Аденоид вирус и осложнения

Аденовирусная инфекция – инфекционное заболевание, относящееся к группе ОРВИ (острые респираторные вирусные инфекции), характеризуется поражением лимфоидной ткани и слизистых оболочек дыхательных путей/ глаз/ кишечника, с сопутствующей умеренной интоксикацией.

Возбудитель был открыт совсем недавно – в 1953 г группой американских исследователей, выделивших этот вирус в тканях удалённых аденоидов и миндалин. Вирион (вирус) содержит двуцепочечную ДНК, покрытую капсидом – это обуславливает относительную устойчивость во внешней среде как при низких температурах и высушивании, так и при обычных условиях (сохранность до 2 недель). Устойчивость к эфиру и хлороформу, к щелочным средам (мыльные растворы). Инактивируется возбудитель при кипячении и действии дезрастворов. Возбудитель содержит 3 патогенных фактора — антигены (Аг) «А», «В» и «С» — их несколько разновидностей и, в зависимости от их сочетания между собой существует около 90 сероваров, то есть вариаций аденовирусного вириона, из которых около 6 являются опасными для человека. Аг А – комплементсвязывающий (обуславливает подавление фагоцитоза – поглощение возбудителя клетками иммунной системы), В – токсичность, С – адсорбируется на эритроцитах.

Источник – больной человек, который выделяет возбудителя с носовой и носоглоточной слизью, а позднее с фекалиями. Также есть риск заражения от вирусоносителей (их 95% от общего населения). Пути заражения – воздушно-капельный, а позднее и фекально-оральный. Наиболее восприимчивым контингентом является дети от 6 месяцев до 5 лет, до 3 месяцев у малышей есть пассивный неспецифический иммунитет (в результате положительных влияний грудного вскармливания). Также характерны плохо диагностируемые осенне-зимние эпидемические вспышки из-за снижения системного иммунного статуса.

Попадая на эпителиальные клетки, начинается инкубационный период (период без симптомов — от начала заражения до первых общих проявлений), этот период может длится от 1-13 дней. В этот период происходит крепление к клеткам, внедрение вируса в ядра клеток, синтез собственной ДНК вируса за счёт подавления ДНК клетки, с последующей гибелью поражённой клетки. Как только созревание вируса закончилось и образовались зрелые возбудители, начинается продромальный период, характерный для всех ОРВИ, заболевание длится от 10-15 дней.

Особенность заражения адновирусом – последовательность поражений органов и тканей: нос и миндалины, глотка, трахея, бронхи, конъюнктива, роговица, слизистая кишечника. И так, последовательно сменяющиеся симптомы:

1. Начало заболевания может быть как острым, так и постепенным, это зависит от иммунного статуса.
В начале будут симптомы интоксикации (озноб, умеренная головная боль, ноющие боли в костях/ суставах/ мышцах);
Ко 2-3 дню температура поднимается до 38-39 ⁰С;
Заложенность носа с серозным отделяемым, которое сменяется на слизистое, а потом на гнойное.
Миндалины гиперемированы (покрасневшие), с белесоватым налётом в виде точечек.
Увеличение подчелюстных и шейных лимфоузлов.

2. Поражение глотки, трахеи, бронхов – ларингофаринготрахеит, с последующим присоединением бронхита; всё это проявляется:
— осиплостью голоса;
— возникает сухой/лающий кашель, который в последующем сменяется влажным разнокалиберным. Хрипы после кашля не исчезают, присутствуют как на вдохе, так и на выдохе;
— в последующем присоединяется одышка, с участием вспомогательной мускулатуры (втяжение межрёберных промежутков);
— цианоз носогубного треугольника говорит о декомпенсации со стороны сердечнососудистой системы, а именно об увеличении давления в малом круге и усилении нагрузки на левые отделы сердца.

Яркая клиническая картина, сопровождающаяся тяжёлыми респираторными проявлениями, характерна в большей степени для детей младшего возраста, это обусловлено гиперреактивной реакцией легочной ткани у детей.

3. При поражении конъюнктивы и роговицы проявляются симптомы кератоконъюнктивита — резь и боль в глазах, обильное слизистое отделяемое, гиперемия конъюнктивы (покраснение и отечность), инъцированность склер. Часто наблюдаются образования плёнок на конъюнктиве.

4. При поражении слизистой кишечника, в виде ответной реакции проявляется мезаденит (гиперплазия лимфоидной ткани кишечника – как увеличение лимфоузлов, только в кишечнике), при этом возникает следующая клиника:
— приступообразные боли в области пупка и правой подвздошной области (этот симптом можно спутать с аппендицитом, поэтому необходима срочная госпитализация)
— дисфункция кишечника

1. Чаще диагностика на основе клинических проявлений, последовательно сменяющих друг друга на протяжении 3 дней
2. Дополнительные методы исследования:
— иммунофлюоресценция (Это является экспересс-методом и даёт ответ о наличии комплекса Аг-Ат (антиген-антитело) в течении нескольких минут). И поэтому считается наиболее эффективным.
— Вирусологический метод (определение в мазках отпечатках вируса)
— Серологические методы: РСК, РТГА, РН – эти методы высокочувствительны и специфичны, но трудоёмки и длительны (ожидание результата достигает 3-7 суток)

Все эти методы направлены на обнаружение возбудителя и специфических антител (кроме вирусологического – в этом случае обнаруживают только возбудителя).

1. Этиотропная терапия (противовирусная). Зачастую люди при первых симптомах простуды не обращаются к специалистам, а занимаются самолечением. В таком случае, выбор препаратов должен пасть на широкоспекторные вироцидные препараты, допустимые в применении уже в раннем возрасте. Для лечения врач может назначить:

• Арбидол (с 2 лет) применяется в течении 6 дней с учётом возрастных дозировок.
• Рибовирин (виразол) — этот препарат помимо вируса гепатита активен в отношении вирусов гриппа, парагриппа, простого герпеса, аденовирусов, а также коронавируса.
• Контрикал или Гордокс (блокирует поступление вирусов в клетку и синтез вирусной ДНК, ингибирует протеолитические процессы, происходящие при синтезе вирусных полипептидов, а также слияние вирусов с мембранами клеток);
• Оксалиновая мазь, или Бонафтон, или Локферон (противовирусная терапия для местного применения).
• Дезоксирибонуклеаза в виде мазей и глазных капель (блокирует размножение ДНК)

Рекомендации даны в соответствии с современными исследованиями (2017 год) и просьба ко врачам, желающим покритиковать предложенное лечение, сначала повысить свою квалификацию в этом вопросе. Найдете много интересного для себя, а главное — эффективнее станете лечить пациентов.

2. Иммуномодуляторы – ИФ (интерферон, продаётся в аптеке, в ампулах – содержимое разводят тёплой водой до деления, набирают в пипетку и капают в носоглотку, стараясь попасть на заднюю стенку глотку).

• Циклоферон,
• Анаферон (с 6 месяцев от момента рождения),
• Эхиноцея (природного происхождения, просто добавляют в чай)

4. Антибиотики: их применяют при присоединении вторичной микрофлоры в качестве местных средств и системного применения, при отсутствии эффекта от проводимой терапии в течении 3 дней, при поражении дыхательных путей (т.к бронхиты редко бывают только бактериального или только вирусного происхождения – чаще сочетанные). Местные антибиотики (их можно применять совместно с противовирусными препаратами):

• Гексорал,
• Лизобакт,
• Йокс (как антисептик),
• Стопангин,
• Имудон.

Системные антибиотики: препаратом выбора являются цефалоспорины 2 или 3 поколения (цефатоксим – подкупает своей дешевизной и эффективностью); но системные антибиотики данной группы только паренетерального применения, т.е внутримышечно или внутривенно (что совсем не приветствуется детьми).

5. Симптоматическа терапия:

— При насморке для начало необходимо сделать промывание тёплым слабым солевым раствором или аналог ему Аква-Марис. После этого, для снятия отёчности слизистой и как антисептический препарат можно применить Пиносол или Ксилен (очень эффективен при сильных отёках, но вызывает привыкание).

— Противокашлевая терапия в зависимости от стадии заболевания: Отхаркивающие (отвар чебреца, мукалтин, «таблетки от кашля», АЦЦ) + Эреспал (комплексный препарат, как отхаркивающее средство и как противовоспалительное, но его лучше применять уже на поздних этапах бронхита, когда отходящая слизь не так обильна, т.к это может снизить доступность препарата). Ингаляции изотоническими растворами + ненаркотические противокашлевые (Синекод, Стоптуссин) при затяжном кашле.

отит, синусит, ангина, пневмония, обострение хронических заболеваний, нейротоксикация, ДВС-синдром, инфекционнотоксический шок, стеноз гортани, бронхообструкция.

За 1-2 недели подъёма заболеваемости ОРВИ применяют иммуномодуляторы и иммуностимуляторы (препараты перечислены выше), применение Оксолиновой мази, ИРС-19 (его можно с 3 месяцев, для стимуляции специфического и неспецифического иммунитета — после предварительного очищения от слизи, применяют 1дозу/нажатие на каждую ноздрю, 2 раза в сутки, в течении 2 недель). Специфической вакцинации пока не разработано.

Вопрос: Необходимо ли проводить плановую вакцинацию на моменты подъёма заболеваемости?
Ответ: Обязательно! Но при этом должен быть учёт абсолютных противопоказаний (острое заболевание на момент вакцинации, обострение хронических заболеваний и т.д). Вакцинация необходима, т.к она строится на основе уже генетически измененном вирусе гриппа, т.е том, который будет распространён, также с учётом и других возбудителей.

Вопрос: Допустимо ли лечение в домашних условиях?
Ответ: Если возраст больного старше 5 лет, то да. До этого момента очень высока опасность генерализации и молниеносного течения инфекции с высоким летальным исходом. Просто возможно не успеть спасти.

источник

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Аденовирусная инфекция — группа антропонозных острых вирусных заболеваний с поражением слизистых оболочек дыхательных путей, глаз, кишечника и лимфоидной ткани преимущественно у детей и лиц молодого возраста.

Термин «аденовирусы» был предложен Эндерсом и Френсисом в 1956 г., а болезни, вызываемые этим возбудителем, стали называть аденовирусными.

• В34.0. Аденовирусная инфекция неуточнённая.
• B30.0. Кератоконъюнктивит, вызванный аденовирусом.
• B30.1. Конъюнктивит, вызванный аденовирусом.

[1], [2], [3]

Источник инфекции — больной человек, выделяющий вирус в окружающую среду на протяжении всей болезни, а также вирусоноситель. Выделение вирусов происходит из верхних дыхательных путей, с фекалиями, слезами. Роль «здоровых» вирусоносителей в передаче инфекции достаточна значима. Максимальные сроки вирусовыделения составляют 40-50 дней. Аденовирусные конъюнктивиты могут быть нозокомиальной инфекцией. Механизм передачи — воздушно-капельный, фекально-оральный. Пути передачи — воздушно-капельный, пищевой, контактно-бытовой. Возможно внутриутробное инфицирование плода. Восприимчивость высокая. Болеют преимущественно дети и молодые люди. Сезонность не имеет решающего значения, но в холодное время года частота заболеваний аденовирусными инфекциями возрастает, за исключением фарингоконъюнктивальной лихорадки, которая диагностируется летом. Характер эпидемического процесса во многом определяется серологическими типами аденовирусов. Эпидемии, вызванные аденовирусами типов 1, 2, 5, бывают редко, чаще встречаются типы 3, 7. После перенесённой болезни формируется видоспецифический иммунитет.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Возбудители — аденовирусы рода Mastadenovirus (аденовирусы млекопитающих) семейства Adenoviridae. В состав рода входит 80 видов (серотипов).

В семейство объединены вирусы с голым капсидом, средний диаметр вириона равен 60-90 нм. Зрелый вирус состоит из 252 капсомеров, включая 240 гексонов, которые образуют грани, и 12 пентонов. образующих вертикали. Геном представлен линейной двунитчатой ДНК. Каждый вирион имеет не менее 7 антигенных детерминант. Антигенные свойства положены в основу классификации аденовирусов. Нуклеокапсид — единый комплемент-связывающий антиген данного семейства. Именно поэтому аденовирусы выявляют в РСК с помощью группоспецифической сыворотки. Гексоны содержат реактивные детерминанты семейства и типоспецифические антигены, которые действуют при высвобождении гексонов из вириона и отвечают за проявление токсического эффекта. Антигены гексонов содержат также родо- и группоспецифичные детерминанты. Пентоны содержат малые антигены вируса и реактивный растворимый антиген семейства, обнаруживаемый в инфицированных клетках. Очищенные нити ДНК содержат главный типоспецифический антиген. Пентоны и нити обусловливают гемагглютинирующие свойства вирусов. Поверхностные антигены структурных белков видо- и типоспецифичны. Геном представлен линейной двунитевой молекулой ДНК.

Аденовирусы чрезвычайно устойчивы в окружающей среде. Сохраняются в замороженном состоянии, адаптируются к температуре от 4 до 50 °С. В воде при 4 °С они сохраняют жизнеспособность 2 года: на стекле, одежде выживают в течение 10-45 дней. Резистентны к эфиру и другим растворителям липидов. Погибают от воздействия ультрафиолетового излучения, хлора; при температуре 56 °С погибают через 30 мин.

Для человека патогенны 49 видов аденовирусов, наибольшее значение имеют серовары типов 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 12, 14, 21, причём типы 1, 2, 5, 6 чаще вызывают заболевания у дошкольников; типы 3, 4, 7, 14, 21 — у взрослых.

В патологический процесс вовлекаются различные органы и ткани: дыхательные пути, лимфоидная ткань, кишечник, мочевой пузырь, глаза, головной мозг. Аденовирусы серотипов 3, 4, 8, 19 вызывают конъюнктивит, а серотипы 40, 41 обусловливают развитие гастроэнтерита. Инфекции, вызываемые серотипами 3, 7, 11, 14. 21, протекают остро с быстрой элиминацией возбудителя. Серотипы 1, 2, 5, 6 вызывают легко протекающие заболевания, но могут длительно персистировать в лимфоидной ткани миндалин, аденоидов, мезентериальных лимфатических узлах и т.д. Аденовирусы могут проникать через плаценту, вызывая аномалии развития плода, пневмонии новорождённых. Входные ворота инфекции — верхние отделы дыхательных путей или слизистая оболочка конъюнктив.

Первичная репликация вируса происходит в эпителиальных клетках слизистой оболочки дыхательных путей и кишечника, в конъюнктиве глаз и лимфоидной ткани (миндалины, мезентериальные лимфатические узлы). Аденовирусы, циркулируя в крови, поражают эндотелий сосудов. В поражённых клетках образуются внутриядерные включения овальной или округлой формы, содержащие ДНК. Клетки увеличиваются, подвергаются деструкции, под эпителием накапливается серозная жидкость. Это приводит к экссудативному воспалению слизистых оболочек, образованию фибринозных плёнок и некрозу. Наблюдают лимфоидную инфильтрацию глубоких слоев стенок трахеи и бронхов. В просвете бронхов содержится серозный экссудат с примесью макрофагов и единичных лейкоцитов.

У детей раннего возраста вирусы могут бронхогенным путём достигать альвеол, вызывая пневмонию. Помимо местных изменений аденовирусы оказывают общее токсическое воздействие на организм, выражающееся симптомами интоксикации.

[12], [13], [14]

Инкубационный период длится от 5 до 14 дней.

Аденовирусная инфекция отличается полиморфизмом клинических симптомов и синдромов. В клинической картине могут преобладать симптомы, свидетельствующие о поражении дыхательных путей, глаз, кишечника, мочевого пузыря. лимфоидной ткани. Возможно развитие менингоэнцефалита. У взрослых аденовирусная инфекция протекает чаще в латентной форме, у лиц молодого возраста — в клинически выраженной. Заболевание развивается постепенно. Температура повышается с первого дня болезни, её продолжительность варьирует от 5-7 дней до 2 нед. Иногда субфебрилитет сохраняется до 4-6 нед, может быть двухволновая лихорадка, редко наблюдают три волны. В большинстве случаев симптомы интоксикации выражены умеренно даже при высокой лихорадке.

В связи с тропностью аденовирусов к лимфоидной ткани с первых дней болезни в процесс вовлекаются носоглоточные миндалины и появляются затруднённое носовое дыхание, одутловатость лица, серозный ринит с обильным отделяемым (особенно в младших возрастных группах). Характерный признак болезни — фарингит с выраженным экссудативным компонентом. Фарингит характеризуется умеренной болью или першением в горле. При осмотре выявляют гиперплазию лимфоидных фолликулов на фоне отёчной и гиперемированной слизистой оболочки задней стенки глотки. Миндалины увеличены, у некоторых больных видны белые нежные налёты, которые легко снять шпателем.

У взрослых в отличие от детей клинические признаки бронхита выявляют редко. Для детей характерен умеренный непродолжительный кашель со скудным слизистым отделяемым. Кроме того, почти у каждого пятого заболевшего ребёнка развивается острый стенозирующий ларинготрахеит, который протекает тяжело, с выраженным экссудативным компонентом. У некоторых детей возникает обструктивный синдром, имеющий отёчную или смешанную формы. Он может сохраняться до 3 нед. При этом кашель влажный, навязчивый; выдох затруднён, одышка смешанного типа. Аускультативно определяется большое количество влажных разнокалиберных и единичных сухих хрипов. У детей раннего возраста возможно развитие облитерирующего бронхита.

Нередко аденовирусная инфекция сопровождается умеренной лимфоаденопатией. Увеличиваются шейные, поднижнечелюстные, медиастинальные и мезентериальные лимфатические узлы. Мезаденит проявляется либо на фоне других проявлений аденовирусной инфекции, либо как основной синдром. Основной клинический признак — острая приступообразная боль преимущественно в нижней части живота (в правой подвздошной, околопупочной областях). Часто появляется тошнота, реже рвота, диарея. Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы практически отсутствуют. У части больных имеет место гепатолиенальный синдром, иногда с повышением активности аминотрансфераз (АЛТ, ACT).

Часто развивается конъюнктивит. Вначале он односторонний, позже поражается второй глаз. Различают катаральный, фолликулярный и плёнчатый конъюнктивит. Последняя форма наиболее типична. Конъюнктива век гиперемирована, зернистая, несколько набухшая; возможно небольшое выделение секрета. Через 1-3 дня на конъюнктиве появляются белые или серовато-белые плёнчатые налёты. Частый симптом — отёк век. Реже наблюдают кератоконъюнктивит, при котором образуется инфильтрат в субэпителиальном слое роговицы, возникает её помутнение, снижается острота зрения. Процесс длится до одного месяца и, как правило, обратим.

У взрослых при аденовирусной инфекции могут быть клинические признаки цистита. Описаны случаи острого энцефалита, вызываемого чаще серотипом 7 аденовирусов. В самостоятельную форму болезни выделена фарингоконъюнктивальная лихорадка, имеющая довольно чёткую клиническую картину, с высокой 4-7-дневной лихорадкой, интоксикацией, ринофарингитом, плёнчатым конъюнктивитом.

[15], [16], [17]

источник

Аденовирусная инфекция — острая патология, вызываемая аденовирусом. Заболевание проявляется общей интоксикацией организма, воспалением носоглотки, признаками кератоконъюнктивита, тонзиллофарингита и мезаденита.

Аденовирусная инфекция имеет широкое распространение. На нее приходится около 10% всех патологий вирусной этиологии. Наиболее высокие показатели заболеваемости отмечаются в осенне-зимний период из-за снижения системного иммунного статуса.

Регистрируются как спорадические случаи патологии, так и вспышки эпидемий.

Виды поражения аденовирусом:

• Геморрагический конъюнктивит развивается после перенесенной респираторной инфекции или в результате заражения в воде бассейнов или поверхностных водоемов;
• ОРВИ – во вновь образованных детских и взрослых коллективах;
• Кератоконъюнктивит у новорожденных;
• Менингоэнцефалит — редкая форма, развивающаяся у детей и взрослых;
• Внутрибольничное инфицирование — результат лечебных манипуляций.

Возбудителем заболевания является аденовирус, который был выделен впервые из аденоидов и миндалин больных детей. Он состоит из ДНК, покрытой капсидом, благодаря которому вирус сохраняет свои патогенные свойства и является устойчивым к холоду, высушиванию, воздействию щелочей, эфира.

Резервуар инфекции – больной или вирусоноситель.

Механизмами передачи возбудителя являются:

1. Аэрозольный или капельный, который реализуется воздушно-капельным путем,
2. Фекально-оральный, реализуемый алиментарным, водным и контактно-бытовым путем.

Вирусы паразитируют в эпителиальных клетках дыхательных путей и тонкого кишечника. Капилляры слизистой расширяются, подслизистый слой гипертрофируется, происходит его инфильтрация лейкоцитами, появляются точечные геморрагии. Клинически эти процессы проявляются воспалением глотки, миндалин, конъюнктивы, кишечника.

Вирусы с током лимфы проникают в лимфоузлы, накапливаются там, что приводит к развитию периферической лимфаденопатии и мезаденита. Подавляется активность макрофагального звена иммунитета, поражается эндотелий сосудов, развивается вирусемия.

Возбудители гематогенным путем попадают в различные органы. Часто вирусы фиксируются в печени и селезенке с развитием гепатоспленомегалии.

Существует несколько классификаций заболевания по группам:

• По тяжести — легкая, среднетяжелая и тяжелая;
• По течению — гладкое, осложненное;
• По типу — типичная и атипичная;
• По выраженности клинической симптоматики — с преобладанием симптомов интоксикации или с преобладанием местных изменений.

Инкубационный период длится 2 недели и характеризуется проникновением аденовирусов в клетки и их последующей гибелью.

Продрома – стадия предвестников болезни, которая наблюдается от первых проявлений до развернутой клинической картины. Она длится 10-15 дней и проявляется слабостью, усталость, разбитостью.

Характерная особенность заболевания — поражение органов и систем в строгой последовательности: от носа и роговицы глаз до кишечника.

У взрослых аденовирусная инфекция проявляется следующими признаками:

1. Симптомами интоксикации — лихорадкой, головной, мышечной, суставной болью.
2. Нарушением носового дыхания и обильными слизистыми выделениями из него;
3. Воспалением миндалин: они отечные, рыхлые, красные с беловатым точечным налетом;
4. Лимфаденитом.

Лимфаденит и воспаление миндалин – признаки аденовирусной инфекции

Инфекция спускается вниз и поражает глотку, трахеи и бронхи. Развивается ларингит, фарингит или трахеит с дальнейшим присоединением бронхита. Симптомами патологий являются:

• Охриплость;
• Сухой мучительный кашель, который постепенно становится влажным;
• Боль в горле;
• Одышка.

Кератоконъюнктивит – воспаление конъюнктивы и роговицы глаз, проявляющееся ощущением песка в глазах, их покраснением, инъецированием склер, болью, образованием корочек на ресницах и пленок на конъюнктивальной оболочке. На роговице появляются белесоватые точки, которые сливаются, что приводит к помутнению роговицы.

При одновременном развитии конъюнктивита и фарингита возникает фарингоконъюнктивальная лихорадка.

Поражение кишечника сопровождается мезаденитом — воспалением лимфоузлов брыжейки, которое сопровождается приступообразной болью в животе, интоксикацией и дисфункцией кишечника. Для мезентериального лимфаденита характерна клиника «острого живота».

Осложнениями заболевания у взрослых являются следующие патологии: фронтит, гайморит, евстахиит, гнойный средний отит, вторичная бактериальная пневмония, бронхообструкция, заболевания почек.

Аденовирусная инфекция у детей проявляется следующими признаками:

1. Интоксикационный синдром. Ребенок часто капризничает, становится беспокойным, плохо спит, часто срыгивает, у него ухудшается аппетит, возникает кишечная колика и диарея.
2. Дыхание носом затрудняется, развивается фарингит, трахеит, тонзиллит. Вначале заболевания отделяемое носа имеет серозный характер, а затем сгущается и становится слизисто-гнойным.
3. Симптомы фарингита — боль и першение в горле, покашливание. Миндалины гипертрофируются и выходят за небные дужки, которые краснеют и отекают. На гиперемированной задней стенке глотки появляются очаги ярко-красного цвета, покрытые слизью или белесоватыми наложениями.
4. Бронхит развивается при присоединении бактериальной инфекции. Он проявляется сухим, навязчивым кашлем, который сильно беспокоит малыша. Спустя некоторое время кашель увлажняется, и появляется мокрота.
5. Конъюнктивит — частый признак заболевания, который появляется к 5 дню недомогания. Детей беспокоят резь и жжение в глазах, боль, слезоточивость, ощущение помехи, зуд. Слизистая глаз краснеет и отекает, ресницы слипаются, на них появляются корочки, представляющие собой засохшее отделяемое воспаленной конъюнктивы.
6. Возможно развитие гастроэнтерита, а также распространение инфекции на мочевыводящие пути, что проявляется жжением при мочеиспускании и появлением крови в моче.

Больной ребенок имеет типичный внешний вид: пастозное лицо, отечные и гиперемированные веки, суженная глазная щель. При пальпации обнаруживаются подвижные и увеличенные лимфоузлы. Для маленьких детей характерно нарушение стула — диарея.

У грудничков заболевание развивается крайне редко, что связано с наличием пассивного иммунитета. Если инфицирование все же произошло, то заболевание протекает тяжело, особенно у детей с перинатальной патологией. У больных после присоединения бактериальной инфекции появляются признаки дыхательной недостаточности. Это может привести к летальному исходу.

По степени тяжести выделяют три формы аденовирусной инфекции:

• Легкая — с температурой менее 38,5°С и интоксикацией.
• Среднетяжелая – с температурой до 40°С без интоксикации.
• Тяжелая — с развитием осложнений: воспаления бронхов или легких, кератоконъюнктивита.

Осложнения патологии у детей — воспаление среднего уха, круп, бронхит, пневмония, энцефалит, дисфункция сердечно-сосудистой системы, пятнисто-папулезная сыпь на коже.

Диагностика патологии включает изучение эпидемиологической ситуации, сбор жалоб и анамнеза болезни, серодиагностику и вирусологическое исследование отделяемого носоглотки.

Признаки аденовирусной инфекции:

1. Характерный эпидемиологический анамнез;
2. Сочетание интоксикации, симптомов воспаления носоглотки и слизистой глаз;
3. Волнообразное течение;
4. Экссудативное воспаление;
5. Полиаденит;
6. Гепатолиенальный синдром.

Большое значение для диагностики патологии имеет последовательность возникновения симптомов.

Дифференциальную диагностику аденовирусной инфекции следует проводить с гриппом. Отличительной чертой последнего является преобладание симптомов интоксикации над катаральными явлениями. При гриппе также отсутствует гепатоспленомегалия, лимфаденит, нарушение носового дыхания. Точно определить этиологию заболевания можно только с помощью лабораторной диагностики.

Лабораторные методы исследования позволяют подтвердить диагноз. К ним относятся:

• Иммуноферментный анализ – обнаружение в пораженных клетках эпителия аденовирусного антигена;
• Вирусологический метод заключается в выявлении в смывах с носоглотки, крови или фекалиях аденовирусов;
• Серодиагностика — реакция нейтрализации, реакция связывания комплимента.

Лечение аденовирусной инфекции заключается в использовании противовирусных препаратов, иммуномодуляторов и иммуностимуляторов, антибиотиков общего и местного действия, препаратов для снятия симптомов.

1. Противовирусную терапию начинают с применения широкоспекторных вироцидных препаратов. К ним относятся: «Арбидол», «Зовиракс», «Оксолиновая мазь».
2. Иммуномодуляторы – природные интерфероны: «Гриппферон», «Кипферон», «Виферон» и синтетические интерфероны: «Полиоксидоний», «Амиксин».
3. Иммуностимуляторы – «Кагоцел», «Изопринозин», «Имудон», «Имунорикс».
4. Антибактериальную терапию начинают после появления симптомов вторичной бактериальной инфекции и развития осложнений. Местные антибактериальные средства – «Граммидин», «Биопарокс», «Стопангин». Антибиотики общего действия – «Амоксиклав», «Сумамед», «Супракс», «Цефотаксим».
5. Симптоматическое лечение заключается в снятии отека со слизистой оболочки с помощью сосудосуживающих капель, промывании носа физраствором или «Аквамарисом», проведении противокашлевой терапии с помощью противокашлевых средств «Синекод», «Гиделикс», отхаркивающих и муколитических препаратов «АЦЦ», «Амбробене».

• Больным детям показан постельный режим, обильное теплое питье и щадящее питание.
• Если температура у ребенка выше 38,5°С, следует воспользоваться жаропонижающими средствами в соответствии с возрастом – «Нурофен», «Панадол». Хорошо снижают температуру у детей уксусные обтирания тела.
• Этиотропное лечение заключается в применении «Интерферона», «Виферона».
• Теплое молоко с содой помогает справиться с сухим кашлем. Таким же действием обладает подогретая щелочная минеральная вода. Борьбу с влажным кашлем проводят путем использования отхаркивающих средств – «Амброксол», «Бромгексин».

• Лечение конъюнктивитау ребенка заключается в промывании глаз слабым раствором перманганата калия или некрепким чаем, а затем закапывании глаз раствором «Сульфацил натрия» или «Левимицитина».
• При появлении симптомов ринита больным закапывают в нос «Пиносол», «Називин», «Тизин» после очищения слизистой физраствором или «Аквамарисом».
• Общеукрепляющая терапия — поливитамины.

Основные профилактические мероприятия направлены на повышение общей резистентности детского организма и изоляцию больных детей из организованного коллектива.

1. Оздоровительные процедуры — закаливание, правильное питание;
2. Прием растительных адаптогенов — настойки элеутерококка, лимонника, эхинацеи;
3. Периодический прием витаминно-минеральных комплексов, а в осенне-зимний период — иммуномодулирующих и иммуностимулирующих препаратов.
4. Хлорирование воды в бассейнах.
5. Профилактика сквозняков и переохлаждений, одежда по погоде.
6. Уменьшение контактов в эпидемический сезон, исключение посещения массового скопления людей.

После изоляции больного ребенка из детского коллектива в помещении проводят заключительную дезинфекцию. Окружающие предметы обрабатывают хлорсодержащими растворами — хлорамином или сульфохлорантином. Экстренная профилактика проводится в очаге путем назначения контактным детям иммуностимуляторов.

Если произошла эпидемическая вспышка заболевания, необходимо объявить карантин для предотвращения распространения инфекции. В эпидемическом очаге медицинский персонал должен носить маски и менять их через каждые три часа.

источник

Аденовирусная инфекция — это группа заболеваний, которые относятся к острым респираторным вирусным инфекциям и поражают слизистые оболочки носоглотки, верхних органов дыхания, глаз, лимфоидной ткани, кишечника. Аденовирусная инфекция сопровождается температурой, интоксикацией средней тяжести. Передается воздушно-капельным путем от болеющего человека или носителя.

Интересен тот факт, что вирус аденовирусной инфекции сохраняет свою жизнеспособность до 2 недель при температуре 21-25 градусов, устойчив при замораживании и может до 2-х лет сохранять активность в воде, имеющей температуру всего +4 градуса. Доказано, что эти вирусы погибают под воздействием ультрафиолетовых лучей и хлора. У человека не происходит формирование постоянного иммунитета к подобным заболеваниям, он может болеть повторно несколько раз.

Таким образом аденовирусная инфекция у человека проходит быстрее, если его комнату постоянно обрабатывать слабым раствором хлора и проветривать.

• Аденовирусная неуточненная инфекция – В 34.0.
• Кератоконъюнктивит, вызванный аденовирусом – В 30.0.
• Конъюнктивит, вызванный аденовирусом – В 30.1.

К разновидностям аденовирусной инфекции относится и грипп, парагрипп.

Чаще всего аденовирусная инфекция встречается у детей. Наиболее восприимчивым возрастом к ней является возраст от 6 месяцев до 5 лет. Если ребенок на грудном вскармливании, иммунитет передается от матери и течение заболевания облегченное.

Возможно появление бактериальной флоры при этой инфекции, в этом случае происходит резкое снижение иммунитета из-за двойной атаки организма. У детей протекание болезни часто сопровождается пневмонией, могут возникать повторные волны болезни. В пожилом возрасте такими заболеваниями люди болеют редко.

При попадании вируса на слизистую оболочку начинается процесс его активного размножения, прикрепления к клеткам организма, формирование собственной ДНК. После созревания начинаются последовательные проявления заболевания, интенсивность зависит от иммунитета человека:

• Сначала будет наблюдаться озноб, ощущение ломоты костей, боли ноющего характера в суставах, мышцах.
• Затем повышается температура до значений 38-39 градусов.
• Появляется заложенность носа с выделениями, иногда гнойными.
• Миндалины увеличены, покрыты белым налетом.
• Значительно увеличиваются лимфоузлы под челюстью и на шее.

Аденовирусная инфекция у взрослых протекает умереннее, чем у детей. Чем ребенок младше, тем ярче проявления болезни из-за восприимчивости их легочной ткани. К симптомам этой инфекции, поражающей верхние дыхательные пути, относят:

• Боль или першение в горле.
• Задняя стенка глотки отечная и покрасневшая при аденовирусной инфекции, фото такого горла отчетливо показывают, что это не ангина.
• Миндалины значительно увеличены в размерах.
• Появление кашля разного характера (вплоть до обструктивного бронхита).
• При аускультации легких прослушиваются хрипы.
• Возможна пятнисто-папулезная сыпь при аденовирусной инфекции.

Вместе с развитием болезни в верхних дыхательных путях могут воспаляться и конъюнктивы у трети всех больных. У дошкольников болезнь протекает тяжело с пленчатыми конъюнктивитами, высокой температурой. Наблюдается интоксикация организма, увеличение лимфоузлов, в том числе паховых.

При размножении этих патогенных микроорганизмов в крови температура держится от 5 до 10 дней. Иногда она может повышаться умеренно до двух недель. Часто наблюдаются волнообразные скачки температуры при аденовирусной инфекции у ребенка. Она может несколько дней достигать высоких отметок, затем упасть, а потом опять подняться.

Эта инфекция опасна особенно для маленьких детей до 3-х лет. У таких пациентов могут возникнуть осложнения уже на 3-й день, поэтому важно постоянно прослушивать легкие и в случае ухудшения состояния срочно обращаться за медицинской помощью.

К основным осложнениям относят:

• вирусную пневмонию;
• энцефалит;
• приглушения тонов сердца (в редких случаях);
• дисфункции кишечника;
• отиты;
• синуситы;
• ложный круп;
• поражение почек.

Чаще всего после правильно поставленного диагноза лечение горла при аденовирусной инфекции, кашля и заложенности носа происходит дома.

Специально сбалансированного питания при этой болезни не требуется. Важно не перегружать ЖКТ, особенно при поражении этой системы вирусами и если есть осложнения. Ребенку лучше давать жидкую еду для быстрого усвоения и минимальных затрат энергии организма на переваривание еды.

Особенно при хронической аденовирусной инфекции требуется применение медикаментов. Специалисты рекомендуют комплексное лечение для выведения инфекции из организма у детей и взрослых. Важно принимать следующие препараты:

• Для повышения иммунитета, иммуностимуляторы: «Иммунфлазид» (сироп, нельзя принимать при аллергии), «Лаферобион» (важно соблюдать дозировку по возрасту, например, детям до года дают по 150000), для взрослых рекомендуют «Амиксин IС» (принимать 1,2,4 день болезни) и другие. Но не стоит забывать, что препараты на интерфероне принимаются определенный срок, а затем должен быть перерыв.
• Препараты для горла аэрозоли: «Ингалипт», «Тантум-Верде», «Биопарокс», «Орасепт», таблетки: «Септефрил», «Лизак», «Фарингосепт» и другие. Они имеют разное действие, поэтому назначать должен врач.
• Препараты для носа. Это такие распространенные лекарства, как «Хьюмер», «Аква Марис», «Но-соль», основанные на морской воде с йодом и цинком, а также «Виброцил», «Глазолин», «Санорин» и другие, которые сужают сосуды и предотвращают заложенность носа.
• Препараты от кашля. В зависимости от характера кашля (сухой или влажный) врач может назначить отхаркивающие препараты или разжижающие мокроту.
• Дисфункция кишечника лечится симптоматично наряду с приемом иммуностимуляторов.
• Для лечения конъюнктивита у детей и взрослых применяются соответствующие лекарства по назначению специалиста.

Для больных важно помнить, что концентрация инфекции в крови дает более яркие клинические проявления. Это можно предотвратить с помощью обильного питья. Для этого подойдут витаминизированные компоты, чаи с малиной, смородиной, лимоном. Важно укреплять организм и насыщать витамином С, который повышает иммунитет. Для этого в пищу используют такие продукты, как лимон, лук, айву, грейпфрут, яблоки, болгарский перец. Эти методы дают эффект при сопутствующей медицинской терапии.

Вирусы в организме живут от 7 до 14 дней при усиленном лечении. Если сопротивляемость организма снижена, и он не способен бороться с инфекцией, болезнь может продолжаться до 6 недель. Но при этом прогноз благоприятный, маленькие дети также быстро восстанавливаются после аденовирусной инфекции.

Возбудителем заболевания является содержащий ДНК аденовирус, который попадает в человеческий организм воздушно-капельным, контактным или алиментарным способом. Симптомы аденовирусной инфекции у детей и у взрослых проявляются по-разному.

Основные клинические признаки аденовирусной инфекции могут отличаться в зависимости от тяжести заболевания. Инкубационный период длится от суток до 2 недель.

Симптомы аденовирусной инфекции у взрослых проявляются в следующем порядке:

• возникает боль в горле и сухость;
• появляется усталость и слабость;
• резко поднимается температура;
• вследствие заложенности носа теряется обоняние.

Высокая температура не понижается 2-3 дня, достигая 39 ОС. Состояние больного может ухудшиться:

• возникают болевые ощущения в мышцах и суставах;
• снижается аппетит;
• увеличиваются миндалины;
• воспаляется слизистая оболочка глаз;
• усиливаются головные боли.

Аденовирусная инфекция у взрослых может протекать на фоне общей интоксикации организма, сопровождающейся следующими симптомами:

Такое течение заболевания требует незамедлительного лечения, иначе могут возникнуть осложнения:

• пневмония;
• отит;
• гайморит;
• почечная недостаточность.

Аденовирусная инфекция у детей протекает волнообразно: сначала возникают первые симптомы, после их затухания проявляются новые.

Первые признаки аденовирусной инфекции:

• температура тела выше 39 0С;
• потеря аппетита;
• покраснение и отечность небных миндалин;
• частый сухой кашель;
• увеличение лимфоузлов;
• затрудненное дыхание и одышка.

Ребенок капризничает, его носовое дыхание затрудняется. В самом начале заболевания проявлением аденовирусной инфекции у детей являются жесткие хрипы. Сухой кашель, возникший в первые дни болезни, становится влажным.

На третьи сутки у детей может возникнуть конъюнктивит, сопровождающийся обильным гнойным выделением из глаз, слипанием ресниц, зудом и покраснением слизистой. У малышей до года заболевание протекает иначе.

Симптомы аденовирусной инфекции у детей младше года:

У малышей могут возникнуть такие осложнения, как бронхит и воспаление легких.

Лечение аденовирусной инфекции у взрослых проводится в домашних условиях. Больному необходим постельный режим и отказ от физических нагрузок. Противовирусные средства обычно доктор не назначает. Лечение проводится симптоматическое.

Для снятия заложенности носа применяют сосудосуживающие капли. Температуру, не превышающую 38 0С, не снижают.

Пациенту рекомендуется теплое обильное питье, витаминные препараты. Для облегчения боли в горле назначают спреи и антисептические препараты местного действия. В случае осложнения заболевания проводится антибактериальная терапия.

Лечение аденовирусной инфекции у детей проводится по аналогичной схеме. Если состояние ребенка осложнилось поносом и рвотой, его госпитализируют.

Для лечения кашля назначают отхаркивающие препараты. Горло обрабатывают антисептиками, настоями ромашки, эвкалипта.

Для лечения конъюнктивита глаза промывают слабым раствором фурацилина, при осложненном состоянии применяют глазные мази и капли с антибиотиками.

Комнату, где находится больной, необходимо ежедневно проветривать.

Симптоматика аденовирусного заболевания во многом схожа с признаками обычной простуды, поэтому для четкого распознавания проводится дифференциальная диагностика аденовирусной инфекции с ОРВИ, гриппом, конъюнктивитами, дифтерией глаз и глотки, пневмониями, туберкулезом и инфекционным мононуклеозом. Однако окончательное подтверждение диагноза осуществляется:

на основании последовательно возникающих клинических проявлений;

на основании современных методов исследований и экспресс-диагностики.

Клиническими проявлениями считаются: лихорадка, заложенность носовых пазух, выделение обильного слизистого секрета из носовых ходов, увеличение регионарных лимфоузлов, воспаление слизистой оболочки век, сопровождающееся развитием гнойного процесса.

Современными и эффективными методами исследований можно считать:

лабораторную диагностику: анализ крови и мочи;

Одним из методов исследования считается лабораторная диагностика аденовирусной инфекции. Для этого у больного берутся анализы крови и мочи. В гемограмме существенных изменений не наблюдается, количество лейкоцитов остается в пределах нормы. В начальном периоде заболевания можно наблюдать лимфопению, а также небольшой лейкоцитоз с нейтрофилезом. Однако картина крови не играет существенной роли при диагностике, поскольку не является специфичной.

Анализ мочи может показывать наличие в организме развитие воспалительного процесса, однако в большинстве случаев остается в пределах нормы. Он также как и анализ крови не является специфичным.

Реакция иммунофлюоресценции — РИФ позволяет выявить определенные антигены на основании обработки исследуемого материала, а именно соскоба со слизистой мочеполового тракта. Преимуществом данного метода является его простота и оперативность получения результата (в течение часа). Пределы точности составляют 60-80%, что требует проведения дополнительных исследований. Как правило, РИФ проводят в комплексе с другим методом – иммунной электронной микроскопией (ИЭМ) вирусов, обработанных специфическими антителами.

Для ретроспективного подтверждения наличия аденовирусной инфекции широко используется серологическая диагностика, которая проводится несколькими простыми и доступными методами:

ИФА – иммуноферментный анализ.

РСК – реакция связывания комплемента.

РТГА – реакция торможения гемагглютинации.

Исследуемым материалом для вышеперечисленных методов является сыворотка крови пациента, взятая из вены. Достоинствами данных методов исследования считается простота их проведения и возможность получения быстрого результата.

Наиболее длительным считается вирусологическое исследование, которое предполагает использование вируса, взятого из соскоба конъюнктивы, носоглоточных смывов, а также фекалий пациента. При наличии аденовирусной инфекции анализы при вирусологической диагностике показывают высокую точность, однако ввиду сложности его проведения используется крайне редко.

Не стоит при первых же симптомах аденовирусной инфекции применять агрессивное лечение, особенно если болеет ребенок. Молодой организм должен сам перебороть болезнь, тем самым обезопасив себя от риска заразиться в будущем: иммунитет к вирусу будет держаться на протяжении 8 – 10 лет.

Лечение аденовирусной инфекции у детей предполагает использование тех же методов, что и при других ОРВИ. При нормальном течении болезни госпитализацию не проводят. Исключением являются проявление осложнений и поражение вирусом грудничков, которым из-за отсутствия возможности выпивать нужное количество воды угрожает обезвоживание.

Жаропонижающие препараты дают, только если температура превышает 38,5°. Если температура не превышает 37,5° понижать ее не нужно. Во время лихорадки требуется соблюдать постельный режим, пить как можно больше воды, чая, теплых компотов и морсов, потреблять продукты, богатые витамином Ц (ягоды, кислые тропические фрукты, квашеные овощи).

Если температура превышает критическую отметку, то можно использовать физические методы лечения аденовирусной инфекции – охлаждение организма. На руки, бедра и шею, область печени (правый бок) прикладывают компрессы, намоченные холодной водой. Можно использовать обтирания уксусом – он быстро испаряется, охлаждая организм. Вопреки распространенному мнению, нельзя «кутать» больного, если его знобит – поднимающаяся температура требует охлаждения, а не подогрева.

Насморк лечат легким солевым раствором или каплями, сужающими сосуды. Больше 7 дней использовать их не рекомендуется, так как это вызывает дисфункцию слизистой носа.

Для восстановления слизистой носа, возобновления эпителия и клеток, которые вырабатывают антитела, эффективными будут физрастворы на основе морской воды, богатой микроэлементами, способствующие регенерации.

Боль и першение в горле сопровождается кашлем. Лечить кашель следует, исходя из его типа. Сухой, как при фарингите, можно устранить теплыми отварами из «грудного сбора». Щелочные жидкости также будут полезны. Подойдет теплое молоко со щепоткой соды или подогретая минеральная вода.

При влажном кашле со слабым выделением мокроты назначают отхаркивающие средства. Если сухой кашель долго не проходит, то применяют препараты, его подавляющие. Эффективное лечение может прописать только профессиональный лечащий врач, поэтому не пренебрегайте визитом в лечащее заведение, чтобы исключить бронхит и прочие осложнения.

Антибиотики и противовирусные препараты для лечения горла при аденовирусной инфекции без назначения врача давать категорически не рекомендуется. Первые эффективны только против бактериальных болезней, которые могут возникать как осложнения после АВ. Противовирусные следует пить в исключительных случаях и только те, которые назначил ваш лечащий врач – разные группы вирусов чувствительны к разным действующим веществам.

Если осложнений нет и заболевание протекает спокойно, применяют глазные капли:

на основе сульфацила натрия (20%)

с дезоксирибонуклеазой (0,5%) в составе.

Из народных средств подойдет промывание глаз раствором ромашки и теплым чаем. Если конъюнктивит гнойный или с поражением роговицы, следует использовать однопроцентные мази гидрокортизона или преднизона. Они помещаются за веко, можно на ночь.

В целом победить вирус с максимальной пользой для иммунитета и минимальным ущербом для ребенка помогает индивидуальный и обдуманный подбор лечения. Поэтому не откладывайте визит к врачу.

Все вышеперечисленные меры подходят и для лечения аденовирусной инфекции у взрослых. Желательно не переносить заболевание на ногах, а взять больничный и несколько дней провести в постели. Не стоит заниматься самолечением, и покупать разрекламированные медикаменты. Так, вы только навредите и затянете период выздоровления. Лучше сразу обратиться к доктору, который проведет диагностику и выпишет действенное лечение аденовируса.

Соблюдение диеты с преимущественно теплой и жидкой пищей (супы, каши, пюре) поможет выздороветь быстрей. Мясные блюда нужно временно исключить из рациона как дающие дополнительную нагрузку на почки.

Также помогут ингаляции. Этот метод хорош тем, что лекарственное средство, попавшее на слизистые оболочки дыхательных путей в виде аэрозоля, быстро всасывается и соответственно лечения аденовирусной инфекции у взрослых проходит быстрее.

Пожилым людям с хроническими болезнями дыхательных органов и с угнетенным иммунитетом часто назначают антибиотики широкого спектра для профилактики воспалительных процессов. Также действуют и при появлении тяжелых осложнений.

Специфических мер не предусмотрено. Достаточно будет соблюдения общепринятых санитарных норм и повышения резистивности организма при помощи приема витаминов и закаливания. Следует мыть руки после каждого визита в туалет и посещения мест скопления людей, общественного транспорта. В холодные сезоны одеваться по погоде и не переохлаждаться.

В особо опасный эпидемический период желательно ограничить пребывание детей в коллективе, так как там болезнь распространяется очень быстро через игрушки, книги и т. д. Помещения следует регулярно мыть с применением хлорсодержащих веществ и проветривать.

Особенно осторожным нужно быть людям с ослабленным иммунитетом. В профилактических целях принимают иммуноглобулин и препараты на основе лейкоцитарного интерферона.

Вся информация, изложенная выше, несет ознакомительный характер. Точно диагностировать и назначить действенное лечение может только профессиональный врач. Аденовирусная инфекция – заболевание опасное, осложнения после нее могут привести к тяжелым последствиям. Поэтому поход в поликлинику нужен непременно, особенно если заболел ребенок.

Врачами при аденовирусной инфекции рекомендуется симптоматическое лечение, которое облегчает состояние больного: постельный режим, увлажнение воздуха, избавление от высокой температуры, отека слизистых, насморка, конъюнктивита. Эти меры также снизят риски осложнений, которые может дать аденовирусная инфекция. Препараты, применяющиеся для снятия симптомов, включают в себя те, которые снимают жар, боль и воспаление, облегчают носовое дыхание, снимают отек. Перечислим основные.

• Жаропонижающие, содержащие парацетамол и ибупрофен, рекомендуют принимать при достижении температуры 38,5°C. Помимо снятия жара, эти средства устраняют или облегчают болевые ощущения (в голове, горле). У детей младшего возраста они применяются в виде сиропов и свечей. Врачи запрещают использовать для понижения температуры аспирин (ацетилсалициловую кислоту), так как это грозит ребенку появлением опасного заболевания – синдрома Рея.
• Раздражение при конъюнктивите снимается с помощью различных капель на основе карбомера, дифенгидрамина или мазью с гидрокортизоном.
• Для промывания носа применяют физраствор и средства на основе морской воды. Они способны разжижать густую слизь и облегчать ее выход. Если нос заложен, то врачи рекомендуют капли, сужающие сосуды слизистой. Маленьким детям закапывают эти средства из специальных флаконов с рассчитанной детской дозировкой.
• Когда отек слизистых, в том числе носовых ходов, сильно выражен, назначают антигистамины внутрь. Это препараты на основе таких веществ, как лоратадин, дезлоратадин, цетиризин, хлоропирамин, диментиден и т. д.

Любые средства должен рекомендовать врач в возрастной дозировке – эта мера позволит избежать нарушения работы почек, печени, сердца и желудочно-кишечного тракта.

В настоящее время специфического лекарства, которое бы было направлено против аденовирусов, не существует. Врачами могут использоваться противовирусные препараты при аденовирусной инфекции, которые имеют комплексное воздействие (на основе интерферонов и других веществ). Для новорожденных они выпускаются в форме свечей. Однако некоторыми исследователями их эффективность ставится под сомнение из-за отсутствия широкой доказательной базы.

Так как аденовирусная инфекция переносится большинством населения в детстве с приобретением иммунитета, у взрослых лечение из-за присутствия латентной формы и частого отсутствия признаков проводится редко.

Основным осложнением аденовирусного заболевания является присоединение бактериальной инфекции. В этом случае проводят лечение аденовирусной инфекции препаратами антибактериальной направленности во избежание тяжелых последствий (отит, синусит, пневмония, менингит, энцефалит). Врач при их назначении может руководствоваться двумя вариантами:

• назначаются антибиотики широкого спектра действия (пенициллины, цефалоспорины, тетрациклины, фторхинолоны, макролиды);
• выписывается антибиотик, направленный на конкретный возбудитель (который выявляется на основе результата анализов).

Стандартным правилом лечения вирусных болезней является ориентировка на симптомы: если через 3–4 дня у больного не наступает улучшение, это значит, что к основной инфекции присоединилась бактериальная и требуются антибиотики.

В тех случаях, когда у пациента подавлен иммунитет (вследствие ВИЧ-носительства, лучевой болезни, проведения терапии аутоиммунных заболеваний) врачи назначают их с первого дня заболевания – для предотвращения тяжелых осложнений.

Антибиотики при аденовирусной инфекции у детей, когда бактериальная болезнь уже вмешалась, назначаются педиатром: не все антибактериальные препараты, которые могут принимать взрослые, подходят детям (так, например, тетрациклины не используют до 8 лет), а дозировка должна соответствовать возрасту и тяжести состояния.

Народная медицина предлагает ряд вариантов борьбы с аденовирусом посредством лечебных трав и настоек, не прибегая к употреблению антибиотиков. Рассмотрим несколько наиболее популярных способов противостояния аденовирусной инфекции народными средствами.

Фитотерапия считается самым безобидным и сильнодействующим вариантом самолечения народными средствами. При возникновении симптомов проявления заболевания рекомендуется употреблять много согревающей жидкости:

чай на травах (ромашка, календула) с добавлением меда;

подогретое молоко с медом;

настой с плодами шиповника, брусники, ягодами калины или земляники;

горячие напитки из цветков липы, плодов калины;

смесь цвета липы и бузины;

заваренная трава горицвета летнего с добавлением меда.

К внутреннему применению относятся также многочисленные рецепты смесей на основе меда. Наиболее популярные методы лечения аденовирусной инфекции народными средствами – настои на меду, кагоре и листьях алое, выдержка которых должна быть не менее двух недель; коктейли из яичных желтков, масла и меда; теплые жидкости с луковым соком и медом. Среди часто встречаемых советов использование сока репы, а также настоя неочищенного овса с кипяченным молоком.

Безусловно, употребление подобных напитков не навредит здоровью, и, возможно, сумеет снять симптомы заболевания. Но искоренить аденовирусную инфекцию народными средствами на 100% без употребления дополнительных лечебных комплексов вряд ли получится.

Рекомендуется употреблять чеснок при приемах пищи. Его эфирные масла обладают общими иммуноповышающими свойствами, поэтому зачастую применяется и для профилактики.

Кроме известного многим традиционного способа полоскания горла солевым раствором с использованием разведенной в воде соды и йода, народные средства против аденовирусной инфекции содержат массу других рекомендаций:

применение настоя коры дуба, календулы и зверобоя;

использование настойки прополиса;

полоскание растительными маслами;

привлечение чайного гриба.

Среди дополнительных рекомендаций часто встречаются советы смазывать слизистую оболочку носа соком каланхоэ, особенно в случае возникновения насморка.

Курс лечения аденовирусной инфекции народными средствами нельзя проводить самостоятельно. Если вы планируете применять найденный в сети рецепт, проконсультируйтесь с врачом. Это позволит точно установить диагноз, назначить препараты и по возможности заменить их некоторыми из рекомендованных нетрадиционных советов.

Категорически запрещено использовать народные средства при лечении детей.

источник

Аденовирусная инфекция (код по МКБ-10: A08.2, A85.1, A87.1, B30.0, B30.1, J12.0) — остро протекающее заболевание инфекционной природы, вызываемое аденовирусом различных серотипов, поражающих слизистые оболочки респираторного, гастроэнтерального, урогенитального тракта, конъюнктив глаз и лимфоидную ткань, протекающих с умеренно выраженным интоксикационным синдромом.

Аденовирусная инфекция чаще поражает детей и лиц молодого возраста. Наиболее восприимчивыми к аденовирусам являются дети 6 месяцев — 3 лет. Клиническая значимость аденовирусных заболеваний определяется широким распространением возбудителя, высоким риском возникновения эпидемических вспышек, значительным удельным весом (15-20% по разным данным) в структуре ОРВИ вирусных заболеваний верхних дыхательных путей, поражений конъюнктивы, лимфоидной ткани и кишечных расстройств. Актуальность аденовирусной инфекции также обусловлена научно доказанной онкогенной активностью ряда серотипов возбудителя и его возможностью принимать участие в образовании гибридных вирусов, имеющих особые биологические свойства, в частности, усиленную онкогенность.

О высокой восприимчивости населения и перенесенных инфекционных заболеваниях аденовирусной природы свидетельствует то, что практически у 80% взрослых людей обнаруживают антитела к аденовирусам. При этом, некоторые серотипы аденовируса могут персистировать в организме латентно без местной воспалительной реакции, так и после перенесенного типичного аденовирусного заболевания. Предполагается, что реинфицирование организма человека теми же серотипами протекает бессимптомно, что, по-видимому, и объясняет более низкую заболеваемость среди взрослых лиц.

Патогенез аденовирусной инфекции до настоящего времени изучен не полностью. В его основе — характер взаимодействия аденовируса с клетками организма человека. На сегодняшний день известно три типа взаимодействия:

• Литический инфекционный процесс, при котором вирусы в процессе репликации (размножения) покидают эпителиальную клетку и поражают новые клетки, что приводит к накоплению большого количества вирусных частиц и гибели клетки хозяина. Этот тип взаимодействия характерен для остропротекающих аденовирусных заболеваний с поражением эпителия слизистой дыхательных путей, кишечника, конъюнктив, лимфоидной ткани.
• Латентная (хроническая) инфекция. Как правило протекает в лимфоидных клетках, но механизмы латенции полностью не расшифрованы.
• Онкогенная трансформация клеток человека, при которой происходит встраивание в геном клетки ДНК аденовируса.

Местом первичной локализации (входными воротами) и первичного накопления аденовирусов являются эпителиоциты эпителия носоротоглотки, слизистой конъюнктивы или эпителия тонкого кишечника. Период накопления вирусов в эпителиоцитах и регионарных лимфатических узлах в среднем соответствует длительности инкубационного периода. Воспалительный процесс часто протекает стадийно-нисходящим путем: верхние дыхательные пути — мелкие бронхи — легкие с поражением подслизистого слоя и перибронхиальной ткани, обусловливая очаговую/интерстициальную пневмонию. Процесс в легких сопровождается увеличением трахеобронхиальных лимфоузлов. В местах поражения эпителия развивается воспалительная реакция с расширением капилляров слизистой, гиперплазией подслизистого слоя с инфильтрацией мононуклеарными лейкоцитами, зачастую с кровоизлияниями. При попадании вируса на конъюнктиву развивается кератоконъюнктивит с нарушением зрения.

Попадание аденовируса в кишечник и поражение его эпителия происходит различными путями: заглатыванием инфицированной носоглоточной слизи при наличии назофарингита и алиментарным путем, при котором эпителий кишечника поражается первично, сопровождаясь клиникой острого энтерита с поражением регионарных лимфатических узлов и мезаденита. Также возбудитель может проникать лимфогенным путём в различные регионарные лимфоузлы, что приводит к гиперплазии лимфоидной ткани и накопление вируса.

Развитие интоксикации и появление лихорадки характерно для стадии первичной вирусемии. При этом, нарушается проницаемость стенок сосудов, что вызывает выраженную экссудацию и способствует развитию отеков, а выпадение фибрина в сочетании с некрозом клеток эпителия дыхательных путей/конъюнктивы приводит к образованию на задней стенке глотки, миндалинах, конъюнктиве пленчатых налетов.

В дальнейшем аденовирусы заносятся в паренхиматозные органы (почки, печень, селезенку), нервную систему, лимфатические узлы, где происходит их дальнейшее накопление, сопровождаемое системной лимфаденопатией, увеличением печени и селезенки (гепатолиенальный синдром).

Очевидно, повторные волны вирусемии обеспечивают длительность лихорадки, ее всплески. Вирусемия может наблюдаться не только в период манифестации заболевания, но и при латентно текущей инфекции. Антитела к аденовирусам в крови обнаруживаются с 8-10-го дня, достигая максимума через 2-3 недели. При этом, уровень нейтрализующих антител практически не меняется на протяжении длительного периода (нескольких лет), обеспечивая длительный типоспецифический стойкий иммунитет.

В основу классификации АДВИ положен принцип ведущего клинического синдрома (локализации воспалительного процесса), в соответствии с которым принято выделять:

• ОРЗ аденовирусного генеза (ринит, ринофарингит, тонзиллит, ринофаринготонзиллит, трахеобронхит).
• Аденовирусная пневмония.
• Эпидемический кератоконюнктивит.
• Фарингоконъюнктивальная лихорадка.
• Аденовирусный гастроэнтерит.
• Аденовирусный геморрагический цистит.
• Поражения нервной системы (энцефалит, менингит, полирадикулоневрит) аденовирусного генеза.
• Аденовирусные заболевания при иммунодефицитах (СПИД).

По степени тяжести выделяют:

• Легкую форму. При легкой форме (острое катаральное воспаление респираторного трактата — риноларинготрахеобронхит, глотки — острый фарингит, регионарный лимфаденит, острый конъюнктивит).
• Среднетяжёлую форму. Протекает с выраженными катаральными явлениями, лимфаденопатией, гиперплазией лимфоидных ткани ротоглотки, катарально-фолликулярным конъюнктивитом.
• Тяжелую форму. Протекает на фоне генерализованного распространения вируса с попаданием в эпителиальные клетки кишечника, почек, печени, поджелудочной железы, ганглии головного мозга с выраженным воспалительным процессом, расстройством кровообращения и зачастую, с присоединением вторичной инфекции.

Аденовирусы относятся к ДНК-содержащим вирусам. Естественными хозяевами аденовирусов, являются млекопитающие и птицы. Известно около 100 сероваров вирусов и около 51 из них обнаружены у людей.

Аденовирион по форме представляет собой икосаэдр, геном которого содержит одну линейную двунитчатую ДНК и более 10 белков, образующих его структуру, в том числе и капсид вириона. Репликация вируса и его сборка осуществляется в ядре, а высвобождение вирионов происходит с разрушением эпителиальной клетки. По гемагглютинирующим свойствам и патогенности аденовирусы подразделяются на несколько подгрупп (А, В, С, D, E, F, G).

Антигенная структура аденовируса представлена тремя антигенами: групповой- общий (А-антиген), токсический, вызывающий цитопатическое действие в ткани (В-антиген) и типоспецифический, С-антиген. К важнейшим свойствам аденовирусов относится эпителиотропность – способность поражать клетки эпителия респираторного тракта, конъюнктивы, лимфоидной ткани, кишечника.

Вирус чрезвычайно устойчив в окружающей среде и может длительно (в течение 2-3 недель) сохраняться в воде и на стандартных предметах обихода при комнатной температуре (22 °С). Погибает в течение 30 минут при 56°C или под воздействием дезинфекционных хлорсодержащих препаратов в умеренных концентрациях и ультрафиолетового облучения.

Источник инфекции — вирусоноситель/больной человек, который продолжает выделять вирус во внешнюю среду с секретом верхних дыхательных путей еще на протяжении 25-28 дней после перенесенного заболевания, а с фекалиями – более 1,5 месяца. Механизм передачи аденовирусной инфекции преимущественно аэрозольный (воздушно-капельный), значительно реже — фекально-оральный (алиментарный, через инфицированные посуду, одежду, игрушки, испражнения), крайне редко — через контаминированные объекты внешней среды. Отмечается восприимчивость взрослых лиц и детей к аденовирусной инфекции. После перенесенного заболевания формируется типоспецифичный стойкий иммунитет, соответственно, могут возникать случаи повторных аденовирусных заболеваний, обусловленные другими сероварами вируса.

Входными воротами являются слизистая оболочка респираторного, кишечного тракта или конъюнктива глаз. Особенно часто АДВИ встречается у детей младшего возраста старше 6 месяцев и до 3-х лет. Дети более младшего возраста аденовирусной инфекцией практически не болеют в силу наличия у них пассивного иммунитета, полученного им от матери в виде типоспецифических антител, который после шести месяцев ослабевает, и ребенок становится восприимчив к аденовирусу.

Заболевание встречается круглогодично в виде спорадических случаев. Пик заболеваемости приходится на зимне-весенний период, в котором имеют место эпидемиологические вспышки аденовирусной инфекции в условиях тесного общения детей в организованных детских коллективах. Вспышки инфекции наиболее характерны для 3, 4, 7, 14 и 21 сероваров. Доля АДВИ составляет:

• в общей заболеваемости 0,8-1,4%;
• в инфекционной заболеваемости 10-12%;
• в группе ОРИ – 22-25%.

Разные серовары обуславливают различные клинические варианты инфекционной патологии:

• Серовары 1, 2, 5, 34, 35 группы С поражают эпителий дыхательных путей/кишечника у детей с длительной персистенцией в аденоидах и миндалинах.
• Cеровары 4, 7, 14, 21 группы B – являются возбудителями ОРВИ у взрослых лиц.
• Серовар 3 вызывает острую фарингоконъюнктивальную лихорадку.
• Серовар 3, 4 вызывает аденовирусный геморрагический конъюнктивит.

Аденовирусная инфекция у иммунокомпетентных пациентов и детей может протекать в виде манифестных форм с широким спектром клинических проявлений, а также в виде субклинических стертых и латентных форм практически без симптоматики. Инкубационный период варьирует от 1 до 12 суток.

Для аденовирусных заболеваний характерен ряд особенностей:

• Полиморфизм клинической симптоматики, что обусловлено вовлечением в воспалительный процесс различных систем/органов с появлением новых симптомов, что способствует относительно длительному течению аденовирусных заболеваний. Характерно преобладание местных симптомов относительно общих.
• Длительный период (2-14 суток) повышенной температуры тела (чаще в пределах 38-39С) с лихорадкой различного типа.
• Не выраженный интоксикационный синдром.
• При поражении дыхательной системы — преобладание экссудативного компонента над умеренной симптоматикой общей интоксикации.
• Острое начало: озноб, снижение аппетита, слабость, умеренная головная боль, возможны боли в суставах, мышцах. Со 2-3 дня — повышение температуры.

Манифестные формы АДВИ могут протекать в различных вариантах с соответствующими клиническими проявлениями:

• ОРЗ (острое респираторное заболевание). Встречается как у детей, так и у взрослых. Как правило, начинается с катарального синдрома в виде ринита — выраженной ринореи и затруднения дыхания. Серозные выделения, вскоре приобретают слизисто-гнойный характер. Продолжительность ринита может составлять 2-3 недели. Через 1-2 дня у 80-90 % пациентов появляются симптомы тонзиллита и в 50-60 % пациентов — фарингита, сопровождаемые чувством першения/жжения в области задней стенки глотки и умеренной болью при глотании. Слизистая ротоглотки отечная, мягкое небо интактно. На задней стенке глотки видны гиперплазированные фолликулы, иногда с слизистыми налетами. В ряде случаев в процесс вовлекаются низлежащие отделы дыхательных путей с развитием клиники комбинированного поражения — ринофаринготонзиллита, ларингита, трахеита, бронхита разной степени выраженности. Какие-либо специфические признаки отсутствуют за исключением экссудативного компонента, что проявляется кашлем со слизистой мокротой. Вовлечение в патологический процесс лимфоидной ткани проявляется увеличением подчелюстных, шейных регионарных лимфатических узлов, реже — системной лимфаденопатией с увеличением отдаленных лимфатических узлов. Лимфоузлы мягкоэластическаой консистенции, безболезненны, не спаяны с тканями. Часто у пациентов кроме лимфаденопатии развивается синдром гепатоспленомегалии. Длительность и выраженность интоксикационного синдрома определяются тяжестью и распространенностью воспалительного процесса. Аденовирусная пневмония, как самостоятельная нозологическая форма у иммунокомпетентных взрослых лиц встречается относительно редко. Эта форма аденовирусной инфекции чаще встречается у детей раннего возраста, имеет преимущественно диффузный характер поражения и как правило, выраженными катаральными явлениями респираторного тракта и конъюнктивитом. Аденовирусная пневмония протекает с выраженной интоксикацией (высокой температурой, слизистой мокротой, мышечными болями). Тяжесть процесса обусловлена выраженным экссудативным компонентом, что способствует нарушению проходимости бронхов. Следует учитывать и то, что клиническая симптоматика иногда отягощается за счет присоединения вторичной микробной флоры (микстинфекция с стрептококками, стафилококками).
• Фарингоконъюнктивальная лихорадка. Обычно вызывается аденовирусом серовара 3. Характеризуется острым началом, повышением температуры до 38 ºС, наличием симптомов конъюнктивита, ринита, фарингита (заложенность носа, боль в горле, глазах, ломота в теле), увеличением лимфоузлов. Продолжительность лихорадочного периода от 3-5 до 12-14 дней. Симптомы манифестируют чаще одновременно, но могут появляться и последовательно на протяжении нескольких дней. Характерным симптомом является катаральный, фолликулярный или пленчатый конъюнктивит, позволяющий отличить АДВИ от других ОРВИ. При этом, конъюнктивит будет появляться в первые дни болезни или на второй волне заболевания. Пациенты жалуются на ощущение «песка» и резь в глазах, веки отечны, глазная щель сужена, конъюнктива гиперемированная, резко отечна, отмечается скудное отделяемое. Иногда на фоне выраженной экссудации появляется пленчатый налет. Чаще поражается один глаз вначале, но зачастую позже вовлекается в процесс и второй глаз. Обычно конъюнктивит сохраняется после снижения температуры, в то время как боль в горле уже стихает. Регионарный лимфаденит сохраняется иногда на протяжении нескольких недель. Присутствует общеинтоксикационный синдром (отсутствие аппетита, слабость, мышечная и головная боль), реже явления менингизма. После перенесенного заболевания, особенно у детей отмечается длительная астения.
• Эпидемический кератоконъюнктивит. Наиболее часто заболевание вызывает аденовирус типа 8, инкубационный период может увеличиваться до 3 недель, а симптоматика конъюнктивита сохраняется до месяца. Заболевание начинается постепенно, часто поражаются сразу оба глаза. Кератит развивается, когда симптомы конъюнктивита уже затихают, но его длительность может составлять 1-3 месяца и приводить к снижению зрения. Интоксикационный синдром, выражен слабо, предушные лимфатические узлы увеличены, катаральные явления практически отсутствуют. Реже заболевание протекает в виде конъюнктивита без вовлечения/с минимальным вовлечение в процесс роговицы. Основными жалобами в таком случае слезотечение и жжение в глазах остаются. Заболевание высоко контагиозное и все лица ближайшего окружения больного подвергаются значительному риску инфицирования.
• Аденовирусный гастроэнтерит (серотип 1, 3, 40, 41). Регистрируется преимущественно у детей младшего возраста и новорожденных. Характерно бурное острое начало с частым жидким стулом, который в скором теряет каловый характер, тошнотой и периодической рвотой, вздутием живота и урчанием в кишечнике, повышением температуры до 39 С. Диарея у детей очень часто сочетается с конъюнктивитом и симптомами поражения дыхательных путей. Достаточно быстро развивается обезвоживание организма. У взрослых заболевание протекает легче — жалобы на слабость, жидкий стул, приступообразную боль в животе. Температура в пределах 38ºС, диарея у взрослых протекает без обезвоживания, обще интоксикационный синдром выражен умеренно. Длительность гастроэнтерита — 1-4 суток. Как осложнение аденовирусного гастроэнтерита можно считать появление респираторного синдрома (ринит, тонзиллит, фарингит).
• Аденовирусный геморрагический цистит. Встречается относительно редко, преимущественно у детей и лиц молодого возраста. Вызывается аденовирусами типов 11 и 21. Путь проникновения аденовируса в мочевые пути до конца еще не выяснен. Заболевание начинается внезапно с дизурической симптоматики (частые позывы, боль при мочеиспускании, макрогематурия). В дальнейшем на протяжении 10-14 суток может выявляться микрогематурия. Заболевание продолжается до 2 недель. Соответствующие симптомы у детей менее выражены, а в ряде случаев заболевание протекает в субклинический форме.
• Поражения нервной системы (энцефалит, менингит, полирадикулоневрит) при аденовирусных заболеваниях. Проявляется симптомами общемозговых расстройств (менингизм), обусловленных церебральными циркуляторными нарушениями. Как правило, симптоматика поражения ЦНС (ригидность мышц затылка, головная боль, положительный симптом Кернига) протекает на фоне клинических проявлений какого-либо аденовирусной инфекции (ОРЗ, фарингоконъюнктивальная лихорадка пневмония). Реже заболевание протекает с специфическим преимущественным аденовирусным поражением нервной системы в виде менингоэнцефалита, серозного менингита, полирадикулоневрита.
• Аденовирусные заболеваний у иммуноскомпрометированных пациентов. Вызывается аденовирусами серотипа 34 и 35. Протекает чаще по типу пневмонии, геморрагического цистита, пневмонии, гастроэнтерита. Заболевание характеризуется тяжелым течением и сопровождается высоким уровнем смертности (до 70%). К факторам риска относят длительную иммуносупрессию и нейтропению, трансплантацию солидных органов и стволовых клеток, лимфопению, реакцию «трансплантат против хозяина».

В целом, аденовирусная инфекция относится преимущественно к патологии детского возраста. При этом, у новорожденных она, если мать имеет достаточно напряженный иммунитет, протекает легко или вообще бессимптомно. Наиболее уязвимой группой являются дети 1-го года жизни, у которых респираторные проявления зачастую сочетаются с дыхательной недостаточностью, астматическим синдромом, ложным крупом, а диарейный синдром протекает с выраженным обезвоживанием. Дети старшего возраста болеют преимущественно легкими формами заболевания (ринит, фарингит).

Взрослые лица переносят заболевание сравнительно легко и болеют реже, что обусловлено как наличием специфических антител к определенному типу вируса, так и защитной ролью гетерологичных антител. По-видимому, частые инфицирования организма различными серотипами аденовирусов способствуют повышению напряженности гуморального иммунитета к гомологичным/гетерологичным видам аденовируса. В связи с чем реинфекция в большинстве случаев протекает легко или даже не приводит к заболеванию. Во многих случаях у взрослых такие формы заболевания, как тонзиллит или фарингит обусловлены активацией латентной инфекции, снижающей местную/общую реактивность организма.

Опорными признаки диагностики аденовирусной инфекции являются:

• характерный эпидемический анамнез;
• катаральный синдром поражения респираторного тракта;
• конъюнктивит;
• слабовыраженный синдромом интоксикации;
• экссудативный характер воспаления;
• лимфопролиферативный синдром;
• гепатоспленомегалия;
• волнообразное течение.

Методами экспресс-диагностики АДВИ являются иммунная электронная микроскопия и реакция иммунофлюоресценции. Вирусологическая диагностика (выделение аденовируса из биоматериала — соскоба с конъюнктивы, носоглоточных смывов, фекалий) в клинической практике ввиду сложности и длительности используется редко. Наиболее специфичной и чувствительной является полимеразно-цепная реакция, способная выявить отдельные ДНК вируса в исследуемом биоматериале.

Инструментальные методы (ренгеногарфия, фибробронхоскопия) проводятся по показаниям.
Дифференциальная диагностика проводится в зависимости от клинической формы АДВИ с гриппом, ОРВИ, конъюнктивитами/кератоконъюнктивитами различной этиологии, пневмониями, туберкулёзом.

Мы рассмотрели симптомы и теперь рассмотрим лечение аденовирусной инфекции у взрослых. Лечение проводится амбулаторно и только при тяжелом или осложненном течении заболевания показана госпитализация. В домашних условиях необходима изоляция больного и масочный режим. Назначается постельный режим, легкая диета и обильное питье. Важна гигиеническая обработка носоглотки и глаз три и более раз в день с использованием индивидуальных средств по уходу.

В целом, лечение аденовирусной инфекция у взрослых включает:

• Противовирусную терапию, эффективность которой подтверждена многими исследованиями. Она сокращает длительность течения болезни, уменьшает проявления ее и тяжесть, препятствует активации бактериальной инфекции.
• Патогенетическую терапию: дезинтоксикационные мероприятия (обильное питье), антигистаминные препараты, аскорбиновую кислоту, иммуномодулирующие препараты.
• Симптоматическую терапию: жаропонижающие средства, при выраженной заложенности носа — сосудосуживающие капли (их не стоит использовать более 5–6 дней), при наличии кашля — противокашлевые и отхаркивающие средства.

Что касается самой противовирусной терапии, то она может состоять из:

• Химиотерапевтических препаратов, оказывающих прямое воздействие на вирус — общее (при приеме внутрь или внутримышечном введении) и местное в случае конъюнктивита (глазные капли или мази и гели).
• Неспецифической иммунотерапии (интерфероны, индукторы интерферона).

Препараты прямого действия быстро купируют симптомы в период разгара аденовирусных инфекций и назначаются большей частью при средней и тяжелой степени заболевания. С целью уменьшения частоты развития осложнений (пневмонии) и развития затяжного течения с рецидивами чаще всего применяется индуктор «поздних» интерферонов Кагоцел.

Вышеперечисленные препараты прямого действия активны в отношении не только вирусов гриппа, герпеса, но и аденовирусов. Они уменьшают длительность основных симптомов в период разгара аденовирусной инфекции (интоксикация, лихорадка, боль в горле, слезотечение), но почти не влияют на частоту вирус-ассоциированных пневмоний и рецидивы заболевания. Затяжное и рецидивирующее течение, «поздние» пневмонии связаны с длительным пребыванием аденовирусов в тканях, в основном, в лимфоидной.

Кагоцел и другие индукторы интерферонов уменьшают частоту развития пневмоний, затяжного и рецидивирующего течения. Также уменьшают длительность ринита и кашля. Учитывая то, что продолжительность действия этого препарата после однократного приема составляет пять суток, его можно применять коротким курсом — достаточно 4-х дней.

Не все химические противовирусные средства можно применять беременным и детям. Препараты интерферона имеют много побочных эффектов и их регулярное применение сопряжено с риском возникновения аутоиммунных заболеваний (псориаз, красная волчанка, Синдрома Шегрена, инсулинозависимый диабет).

В случае, если противопоказан прием химических фармацевтических препаратов, для лечения применяют гомеопатические средства (Сандра, Оциллококцинум) или противовирусные средства на растительной основе. Например, препарат Гипорамин (суппозитории, таблетки, мазь) разрешен к применению у беременных и детей с 3 лет. Он индуцирует продукцию интерферона и способствует сокращению длительности проявлений (кашель, ринит, температура, хрипы, стеноз гортани). Взрослым этот препарат назначают по 1 таблетке 4-5 раз в день, детям с 3до 12 лет по 1/2–1 таблетке 2-4 раза. Курс лечения составляет 3-5 суток.

Часто аденовирусная инфекция у взрослых протекает с длительным повышением температуры до 38-39 C, которая может держаться в течение 10-14 дней. Лихорадка требует симптоматического применения жаропонижающих средств. Если цифры не превышают 38,50 С и самочувствие больного удовлетворительное, можно обойтись народными методами снижения температуры и дать организму возможность побороться с вирусом.

Такие симптомы аденовирусной инфекции у взрослых, как резь в глазах и слезотечение устраняются местным применением глазных мазей, капель и гелей с противовирусной активностью. Из индукторов интерферона второго поколения капли Полудан показали лучшие результаты при поражениях глаз аденовирусом. Препарат способствует продукции собственного интерферона, который значительно превосходит по эффективности любые препараты готового интерферона. Капли вводят в конъюнктивальный мешок до 8 раз в сутки, а по мере улучшения частоту уменьшают до 3–4 в день.

В случае присоединения гнойной инфекции при конъюнктивите дополнительно назначаются антибиотики в каплях (мазях), но не более трех раз в день. Предпочтение отдается мази Тобрекс Сигницефу, Офтаквиксу. Больным с конъюнктивитом необходимо знать о его контагиозности (заразности), поэтому важно воздержаться от контактов с детьми, не лезть руками в глаза, пользоваться индивидуальным полотенцем и отдельными ватными спонжиками для глаз.

Гиперплазия лимфоидных образований. Этот симптом чаще встречается у детей. Лимфаденопатия, иногда выраженная, становится поводом для включения гомеопатических составов с действием на лимфатические узлы — Лимфомиозот, Вокара.

Боль или першение в горле. Для устранения этих симптомов можно применять полоскания отварами трав, раствором фурацилина, однако эффективнее средства, которые имеют широкий спектр антибактериальной активности и к тому же дают обезболивающий эффект: Декатилен, Стрепсилс Интенсив, Гексорал Табс, Фарингосепт, Гексализ, Фалиминт. Многие из них содержат масло перечной мяты или эвкалипта, которые устраняют раздражение, уменьшают саднение и придают таблеткам приятный вкус.

Для местного лечения ротоглотки рациональными являются комбинированные препараты, которые оказывают комплексное действие. Например, Гексализ, который проявляет противомикробное и противовирусное действие, а также оказывает противовоспалительный и обезболивающий эффект.

Противовирусную активность обеспечивают входящие в препарат лизоцим и эноксолон. Биклотим активен в отношении бактериальной флоры, а также оказывает местноанестезирующее и противовоспалительное действие. Взрослые могут рассасывать таблетки каждые два часа (максимально восемь таблеток в день). Важно то, что препарат разрешено применять у беременных и кормящих, а также детей.

Кашель. При этой инфекции он продуктивный (с мокротой) и нет такого надсадного сухого кашля как при трахеите. В комплексной терапии применяют отхаркивающие средства растительного происхождения: Таблетки от кашля с термопсисом, сироп Алтейка, Проспан, Гербион подорожник, Бронхиал с мать и мачехой и подорожником, Сироп солодки.

Также эффективным является прием препаратов Эсперал или Эриспирус. Действующее вещество фенспирид оказывает бронхолитический и противовоспалительный эффект. Проведенные исследования доказывают высокую эффективность этих препаратов в качестве противокашлевого средства при любых респираторных инфекциях.

Если посетить форум по вопросу лечения респираторно-вирусных заболеваний у взрослых, то становится ясно, что большинство больных для симптоматического лечения пользуются комбинированными препаратами, которые отпускаются в разных формах (таблетки, порошки для приготовления растворов) и без рецепта. Удобством является то, что в их составе — от трех до пяти фармакологических веществ.

В целом они обладают жаропонижающим, противовоспалительным и обезболивающим действием (за счет Парацетамола), сосудосуживающим и антиэкссудативным (деконгестант фенилэфрин эффективно устраняет заложенность носа), антигистаминным (фенирамин или хлорфенирамин устраняют аллергический отек слизистой носа и глотки, несколько подавляют кашель) и ангиопретекторным действием (рутозид и аскорбиновая кислота, которая укрепляет стенки сосудов и рассматривается как патогенетическое средство – усиливает выработку эндогенного интерферона).

Некоторые комбинированные средства включают также кофеин, который устраняет седативное действие антигистаминных препаратов, уменьшает вялость и повышает работоспособность. К числу таких, часто употребляемых комбинированных средств, можно отнести Антифлу, Колдрекс, Милистан мультисимптомный, Инфлюнет, Фервекс, Ринза, Терафлю.

Многие препараты сочетают в себе не только вышеперечисленные эффекты, но и противовирусный и интерфероногенный, поскольку дополнительно включают Римантадин. Это препарат АнвиМакс, АнГриКапс максима, Антигриппин-максимум. Последний удобен тем, что выпускается в форме капсул с раздельным содержанием Парацетамола, если нет необходимости в снижении температуры (капсула синего цвета). Все прочие ингредиенты содержит капсула красного цвета. С лечебной целью препарат применяется не позднее 2 суток от начала появления первых симптомов. Длительность курса не должна превышать пяти дней.

Комбинированные средства целесообразно принимать тогда, когда присутствуют все симптомы заболевания. При наличии одного или двух (повышенная температура и насморк), лучше ограничиться монопрепаратами. Риск возникновения побочных эффектов в этом случае снижается.

Как лечить аденовирусную инфекцию при подозрении на осложнения бактериального характера? Наличие осложнений в виде пневмонии, отита, синусита, при обострении хронического пиелонефрита или острых инфекциях мочевыводящих путей — показание к дополнительному назначению антибиотиков. Чаще всего антибиотик при остром отите и синусите назначается эмпирически. Это связано с тем, что эти состояния требуют срочного назначения антибактериальной терапии. Назначаются аминопенициллины и цефалоспорины, поскольку к ним чувствительны основные бактериальные возбудители.

В случае их назначения рекомендуется обязательное включение в схему лечения любого пробиотика для предупреждения дисбиотических нарушений, а параллельное профилактическое назначение противогрибковых препаратов является необоснованным. Лечение аденовирусной инфекции у детей будет рассмотрено отдельно.

источник