формируется так называемое «аденоидное лицо».

«Аденоидное лицо» характеризуется:

  • Полуоткрытым ртом. Из-за затрудненного носового дыхания ребенок вынужден дышать через рот. Если такое состояние длится достаточно долго, оно может переходить в привычку, вследствие чего даже после удаления аденоидов ребенок будет по-прежнему дышать ртом. Коррекция данного состояния требует длительной и кропотливой работы с ребенком как со стороны врачей, так и со стороны родителей.
  • Отвисшей и удлиненной нижней челюстью. Из-за того, что рот ребенка постоянно открыт, нижняя челюсть постепенно удлиняется и вытягивается, что приводит к нарушению прикуса. Со временем происходят определенные деформации в области височно-нижнечелюстного сустава, вследствие чего в нем могут образовываться контрактуры (сращения).
  • Деформацией твердого неба. Происходит из-за отсутствия нормального носового дыхания. Твердое небо располагается высоко, может быть развито неправильно, что, в свою очередь, приводит к неправильному росту и расположению зубов.
  • Безразличным выражением лица. При длительном течении заболевания (месяцы, годы) значительно нарушается процесс доставки кислорода к тканям, в частности, к головному мозгу. Это может приводить к выраженному отставанию ребенка в умственном развитии, нарушению памяти, умственной и эмоциональной деятельности.

Важно помнить, что описанные изменения возникают только при длительном течении заболевания. Своевременное удаление аденоидов приведет к нормализации носового дыхания и предотвратит изменения лицевого скелета.

При появлении одного или нескольких из вышеописанных симптомов рекомендуется обратиться к оториноларингологу (ЛОР-врачу), который проведет тщательную диагностику и выставит точный диагноз.

Для диагностики аденоидов применяется:

  • Задняя риноскопия. Простое исследование, позволяющее зрительно оценить степень увеличения глоточной миндалины. Выполняется с помощью небольшого зеркала, которое вводится врачом через рот в глотку. Исследование безболезненно, поэтому может выполняться всем детям и практически не имеет противопоказаний.
  • Пальцевое исследование носоглотки. Также довольно информативное исследование, позволяющее на ощупь определить степень увеличения миндалин. Перед исследованием врач надевает стерильные перчатки и становится сбоку от ребенка, после чего пальцем левой руки надавливает на его щеку снаружи (чтобы предотвратить смыкание челюсти и травму), а указательным пальцем правой руки быстро обследует аденоиды, хоаны и заднюю стенку носоглотки.
  • Рентгенографические исследования. Простая рентгенография в прямой и боковой проекции позволяет определить аденоиды, которые достигли больших размеров. Иногда пациентам назначается компьютерная томография, которая позволяет более детально оценить характер изменений глоточной миндалины, степень перекрытия хоан и другие изменения.
  • Эндоскопическое исследование. Довольно подробную информацию может дать эндоскопическое исследование носоглотки. Суть его заключается во введении эндоскопа (специальной гибкой трубки, на одном конце которой закреплена видеокамера) в носоглотку через нос (эндоскопическая риноскопия) или через рот (эндоскопическая эпифарингоскопия), при этом данные с камеры передаются на монитор. Это позволяет визуально исследовать аденоиды, оценить степень проходимости хоан и слуховых труб. Чтобы предотвратить неприятные ощущения или рефлекторную рвоту, за 10 – 15 минут до начала исследования слизистая оболочка глотки обрабатывается спреем анестетика – вещества, снижающего чувствительность нервных окончаний (например, лидокаином или новокаином).
  • Аудиометрия. Позволяет выявить нарушение слуха у детей с аденоидами. Суть процедуры заключается в следующем — ребенок садится в кресло и надевает наушники, после чего врач начинает включать звуковые записи определенной интенсивности (звук подается вначале на одно ухо, затем на другое). Когда ребенок услышит звук, он должен подать сигнал.
  • Лабораторные анализы. Лабораторные анализы не являются обязательными при аденоидах, так как не позволяют подтвердить или опровергнуть диагноз. В то же время, бактериологическое исследование (посев мазка из носоглотки на питательные среды с целью выявления бактерий) иногда позволяет определить причину заболевания и назначить адекватное лечение. Изменения в общем анализе крови (повышение концентрации лейкоцитов более 9 х 10 9 /л и увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) более 10 – 15 мм в час) могут указывать на наличие инфекционно-воспалительного процесса в организме.

В зависимости от размеров аденоидных вегетаций выделяют:

  • Аденоиды 1 степени. Клинически данная стадия может никак не проявляться. В дневное время ребенок свободно дышит через нос, однако в ночное время может отмечаться нарушение носового дыхания, храп, редкие пробуждения. Это объясняется тем, что ночью слизистая оболочка носоглотки слегка отекает, что приводит к увеличению размеров аденоидов. При исследовании носоглотки могут определяться аденоидные разрастания небольших размеров, покрывающие до 30 – 35% сошника (кости, участвующей в формировании носовой перегородки), слегка перекрывая просвет хоан (отверстий, соединяющих полость носа с носоглоткой).
  • Аденоиды 2 степени. В данном случае аденоиды разрастаются настолько, что покрывают более половины сошника, что уже отражается на способности ребенка дышать через нос. Носовое дыхание затруднено, однако еще сохранено. Ребенок часто дышит ртом (обычно после физических нагрузок, эмоционального перенапряжения). В ночное время отмечается сильный храп, частые пробуждения. На этой стадии могут появляться обильные слизистые выделения из носа, кашель и другие симптомы заболевания, однако признаки хронической нехватки кислорода возникают крайне редко.
  • Аденоиды 3 степени. При 3 степени заболевания гипертрофированная глоточная миндалина полностью перекрывает хоаны, делая носовое дыхание невозможным. Все описанные выше симптомы сильно выражены. Появляются и прогрессируют симптомы кислородного голодания, могут появляться деформации лицевого скелета, отставание ребенка в умственном и физическом развитии и так далее.

Выбор метода лечения зависит не только от размеров аденоидов и длительности заболевания, но также и от выраженности клинических проявлений. В то же время, стоит отметить, что исключительно консервативные мероприятия эффективны лишь при 1 степени заболевания, в то время как аденоиды 2 – 3 степени являются показанием к их удалению.

Целью медикаментозной терапии является устранение причин возникновения заболевания и предотвращение дальнейшего увеличения глоточной миндалины. С этой целью могут использоваться препараты из различных фармакологических групп, обладающие как местными, так и системными эффектами.

Медикаментозное лечение аденоидов

Механизм лечебного действия

Антибиотики назначаются только при наличии системных проявлений бактериальной инфекции либо при выделении патогенных бактерий со слизистой оболочки носоглотки и аденоидов. Данные препараты губительно воздействуют на чужеродные микроорганизмы, в то же время, практически, не влияя на клетки человеческого организма.

Гистамин – биологически активное вещество, которое обладает рядом эффектов на уровне различных ткани в организме. Прогрессирование воспалительного процесса в глоточной миндалине приводит к повышению концентрации гистамина в ее тканях, что проявляется расширением кровеносных сосудов и выходом жидкой части крови в межклеточное пространство, отеком и гиперемией (покраснением) слизистой оболочки глотки.

Антигистаминные препараты блокируют негативные эффекты гистамина, устраняя некоторые клинические проявления заболевания.

Внутрь, запивая полным стаканом теплой воды.

  • Детям до 6 лет – по 2,5 мг дважды в сутки.
  • Взрослым – по 5 мг дважды в сутки.
  • Детям до 6 лет – по 0,5 мг 1 – 2 раза в сутки.
  • Взрослым – по 1 мг 2 раза в сутки.

Данные препараты содержат различные витамины, которые необходимы для нормального роста ребенка, а также для правильного функционирования всех систем его организма.

При аденоидах особое значение имеют:

  • Витамины группы В – регулируют процессы обмена веществ, работу нервной системы, процессы кроветворения и так далее.
  • Витамин С – повышает неспецифическую активность иммунной системы.
  • Витамин Е – необходим для нормальной работы нервной и иммунной системы.

Важно помнить, что поливитамины – это лекарства, бесконтрольное или неправильное применение которых может вызвать ряд побочных реакций.

Внутрь по 1 капсуле в день в течение 1 месяца, после чего следует сделать перерыв на 3 – 4 месяца.

Внутрь по 1 таблетке 1 раз в сутки. Не рекомендуется принимать детям до 12 лет.

Данный препарат обладает способностью повышать неспецифические защитные функции иммунной системы ребенка, тем самым снижая вероятность повторных заражений бактериальными и вирусными инфекциями.

Таблетки следует рассасывать каждые 4 – 8 часов. Курс лечение 10 – 20 дней.

Местное применение лекарственных средств является неотъемлемой частью консервативного лечения аденоидов. Применение капель и спреев обеспечивает доставку медикаментов непосредственно на слизистую оболочку носоглотки и увеличенной глоточной миндалины, что позволяет добиться максимального терапевтического эффекта.

Местное медикаментозное лечение аденоидов

  • Детям – по 10 – 25 мг на килограмм массы тела (мг/кг) 3 – 4 раза в сутки.
  • Взрослым – по 750 мг 3 раза в сутки (внутривенно или внутримышечно).
  • Взрослым – по 1 – 2 таблетки 1 раз в сутки (утром или в обед).
  • Детям – по половине таблетки 1 раз в сутки в одно и то же время.

Механизм лечебного действия

Данные спреи содержат гормональные препараты, обладающие выраженным противовоспалительным действием. Уменьшают отечность тканей, снижают интенсивность образования слизи и приостанавливают дальнейшее увеличение аденоидов.

Препарат содержит протеинат серебра, обладающий противовоспалительным и антибактериальным действием.

Капли в нос следует применять 3 раза в день в течение 1 недели.

  • Детям до 6 лет – по 1 капле в каждый носовой ход.
  • Детям старше 6 лет и взрослым – по 2 – 3 капли в каждый носовой ход.

Содержит растительные, животные и минеральные компоненты, обладающие противовоспалительным и противоаллергическим действием.

При местном применении оказывает антибактериальное, противовоспалительное и сосудосуживающее действие, а также стимулирует иммунитет.

Закапывать по 2 – 3 капли в каждый носовой ход 3 раза в день в течение 4 – 6 недель. Курс лечения можно повторить через месяц.

При местном применении данный препарат вызывает сужение кровеносных сосудов слизистой оболочки носа и носоглотки, что приводит к уменьшению отечности тканей и облегчению носового дыхания.

Спрей или капли в нос вводятся в каждый носовой ход 3 раза в сутки (дозировка определяется формой выпуска).

Длительность лечения не должна превышать 7 – 10 дней, так как это может привести к развитию побочных реакций (например, к гипертрофическому риниту – патологическому разрастанию слизистой оболочки носа).

Положительными эффектами промывания носа являются:

  • Механическое удаление слизи и патогенных микроорганизмов с поверхности носоглотки и аденоидов.
  • Противомикробное действие, оказываемое солевыми растворами.
  • Противовоспалительное действие.
  • Противоотечное действие.

Аптечные формы растворов для промывания выпускаются в специальных емкостях с длинным наконечником, который вводится в носовые ходы. При использовании домашних растворов (1 – 2 чайных ложки соли на 1 стакан теплой кипяченой воды) можно воспользоваться спринцовкой или простым шприцем на 10 – 20 мл.

Промывать нос можно одним из следующих способов:

  • Наклонить голову таким образом, чтобы один носовой ход оказался выше, чем другой. В вышерасположенную ноздрю ввести несколько миллилитров раствора, который должен вытекать через нижерасположенную ноздрю. Повторить процедуру 3 – 5 раз.
  • Запрокинуть голову и ввести в один носовой ход 5 – 10 мл раствора, при этом задержав дыхание. Через 5 – 15 секунд наклонить голову вниз и дать раствору вытечь, после чего повторить процедуру 3 – 5 раз.

Промывание носа следует выполнять 1 – 2 раза в сутки. Не следует применять слишком концентрированные солевые растворы, так как это может привести к повреждению слизистой оболочки носа, носоглотки, дыхательных путей и слуховых труб.

Ингаляция является простым и эффективным методом, позволяющим доставить лекарственный препарат прямо к месту его воздействия (к слизистой оболочке носоглотки и к аденоидам). Для ингаляций могут применяться специальные аппараты или подручные средства.

При наличии аденоидов рекомендуется применять:

  • Сухие ингаляции. Для этого можно использовать масла пихты, эвкалипта, мяты, 2 – 3 капли которых следует нанести на чистый носовой платок и дать ребенку подышать через него в течение 3 – 5 минут.
  • Влажные ингаляции. В данном случае ребенок должен дышать паром, содержащим частицы лекарственных веществ. Те же масла (по 5 – 10 капель) могут добавляться в только что вскипяченную воду, после чего ребенок должен наклониться над емкостью с водой и дышать паром в течение 5 – 10 минут.
  • Солевые ингаляции. В 500 мл воды следует добавить 2 чайные ложки соли. Довести раствор до кипения, снять с огня и подышать паром в течение 5 – 7 минут. В раствор также можно добавлять по 1 – 2 капли эфирных масел.
  • Ингаляции с помощью небулайзера.Небулайзер – это особый распылитель, в который помещается водный раствор лечебного масла. Препарат распыляет его на мелкие частицы, которые через трубку поступают в нос пациента, орошая слизистые оболочки и проникая в труднодоступные места.

Положительными эффектами ингаляций являются:

  • увлажнение слизистой оболочки (за исключением сухих ингаляций);
  • улучшение кровообращения в слизистой оболочке носоглотки;
  • уменьшение количества слизистых выделений;
  • повышение местных защитных свойств слизистой оболочки;
  • противовоспалительное действие;
  • противоотечное действие;
  • противобактериальное действие.

Воздействие физической энергии на слизистую оболочку позволяет повысить ее неспецифические защитные свойства, снизить выраженность воспалительных явлений, устранить некоторые симптомы и замедлить прогрессирование заболевания.

При аденоидах назначается:

  • Ультрафиолетовое облучение (УФО). Для облучения слизистых оболочек носа используется специальный аппарат, длинный наконечник которого вводится в носовые ходы поочередно (это предупреждает попадание ультрафиолетовых лучей в глаза и на другие участки тела). Обладает противобактериальным и иммуностимулирующим действием.
  • Озонотерапия. Нанесение озона (активной формы кислорода) на слизистые оболочки носоглотки оказывает противобактериальное и противогрибковое действие, стимулирует местный иммунитет и улучшает обменные процессы в тканях.
  • Лазеротерапия. Лазерное воздействие приводит к повышению температуры слизистой оболочки носоглотки, расширению кровеносных и лимфатических сосудов, улучшению микроциркуляции. Также лазерное излучение является губительным для многих форм патогенных микроорганизмов.

Дыхательная гимнастика подразумевает выполнение определенных физических упражнений, сопряженное с одновременным дыханием по специальной схеме. Стоит отметить, что дыхательная гимнастика показана не только в лечебных целях, но и для восстановления нормального носового дыхания после удаления аденоидов. Дело в том, что при прогрессировании заболевания ребенок может дышать исключительно ртом в течение длительного времени, таким образом, «забывая» как правильно дышать через нос. Активное выполнение комплекса упражнений помогает восстановить нормальное носовое дыхание у таких детей в течение 2 – 3 недель.

При аденоидах дыхательная гимнастика способствует:

  • снижению выраженности воспалительных и аллергических процессов;
  • уменьшению количества выделяемой слизи;
  • уменьшению выраженности кашля;
  • нормализации носового дыхания;
  • улучшению микроциркуляции и обменных процессов в слизистой оболочке носоглотки.

Дыхательная гимнастика включает следующий комплекс упражнений:

  • 1 упражнение. В положении стоя на ногах нужно сделать 4 – 5 резких активных вдоха через нос, после каждого из которых должен следовать медленный (в течение 3 – 5 секунд), пассивный выдох через рот.
  • 2 упражнение. Исходное положение – стоя, ноги вместе. В начале упражнения следует медленно наклонять туловище вперед, стараясь руками дотянуться до пола. В конце наклона (когда руки почти коснутся пола) нужно сделать резкий глубокий вдох через нос. Выдох следует выполнять медленно, одновременно с возвращением в исходное положение.
  • 3 упражнение. Исходное положение – стоя, ноги на ширине плеч. Начинать упражнение следует с медленного приседания, в конце которого следует сделать глубокий резкий вдох. Выдох также выполняется медленно, плавно, через рот.
  • 4 упражнение. Стоя на ногах, следует поочередно поворачивать голову вправо и влево, затем наклонять вперед и назад, при этом в конце каждого поворота и наклона выполнять резкий вдох через нос, за которым должен следовать пассивный выдох ртом.

Повторять каждое упражнение следует по 4 – 8 раз, а весь комплекс следует выполнять дважды в день (утром и вечером, но не позднее, чем за час перед сном). Если при выполнении упражнений ребенок начинает испытывать головные боли или головокружение – следует снизить интенсивность и продолжительность занятий. Возникновение данных симптомов может объясняться тем фактом, что слишком частое дыхание приводит к усиленному выведению углекислого газа (побочного продукта клеточного дыхания) из крови. Это приводит к рефлекторному сужению кровеносных сосудов и недостатку кислорода на уровне головного мозга.

Народная медицина обладает большим набором лекарственных средств, способных устранить симптомы аденоидов и ускорить выздоровление пациента. Однако важно помнить, что неадекватное и несвоевременное лечение аденоидов может привести к ряду серьезных осложнений, поэтому перед началом самолечения нужно проконсультироваться с врачом.

Для лечения аденоидов можно использовать:

  • Водный экстракт прополиса. В 500 мл воды добавить 50 грамм измельченного прополиса и выдерживать на водяной бане в течение часа. Процедить и принимать внутрь по половине чайной ложки 3 – 4 раза в день. Оказывает противовоспалительное, противомикробное и противовирусное действие, а также укрепляет иммунитет.
  • Сок алоэ. Для местного применения следует закапывать по 1 – 2 капли сока алоэ в каждый носовой ход 2 – 3 раза в день. Оказывает антибактериальное и вяжущее действие.
  • Сбор из коры дуба, зверобоя и мяты. Для приготовления сбора нужно смешать 2 полные столовые ложки измельченной коры дуба, 1 ложку зверобоя и 1 ложку перечной мяты. Полученную смесь залить 1 литром воды, довести до кипения и кипятить в течение 4 – 5 минут. Охладить при комнатной температуре в течение 3 – 4 часов, процедить и закапывать по 2 – 3 капли сбора в каждый носовой ход ребенка утром и вечером. Оказывает вяжущее и противомикробное действие.
  • Облепиховое масло. Обладает противовоспалительным, иммуностимулирующим и антибактериальным действием. Применять следует дважды в день, закапывая по 2 капли в каждый носовой ход.

источник

Аденоиды — это патологические разрастания глоточной миндалины, обусловленные гиперплазией лимфоидной ткани. Основной причиной образования аденоидов является бактериальная или вирусная инфекция, поражающая слизистую носоглотки и гортаноглотки. Корь, скарлатина, грипп и прочие ОРВИ могут спровоцировать рост миндалины.

Носоглоточная миндалина расположена глубоко в носовой полости, состоит из лимфоидной ткани и хорошо развита у маленьких детей. Она представляет собой орган иммунной системы и защищает организм ребенка от внешних патогенных воздействий. Это своего рода преграда от болезнетворных микроорганизмов – вирусов, бактерий и прочих вредных веществ, проникающих из внешней среды. Лимфоциты, вырабатываемые в миндалинах, уничтожают болезнетворные микроорганизмы. Аденоиды, в отличии от миндалин – патологические образования, которые в норме у людей отсутствуют.

Увеличение носоглоточной миндалины в ответ на вторжение патогенных биологических агентов у детей является нормальной физиологической реакцией, указывающей на интенсивную работу иммунной системы. С двенадцатилетнего возраста размеры миндалины постепенно уменьшаются, а у взрослых людей на ее месте сохраняются лишь остатки лимфоидной ткани. Воспаление аденоидов может развиваться как у взрослых, так и у детей. У взрослых носоглотка имеет особое строение, глоточная миндалина развита слабо. Именно поэтому они страдают от аденоидов крайне редко.

Увеличение аденоидов происходит во время болезни. После стихания воспалительного процесса они возвращаются в нормальное состояние. У частоболеющих детей аденоиды не успевают восстанавливаться до первоначальных размеров и остаются воспаленными. От этого они еще больше разрастаются и могут полностью перекрыть носоглотку.

Аденоидные вегетации становятся очагом инфекции. Гипертрофированная миндалина затрудняет дыхание через нос и снижает слух. Плохо очищенный и неувлажненный воздух попадает в бронхи и легкие. Следствием этого являются частые и длительные простуды.

Многие путают такие понятия, как аденоиды и гланды. Это совершенно разные структуры организма, относящиеся к одной системе — лимфатической. Гланды — это небные миндалины, которые легко обнаружить, если широко открыть рот. Аденоиды — это разрастания носоглоточной миндалины, которые обнаруживают врачи с помощью специального инструментария.

Лимфоидная ткань защищает организм человека от инфекции и поддерживает иммунитет. Под воздействием неблагоприятных факторов она может воспаляться. Аденоидит проявляется резким подъемом температуры тела, ознобом и нарушением носового дыхания.

Причины образования аденоидов и предрасполагающие факторы, влияющие на их развитие:

  • Инфекция — скарлатина, коклюш, корь, ОРВИ.
  • Хроническая патология респираторного тракта — риниты, синуситы, фарингиты.
  • Грибковая инвазия.
  • Паразиты и внутриклеточные микроорганизмы — хламидии и микоплазмы.
  • Эндокринная патология — гипотиреоз.
  • Гиповитаминоз.
  • Аллергия.
  • Особенности конституции.
  • Наследственность.
  • Снижение иммунитета.
  • Неблагополучная экологическая обстановка.
  • Бытовая и промышленная химия, домашняя пыль, автомобильные выхлопы.
  • Токсическое воздействие некоторых вирусов — Эпштейн-Барр, цитомегаловирус, герпес.
  • Родовая травма и патология беременности.
  • Прививки.
  • Нарушение питания — перекармливание, злоупотребление сладостями и продуктами, содержащими ГМО.
  • Искусственное вскармливание.
  • Рахит.
  • Экссудативный диатез.
  • Переохлаждение.

Аллергия и наследственность – факторы, способствующие быстрому росту аденоидных вегетаций.

Любое недолеченное воспалительное заболевание органов дыхания может привести к застою лимфы и крови в области носоглотки. Происходит сбой в работе иммунной системы, которая у детей еще не полностью сформирована.

Аденоиды представляют собой опухолевидную массу розоватого цвета, которая располагается в носоглотке. Внешне аденоидную ткань можно сравнить с гребнем петуха. У маленьких детей консистенция образований мягкая, тестовато-рыхлая. С возрастом аденоиды становятся более плотными, их размер уменьшается. Это связано с атрофией лимфоидной ткани и разрастанием соединительной.

У детей с аденоидами затрудняется носовое дыхание, голос становится гнусавым, а речь неразборчивой. Появляется першение в горле, храп во сне и рефлекторный, сухой кашель. Больные дети плохо спят по ночам и часто болеют ОРЗ, ангиной и отитом. Они быстро утомляются, становятся вялыми и апатичными. При воспалении аденоидов появляется интоксикация с выраженной потливостью, головной, сердечной и суставной болью, стойким субфебрилитетом, снижением аппетита. Рот больного ребенка постоянно открыт, его часто беспокоит насморк и слизисто-гнойные выделения из носа.

Аденоиды способны изменить форму лица. При этом сглаживаются носогубные складки, твердое небо становится крышеобразным, резцы выступают вперед. «Внешний аденоидизм» становится причиной регулярных насмешек сверстников. У таких детей обычно мало друзей. Со временем они замыкаются в себе и перестают общаться с окружающими. Этот фактор влияет на психику ребенка и всю дальнейшую жизнь. Необходимо устранить проблему на данном этапе, чем потом бороться с затянувшимся заболеванием и развитыми недостатками и комплексами.

У больных детей нарушается прикус и речь: им трудно говорить, голос меняется и теряет звонкость. Часто наблюдается изменение клеточного состава крови, нарушение работы кишечника и желудка, желчного пузыря и пищеварительных желез. У больных искривляется позвоночник, деформируется грудная клетка, плечи становятся узкими, а грудь впалой. В последующем развивается дисфункция почек и ночное недержание мочи. Симптомами аденоидов у детей также являются анемия, жжение в носоглотке, отсутствие аппетита, поносы или запоры. При поражении гипофиза наблюдается отставание ребенка в росте и половом развитии.

Насморк, ночной кашель и резкая боль в ушах — клинические признаки аденоидов. Нос плохо дышит, часто остается заложенным, несмотря на использование сосудосуживающих препаратов. Прикосновения к лимфоузлам становятся болезненными, кожные покровы — бледными, появляется легкий экзофтальм.

Если аденоиды воспаляются, у детей повышается температура тела, появляется рвота после каждого приема пищи, гной и слизь стекают по задней стенке глотки, возникает внезапный и сильный кашель, дыхание и глотание затрудняется.

Клинические признаки в зависимости от степени увеличения аденоидов:

  1. Аденоиды малого размера. Первая степень проявляется дискомфортом, сопением и затруднением дыхания во сне. Просвет носоглотки закрыт аденоидами на 30%. Лечение аденоидов первой степени безоперационное.
  2. Аденоиды среднего размера. Вторая степень проявляется ночным храпом. Днем ребенок все чаще дышит ртом. Просвет носоглотки закрыт на 60-70%. На этой стадии возникают проблемы с речью: она становится неразборчивой, гнусавой. Аденоиды второй степени не являются абсолютным показанием к оперативному вмешательству.
  3. Аденоиды большого размера. Третья степень характеризуется тем, что аденоиды полностью перекрывают нос и доступ воздуха прекращается. Ребенок дышит ртом и днем, и ночью. Он испытывает настоящие мучения. Аденоиды третьей степени удаляют.

Не у всех детей симптомы аденоидов соответствуют степени гиперплазии лимфоидной ткани. У некоторых больных с аденоидами первой и второй степени сильно затрудняется носовое дыхание и резко падает слух. У других даже при выраженной третьей степени отсутствуют видимые нарушения. Размер разрастаний не всегда является показанием к их удалению.

Симптомы патологии у взрослых во многом сходны с таковыми у детей. Больных беспокоят: заложенность носа, головная боль, храп по ночам, беспокойный, поверхностный сон.

Аденоиды — патология, которая должна контролироваться ЛОР-врачом. Гипертрофированная лимфоидная ткань перестает выполнять свои защитные функции и становится причиной тяжелых осложнений.

Последствия аденоидов при отсутствии своевременного лечения:

  • Дисфункция среднего уха развивается при закрытии устья слуховой трубы увеличенной миндалиной. Воздух с трудом попадает в полость среднего уха, что делает барабанную перепонку менее подвижной. Слух у больных детей снижается вплоть до развития тугоухости, которая с трудом поддается терапии.
  • Отит — инфекционное воспаление среднего уха. Патология возникает из-за того, что воздух плохо проникает в барабанную полость, и в ней начинают активно размножаться болезнетворные микроорганизмы.
  • Дыхание ртом приводит к деформации лицевого скелета и появлению неправильного прикуса. Череп становится узким и вытянутым, небо высоким, нижняя челюсть выдвигается вперед, грудная клетка уплощается с боков и приобретает вид «куриной» груди.
  • Воспаленная носоглоточная миндалина — очаг хронической инфекции, в котором содержится много микробов, оказывающих негативное воздействие на детский организм.
  • Аденоиды часто становятся причиной хронической почечной патологии, артритов и артрозов, васкулитов, лимфаденита, ревматизма, аллергии.
  • Гипоксия головного мозга и нарушение его работы связано с дефицитом кислорода в крови. Дети с аденоидами учатся хуже своих сверстников, отстают в психическом и физическом развитии. Они менее работоспособны и невнимательны.
  • Аденоиды – идеальная среда для обитания патогенных биологических агентов, а также благоприятный фон для аллергии.
  • Обильные выделения из носа могут привести к появлению раздражения кожи под носом и развитию экземы.
  • Неправильное развитие речи связано с ограничением подвижности мягкого нёба. У детей с аденоидами изменяется артикуляция и появляется гнусавость или охриплость голоса.
  • Воспаление при аденоидах часто опускается ниже, что приводит к развитию патологий органов дыхания.
  • Среди более редких осложнений встречаются: дисфункция ЖКТ и нервной системы, энурез, ларингоспазм, гримасы, астматические приступы.

К основным диагностическим методам относятся опрос и осмотр больного, а к дополнительным — фарингоскопия, риноскопия, рентгенография, эндоскопия.

  1. Пальцевое исследование позволяет врачу оценить состояние слизистой носоглотки и определить степень увеличения аденоидов.
  2. Фарингоскопия — метод визуального обследования слизистой оболочки глотки. Процедура не требует специальной подготовки больного. Ее проводит ЛОР-врач. Глотку осматривают при искусственном освещении. Свет направляют в горло с помощью инструмента — лобного рефлектора.
  3. Риноскопию проводят с помощью носового расширителя, носового зеркала или фиброскопа. Это метод исследования полости носа, позволяющий осмотреть слизистую, обнаружить отек и определить характер отделяемого.
  4. Рентгенодиагностика позволяет обнаружить у ребенка аденоиды и определить степень их разрастания. Этот метод связан с лучевым воздействием на организм ребенка.
  5. Эндоскопия — самый информативный и безопасный метод диагностики аденоидов, позволяющий детально осмотреть полость носа и носоглотку, а также оценить их работоспособность. Проводят процедуру с помощью специальных гибких или ригидных эндоскопов, которые фиксируют результаты исследования.
  6. Компьютерная томография является современным и максимально информативным диагностическим методом.

На ранних стадиях заболевания поставить диагноз помогают следующие клинические признаки: нос у ребенка не забит слизью, но он дышит через рот; рот у ребенка приоткрыт, особенно в ночное время; частые простудные заболевания с насморком, плохо поддающимся лечению.

Диагностические признаки более поздних стадий: неправильное развитие грудной клетки, лица и зубов, анемия.

Диагностировать аденоиды у взрослых гораздо труднее, чем у детей. Для выявления патологии и постановки диагноза необходимо пройти полное медицинское обследование у оториноларинголога, включающее современные технологии — эндоскопическое исследование носоглотки. Если заболевание не лечить, оно будет постоянно провоцировать ОРВИ.

Аденоиды первой степени лечат консервативным путем. Значительное разрастание лимфоидной ткани при аденоидах второй и третьей степени требует проведения операции — аденотомии. Хирургическое вмешательство проводится по строгим показаниям: если аденоиды закрывают просвет носоглотки более, чем на две трети; если имеется стойкое нарушение носового дыхания и снижение слуха.

Лечение без операции — приоритетное направление в терапии аденоидов.

  • Диетотерапия заключается в употреблении продуктов, богатых витаминами – свежих овощей и фруктов, молочнокислых продуктов, в ограничении сахара, кондитерских продуктов, выпечки.
  • Медикаментозное лечение аденоидов заключается в использовании местных противовоспалительных и антимикробных препаратов. В нос закапывают сосудосуживающие капли «Нафтизин», «Санорин», «Називин». Затем носовую полость промывают солевыми растворами «Долфин», «Аквалор», «Аквамарис», раствором фурацилина, отваром ромашки и закапывают подсушивающие капли «Протаргол», «Колларгол». Больным назначают местные антисептические спреи «Ингалипт», «Мирамистин», стимуляторы местного иммунитета «ИРС-19», «Имудон» и местные противоаллергические средства «Кромоглин», «Кромогексал».
  • Общеукрепляющая терапия. Больным назначают поливитамины, иммуностимуляторы и иммуномодуляторы – «Бронхомунал», «Рибомунил»; противоаллергические препараты – «Лоратодин», «Зиртек», «Зодак».
  • Физиотерапевтические методы дополняют медикаментозную терапию. Обычно для лечения больных с аденоидами используют ультрафиолетовое облучение, эндоназальное лазерное воздействие, электрофорез, УВЧ на нос, массаж воротниковой зоны и лица, озонотерапию.
  • Климатотерапия аденоидов проводится в Крыму и на Черноморском побережье Кавказа. Посещение соляных пещер оказывает положительное воздействие на общее состояние ребенка.
  • Гомеопатические препараты – «Лимфомиозот», «Иов-малыш». Эти средства помогают вылечить аденоиды без оперативного вмешательства и устранить сопутствующие воспалительные признаки со стороны носоглотки. Гомеопатическое лечение длительное, но самое безопасное. Со второй-третьей недели больные чувствуют себя намного лучше. Эффективность гомеопатии очень индивидуальна: одним эти средства помогают очень хорошо, а другие не замечают никакого улучшения.
  • Ароматерапия проводится с помощью следующих эфирных масел: чайного дерева, лаванды, шалфея, базилика, герани. По 2 капли каждого из них добавляют в базовое масло и выдерживают 14 часов. Капают по 2 капли полученного средства в каждую ноздрю трижды в день.
  • Дыхательная гимнастика проводится на свежем воздухе после полного очищения носа от выделений. Делают глубокий вдох каждой половиной носа по 10 раз, затем обеими ноздрями. Упражнение повторяют до восьми раз в сутки. Еще одно упражнение — вдох правой ноздрей, выдох левой, а затем наоборот.

Природный чистотел помогает вылечить аденоиды. Стаканом кипятка заливают 2 столовые ложки измельченного сырья, выдерживают на водяной бане полчаса, настаивают двадцать минут и процеживают. Смешивают отвар с растопленным свиным жиром и ставят в духовой шкаф на 1 час до загустения лекарства. Принимают его по 1 чайной ложки 3 раза в день. Остывшее средство можно длительно хранить в холодильнике. Ватные шарики промокают в лекарственном средстве, помещают в нос и выдерживают 5 минут. После такого лечения аденоиды претерпевают обратное развитие, а работа иммунной системы нормализуется.

Морская соль — эффективное средство для промывания носоглотки. Морскую соль растворяют в кипяченой воде и промывают носоглотку солевым раствором дважды в сутки.

Гвоздика лечит ринит, аденоидит и ангину. Кипятком заливают 10 штук гвоздик и настаивают средство до появления коричневого оттенка.

Масло туи — мощное средство для лечения аденоидов. Оно обладает выраженным антисептическим, сосудосуживающим, противовоспалительным, иммуностимулирующим и противомикробным действием. Метаболическое воздействие средства направлено на восстановление и нормализацию основных процессов в клетках носоглотки и эпителии респираторного тракта. Масло ядовитого растения туя используют в терапии аденоидита: оно нормализует секрецию носоглоточной слизи, устраняет отеки и уничтожает болезнетворные бактерии и вирусы. Ежедневно перед сном закапывают нос маслом туи в течение 14 дней, затем делают семидневный перерыв и возобновляют лечение. Перед использованием масла нос промывают «Аквамарисом» или «Аквалором». Перед применением масла туи необходимо проконсультироваться в детским ЛОР-врачом.

Травы, используемые для лечения аденоидов: хвощ полевой, бурда плющевидная, зверобой, чистотел.

Аденоиды представляют собой анатомическое образование, которое не может исчезнуть или рассосаться просто так. Аденоидные вегетации, достигая определенных размеров, мешают жить больным. В таких случаях их следует удалять.

Показания к удалению аденоидов:

  1. Отсутствие лечебного эффекта от консервативной терапии,
  2. Частые обострения аденоидита — воспаления носоглоточной миндалины,
  3. Развитие осложнений – ревматизма, артрита, васкулита, гломерулонефрита,
  4. Ночное апноэ, храп,
  5. Частые ОРВИ и отиты.

Операцию проводят классическим способом с помощью специального инструмента – аденотома. Традиционная аденотомия имеет ряд недостатков, поэтому в детскую отоларингологию были внедрены современные методики: аспирационная и эндоскопическая аденотомия. Под местной анестезией в условиях амбулатории операция проходит быстро и безболезненно. Общий наркоз показан детям с повышенной возбудимостью, а также в случаях близкого расположения аденоидов от устья слуховой трубы. Операцию под общим наркозом проводят только в стационаре.

Мероприятия, предупреждающие появление аденоидов в носу:

  • Укрепление иммунитета — закаливание организма, игры и прогулки на свежем воздухе, регулярные занятия спортом, ходьба на улице босиком. Фитосборы и чаи с экстрактом эхинацеи или лимонника стимулируют иммунитет.
  • Правильное питание — употребление свежих фруктов, ягод и овощей, кисломолочных продуктов, цельнозернового и отрубного хлеба, нежирного мяса, рыбы и птицы.
  • Своевременное выявление и лечение заболеваний верхних дыхательных путей– ангины, ринита, гайморита.
  • Санация очагов хронической инфекции — удаление кариозных зубов, лечение хронического гнойного отита, синуситов.
  • Борьба с гиповитаминозом весной и осенью — прием поливитаминов и минеральных комплексов.

источник

  • Детям от 6 до 12 лет – по 1 дозе (по 1 впрыскиванию) в каждый носовой ход 1 раз в сутки.
  • Взрослым и детям старше 12 лет – по 1 – 2 впрыскивания 1 раз в сутки.
  • Детям до 6 лет – по 1 впрыскиванию в каждый носовой ход 2 – 4 раза в сутки.
  • Детям старше 6 лет и взрослым – по 2 впрыскивания в каждый носовой ход 4 – 5 раз в сутки.