Аденоид 1 степени у подростка

Аденоидные разрастания — очень частое явление у детей в возрасте от 2 до 14 лет. Несмотря на то, что 1 степень аденоидов — это только начало заболевания, лечение не стоит откладывать.

Вылечить аденоиды первой степени с помощью консервативной терапии намного легче, чем более запущенные формы. При 3 степени заболевания консервативное лечение не всегда проходит эффективно, что требует хирургического вмешательства.

Запомните! Симптоматика заболевания на 1 степени очень схожа с признаками обычного ОРВИ.

Аденоиды — это гипертрофированная ткань носоглоточных миндалин. Ткань разрастается и перекрывает носовое дыхание. На первой стадии заболевания они занимают третью часть носоглотки, поэтому особых трудностей с носовым дыханием ребенок не испытывает. В течение дня ребенок чувствует себя хорошо, симптомы заболевания появляются только во время сна.

Чаще всего аденоиды разрастаются у детей, которые часто болеют. Происходит это по той причине, что во время любого ОРВИ миндалины увеличиваются в размерах, носоглотка отекает. На восстановление после болезни нужно как минимум 2 недели, но миндалины не успевают принять свои обычные размеры как ребенок снова «хватает» инфекцию. И, как вы понимаете, это непрерывный круг.

Давайте подробнее рассмотрим основные причины, по которым происходит разрастание аденоидов.

Носоглоточные миндалины выполняют защитную функция организма. Они оберегают его от проникновения различных вирусов и бактерий, то есть служат неким «барьером». Однако при воспалении и разрастании лимфоидной ткани носоглотки, миндалины служат местом размножения патогенной микрофлоры.

Ряд причин, способных привести к увеличению миндалин:

частые ОРВИ;
наследственный фактор при особенностях строения лимфатической и эндокринной системы;
неправильно питание;
слабый иммунитет;
заболевания полости рта;
неблагоприятная экология;
перенесенные заболевания: скарлатина, коклюш, дифтерия;
склонность к аллергии.

Симптомы на ранней стадии не ярко выражены и появляются лишь тогда, когда ребенок принимает горизонтальное положение:

затрудненное носовое дыхание во сне;
сопение или храп;
наличие слизистых выделений.

Помимо этого малыш не высыпается, становится вялым и капризным, а в дополнение к этому еще появляется сухой кашель по утрам. Связано это с тем, что разросшаяся ткань раздражает нервные окончания носоглотки.

Так происходит, что родители путают аденоиды с обычной простудой. Занимаясь лечением простудного заболевания, они запускают аденоиды как минимум до 2 степени.

Запомните! Не занимайтесь самолечением, так как это может навредить ребенку. При возникновении хотя бы одного симптома обратитесь к ЛОР врачу.

Увидеть аденоиды и подобрать эффективную схему лечения может только грамотный ЛОР врач. Осмотр ребенка на наличие аденоидов нужно проводить вне острого периода заболевания. На момент осмотра ребенок должен быть здоров, иначе врач может перепутать воспаленные во время болезни миндалины с аденоидами.

Анамнез заболевания. Врач выслушивает жалобы больного;
Фарингоскопию с помощью шпателя для исследования задней стенки горла на наличие стекающей слизи;
Риноскопия. С помощью специальных зеркал специалист проводит переднюю риноскопию (осмотр носовых ходов) и заднюю (осмотр через ротовую полость).
Анализ крови. Исследование поможет определить природу заболевания (аллергическую, вирусную или бактериальную). Повышенное количество эозинофилов в крови, например, свидетельствует о наличии аллергического фактора;
Эндоскопия. У маленьких детей, которые не дадут провести исследование без шевелений, диагностику проводят под общим наркозом;
Рентгенологическое исследование. Проводится редко, как крайняя мера, в связи с вредом облучения;
Томография.

На основании проведенного исследования, отоларинголог ставит диагноз с указанием степени аденоидов. Определяет присутствует ли аденоидит (воспаление миндалин в связи с присутствующей бактериальной инфекцией) и назначает схему лечения.

Консервативное лечение аденоидов первой степени включает в себя медикаментозную терапию и выполнение физиопроцедур.

Терапия проводится как местная, так и общая. Местная направлена на снятие воспаления и отечности носоглотки, а общая — на укрепление иммунитета и повышение защитных свойств организма.

Медикаментозная терапия состоит из следующих действий:

Промывание носа с помощью солевых растворов. Использовать можно самостоятельно приготовленный раствор (1 ч.л. на 1 л воды), физиологический раствор или аптечные растворы на основе морской воды (Аквамарис, Пшик);
Применение сосудосуживающих капель (Називин, Санорина);
Использование местных гормональных препаратов (Назонекс);
Антигистаминные препараты при наличии аллергии (Эдем, Зодак);
Антибиотики назначают в случае присоединения бактериальной инфекции;
Жаропонижающие при повышении температуры (Ибупрофен, Парацетомол);
Иммуностимулирующие препараты для укрепления иммунитета.

Из физиопроцедур при начальной стадии аденоидов врачи рекомендуют проводить лазерную терапию, ультравысокочастотную терапию и ингаляции.

Внимание! Не лечите заболевание методом прогревания. Это приведет к увеличению отечности и ухудшению состояния слизистой.

На ранней стадии положительный эффект на ребенка окажет поездка на морское побережье.

Перед применением народных средств нужно непременно проконсультироваться с врачом. Среди наиболее популярных народных рецептов следующие:

Сок калонхоэ. Необходимо выжать сок с растения и соединить с водой в соотношении 1:1. Капать по 2 капли 3 раза в день. Это поможет уменьшить выделения и снять отечность слизистой оболочки;
Раствор на основе морской соли. 1 ч.л. соли необходимо залить одним стаканом воды и довести до кипения, после чего капнуть 3 капли йода и остудить. Использовать метод можно при отсутствии аллергии на йод у малыша;
Облепиховое масло. Можно применять детям от 2 лет. Масло необходимо подогреть и закапать в обе ноздри;
Масло туи можно применять также от 2 лет. 2 капли масла в каждый носовой ход 3 раза в день.

Лечение исключительно народными методами не даст положительного эффекта. Терапию нужно сочетать с приемом лекарственных препаратов.

Все профилактические меры направлены на укрепление иммунитета и на повышение защитных функций организма:

правильное сбалансированное питание согласно возрасту;
соблюдение режима дня;
регулярные прогулки на свежем воздухе, активные игры;
своевременное лечение острых респираторных вирусных инфекций.

Не пускайте болезнь на самотек, регулярно посещайте ЛОР врача, соблюдайте гигиену ротовой полости и носа и заботьтесь о своей иммунитете.

источник

Тема, которая рассматривается в данной статье – «Аденоиды 1, 2 степени у детей: лечение», продолжает оставаться злободневно-актуальной. Вначале расставим, как говорится, «точки над «и». Что такое «аденоиды» для родительской широкой аудитории, к сожалению, более чем понятно. Особенно, в семьях, где у ребёнка диагностировано аденовирусное разращение носоглоточных миндалин.

А, вот что обозначает «1 и 2 степени» в детской медицине ЛОР, в частности, аденоидопатогенеза у детей. И, главное, какое лечение применяется при этих степенях? Эти вопросы волнуют родителей, и им интересно получить исчерпывающую, полезную информацию

Краткая выписка из Википедии, (словарь филологических терминов), поможет разъяснить, что обозначает слово:

Βαθμός (степень), так пишется слово на греческом языке. Обозначает – сравнение с чем-либо: с размером, видом, типом, состоянием. В медицине используется как определение патологического гомеостаза в организме человека. Классифицируется по клиническим характеристикам – лёгкая степень, среднетяжёлая, отягчённая и тяжёлая.

Например. При окончательном установления диагноза, в аспекте аденоидной вегетации у детей, отоларинголог может сделать вот такую запись в историю болезни: «Аденоидопатогенез начинающийся, в начальной фазе заболевания. Патогенная клиника лабораторного исследования микрофлоры в носоглотке (штаммов возбудителей) подтверждает 1-ю степень тяжести».

Визуально (внешне) и висцерально (внутренне) подобная симптоматика у детей выражается в следующих признаках:

частые насморки, спровоцированные сезонной простудной респирацией;
стабильное повышение температуры, особенно к вечеру (выше 37, 8), с ознобом, общим недомоганием;
на губах или области вокруг носа (иногда в ушах) появляются гнойные прозрачные пузырьки, так называемая «простуда» – это вирус герпеса;
заложенность носовых каналов вызывает затруднение дыхания через нос, как следствие – появляется специфический гнусавый оттенок в голосе;
в ракурсе заболевания глоточным аденоидитом, симптоматика проявляется в гиперемии, пастозности небных дужек (гланд);
увеличение горловых миндалин и аденоидов в носу, суживает просветы в паренхимах этих органов, чем обуславливают недостаточное прохождение воздуха.

Важно! На этой первой «ступеньке» аденоидного недуга, лимфоидная картина разрушения – минимальная. Но, уже и нездоровая ситуация, требующая неотложного лечения. Носогортанные железы необходимо, и без всяких сомнений, возвратить в здоровые параметры, размеры, состояние.

Самым лучшим и успешным лечебным методом, зарекомендовала комплексная программа. В которой, гармонично и аргументировано сочетаются: медикаментозные назальные средства совместно с проведением интенсивных физиотерапевтических процедур.

Да, но врачи записывают и противоположные записи в детских историях, которые уже отличаются тревожностью и угрожающими клиническими проявлениями. Речь идет об описании симптоматических признаков 2 степени тяжести в носоглоточном эпидермисе детей:

В примерном контексте – « Проведенный дополнительный инструментальный осмотр (эндоскопия) и повторные контрольные лабораторные исследования носоглоточного биоптата подтверждают возникшие предположения. Аденоидит у ребенка не в 1 степени тяжести, а перешел во 2 степень. Аденоидопатогенез определяется в среднетяжелой фазе заболевания».

Какими внешними и внутренними изменениями у детей, – родители могут заметить начинающуюся 2 степень аденоидита? Обратите внимание: если у малыша начались совершенно новые, ранее не наблюдавшиеся явления, такие как:

Ребенок ночью храпит, тяжело дышит через нос, фиксируются внезапные остановки (затяжные паузы) в ритме дыхания;
Аденоиды либо гланды в горле существенно перекрывают просвет, пространство для прохождения воздушных потоков;
Появляются отстреливающие боли в уши, возникают сильные головные боли;
Дети устойчиво приобретают «гундосость», невнятность слов в произношении;
Консервативная, облегченная медикаментозная методика не приносит существенных сдвигов в лучшую сторону.

Отоларинголог внесет соответствующую запись в анамнез, в разделе «Рекомендации к лечению». В ней будут аргументировано рецептированы сильнодействующие антибиотики, возможно, в применении интенсивной ингаляции. Такая технология быстрее воздействует, с помощью мелкой дисперсии, лекарственных антисептиков на болезнетворные аденоидные новообразования.

Физиотерапевтические процедуры усилят УВЧ, электрофорезом, высокочастотной обработкой и импульсным облучением лазером «Зеленая волна». Детский специалист ЛОР постарается сделать все возможное, чтобы аденоидный гиперплазис не перешел в 3-ю, операбельную фазу болезни.

Аденоиды 1, 2 степени у детей, их лечение требуют терпения, постоянного внимания и ухода. Потому как, болезнь «аденоидит» у детей и садовского возраста, и младших школьных классов, да и у подростков, протекает неодинаково.

Одним ребятам проходится пройти сквозь боль, долгие месяцы беспрерывных лечебных манипуляций, но все равно испытать отчаяние перед операцией по удалению аденоидов.

Если они живут в маленьких городках, в глубинке провинции, где нет возможности провести инновационную методику крио замораживания «экстремальный ожог жидким азотом» . Или излечиться с помощью супер современного оборудования «Стиатрон» , который лечит от аденоидов при помощи импульсного облучения. Таким деревенским ребятишкам, чаще всего, удаляют носовые и глоточные гиперплазированные разложившиеся железы старым хирургическим методом – вырезанием аденотомом или кюреткой.

Но, к счастью, дети этих регионов обладают от рождения сильным аденовирусным иммунитетом, крепким здоровьем. Поэтому 1-я степень аденоидов здесь фиксируется чаще, чем 2-я и тяжелая 3-я степень. Чего нельзя сказать о городских маленьких жителях, перенаселенных мегаполисов.

Здесь, наоборот: первичные степени аденоидопатогенезиса встречаются намного реже, чем стадии аденоидов, которые подлежат срочной аденотомии. И, спасти их, сохранить уже нельзя. Напрашивается сам собой вывод – следить за состоянием носоглотки у детей. Не одноразово, от случая к случаю, а постоянно, ежедневно. Закапывать нос, промывать носовые каналы, полоскать горлышко уже не тогда, когда разгар болезни, а в здоровом состоянии. Это называется – профилактика аденоидов и 1, и 2 степени. И будут здоровые носоглоточные железы у ваших детей!

источник

Аденоиды 1 степени у детей – начальная стадия заболевания, при которой симптомы практически не выражены.

Аденоидами называют гипертрофированную носоглоточную миндалину, которая может затруднять носовое дыхание, а также служить причиной развития воспалительного процесса и других осложнений. Синонимы – аденоидные вегетации, аденоидные разрастания.

Носоглоточная миндалина состоит из лимфоидной ткани и относится к органам иммунной защиты, ее задача – препятствовать проникновению в организм инфекции, попадающей в дыхательные пути. При проникновении в верхние дыхательные пути инфекционного агента миндалина увеличивается, а после возвращается к обычному размеру. Однако иногда уменьшения не происходит, и лимфоидная ткань остается гипертрофированной. Особенно часто это случается у детей, ткани которых склонны к гиперплазии (патологическому разрастанию).

Терапия обязательно должна сопровождаться санацией очагов хронической инфекции, в первую очередь лечению кариозных зубов, а также других воспалительных заболеваний.

При аденоидах 1-2 степени у детей ввиду отсутствия выраженной симптоматики болезнь может оставаться без внимания родителей, обнаруживая себя лишь на более глубокой стадии – тогда, когда внимание привлекают выраженные симптомы.

На фото можно видеть, что аденоиды 1 степени практически не препятствуют дыханию.

Наиболее часто аденоиды диагностируются у детей в возрастной группе от 3 до 6 лет. Они могут встречаться и у старших детей, и у подростков, и даже у взрослых, однако, как правило, это следствие патологического процесса, начавшегося в наиболее уязвимом возрасте.

Гипертрофия носоглоточной миндалины происходит в ответ на частые воспаления, которые могут иметь инфекционную или аллергическую природу. Способствуют этому следующие факторы:

особенности иммунной системы у детей (незрелый иммунитет), из-за чего воспаляется лимфоидная ткань;
узость носовых ходов, неразвитые пазухи и близость других структур (евстахиева труба, среднее ухо), также склонных к воспалению;
неспособность ребенка описать не слишком выраженные ощущения при разросшейся лимфоидной ткани, что приводит к прогрессированию процесса.

К факторам риска также относится проживание в индустриальных регионах, патологическое течение беременности у матери ребенка, наследственная предрасположенность.

По степени разрастания аденоидной ткани выделяют три стадии заболевания. Степени определяются в зависимости от того, насколько гипертрофированная носоглоточная миндалина перекрывает высоту носовых ходов или сошника.

При аденоидах первой степени у детей аденоидные вегетации перекрывают 1/3 сошника. При второй степени носоглоточная миндалина блокирует от 1/3 до 2/3 от высоты сошника, а при третьей закрывает сошник почти полностью (более 2/3).

Аденоиды могут встречаться и у старших детей, и у подростков, и даже у взрослых, однако, как правило, это следствие патологического процесса, начавшегося в наиболее уязвимом возрасте.

Таким образом, аденоиды 1 степени представляют собой самую раннюю стадию заболевания.

При аденоидах 1 степени у ребенка заболевание обычно диагностируется при плановом осмотре у отоларинголога. Как правило, родители узнают об этом именно от врача, потому что на этой стадии проявления заболевания выражены слабо и не привлекают к себе внимания.

Тем не менее, иногда можно обнаружить следующие симптомы:

нарушение носового дыхания, проявляющееся сопением, шумным носовым дыханием (особенно после физической нагрузки), храпом, громким дыханием и/или открытым во время сна ртом;
частый (или, как иногда говорят родители, непреходящий) насморк.

Характерно, что на этой, начальной стадии заболевания, нарушения дыхания появляются в основном тогда, когда ребенок принимает горизонтальное положение.

Поскольку гипертрофированная небная миндалина плохо справляется со своими функциями по защите дыхательных путей, дети с аденоидами более других подвержены респираторным заболеваниям. Из-за сужения просвета слуховой трубы у ребенка также нередко возникают воспаления среднего уха (отит) и собственно трубы (евстахиит), может понижаться слух.

В случае присоединения вторичной инфекции и развития воспаления аденоидов (аденоидит) поднимается температура тела, симптоматика заболевания напоминает ОРЗ. Часто у ребенка появляется рефлекторный кашель, который обусловлен стеканием слизи по задней стенке носоглотки и ее раздражением, гнусавость голоса. Выделения из носа приобретают гнойный или слизисто-гнойный характер. При распространении воспаления на небные миндалины, что встречается нередко, аденоидит сопровождается тонзиллитом.

Гипертрофия носоглоточной миндалины происходит в ответ на частые воспаления, которые могут иметь инфекционную или аллергическую природу.

Аденоиды 1 степени у детей, как правило, являются случайной диагностической находкой при профилактическом обследовании или при обращении к ЛОРу по поводу респираторного заболевания.

Как правило, для диагностики достаточно риноскопии. Назначают также ряд лабораторных исследований для выявления воспалительного процесса (общий анализ крови и мочи), при упорном насморке проводят бактериологическое исследование отделяемого из носа.

Как лечить аденоиды на начальной стадии развития? Нужно ли делать операцию?

Некоторые врачи старой школы считают, что наличие аденоидов является показанием к их хирургическому удалению независимо от степени, потому что терапии консервативными методами они не поддаются. Это мнение возможно и было верным для своего времени, однако сейчас большинство специалистов считают оправданным хирургическое удаление аденоидов только третьей степени. Такого же мнения придерживается и известный украинский педиатр Евгений Олегович Комаровский.

Итак, лечение проводят консервативными методами, а иногда может быть выбрана наблюдательная тактика. Хирургического вмешательства не требуется.

Если нет воспаления (аденоидита), ограничиваются местной терапией. Хорошим терапевтическим эффектом обладает промывание носа солевыми растворами. ½ чайной ложки соли растворяют в стакане кипяченой воды, остуженной до температуры тела. Для промывания используют одноразовый шприц без иглы или резиновую спринцовку самого маленького размера. Можно использовать и аптечные спреи на основе морской воды. Также местно могут назначаться противовоспалительные и сосудосуживающие препараты (последние – коротким курсом). Противовоспалительные и подсушивающие средства могут доставляться к аденоидным вегетациям ингаляционным способом – при помощи небулайзера. Внимание! Ингаляции горячим паром запрещены!

Поскольку гипертрофированная небная миндалина плохо справляется со своими функциями по защите дыхательных путей, дети с аденоидами более других подвержены респираторным заболеваниям.

Применяется физиотерапия: УВЧ-терапия, магнитотерапия, лазеротерапия, электрофорез лекарственных средств, эндоназальное ультрафиолетовое облучение.

При аденоидите может появиться необходимость в применении препаратов системного действия. Это жаропонижающие, противовоспалительные, а в случае необходимости и антибактериальные препараты. Если патологический процесс вызван аллергией, а также в случае хронического воспаления показаны антигистаминные препараты.

Терапия обязательно должна сопровождаться санацией очагов хронической инфекции, в первую очередь лечению кариозных зубов, а также других воспалительных заболеваний. Необходимо укреплять иммунитет ребенка. Этой цели служит закаливание, важную роль играет также правильное сбалансированное питание.

По отзывам врачей и тех, кто вылечил аденоиды начальной степени, достаточно эффективной может быть народная терапия. Одним из популярных народных средств для лечения аденоидов является масло туи, обладающее антисептическим и противовоспалительным эффектом. Для лечения детей применяют не чистое эфирное масло, которое способно вызвать ожог слизистой оболочки и аллергическую реакцию, а его 15%-ный препарат. Перед применением масла носовую полость ребенка очищают при помощи солевого раствора, затем в каждую ноздрю закапывают по 2-3 капли средства. Процедуру повторяют 2-3 раза в сутки. Курс составляет от нескольких месяцев до полугода.

Также можно проводить ингаляции щелочной минеральной водой (Боржоми, Ессентуки-4 и т. п.) с помощью небулайзера.

При применении средств народной медицины следует иметь в виду, что безопасными они не являются. Вопреки расхожему мнению, лекарственные растения, продукты медоводства и тому подобные средства обладают высокой аллергенностью. Поэтому при аденоидах с аллергическим компонентом такие препараты противопоказаны.

Лечение проводят консервативными методами, а иногда может быть выбрана наблюдательная тактика. Хирургического вмешательства не требуется.

Перед применением любых лекарств необходимо проконсультироваться с педиатром.

Самым опасным последствием аденоидов 1 степени является их дальнейшее разрастание. С прогрессированием патологического процесса у детей может развиваться ряд осложнений, среди которых нарушения со стороны сердечно-сосудистой, нервной, мочевыделительной систем, нарушения функций пищеварительного тракта, патологии суставов. Возможно возникновение ночного энуреза.

На фоне недостаточного поступления кислорода в организм при значительном затруднении носового дыхания у детей возможно замедление умственного и физического развития. Из-за необходимости постоянно дышать ртом формируется типичное «аденоидное» лицо – удлиняется нижняя челюсть, нарушается прикус. При постоянном дыхании ртом увеличивается подверженность простудным заболеваниям, так как ребенок вдыхает неочищенный и недостаточно согретый воздух. В свою очередь, это усиливает разрастание аденоидов.

Поэтому при обнаружении аденоидов в начальной стадии их развития необходимо максимально серьезно и ответственно отнестись к их лечению, несмотря на отсутствие явных признаков заболевания.

Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.

источник

Аденоиды 1 степени у ребенка – это частая причина обращений к доктору из-за высокой заболеваемости деток на фоне этой патологии. Это заболевание характеризуется увеличением носоглоточной миндалины, что нарушает местный иммунитет ребенка и вызывает частые респираторные патологии. Подходы к лечению разные и нужно знать о всех симптомах, чтобы вовремя корректировать состояние ребенка.

[1], [2], [3]

Статистика распространения аденоидов 1 степени у деток очень велика: более 89% детей до 7 лет страдают этой патологией. Но только более 15% детей имеют эту же проблему в возрасте 14 лет. Это говорит о том, что в большинстве случаев проблема возрастная. Около 12% всех оперативных вмешательств на ЛОР-органах проводится именно по поводу аденоидов, что также подчеркивает актуальность данной проблемы и необходимость ее решения.

Аденоиды — заболевание, характеризующееся гипертрофией миндалины, которая расположена в носоглотке. Аденоиды имеющиеся при рождении ребенка находятся в физиологической гипертрофии до возраста 7-ми лет, обычно они имеют максимальный размер примерно ближе к 4 годам жизни ребенка, потом начинается атрофия и они практически перестают выполнять свою функцию. Глоточная миндалина является первым иммунокомпетентными образованием. Эта миндалина участвует в обеспечении первой иммунной реакции при попадании ингаляционных микроорганизмов еще на ранних этапах жизни малыша.

У большинства детей эти миндалины с возрастом увеличиваются, а затем способны к обратному росту.

Чтобы понимать главные причины развития проблем с миндалинами у ребенка, в том числе и механизм их увеличения, очень важно разобраться зачем они вообще находятся в ротовой полости и какую функцию выполняют.

Ротовая полость ребенка – это место, куда чаще всего попадают микробы. Поэтому там сосредоточено много механизмов местной защиты, которые обеспечивают активную борьбу с микробами. Одним из таких механизмов являются лимфатические клетки ротовой полости. Они размещены в виде скоплений клеток под слизистой оболочкой на задней стенке глотки, на слизистой щек, по всему бронхиальному дереву. Но наибольшее количество и соответственно значение имеет лимфатическая система миндалин. Миндалины – это скопление нескольких сотен лимфатических клеток, которые сразу при встрече с бактерией или вирусом реагируют на них, запуская иммунный ответ. Таких миндалин у каждого человека, и ребенка в том числе, всего шесть – две парные и две непарные. К ним относится язычная миндалина, глоточная миндалина, небные миндалины и трубные. Все эти миндалины условно образовывают кольцо, которое является главным защитным механизмом на пути к органам дыхания и пищеварения. Именно увеличение глоточной миндалины и имеет название аденоиды. Почему же это происходит?

[4]

Факторы, способствующие развитию аденоидов

Конституционная предрасположенность.
Повторные инфекции верхних дыхательных путей.
Питание преимущественно мясными блюдами.
Подобные проблемы у членов семьи.
Врожденные или приобретенные иммунодефициты у детей.

[5], [6], [7], [8], [9]

Патогенез развития аденоидов 1 степени у ребенка зависит от строения и функций миндалин. Глоточная миндалина расположена на пределе дыхательной и пищеварительной системы на задней стенке глотки в тонзиллярной нише. Чаще всего миндалины имеют форму миндального ореха, от чего и получили свое название. Их размер и форма варьирует. У миндалин различают верхний и нижний полюса, внешнюю и внутреннюю поверхности. Гистологически она состоит из капсулы, стромы, паренхимы и эпителиального слоя.

Свободная поверхность миндалин покрыта 6-10 рядами плоского эпителия. На этой поверхности есть 15-20 углублений, ведущие в каналы — лакуны или крипты. Более развиты крипты в области верхнего полюса. Начинаясь на поверхности миндалин, лакуны могут деревообразно разветвляться, проходить через всю их толщину.

Для лучшего выполнения своей функции каждая миндалина покрыта внешне соединительной тканью, которая внутрь отдает свои листья. Так образуется капсула, которая отдает разветвления внутрь и делит миндалину на дольки. В результате она образована дольками неравномерной плотности, что помогает лучше выполнять свои функции.

В глубине миндалины находится ретикулярная ткань, построенная с «амебоподобных» клеток, которые удерживают все остальные клетки внутри. Между ретикулярными клетками находятся единичные лимфоциты (в основном малые), а также их сочетания — фолликулы, которые располагаются параллельно по ходу крипт. Различают первичные и вторичные фолликулы. Первичные фолликулы появляются с 3-го месяца эмбриональной жизни и представляют собой диффузные скопления лимфоцитов. Вторичные фолликулы появляются только в послеутробном периоде жизни. В их центре расположены крупные со светлой цитоплазмой и бледно окрашенным ядром клетки, образующие зону, которая называется «реактивным центром» или центром размножения. Клетки реактивных центров являются лимфобластами, которые затем трансформируются в лимфоциты.

Лимфоциты – это главные иммунные клетки, которые реагируют при попадании микробов в дыхательные пути. Микроб, попадая на слизистую оболочку, сразу активирует выход этих лимфоцитов из миндалин и при небольшом количестве этих бактерий, когда они еще не успели размножиться, лимфоцит поглощает его. Таким образом он предотвращает развитие болезни и защищает организм уже при первом контакте. Если бактерий слишком много и лимфоциты из миндалин не справляются, то они с помощью лимфокинов передают сигнал на иммунные клетки крови и они начинают выполнять свою функцию уже при развитии тех или иных симптомов. Почему же могут увеличиваться миндалины? Патогенез этого может заключаться только в постоянном напряженном функционировании этих миндалин. То есть, когда ребенок очень часто болеет, то лимфоидная ткань, в том числе и глоточная миндалина, активно выполняет свою функцию. Здесь образовывается очень большое количество лимфоцитов и они должны постоянно функционировать и размножаться. Поэтому они увеличиваются в размерах, чтобы соответствовать потребностям организма.

Тем не менее, причины аденоидов 1 степени у ребенка не могут ограничиваться только частыми заболеваниями. Выявлены определенные ассоциации между аденоидами и аллергическим ринитом, хотя об этом известно мало. Дети с аллергическим ринитом, особенно круглогодичным, имеют большую вероятность гипертрофии глоточной миндалины, чем дети без аллергии. IgE — опосредованное воспаление может играть роль при обеих заболеваниях. Чувствительность к ингаляционным аллергенам меняет иммунологию аденоидов — у них обнаруживают больше эозинофилов и медиаторов аллергии. Поэтому еще одной из вероятных причин развития аденоидов 1 степени у ребенка является аллергический ринит.

Очень важной причиной развития аденоидов можно считать хронический воспалительный процесс миндалин. И прямым бактериальным фактором этой инфекции является смешанная аэробная и анаэробная флора. Наличие инфекций ведет к хроническому воспалительному состоянию, что впоследствии приводит к гипертрофии лимфоидной ткани аденоидов. Считается, что предпосылкой хронизации воспалительного процесса в аденоидах (появления хронического аденоидита) и рецидивирования инфекций может быть ухудшенный мукоцилиарный клиренс. В частности для гипертрофированных аденоидов характерна метаплазия эпителия с почти полной потерей ресничек, что может развиваться именно на фоне воспалительного процесса в аденоидной ткани.

[10], [11], [12], [13], [14]

Клинические проявления аденоидов напрямую зависят от степени их увеличения. Это скорее относительное деление, и для мамы или ребенка не имеет значения, но клинически очень важна степень увеличения глоточной миндалины. Аденоиды 1 степени у ребенка характеризуются увеличением глоточной миндалины до одной трети внутренней поверхности части носовой перегородки. Это считается совсем немного и не должно значительно влиять на нормальное дыхание, но все зависит от индивидуальных особенностей ребенка. Есть детки, которые с рождения имеют маленький лицевой череп и глоточное пространство у них тоже маленькое. Поэтому даже такое небольшое увеличение миндалины может вызывать серьезные симптомы.

Первые симптомы аденоидов чаще появляются у деток после 4-х лет. Мама может заметить, что ребенок начинает храпеть ночью, что является одним из наиболее специфических симптомов. Это возникает из-за того, что увеличенная миндалина нарушает нормальный поток воздуха. Во время сна расслабляется мягкое небо и немного опускается, чему еще и способствует горизонтальное положение в это время суток. Поэтому поток воздуха еще больше нарушается, что и вызывает храп. Днем у ребенка может быть только симптом «открытого рта» — мама замечает что ребенок дышит ртом. Это является одним из адаптационных механизмов, поскольку есть преграда на пути нормального носового дыхания и ребенку проще и легче дышать через рот. И здесь возникает замкнутый круг, поскольку дыхание ртом на открытом холодном воздухе не способствует согреванию и очищению этого воздуха. Поэтому больше патогенных микроорганизмов попадают на слизистые оболочки и это приводит к тому, что ребенок часто болеет.

Гипертрофия аденоидов 1 степени у детей имеет и другие симптомы. К ним можно отнести: изменение зубного прикуса, нарушения речи (гнусавость), ринорея и кашель, которые имеют часто повторяющийся характер. Для деток с аденоидами больше характерна заболеваемость патологиями ЛОР-органов и дыхательной системы: средние отиты, рецидивирующие инфекции нижних дыхательных путей, синуситы. Частыми расстройствами дыхания среди детей с аденоидами являются остановки дыхания во сне, и чаще всего в возрасте 2-6 лет. Хроническое нарушение нормального дыхания и природного потока воздуха во сне становится предпосылкой хронической гипоксии и расстройств сна, что может быть причиной психоневрологических расстройств, задержки роста.

Из-за нарушения развития лицевого черепа дети с аденоидами имеют характерный аденоидный тип лица (внешний аденоидизм): сглаживание носогубных складок, выпяченые глаза, постоянно открытый рот, удлиненное лицо.

Вследствие хронического процесса нарушения нормального дыхания и газообмена нарушается экскурсия грудной клетки и это приводит к постепенной ее деформации, она становится уплощенной и впалой. Аденоиды 1 степени у ребенка приводят к тому, что нарушаются движения мышц лица, чаще развивается ларингоспазм, астматические приступы. Еще одним симптомом аденоидов являются синуситы. Оны развиваются на фоне застоя движения воздуха и скопления разных бактерий в костных структурах. На фоне аденоидов также может возникать легочная гипертензия вследствие хронического нарушения прохождения воздуха по дыхательным путям. При выраженной и длительной обструкции носа у пациента часто меняется поведение, например, появляется прерванный сон, лунатизм, головная боль утром, сложности в концентрации внимания, сонливость днем, энурез, замедленный процесс приема еды, задержка роста. Также могут быть кардиореспираторный синдром и в тяжелых случаях «легочное сердце».

[15], [16]

Последствия аденоидов страшны тем, что могут возникать осложнения на фоне нелеченных аденоидов, а также могут быть осложнения уже после операции. Главное последствие нелеченных аденоидов – это постоянная гипоксия головного мозга и других тканей, которые активно развиваются у ребенка. И отдаленными последствиями этого может быть то, что ребенок плохо учится в школе из-за недостатка кислорода для активной работы мозга. Длительные аденоиды могут осложняться нарушениями слуха, поскольку выраженные изменения могут затруднять процесс восприятия звука.

Если есть показания и проведена хирургическая операция, то в дальнейшем это также может иметь осложнения. Нарушение целостности лимфоидного кольца ротовой полости может привести к нарушению природного иммунного барьера и ребенок может начать болеть еще чаще.

[17], [18]

Диагностика аденоидов 1 степени не представляет особых трудностей, и уже на этапе предъявления жалоб можно заподозрить увеличение миндалин.

При общем осмотре, как правило, никаких симптомов нет. Можно только заметить специфическое выражение лица ребенка с полуоткрытым ртом. Это может приводить к тому, что носогубные складки могут быть немного выражены или наоборот сглажены.

Для более детальной оценки состояния глоточного кольца ротовой полости необходимо тщательно осмотреть ротовую полость и носоглотку.

Для оценки величины аденоидов часто применяют пальцевое исследование носоглотки, заднюю риноскопию с помощью зеркальца, реже — рентгенографию носоглотки в боковой проекции. Однако эти две методики сегодня считаются неточными, а методом выбора является эндоскопия носа. В последние годы технологический прогресс привел к появлению гибких и ригидных эндоскопов малого диаметра (2,7 мм), которые обеспечивают точный эндоскопический осмотр и оценку носоглотки без осложнений. Такое инструментальное исследование дает возможность оценить степень увеличения и точно установить диагноз. При осмотре видно увеличенную глоточную миндалину, которая свисает сразу над задней поверхностью носовой полости в области сошника. Можно оценить, насколько увеличена эта миндалина и как она закрывает вход в носовую полость и слуховую трубу с обеих сторон.

Если есть жалобы на ухудшение слуха, то обязательно нужно провести отоскопию и оценить степень нарушения функции слуха.

Анализы при аденоидах первой степени подразумевают общие исследования, которые помогают исключить хронический воспалительный процесс. Очень часто хронический аденоидит может протекать с увеличением аденоидов и сопровождаться похожими симптомами. Общий анализ крови поможет исключить наличие острого или хронического воспалительного процесса. Для специфической диагностики возможного фактора развития аденоидов у ребенка рекомендуется сдать посев из ротовой полости для выявления микроорганизмов. Это позволяет установить, какие патогенные бактерии могут быть причиной поддержания очага инфекции глоточной миндалины, что в свою очередь ведет к развитию ее гипертрофии.

[19], [20]

Дифференциальная диагностика аденоидов 1 степени у ребенка должна проводиться в первую очередь с хроническим аденоидитом. Это сопровождается частыми заболеваниями с периодическими обострениями. Поэтому при осмотре ребенка с хроническим аденоидитом у него должны быть симптомы обострения: слизисто-гнойные выделения из носа, затрудненное носовое дыхание, субфебриллитет. Если речь идет просто об аденоидах 1 степени, то острого воспалительного процесса при этом не должно быть. Другой вопрос в том, что эти два состояния могут сочетаться, что также нужно диференциировать. Также очень важно дифференцировать аденоиды с опухолевыми образованиями глотки, что у детей встречается реже.

Сегодня активно изучаются возможности фармакологического лечения аденоидов с целью сохранения иммунологически активной ткани и предотвращения анестезиологического и хирургического рисков, связанных с аденотомией. Консервативное лечение является альтернативой или дополнением к хирургическому, поскольку аденотомия не является идеальным лечением. Во-первых, устранение аденоидной лимфоидной ткани может оказать негативное влияние на системный иммунитет. Во-вторых, в 1% случаев после аденотомии наблюдаются послеоперационные кровотечения. В-третьих, рецидивы после аденотомии возникают в 10-20% случаев. Кроме того, имеется определенный анестезиологический риск.

На сегодняшний день лечение аденоидов 1 степени у ребенка рекомендуется начинать именно с консервативной терапии, а именно, внутриназальных кортикостероидов. Для объяснения уменьшения аденоидов под влиянием этих препаратов предлагается несколько механизмов: прямое лимфолитическое действие, угнетение воспаления с уменьшением сопутствующего отека аденоидов, а также опосредованное влияние на характер аденоидной микрофлоры. В настоящее время доказано, что внутриназальные кортикостероиды способны уменьшить симптомы аденоидов, независимо от атопического статуса ребенка.

Аллергия и чувствительность к аллергенам являются факторами риска аденоидов. Аллергическая сенсибилизация дыхательных путей возникает не только в слизистой оболочке, но и в аденоидах и миндалинах, которые являются лимфатическими структурами, тесно связанными со слизистой оболочкой носа. Показано, что адекватное лечение аллергического ринита уменьшает сопутствующую гипертрофию аденоидов.

Известно также, что аденоиды 1 степени являются частой сопутствующей патологией при аллергическом рините или синусите, а оба последних заболевания лечат с помощью топических назальных стероидов.

Препараты для консервативной терапии по механизму и основной цели лечения необходимо разделить на группы:

Лекарства, которые повышают природную стойкость к антигенам: организованный режим питания, прогулок и сна, также предусматривает достаточное количество витаминов в рационе, закаливание, санаторно-курортное лечение, тканевая терапия.
Антигистаминные средства и препараты кальция с витаминным комплексами, низкие дозы аллергенов — все это необходимо для снижения роли аллергического фактора.
Средства, направленные на коррекцию метаболических нарушений в миндалине (триметазидин, токоферол, аскорбиновая кислота, унитиол, кверцетин).
Лекарства, которые способствуют антисептическому действию на аденоиды, заднюю стенку глотки и местные лимфатические узлы:
- на слизистую ротоглотки (полоскания, орошения, смазывания растворами антисептиков, хлорофиллипта, ингаляции)
- на лакуны глоточной миндалины (активное промывание пробок канюлей со шприцем или гидровакуумным методом преимущественно антисептическими растворами, в частности антибиотиков.)
- на паренхиму миндалин (уколы с антибиотиками в миндалины и пространство около миндалин).
Средства, восстанавливающие естественное самоочищение миндалин (нормализация помпового механизма) — электромиостимуляция мышц глотки и глоточного пространства.
Препараты раздражающего местного действия: новокаиновые блокады, воротники с лекарственными препаратами.

Для консервативной и более комплексной терапии важно использовать препараты, применяемые в составе различных видов терапии, которые влияют на разные механизмы заболевания и симптомы этой патологии.

Весьма эффективным способом медикаментозной терапии аденоидов и неким образом подготовкой к оперативному лечению можно считать инъекционную санацию глоточной миндалины. Для этой процедуры используют шприц и наконечник с несколькими отверстиями. В шприц набирают раствор антисептика или антибиотика и направляя его к глоточной миндалине проводят промывание в этом месте. Очень важно пройти несколько процедур для полноты эффекта. Если удается определить в лакунах миндалины на фоне ее гипертрофии пробки, то можно проводить отсос этих пробок для улучшения функционирования миндалины. Это можно делать с помощью вакуумной электрической техники.

Главные препараты для лечения аденоидов 1 степени следующие:

Аллертек назо – это гормональный назальный препарат, действующим веществом которого является мометазон. Одна доза препарата содержит 50 микрограмм глюкокортикоида. Механизм действия этого препарата при аденоидах 1 степени заключается в уменьшении отека и снижении сенсибилизации глоточной миндалины. Это приводит к снижению ее активности и соответственно ее уменьшению в размерах. Дозировка препарата составляет для деток от двух до двенадцати лет – одно впырскивание в каждую ноздрю один раз на сутки. Таким образом общая доза составляет 100 микрограммов. Побочные эффекты могут быть в виде жжения в носу, зуда, неприятных ощущений. Системное влияние на организм выявляется редко. Меры предосторожности — до двух лет применять для лечения аденоидов с осторожностью.
Авамис – это глюкокортикоид местного действия, который представлен гормоном флютиказоном фуроатом. Данное средство содержит 27,5 микрограмм вещества, что осуществляет свое действие при ингаляции в нос. Эффект препарата для лечения аденоидов заключается в снижении местной реактивности и воспалительного компонента на фоне увеличения аденоидов. Дозировка препарата составляет одна ингаляция в нос один раз на сутки до достижения максимальной дозы 55 микрограмм. Побочные эффекты бывают в виде снижения местного иммунитета слизистой носовой и ротовой полости с возможным развитием кандидоза. Меры предосторожности – не использовать у деток до шести лет.
Фликс – это эндоназальный глюкокортикоид, действующим веществом которого является флютиказон. Препарат действует за счет прямого эффекта на миндалины путем снижения активности функции лимфоцитов и уменьшения объема лимфоидной ткани. Дозировка препарата – по одной ингаляции в нос один раз на день. Побочные эффекты препарата заключаются в головной боли, кровоточивости слизистой носовой полости, системных проявлениях в виде анафилаксии.
Бронхо-мунал – это иммуномодулирующий препарат, который можно использовать в комплексной терапии аденоидов. В состав препарата входят бактериальные лизаты наиболее распространенных возбудителей патологии верхних дыхательных путей. Эффект препарат заключается в активации неспецифических защитных сил организма, а также специфических антител. Это повышает реактивность и снижает количество эпизодов заболеваемости. Такой эффект снижает потребность в постоянной лимфоидной активации миндалин, что приводит к уменьшению их размеров. Способ применения препарата – внутренний, по специальной схеме. Дозировка препарата составляет одна капсула десять дней подряд, затем перерыв на двадцать дней и повторить прием по десять дней еще два раза. Одна капсула содержит 3,5 миллиграмм вещества, общий курс заключается в приеме по десять дней на протяжении трех месяцев. Побочные эффекты могут быть в виде головной боли, сонливости, кашля, аллергических проявлений. Меры предосторожности – не использовать у деток первого года жизни.

Хирургическое лечение аденоидов 1 степени ограничено, что выплывает из возможных последствий. Хирургическое лечение применяют чаще всего отчасти потому, что отсутствуют медикаментозные альтернативные методы лечения.

Аденотомия является лечением выбора у детей с тяжелым течением аденоидов, хотя уже есть много сообщений об успешном консервативном лечении с помощью эндоназальных кортикостероидов. Показаниями к аденотомии является осложнения: секреторный отит, рецидивирующий отит, изменение зубного прикуса, частые рецидивирующие инфекции дыхательных путей или хронические синуситы.

Витамины обязательно используют в комплексном лечении для улучшения энергетического потенциала клеток, которые могут страдать от гипоксии на фоне аденоидов. С этой целью используют поливитаминные препараты.

Физиотерапевтическое лечение также используют широко, так как дополнительная стимуляция увеличенной глоточной миндалины очень полезна в данном случае. С этой целью используют паровые ингаляции антисептиков, ультразвуковое облучение миндалин, ультрафонофорез антисептиков и антибиотиков при потребности, лизоцима гидрокортизона, «Луч-2» на зачелюстные лимфоузлы, использование галиевого лазерного света; соллюкс; грязелечение; лечение магнитными лучами.

Народные методы лечения очень широко используются, поскольку это состояние у ребенка может быть несколько лет и применение таких методов может ускорять выздоровление. Народные методы имеют разный механизм действия: повышают местный иммунитет ребенка, активизируют все защитные силы, нормализируют кровообращение в лимфоидной ткани, непосредственно уменьшают гипертрофию глоточной миндалины.

Прополис – это природное антисептическое средство, которое можно использовать при аденоидах 1 степени. Он не только повышает местный иммунитет ротовой и носовой полости, но также он убивает микроорганизмы, которые могут быть причиной поддержания гипертрофии небной миндалины. Для приготовления лекарства нужно взять раствор прополиса и разбавить его с водой в соотношении 1 к 10. Можно приготовить раствор путем настаивания 10-ти грамм сухого экстракта прополиса в 100 миллилитрах спирта. Такой раствор далее нужно развести водой: на 10 грамм спиртового раствора добавить 100 граммов воды. Полученный раствор нужно закапывать в каждую ноздрю по две капли три раза на день. Для эффекта лечение должно проводиться не менее трех недель.
Гвоздика – это не только природный антиоксидант, но и также это имуномодулирующее средство, которое активизирует лимфоциты миндалин и улучшает их функционирование. Это приводит к тому, что лимфоциты становятся зрелыми и готовы к защитной функции без предыдущей активации. В таком случае чрезмерная работа миндалин по выполнению защитной функции не требуется, что позволяет снизить степень гипертрофии. Для приготовления лечебного настоя нужно взять десять граммов цветков гвоздики и залить горячей водой в объеме 200 миллилитров. Для приготовления лучше брать гвоздику не в пачке, а отборную из пряностей. Нужно промывать носовую полость таким раствором три раза на день. Для этого если ребенок достаточно взрослый, нужно набрать лекарство в ладонь и втянуть ноздрями к себе, проделав так несколько раз, нужно высморкаться. Это и есть эффективным промыванием носовой полости, что очищает носовую полость и миндалины непосредственно.
Морская соль – это очень эффективное средство в качестве антисептика, антибактериального препарата, а также в качестве дренажного средства. Кристалы соли способны вымыть все пробки и большинство патогенов из глоточной миндалины, что способствует улучшению ее функции. Для приготовления лекарства в домашних условиях нужно взять столовую ложку морской соли без красителей и развести в 100 граммах кипяченой воды. К раствору нужно добавить 5 капель йода и размешать. Таким лекарством нужно полоскать ротовую полость несколько раз на день, а если развести еще в два раза, то можно промывать нос. Это улучшит лечебный эффект и ускорит выздоровление. Курс лечения – две недели.

Лечение травами также очень широко используется:

Настой травы череды и душицы кроме антисептического свойства также повышает защитную реакцию организма. Для приготовления настоя нужно смешать 20 граммов сухих листьев череды и 30 граммов сухих листьев душицы. Добавив к травам сто граммов горячей воды нужно запаривать 30 минут. После этого можно принимать ребенку вместо чая по 50 граммов утром и вечером, добавив немного меда.
Зверобой – это распространенное средство для лечения патологии дыхательной системы из-за способности повышения активности ресничек эпителия. На лимфоидную ткань зверобой действует подобным образом, повышая очищение лакун и ускоряя лимфоотток. Для приготовления настоя нужно запарить в горячей воде 50 граммов листьев и принимать по столовой ложке три раза на день. Для ребенка такой настой может быть горьким, поэтому можно добавить немного лимонного сока и меда.
Кора дуба и мята – это комбинация трав, которая имеет антибактериальные свойства и ускоряет дезинтоксикацию организма ребенка на фоне длительного процесса лечения аденоидов. Кору дуба и сухие листья мяты обыкновенной нужно взять в равном количестве и залить холодной водой на ночь. После этого такой раствор нужно закипятить и настоять еще два часа. Принимать нужно ребенку по чайной ложке такого настоя четыре раза на день на протяжении недели, затем можно уменьшить дозу вдвое еще до конца месяца.

Гомеопатия в лечении аденоидов также используется очень широко. Такие средства можно принимать длительное время, что уменьшает симптомы и снимает отек и увеличение аденоидов.

Аграфис нутанс – это неорганический препарат, в состав которого входит обработанный и разведенный графит, который является специфическим стимулятором активации имунной функции миндалин. Препарат можно принимать ребенку в виде таблеток. Дозировка – одна таблетка пять раз на день. Побочные эффекты могут быть в виде поноса, что проходит после нескольких дней регулярного применения препарата. Меры предосторожности – не использовать для лечения, если у ребенка есть аллергические реакции на йод, так как препарат обработан с добавлением йода.
Эуфорбиум композитум – это комплексное гомеопатическое лекарство для лечения аденоидов, которое содержит неорганические компоненты (аргентум, меркурий) и органические (пульсатилла, луффа). Способ применения препарата – в виде спрея, дозировка для деток в остром периоде составляет одно впырскивание шесть раз на сутки, а после уменьшения симптомов можно применять три раза на сутки. Побочные эффекты – жжение, чиханье, зуд в носовой полости.
Иов-Малыш – это комплексное гомеопатическое лекарство, которое применяется для лечения аденоидов 1 степени. В состав препарата входит барбарис, туя, йод и евпаторий. Способ применения для деток чаще всего в виде гранул. Дозировка – 10 гранул один раз в день перед едой пять дней, с дальнейшим перерывом на два дня. Курс лечения около двух месяцев. Побочные эффекты очень редкие, могут быть аллергические проявления. Меры предосторожности – использовать детям с трех лет.
Стафизагрия и Календула – это комбинация гомеопатических препаратов, которая помогает нормализовать гипертрофические процессы в миндалинах, а также имеет противобактериальный эффект при подготовке к оперативному лечению. Для ребенка от года до семи доза составляет одна гранула стафизагрии и две гранулы календулы четыре раза на день. Способ применения – можно раскрошить гранулу и рассосать, не запивая водой. Побочные эффекты очень редкие, но может быть легкое подергивание мышц, что говорит о необходимости уменьшения дозы. Минимальный курс лечения – один месяц.

[21], [22], [23]

источник

Аденоиды — это заболевание, при котором происходит патологическое разрастание ткани носоглоточной миндалины. В норме она немного возвышается над слизистой тканью глотки, а при патологии сильно увеличивается и перекрывает носоглотку, что приводит к нарушению циркуляции воздуха.

При воспалении в носоглотке миндалина увеличивается, а когда наступает выздоровление, она возвращается к прежним размерам. Если воспаление в носоглотке возникают часто, то это может нарушить физиологические процессы в миндалине и вызвать разрастание.

Гипертрофированная миндалина не может справиться со своей функцией и сама становится очагом инфекции, поэтому ребенок еще чаще переносит вирусные и бактериальные инфекции. Глоточные миндалины большие у маленьких детей. Примерно с 12 лет они начинают уменьшаться и атрофируются.

Факторы, провоцирующие разрастание глоточных миндалин, рассмотрены подробнее.

Если в период беременности женщина перенесла инфекционное заболевание или принимала медикаменты, способные нарушить естественное формирование плода, то у ребенка может появиться предрасположенность к аденоидам, точнее, к патологии развития лимфоидной ткани. А простудные заболевания или другие негативные факторы становятся катализатором для развития патологии.

Речь идет об ОРЗ, фарингите, тонзиллите, ларингите. Аденоиды могут развиваться на фоне невылеченных или хронических инфекций верхних дыхательных путей. При проникновении патогена лимфоидная ткань реагирует на него, увеличивая синтез лимфоцитов и иммунных клеток, для чего требуется повышенное кровоснабжение.

При воспалительных процессах в миндалине может нарушаться циркуляция крови и структура ткани. Это приводит к тому, что происходит застой крови и лимфы и иммунный орган не способен выполнять свою функцию. Когда воспаление переходит на лимфатическую ткань, развивается аденоидит (гнойное воспаление), при котором происходит увеличение объема и массы миндалины.

Это состояние, при котором у детей увеличивается лимфоидная ткань и не соответствует норме развитие надпочечников, желез, сердца. При данной патологии гипертрофированна не только ткань носоглоточной миндалины, но и всего глоточного кольца, растут фолликулы языка и глотки.

На аденоиды могут указывать следующие признаки. Первое — ребенку тяжело дышать носом. Разрастается ткань между носовой полостью и глоткой, поэтому гипертрофированные миндалины перекрывают просвет носоглотки и не позволяют воздуху свободно циркулировать.

Ребенок все чаще старается дышать ртом, при этом воздух, поступающий в нижние дыхательные пути, не прогревается и не обеззараживается. Кроме того, это может вызывать недостаток кислорода в головном мозге и анемию. Дети становятся вялыми, им сложно концентрироваться, быстро утомляются, могут возникать головные боли, а после сна не чувствуют себя отдохнувшими.

Происходит изменение голоса. Ребенок говорит как будто у него насморк (гнусаво, тихо). Изменяется голос, потому что аденоиды не позволяют воздуху поступать в носовые пазухи, которые служат резонаторами и участвуют в формировании звуков.

Изменяется острота слуха. Гипертрофированная ткань закрывает собой глоточное отверстие евстахиевой трубы. Поэтому давление в барабанной полости не выравнивается, и звуки плохо улавливаются. Возникает рецидивирующий отит. Воспаленная миндалина не способна противостоять патогеном и сама становится очагом инфекции.

Ребенок может храпеть. В положении лежа на спине, разросшаяся ткань перекрывает просвет носоглотки, ограничивая тем самым носовое дыхание, поэтому малыш храпит.

Родители смогут примерно понять тяжесть заболевания по следующему признакам:

если аденоиды 1 степени , то у ребенка нет проблем с носовым дыханием в период бодрствования. Тяжело дышать носом крохе только ночью. Когда он находится в горизонтальном положении, расположение аденоидов изменяются, и они закрывают большую часть просвета носоглотки. Это мешает ребенку дышать носом и появляется храп;
аденоиды 2 степени у ребенка ограничивают дыхание ртом днем и ночью. Аденоиды закрывают просвет верхних дыхательных путей более чем на треть. В результате может возникнуть недостаток кислорода в клетках и тканях организма. Ребенок испытывает головные боли, быстро утомляется. Уже на второй стадии разрастания аденоиды могут провоцировать снижение слуха и изменение голоса;
если аденоиды 3 степени , то увеличенная носоглоточная миндалина закрывает собой просвет в носоглотку, что делает невозможным поступление воздуха через ноздри. Отсюда и регулярные острые распираторные заболевания и хронический ринит, и изменение голоса и слуха.

Иногда можно услышать про четвертую степень аденоидных разращений. В этом случае можно предположить, что врач пытается тем самым сказать, что операция по удалению должна была проводиться еще вчера. Если же он записывает диагноз «разросшиеся аденоиды до 4 степени», то он просто неграмотен. И уж тем более не верьте, если говорят о 5 степени, поскольку ее не существует.

Установить степень вегетации аденоидов должен врач отоларинголог, используя специальные инструменты и дополнительные исследования. Диагностика проводится, когда ребенок соматически здоров, поскольку симптомы простудного заболевания схожи с аденоидитом.

Чтобы установить степень аденоидных вегетаций ЛОР использует следующие методы:

задняя риноскопия. Врач осматривает миндалину специальным зеркалом, которое вводится через рот;
пальцевое исследование. Данное исследование проводится, если ребенок не позволяет посмотреть зеркалом. Врач становится сзади маленького пациента, фиксирует голову и просовывает палец в рот к носоглотке. Наощупь оценивается степень разрастания лимфоидной ткани и ее структура. Если аденоиды мягкие, то это признак воспаления, если же плотные, то это говорит о гипертрофии;
рентгенография носоглотки. Данное исследование дает объективную картину, поскольку увеличенные глоточные миндалины видны на снимке в боковой проекции. Рентген также покажет, есть ли гипертрофия небных миндалин (причина хронического тонзиллита). Но он не позволит установить причину, а, кроме того, если на миндалине есть слизь, то она не отличается от ткани, а это может привести к неправильной постановке степени аденоидов у детей;
компьютерная томография. Дает точное изображение воспаленных тканей. Исследование назначается, когда есть признаки других патологии носоглотки;
эндоскопическая риноскопия. Это один из самых надежных, безопасных и быстрых методов исследования полости носа и носоглотки. Для обследования в каждую ноздрю вводится мягкий эндоскоп (трубка с видеокамерой). Диагностика позволяет оценить степень увеличения ткани, состояние слизистой, распространение воспаления;
эндоскопическая эпифарингоскопия. Эндоскоп вводится через рот. Степень разрастания миндалины устанавливается потому, насколько лимфоидная ткань закрывает сошник (кость, находящуюся внутри носовой полости и разделяющую ее пополам). При аденоидах первой степени патологически разросшаяся ткань прикрывает незначительную верхнюю часть сошника, а при 3 степени закрывает полностью.

Узнать степень разрастания ткани необходимо для определения дальнейшей тактики лечения. Важно понять и причину увеличения лимфоидной ткани. Даже если аденоиды достигли размеров третьей степени их не всегда нужно удалять, главная задача это восстановить носовое дыхание.

Если увеличенные аденоиды – это результат воспаления, то вылечить их можно консервативными методами.

Воспаленные аденоиды мягкие, гладкие, покрытые слизью и гноем, а цвет их ярко-красный или синюшный. А если они гипертрофированы (твердые, розовые, «чистые»), то уже аденоиды 2 степени у ребенка придется удалять хирургическим путем.

Если игнорировать патологию, то ротовое дыхание может привести к развитию необратимых деформаций лицевого скелета: неправильный прикус, искривление носовой перегородки, удлинению верхней челюсти, отвисшая нижняя челюсть.

Лечение медикаментами показано при аденоидах 1 и 2 степени, а также если невозможно хирургическое вмешательство. При терапии могут назначаться следующие медикаменты и процедуры.

Их использование целесообразно, если в верхних дыхательных путях развивается бактериальная инфекция. Перед тем как их выписать, проводится анализ на наличие бактерий и на их чувствительность к антибиотикам.

Это симптоматическое лечение, поскольку не влияет на причину патологии. Они снимают заложенность носа, облегчая дыхание во время приема пищи или сна, что особенно важно для грудных деток. Однако капли долго использовать нельзя (их назначают трехдневными курсами), поскольку они вызывают привыкание.

Они призваны мобилизовать иммунные силы организма и противостоять развитию воспалительного процесса. Данное средство должен назначать иммунолог.

Рекомендуется промывать нос физиологическим или солевым раствором, поскольку они эффективны в борьбе с патогенами, не вызывают привыкания и не имеют побочных действий и противопоказаний. Эта процедура оказывает временный эффект. Она уничтожает патогенную микрофлору и освобождает носовые ходы от скопившейся слизи.

Для процедуры можно использовать травяные настои или раствор антисептика. Если аденоиды у ребенка сильно увеличены, то проводить ее нужно соблюдая осторожность, поскольку жидкость может просочиться в евстахиеву трубу и вызвать нарушение слуха или отит.

Для терапии аденоидов могут быть применены следующие процедуры:

лазерное лечение. Лазер воздействует на сосуды, увеличивая их кровоснабжение и снимая отек. Как только отек сходит, аденоиды уменьшаются. Процедура эффективна только в том случае, если с аденоидов удалены гной и слизь, и если лазер попадает непосредственно на миндалину (неэффективно светить через переносицу);
озонотерапия. Озон уничтожает патогенную микрофлору, способствует восстановлению иммунитета и ускоряет процесс регенерации ткани;
ультрафиолетовое облучение. При физиопроцедуре в нос вводится оборудование, которое с помощью ультрафиолета убивает бактериальную микрофлору;
УВЧ на область носа. Процедура нужна чтоб уменьшить воспалительный процесс. Эффективно при острой форме аденоидита, тонзиллита, фарингита;
электрофорез. Лекарства вводится при помощи тока сразу в ткани миндалины. Применяются антисептические, противовоспалительные, противоаллергические препараты.

Аденоиды удаляются хирургическим путем, если они достигли 2 или 3 стадии разрастания, а консервативное лечение не дает результата. Операция противопоказана при болезнях крови и в период обострения воспалительного процесса в носоглотке.

Операция делается в поликлинике под местным обезболиванием или без него, а маленьким детям под общим наркозом в больнице. Сначала врач очищает аденоиды от слизи и гноя при помощи промывания. Затем слизистая носоглотки обрабатывается анестезирующим спреем, носовые ходы закрываются ватными тампонами.

Удаляется миндалина специальным инструментом (ножом Бекмена), который вводится через рот. Отрезаются аденоиды одним движением. После местного обезболивания пациент идет домой, ему рекомендуется постельный режим на сутки.

Важно чтобы во время операции не была травмирована слизистая носоглотки, а миндалина была удалена полностью, иначе аденоиды появятся снова. Удаление аденоидов может проводиться под контролем эндоскопа. Оборудование вводится через рот пациента, с помощью видеокамеры врач может увидеть миндалину и проследить, чтоб после удаления не осталось аденоидных вегетаций.

Этот способ более трудоемкий и дорогостоящий, но и более эффективный. Операция проводится под общей анестезией в стационаре. Лазером можно провести аденоидэктомию (он используется как скальпель), внутритканевую деструкцию (разрушение патологичной ткани изнутри) или вапоризацию (лазер уменьшает вегетации без удаления).

Установить есть ли у ребенка аденоидные вегетации может только специалист. Не всегда носовое дыхание блокирует разросшаяся миндалина. Причиной может стать аллергический или вазомоторный ринит, искривление носовой перегородки, опухоль.

Поэтому обязательно нужно посетить врача и провести объективное исследование. Чем лучше лечить аденоиды определит врач, основываясь на степени развития заболевания и состоянии здоровья ребенка.

источник